新生兒呼吸窘迫綜合癥護(hù)理教學(xué)查房

1、 新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征精精選選ppt 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 病歷資料 定義臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)病因護(hù)理診斷與護(hù)理措施新進(jìn)展精精選選ppt病病 歷歷 資資 料料 N33床，鄒德英之女，患兒因，鄒德英之女，患兒因“哭聲低弱伴呻哭聲低弱伴呻吟反應(yīng)差吟反應(yīng)差7小時(shí)小時(shí)”收住我科。收住我科。G2P2，孕，孕38周，周，Apgar9-10分，口吐白沫，呼吸淺促，全身青紫分，口吐白沫，呼吸淺促，全身青紫。入院時(shí)。入院時(shí)T35.1，R72次次/分，分，P129次次/分，輕分，輕度吸氣三凹征，雙肺呼吸音粗，肌張力減弱度吸氣三凹征，雙肺呼吸音粗，肌張力減弱. 入院診斷：入院診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征？

2、新生兒呼吸窘迫綜合征？ 顱內(nèi)出血？顱內(nèi)出血？ 新生兒缺血缺氧綜合癥？新生兒缺血缺氧綜合癥？ 新生兒肺炎？新生兒肺炎？ 精精選選ppt定定 義義 新生兒呼吸窘迫綜合征（新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱又稱新生兒肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物新生兒肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物質(zhì)（質(zhì)（PS）所致，是新生兒重要的呼吸系統(tǒng)）所致，是新生兒重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性疾病。臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。精選精選ppt精選精選ppt精選精選ppt肺泡功能n型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞 參與氣體交換參與氣體交換n型肺泡細(xì)胞型肺泡細(xì)胞 含板

3、層小體；分泌含板層小體；分泌表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì)（磷（磷脂），脂），降低肺泡表面張力降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大，穩(wěn)定肺泡大??；可增殖分化為?。豢稍鲋撤只癁樾头闻菁?xì)胞型肺泡細(xì)胞精精選選ppt病病 因因通氣失常通氣失常剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)孕婦糖尿孕婦糖尿早產(chǎn)早產(chǎn)缺氧缺氧酸中毒酸中毒低體溫低體溫肺部感染肺部感染肺表面活性物質(zhì)PS缺乏原因精精選選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重呼吸困難吸氣性三凹征全省青紫鼻翼煽動(dòng)肌張力減低精精選選ppt輔助檢查輔助檢查 羊水泡沫實(shí)驗(yàn) 胃液震蕩實(shí)驗(yàn) 羊水磷脂酰甘油（PG）測(cè)定 血液檢查 肺部X線檢查精精選選ppt 一級(jí)一級(jí)細(xì)粟粒狀毛玻璃樣陰影細(xì)粟粒狀毛玻璃樣陰影 二級(jí)二級(jí)

4、超出心影的空支氣管影超出心影的空支氣管影 三級(jí)三級(jí)心緣與隔緣模糊，心緣與隔緣模糊， 支氣管支氣管充氣征充氣征 明顯明顯 四級(jí)四級(jí)廣泛的白色陰影稱廣泛的白色陰影稱 白色肺白色肺 肺部肺部X線檢查線檢查精精選選ppt精精選選ppt治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)糾正缺氧 替代療法維持酸堿平衡支持治療精精選選ppt護(hù)理診斷.自主呼吸受損自主呼吸受損潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)體溫過低體溫過低Text in here與與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸困難有缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸困難有關(guān)關(guān).與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān) 與吸允、吞咽、消化功能差有關(guān)與吸允、吞咽、消化功能差有關(guān) 膽

5、紅素腦病膽紅素腦病.與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)精精選選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施呼吸道通暢呼吸道通暢供氧供氧保暖保暖頭稍后仰，伸頭稍后仰，伸直氣道，分泌直氣道，分泌物粘稠時(shí)霧化物粘稠時(shí)霧化吸入后吸痰吸入后吸痰SaO2維持在維持在87%-95%，PaO2維持維持50-70mmHg,頭頭罩給氧不少于罩給氧不少于5Lmin.必要必要時(shí)時(shí)CPAP輔助輔助呼吸及呼吸及PEEP環(huán)境溫度維持環(huán)境溫度維持在在22-24度，度，膚溫膚溫36-36.5度度。濕度。濕度55%-65%。中性溫。中性溫度。減少水分度。減少水分消耗。消耗。精精選選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)防感

6、染預(yù)防感染健康教育健康教育喂養(yǎng)喂養(yǎng)不能吸乳和吞不能吸乳和吞咽者可用鼻飼咽者可用鼻飼法或靜脈補(bǔ)充法或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)做好各項(xiàng)消毒做好各項(xiàng)消毒隔離工作隔離工作讓家屬了解治讓家屬了解治療過程及進(jìn)展療過程及進(jìn)展，教會(huì)父母居，教會(huì)父母居家照顧相關(guān)知家照顧相關(guān)知識(shí)識(shí)精精選選pptPS替代療法替代療法作用作用 改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機(jī)參數(shù)改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機(jī)參數(shù)用法用法 一旦確診盡早應(yīng)用（生后一旦確診盡早應(yīng)用（生后2424小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)） 氣管內(nèi)氣管內(nèi) 2424次次常用常用PSPS Survanta(Survanta(牛肺牛肺) ) Exosurf( Exosurf(人工合成人工合成) ) Curosu

7、rf Curosurf（豬肺）（豬肺）精精選選pptPS的成分、產(chǎn)生及作用的成分、產(chǎn)生及作用成分成分產(chǎn)生產(chǎn)生作用作用脂類脂類85%90%85%90%磷脂酰膽堿（磷脂酰膽堿（PCPC）二棕櫚酰卵磷二棕櫚酰卵磷脂（脂（DPPCDPPC）磷脂酰甘油磷脂酰甘油磷脂酰絲氨酸磷脂酰絲氨酸磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇磷脂酰乙醇胺磷脂酰乙醇胺鞘磷脂（鞘磷脂（SMSM）PCPC于孕于孕18201820周周開始產(chǎn)生，緩開始產(chǎn)生，緩慢增加，慢增加，35363536周迅速增加周迅速增加SMSM含量較恒定含量較恒定，只在，只在28302830周周出現(xiàn)小高峰出現(xiàn)小高峰起表面活性作起表面活性作用用L/SL/S為判斷肺成為判斷肺成熟

8、度指標(biāo)熟度指標(biāo)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)5%10%5%10%表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì)蛋白蛋白A(SP-A)A(SP-A)SP-BSP-BSP-CSP-CSP-DSP-D利于利于PSPS分布增分布增加其表面活性加其表面活性作用作用糖糖5%5%精精選選ppt給藥前的護(hù)理給藥前的護(hù)理1.藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備 從冰箱內(nèi)取出從冰箱內(nèi)取出PSPS后置于控溫的水浴中逐漸溫化至后置于控溫的水浴中逐漸溫化至3737C C，急用時(shí)也可置手心捂熱急用時(shí)也可置手心捂熱3535分鐘，并用注射器抽取藥液。分鐘，并用注射器抽取藥液。2.患兒的準(zhǔn)備患兒的準(zhǔn)備 （1 1）保暖保暖：置患兒于復(fù)溫臺(tái)置患兒于復(fù)溫臺(tái) （2 2）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜：按醫(yī)囑在給藥前

9、用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜，減少或：按醫(yī)囑在給藥前用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜，減少或避免滴藥時(shí)煩躁引起藥液反流或噴出，導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生避免滴藥時(shí)煩躁引起藥液反流或噴出，導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生 （3 3）呼吸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開氣道，常規(guī)吸盡口鼻咽部分泌物氣道，常規(guī)吸盡口鼻咽部分泌物 （4 4）正確氣管插管和固定導(dǎo)管正確氣管插管和固定導(dǎo)管：根據(jù)患兒胎齡、體重選擇：根據(jù)患兒胎齡、體重選擇合適內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管合適內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管精精選選ppt 給藥途徑：氣管內(nèi)注入給藥途徑：氣管內(nèi)注入精精選選ppt給藥中的護(hù)理給藥中的護(hù)理給藥方式的選擇給藥方式的選擇： 仰臥位

10、正壓給藥法仰臥位正壓給藥法：置患兒仰置患兒仰臥位，用臥位，用5ml5ml注射器抽取藥液后接注射器抽取藥液后接5 5號(hào)號(hào)頭皮針，用碘伏消毒氣管導(dǎo)管口段外頭皮針，用碘伏消毒氣管導(dǎo)管口段外側(cè)壁后刺入，邊勻速邊緩慢滴入，邊側(cè)壁后刺入，邊勻速邊緩慢滴入，邊氣囊加壓給氧，給藥時(shí)間氣囊加壓給氧，給藥時(shí)間1530min1530min，藥物滴完后迅速拔出針頭用膠布貼好藥物滴完后迅速拔出針頭用膠布貼好氣管導(dǎo)管的穿刺處以防漏氣氣管導(dǎo)管的穿刺處以防漏氣精精選選ppt給藥后的護(hù)理給藥后的護(hù)理1.1.保暖保暖：用藥后患兒應(yīng)注意保暖用藥后患兒應(yīng)注意保暖2.2.體位護(hù)理體位護(hù)理：給藥后給藥后6h6h去仰臥位，并將頭部抬高去仰臥位，并將頭部抬高3030度，度，6h6h后改變體位，有利于肺循環(huán)和肺不張，并減少壓瘡后改變體位，有利于肺循環(huán)和肺不張，并減少壓瘡3.3.觀察病情變化觀察病情變化：除密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度變化除密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度變化外，對(duì)于使用機(jī)械通氣患兒，還應(yīng)觀察有無自主呼吸、有外，對(duì)于使用機(jī)械通氣患兒，還應(yīng)觀察有無自主呼吸、有無人機(jī)對(duì)抗及呼吸機(jī)管道的護(hù)理無人機(jī)對(duì)抗及呼吸機(jī)管道的護(hù)理4.4.氣道管理氣道管理：注藥后：注藥后6