胃蛋白酶原檢測(cè)的臨床意義教學(xué)課件

1、2021/4/26 精品精品PPT 1胃蛋白酶原檢測(cè)的臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 2一、胃癌概況二、胃蛋白酶原簡(jiǎn)介三、胃蛋白酶原檢測(cè)四、臨床意義介紹內(nèi)容介紹內(nèi)容2021/4/26 精品精品PPT 3胃癌流行病學(xué)一、胃癌概況一、胃癌概況2021/4/26 精品精品PPT 4一、胃癌概況一、胃癌概況胃癌流行病學(xué)2021/4/26 精品精品PPT 5各國(guó)胃癌的五年生存率0 01 10 02 20 03 30 04 40 05 50 06 60 07 70 0J Ja ap pa an nC Ch hi in na aI In nd di ia aU US SA AF Fr ra an

2、 nc ce eU UK KD De en nm ma ar rk kG Ge er rm ma an ny y一、胃癌概況一、胃癌概況2021/4/26 精品精品PPT 6中國(guó)及日本的胃癌發(fā)病率變化趨勢(shì)男性男性不同年齡發(fā)病率不同年齡發(fā)病率 (/100,000)女性女性不同年齡發(fā)病率不同年齡發(fā)病率 (/100,000)Jpn J Clin Oncol 2009;39(1):71-2一、胃癌概況一、胃癌概況2021/4/26 精品精品PPT 7各國(guó)胃癌早期診斷差別 早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率相差很大：早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率相差很大：美國(guó)約為美國(guó)約為3 36 6，歐洲為，歐洲為8.88.8，中國(guó)為，中國(guó)為7.57

3、.5，而，而日本報(bào)道高達(dá)日本報(bào)道高達(dá)30305050。而早期胃癌術(shù)而早期胃癌術(shù)后生存率約為后生存率約為90%90%。因此，早期診斷和治療。因此，早期診斷和治療成為提高胃癌患者生活質(zhì)量、降低死亡率成為提高胃癌患者生活質(zhì)量、降低死亡率的唯一途徑。的唯一途徑。一、胃癌概況一、胃癌概況2021/4/26 精品精品PPT 8我國(guó)胃癌診斷的現(xiàn)狀一、胃癌概況一、胃癌概況2021/4/26 精品精品PPT 9我國(guó)目前臨床診斷檢查方式檢測(cè)手段檢測(cè)手段優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)總體評(píng)價(jià)總體評(píng)價(jià)胃鏡金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)痛苦，痛苦， 受醫(yī)生水平影響大，費(fèi)用高受醫(yī)生水平影響大，費(fèi)用高不適合普查不適合普查具有侵入性，價(jià)格高具有侵入性，價(jià)格

4、高不易普及不易普及鋇餐造影檢測(cè)時(shí)間短，檢測(cè)時(shí)間短，作為傳統(tǒng)的作為傳統(tǒng)的胃癌普查手段胃癌普查手段射線，費(fèi)用高，不能明確疾病性質(zhì)射線，費(fèi)用高，不能明確疾病性質(zhì)依賴經(jīng)驗(yàn)，受檢人群混雜及陽(yáng)性患依賴經(jīng)驗(yàn)，受檢人群混雜及陽(yáng)性患者難以隨訪等問(wèn)題。對(duì)早期胃癌判者難以隨訪等問(wèn)題。對(duì)早期胃癌判定無(wú)力定無(wú)力對(duì)診斷進(jìn)展期胃癌或?qū)υ\斷進(jìn)展期胃癌或彌散型胃癌更有價(jià)值彌散型胃癌更有價(jià)值腫瘤相關(guān)標(biāo)記物血清檢測(cè)，無(wú)創(chuàng)傷、血清檢測(cè)，無(wú)創(chuàng)傷、廣泛認(rèn)知廣泛認(rèn)知對(duì)胃癌檢測(cè)的特異性低，對(duì)早期胃對(duì)胃癌檢測(cè)的特異性低，對(duì)早期胃部疾病的診斷無(wú)參考價(jià)值。部疾病的診斷無(wú)參考價(jià)值。CEA 在胃癌胃液中在胃癌胃液中陽(yáng)性率陽(yáng)性率50%，血清陽(yáng)，血清陽(yáng)性

5、率僅為性率僅為4.5%C13尿素酶呼吸試驗(yàn)快捷方便，操作簡(jiǎn)單快捷方便，操作簡(jiǎn)單僅檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌感染僅檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌感染胃蛋白酶原檢測(cè)血清法、定量準(zhǔn)確、高靈血清法、定量準(zhǔn)確、高靈敏度、準(zhǔn)確率、快捷方便、敏度、準(zhǔn)確率、快捷方便、適用廣泛適用廣泛可成為胃腸鏡檢查前可成為胃腸鏡檢查前的第一線胃癌篩查方的第一線胃癌篩查方式，操作簡(jiǎn)單，易普式，操作簡(jiǎn)單，易普查。查。一、胃癌概況一、胃癌概況2021/4/26 精品精品PPT 10 診斷胃癌診斷胃癌“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”：胃鏡。早期診斷價(jià)：胃鏡。早期診斷價(jià)值有限，尚不能作為普查手段。值有限，尚不能作為普查手段。 早期胃癌缺乏特異性表現(xiàn)早期胃癌缺乏特異性表現(xiàn),

6、, 當(dāng)出現(xiàn)明顯消當(dāng)出現(xiàn)明顯消化道癥狀時(shí)化道癥狀時(shí), , 病情往往已屬中、晚期。病情往往已屬中、晚期。 希望能有一種非介入性、簡(jiǎn)便、快速、便希望能有一種非介入性、簡(jiǎn)便、快速、便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)的檢查方法于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)的檢查方法, ,篩選高危人群篩選高危人群, ,能對(duì)胃癌作出早期診斷。能對(duì)胃癌作出早期診斷。 一、胃癌概況一、胃癌概況9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:36:52

7、PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-1415、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2

8、02216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-142022-3-14March 14, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-142021/4/26 精品精品PPT 12胃癌早期篩查的血清學(xué)檢測(cè) 日本是普查篩選早期胃癌最成功的國(guó)家，據(jù)統(tǒng)計(jì)有日本是普查篩選早期胃癌最成功的國(guó)家，據(jù)統(tǒng)計(jì)有47.6%47.6%的早期胃癌患者是在無(wú)任何癥狀的情況下檢出的。的早期胃癌患者是在無(wú)任何癥狀的情況下檢出的。一、胃癌概況一、胃癌概況2021/4/26 精品精品PPT 13胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)與指南本次共識(shí)會(huì)議由亞太胃腸病學(xué)會(huì)

9、發(fā)起。于2006年11月1112日在泰國(guó)曼谷召開(kāi)。共有38條公示條文被提出評(píng)估第15條：低血清PG I水平和低PG III比例反映了胃萎縮低血清PG可作為萎縮性胃炎的一個(gè)替代標(biāo)志物一、胃癌概況一、胃癌概況2021/4/26 精品精品PPT 14 第16條：低血清PG I水平和低PG III比例可作為鑒別胃癌高危人群的標(biāo)志物 上世紀(jì)90年代，日本在臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，血清PG作為慢性萎縮性胃炎的標(biāo)志物已被納入胃癌的篩查項(xiàng)目中。結(jié)果顯示PG檢測(cè)有利于檢出早期胃癌.胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)與指南一、胃癌概況一、胃癌概況2021/4/26 精品精品PPT 15 胃蛋白酶原檢測(cè)是胃蛋白酶原檢測(cè)是國(guó)家國(guó)家“七五

10、七五十五十五”科科技攻關(guān)項(xiàng)目，國(guó)家重大基礎(chǔ)研究項(xiàng)目及國(guó)技攻關(guān)項(xiàng)目，國(guó)家重大基礎(chǔ)研究項(xiàng)目及國(guó)家政府基金（自然科學(xué)基金）支持項(xiàng)目。家政府基金（自然科學(xué)基金）支持項(xiàng)目。 20062006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)將血清年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)將血清PGPG和和PGPG檢測(cè)列入檢測(cè)列入“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”中，認(rèn)為對(duì)萎縮性胃炎診斷有重要價(jià)值。中，認(rèn)為對(duì)萎縮性胃炎診斷有重要價(jià)值。一、胃癌概況一、胃癌概況2021/4/26 精品精品PPT 16 20102010年年2 2月月2525日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦“全全民胃部重大疾病普查行動(dòng)民胃部重大疾病普查行動(dòng)”中，普查方法

11、：中，普查方法：應(yīng)用血清學(xué)生物標(biāo)志物應(yīng)用血清學(xué)生物標(biāo)志物- -胃蛋白酶原檢測(cè)作胃蛋白酶原檢測(cè)作為篩查，進(jìn)一步以胃鏡檢查及活檢病理確為篩查，進(jìn)一步以胃鏡檢查及活檢病理確診。診。一、胃癌概況一、胃癌概況2021/4/26 精品精品PPT 17 胃癌形成過(guò)程正常胃粘膜正常胃粘膜胃胃癌癌淺表性胃炎淺表性胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎腸上皮化腸上皮化HP感染一、胃癌概況一、胃癌概況2021/4/26 精品精品PPT 18萎縮性胃炎發(fā)病率與胃癌的死亡率關(guān)系萎縮性胃炎發(fā)病率與胃癌的死亡率關(guān)系胃癌死亡率胃癌死亡率與萎縮性胃炎的發(fā)病率一、胃癌概況一、胃癌概況2021/4/26 精品精品PPT 19中國(guó)癌癥篩查及早診早

12、治技術(shù)方案中國(guó)癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案胃癌高危人群胃癌高危人群40-6940-69歲歲知情同意知情同意問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查血清血清PGPG檢查判別標(biāo)準(zhǔn)：檢查判別標(biāo)準(zhǔn)：PGI70ug/LPGI70ug/LPGI/PGII7PGI/PGII7不符合血清不符合血清PGPG檢查者直接進(jìn)入胃鏡檢查檢查者直接進(jìn)入胃鏡檢查(1)(1)有明顯上消化道癥狀有明顯上消化道癥狀有胃癌家族史有胃癌家族史(2)(2)一、胃癌概況一、胃癌概況2021/4/26 精品精品PPT 20 （1） （2）陰性陰性PGPG隨訪隨訪每每3 3年年1 1次次陽(yáng)性陽(yáng)性胃胃 鏡鏡 檢檢 查查陰陰 性性重度重度CAGCAG重度重度IMIM輕度

13、輕度DysDys重度重度DysDys早期胃癌早期胃癌中、晚期中、晚期胃癌胃癌PGPG隨訪隨訪每年次每年次胃鏡隨訪胃鏡隨訪每年次每年次胃鏡下胃鏡下治療治療手術(shù)及手術(shù)及其他治療其他治療一、胃癌概況一、胃癌概況中國(guó)癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案中國(guó)癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案CAG：慢性萎縮性胃炎IM： 腸上皮化生Dys：非典型增生2021/4/26 精品精品PPT 21一、胃癌概況二、胃蛋白酶原簡(jiǎn)介三、胃蛋白酶原檢測(cè)四、臨床意義介紹內(nèi)容介紹內(nèi)容2021/4/26 精品精品PPT 22什么是胃蛋白酶原？什么是胃蛋白酶原？ 胃蛋白酶原（胃蛋白酶原（ pepsinogen，PGPG）是由胃）是由胃部分泌的參與

14、消化的胃蛋白酶的前體，通部分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體，通常約常約1%1%的的PGPG可通過(guò)胃黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，可通過(guò)胃黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，可分為可分為PGIPGI和和 PGIIPGII兩種亞型。兩種亞型。 血清胃蛋白酶原可以較為準(zhǔn)確地顯示胃黏血清胃蛋白酶原可以較為準(zhǔn)確地顯示胃黏膜的狀態(tài)和功能。膜的狀態(tài)和功能。二、胃蛋白酶原簡(jiǎn)介二、胃蛋白酶原簡(jiǎn)介2021/4/26 精品精品PPT 23產(chǎn)生PG的細(xì)胞的分布 Pepsinogen I Pepsinogen I 由由 胃底腺胃底腺 的主細(xì)胞所分泌的主細(xì)胞所分泌 Pepsinogen IIPepsinogen II由由 胃底腺，賁門(mén)腺，幽門(mén)腺，胃底腺

15、，賁門(mén)腺，幽門(mén)腺，BrunnerBrunner腺腺 所分泌，雖然所分泌，雖然PG II PG II 的濃度相對(duì)較低，但其分泌區(qū)域比的濃度相對(duì)較低，但其分泌區(qū)域比PG PG I I大大 胃蛋白胃蛋白酶酶原原 I胃蛋白胃蛋白酶酶原原 II胃底腺胃底腺胃底腺胃底腺幽幽門(mén)門(mén)腺腺二、胃蛋白酶原簡(jiǎn)介二、胃蛋白酶原簡(jiǎn)介2021/4/26 精品精品PPT 24隨著胃病的發(fā)展，血清中隨著胃病的發(fā)展，血清中PGI先升高再降低、先升高再降低、 PGII升高后維持較高水平（如圖），這樣升高后維持較高水平（如圖），這樣PGI 、PGII、 PGI/PGII比值的異常會(huì)提示不同的胃病，所以比值的異常會(huì)提示不同的胃病，所以

16、PG是淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰是淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病的瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病的初篩選指標(biāo)和治療的監(jiān)控指標(biāo)初篩選指標(biāo)和治療的監(jiān)控指標(biāo)。胃蛋白酶原生物學(xué)功能二、胃蛋白酶原簡(jiǎn)介二、胃蛋白酶原簡(jiǎn)介2021/4/26 精品精品PPT 25一、胃癌概況二、胃蛋白酶原簡(jiǎn)介三、胃蛋白酶原檢測(cè)四、臨床意義介紹內(nèi)容介紹內(nèi)容2021/4/26 精品精品PPT 26檢測(cè)方法 放射免疫測(cè)定法放射免疫測(cè)定法(RIA)(RIA)：有放射性有放射性 酶免疫測(cè)定法酶免疫測(cè)定法( EIA)( EIA)： 需樣少需樣少, , 較高特異性和靈較高特異性和靈

17、敏度敏度 時(shí)間分辨熒光免疫分析法時(shí)間分辨熒光免疫分析法( TRFIA)( TRFIA)：靈敏靈敏、簡(jiǎn)便、簡(jiǎn)便, ,對(duì)提對(duì)提高高PGRPGR參數(shù)檢測(cè)準(zhǔn)確性具有突出的優(yōu)勢(shì)參數(shù)檢測(cè)準(zhǔn)確性具有突出的優(yōu)勢(shì) 乳膠增強(qiáng)免疫比濁法：乳膠增強(qiáng)免疫比濁法：較高靈敏度及特異度較高靈敏度及特異度, ,方便方便, ,更適合大規(guī)模篩查。更適合大規(guī)模篩查。三、胃蛋白酶原檢測(cè)三、胃蛋白酶原檢測(cè)2021/4/26 精品精品PPT 27三、胃蛋白酶原檢測(cè)三、胃蛋白酶原檢測(cè)酶標(biāo)板酶標(biāo)板反應(yīng)底物反應(yīng)底物包被抗體包被抗體檢測(cè)抗原檢測(cè)抗原酶標(biāo)抗體酶標(biāo)抗體酶標(biāo)抗體酶標(biāo)抗體反應(yīng)產(chǎn)物反應(yīng)產(chǎn)物酶免疫測(cè)定法2021/4/26 精品精品PPT 28

18、乳膠免疫測(cè)定法（乳膠免疫測(cè)定法（LIALIA法）法） 以血清或血漿為樣本，利用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)以血清或血漿為樣本，利用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)樣本的乳膠凝集反應(yīng)所導(dǎo)致的吸光度變化進(jìn)行檢樣本的乳膠凝集反應(yīng)所導(dǎo)致的吸光度變化進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)。 將抗將抗PG I（II）抗體與乳膠顆粒表面結(jié)合制成乳膠）抗體與乳膠顆粒表面結(jié)合制成乳膠試劑，與試驗(yàn)樣本中的試劑，與試驗(yàn)樣本中的PG I（II）反應(yīng)，使乳膠顆）反應(yīng)，使乳膠顆粒產(chǎn)生凝集。在確定的波長(zhǎng)下測(cè)定該反應(yīng)的濁度粒產(chǎn)生凝集。在確定的波長(zhǎng)下測(cè)定該反應(yīng)的濁度變化，其變化量會(huì)隨著檢測(cè)樣本中變化，其變化量會(huì)隨著檢測(cè)樣本中PG I（II）的濃）的濃度而成比例增加。根據(jù)已知濃

19、度的度而成比例增加。根據(jù)已知濃度的PG I（II）標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)液制備標(biāo)準(zhǔn)曲線，求出樣本中液制備標(biāo)準(zhǔn)曲線，求出樣本中PGI（II）的濃度。）的濃度。三、胃蛋白酶原檢測(cè)三、胃蛋白酶原檢測(cè)2021/4/26 精品精品PPT 29+乳膠顆粒 抗體 抗原 乳膠免疫測(cè)定法（乳膠免疫測(cè)定法（LIALIA法）法）三、胃蛋白酶原檢測(cè)三、胃蛋白酶原檢測(cè)凝集產(chǎn)生濁度 2021/4/26 精品精品PPT 30采血要求 靜脈采血靜脈采血2-3mL2-3mL于普通管中（不能使用含于普通管中（不能使用含EDTAEDTA、枸櫞鹽酸試管），離心分離出血清。、枸櫞鹽酸試管），離心分離出血清。 2-82-8條件下，樣本可保存條件下，

20、樣本可保存7 7天，天，-20-20可長(zhǎng)可長(zhǎng)期保存。避免樣本反復(fù)凍融。期保存。避免樣本反復(fù)凍融。三、胃蛋白酶原檢測(cè)三、胃蛋白酶原檢測(cè)2021/4/26 精品精品PPT 31參考范圍 PG70ng/ml（g/L） PGR：PG/ PG7目前已有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 編碼編碼N20000004 N20000004 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 100 100元元 編碼編碼N20000005 N20000005 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 100 100元元三、胃蛋白酶原檢測(cè)三、胃蛋白酶原檢測(cè)2021/4/26 精品精品PPT 32影響血清PG檢測(cè)結(jié)果的因素1. 1. 前一周刺激性食物或酗酒會(huì)使前一周刺激性食物或酗酒會(huì)使PG

21、PG偏高偏高2. 2. 對(duì)胃粘膜有刺激或損傷藥物會(huì)偏高或偏低對(duì)胃粘膜有刺激或損傷藥物會(huì)偏高或偏低3. 3. 重度溶血需要重新抽血重度溶血需要重新抽血4. 4. 脂血樣本需要離心去除血脂脂血樣本需要離心去除血脂5. 5. 其他：樣本中的類風(fēng)濕因子（其他：樣本中的類風(fēng)濕因子（RFRF）和嗜異）和嗜異性抗體等可能會(huì)使性抗體等可能會(huì)使PGPG偏高偏高三、胃蛋白酶原檢測(cè)三、胃蛋白酶原檢測(cè)2021/4/26 精品精品PPT 33PG檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)1. 1. 定量準(zhǔn)確，高靈敏度，少假陰性定量準(zhǔn)確，高靈敏度，少假陰性2. 2. 檢查簡(jiǎn)單易行，可在短時(shí)間內(nèi)出檢測(cè)結(jié)果檢查簡(jiǎn)單易行，可在短時(shí)間內(nèi)出檢測(cè)結(jié)果3. 3. 胃

22、癌普查初篩指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)率高，早期占胃癌普查初篩指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)率高，早期占90%90% 4. 4. 可查出可查出X X線難以發(fā)現(xiàn)的癌癥線難以發(fā)現(xiàn)的癌癥5. 5. 可了解胃粘膜萎縮程度，可了解胃粘膜萎縮程度，“血清學(xué)活檢血清學(xué)活檢”6. 6. 非侵入無(wú)痛苦，適用人群廣泛非侵入無(wú)痛苦，適用人群廣泛7. 7. 臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)充足臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)充足, ,與其他檢測(cè)方法相關(guān)性良好與其他檢測(cè)方法相關(guān)性良好三、胃蛋白酶原檢測(cè)三、胃蛋白酶原檢測(cè)2021/4/26 精品精品PPT 34一、胃癌概況二、胃蛋白酶原簡(jiǎn)介三、胃蛋白酶原檢測(cè)四、臨床意義介紹內(nèi)容介紹內(nèi)容2021/4/26 精品精品PPT 35主要臨床意義A胃癌早期篩

23、查B胃潰瘍、萎縮性胃炎、HP感染的篩查C幽門(mén)螺桿菌（HP）治療效果的評(píng)價(jià)D消化性潰瘍復(fù)發(fā)、治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)E胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)F個(gè)人胃黏膜功能的動(dòng)態(tài)檢測(cè)四、臨床意義四、臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 36胃癌高危人群感染過(guò)幽門(mén)螺桿菌男性，尤其是超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)2025kg 50歲80歲常吃加鹽、腌制蔬菜、煙熏肉和魚(yú) 吸煙 接受過(guò)胃部手術(shù)、胃息肉的老胃病 家族腫瘤疾病、家族胃癌史 惡性貧血 A型血 長(zhǎng)期工作在含有大量煙塵、石棉和鎳環(huán)境四、臨床意義四、臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 37胃蛋白酶原值與萎縮性胃炎的關(guān)系 已證明：胃癌的高危人群已證明：胃癌的高危人群- -萎縮性胃

24、炎的發(fā)展與胃蛋白酶萎縮性胃炎的發(fā)展與胃蛋白酶原原I I的減少以及胃蛋白酶原的減少以及胃蛋白酶原I/III/II的比值的降低有著很高的的比值的降低有著很高的相關(guān)性相關(guān)性。胃蛋白酶原I胃蛋白酶原II胃蛋白酶原I/II 比胃粘膜病變時(shí)胃蛋白酶原值的變化四、臨床意義四、臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 38胃蛋白酶原與胃癌的關(guān)系 /的比值越低胃癌的發(fā)現(xiàn)率越高的比值越低胃癌的發(fā)現(xiàn)率越高。I/II的比值與胃癌的發(fā)現(xiàn)率四、臨床意義四、臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 39以胃鏡和病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)判斷PG法的準(zhǔn)確性日本厚生勞動(dòng)省研究委員會(huì)用血清胃蛋白酶原法作為胃癌日本厚生勞動(dòng)省研究委員會(huì)

25、用血清胃蛋白酶原法作為胃癌篩查系統(tǒng)研究的篩查系統(tǒng)研究的19981998年年度報(bào)告年年度報(bào)告( (主席主席：Kazumasa Miki )Kazumasa Miki )四、臨床意義四、臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 40 20052005年的諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授給了兩位澳大利亞科學(xué)年的諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授給了兩位澳大利亞科學(xué)家巴里家巴里馬歇爾與羅賓馬歇爾與羅賓沃倫，以表彰他們驚人發(fā)現(xiàn)。沃倫，以表彰他們驚人發(fā)現(xiàn)。 他們研究發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺旋桿菌（他們研究發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺旋桿菌（HpHp）感染能夠引起胃炎、）感染能夠引起胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化不良、胃癌等器質(zhì)性胃部胃潰瘍、十二指腸潰瘍、

26、消化不良、胃癌等器質(zhì)性胃部疾病。疾病。 PG檢測(cè)與HP抗體檢測(cè)四、臨床意義四、臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 41 世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)將HP列為人類胃癌的肯定致癌原。 在HP感染萎縮性胃炎胃癌這一發(fā)展過(guò)程中, 均伴隨著PG的變化, PG已經(jīng)成為HP 感染、萎縮性胃炎和胃癌的良好診斷指標(biāo)及其治療和預(yù)防過(guò)程中的檢測(cè)指標(biāo)。四、臨床意義四、臨床意義PG檢測(cè)與HP抗體檢測(cè)2021/4/26 精品精品PPT 42日本研究：10年隨訪健康體檢的胃癌檢出率分組A AB BC C幽門(mén)螺桿菌抗體-+或-萎縮性胃炎(PG法)-+胃癌檢出率0% (0/260) 1.40% (8/571)4.17%

27、 (13/312)*Inoue K, et al. Journal of Japanese Association for Cancer Detection and Diagnosis. 2008; 15:148-152.*: P0.01, 與A ,B組相比n= 1,143四、臨床意義四、臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 43GroupABCD幽門(mén)螺桿菌抗體-+-萎縮性胃炎(PG法)-+個(gè)體數(shù)（比例）967（20.8%）2341（50.3%）1316（28.3%）31（0.6%）胃癌總例數(shù)019242胃癌檢出率%00.811.826.45胃癌發(fā)生率Ohata H, Ichinose

28、M, et al. Int J Cancer 2004, 109:138-143.四、臨床意義四、臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 44 無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、檢出率高、費(fèi)用低，無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、檢出率高、費(fèi)用低，胃病最佳篩查方法PG檢測(cè)與胃鏡檢測(cè)四、臨床意義四、臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 45芬蘭芬蘭VailsVails檢測(cè)檢測(cè)2243622436例例50506969歲的男性吸歲的男性吸煙者煙者PGPG。發(fā)現(xiàn)有。發(fā)現(xiàn)有21962196例例(9.8(9.8) )25ng/ml25ng/ml。其中。其中13441344例胃鏡活檢診斷為萎例胃鏡活檢診斷為萎縮性胃炎者占縮性胃炎者占78

29、78，4.74.7癌或癌前病變，癌或癌前病變，1111例癌中有例癌中有7 7例屬于可根治性早期癌。而例屬于可根治性早期癌。而對(duì)照組對(duì)照組136136人，萎縮性胃炎者僅占人，萎縮性胃炎者僅占2.22.2，未發(fā)現(xiàn)癌患者。未發(fā)現(xiàn)癌患者。認(rèn)為：以認(rèn)為：以PG PG 作為第一篩，再將血清作為第一篩，再將血清PGIPGI降降低者做胃鏡檢查，是一個(gè)可行的、在可根低者做胃鏡檢查，是一個(gè)可行的、在可根治階段檢出早期胃癌的方案。治階段檢出早期胃癌的方案。四、臨床意義四、臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 46 日本的胃癌篩查標(biāo)準(zhǔn)指南日本的胃癌篩查標(biāo)準(zhǔn)指南 在在2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代，鋇餐法被作為胃癌

30、普查的年代，鋇餐法被作為胃癌普查的檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目 9090年代后，年代后，已經(jīng)接受胃蛋白酶原檢測(cè)，已經(jīng)接受胃蛋白酶原檢測(cè)，在日在日本是普及檢測(cè)本是普及檢測(cè)四、臨床意義四、臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 47HP檢查()()PG法()AB()CABCABC檢查檢查-胃的健康度評(píng)價(jià)胃的健康度評(píng)價(jià)A A型型：健康的胃黏膜，患胃疾病的概率很小。健康的胃黏膜，患胃疾病的概率很小。B B型型：注意患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍注意患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍, ,少數(shù)有胃癌可能性。少數(shù)有胃癌可能性。C C型型：很可能患有胃癌等疾病的人群。定期接受內(nèi)窺鏡檢查。很可能患有胃癌等疾病的人群。定期接受內(nèi)窺鏡檢

31、查。四、臨床意義四、臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 48ABCABC檢查檢查健康檢測(cè)后期處理健康檢測(cè)后期處理四、臨床意義四、臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 49總結(jié) PGPG檢驗(yàn)方法可用于篩查胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，檢驗(yàn)方法可用于篩查胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，但是但是PGPG法不是胃癌的直接標(biāo)志物。法不是胃癌的直接標(biāo)志物。 PGPG法可成為胃腸鏡檢查前的第一線胃癌篩法可成為胃腸鏡檢查前的第一線胃癌篩查方式，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)群體進(jìn)行系統(tǒng)性胃腸鏡查方式，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)群體進(jìn)行系統(tǒng)性胃腸鏡檢查仍然十分有必要。檢查仍然十分有必要。 PGPG法法+Hp+Hp抗體檢測(cè)可以判斷胃癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)抗體檢測(cè)可以判斷胃癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)四、臨床意義四、臨床意義2021/4/26 精品精品PPT 50謝謝！2021/4/26 精品精品PPT 519、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1422.3.14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/14/2022 10:36:55 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.14*Mar-2214-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, March 14, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.1422.3.14*March 14, 202214、抱最大的希望，作最