血管超聲基礎(chǔ)②

1、周圍血管多普勒超聲檢查周圍血管多普勒超聲檢查(基礎(chǔ)基礎(chǔ))上海華泰醫(yī)院超聲科上海華泰醫(yī)院超聲科.李貴傳李貴傳(整理整理) 解剖要點解剖要點 檢查方法檢查方法 正常聲像圖正常聲像圖一、頸部血管一、頸部血管頸部血管解剖要點頸部血管解剖要點 頸總動脈：頸總動脈：左右側(cè)分別發(fā)自主動脈弓和頭臂干，位于胸鎖關(guān)節(jié)后方，上行于氣管和喉的二旁，終未分成頸內(nèi)和頸外動脈，分叉的位置高低不一。 頸動脈竇：頸動脈竇：是頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始部的膨大部分，有時僅局限于頸內(nèi)動脈起始部，該竇為壓力感受器，其結(jié)構(gòu)特點是管壁中膜較薄,而外膜較厚，管腔略大。 頸內(nèi)動脈：頸內(nèi)動脈：起始部位于頸外動脈的后外側(cè)，沿咽側(cè)壁和頸椎橫突的前

2、方上升，至下頜角下緣的深面向上達(dá)顱底。頸內(nèi)動脈在顱外無分支。 頸外動脈：頸外動脈：伴行于頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)。其主要分支有：1 甲狀腺上動脈，2 舌動脈，3 面動脈，4 咽升動脈，5 枕動脈，6 顳淺動脈，7 上頜動脈。 椎動脈：椎動脈：發(fā)自鎖骨下動脈第一段的后上壁，向上于環(huán)狀軟骨水平穿上位6個頸椎橫突孔，亦有少數(shù)穿經(jīng)第5頸椎橫突孔自橫突也穿出，彎向后內(nèi)，行于環(huán)椎后弓上面的椎動脈溝。最后于環(huán)椎中線旁向深面穿枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，并與對側(cè)椎動脈匯合成基底動脈。椎動脈分四段第一段：為進(jìn)入橫突孔之前部分，稱為椎前部。該段無橫突遮擋，但其前方有縱形的頸動脈鞘和椎靜脈及從外下斜向內(nèi)上的甲狀腺下動脈橫過。

3、第二段：位于環(huán)椎橫突孔以下的椎動脈，亦稱橫突部。該段全程行于橫突孔內(nèi)，并有椎靜脈從。其內(nèi)側(cè)與椎體相鄰。第三段：從環(huán)椎橫突孔穿出，向后內(nèi)至入顱前，環(huán)椎部。其左右側(cè)內(nèi)徑分別為4.2，3.9mm。第四段：進(jìn)入顱內(nèi)的為顱內(nèi)部。 頸內(nèi)靜脈：頸內(nèi)靜脈：在頸靜脈孔處延續(xù)于乙狀竇，沿頸內(nèi)動脈、頸總動脈外側(cè)下行，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 右頸總動脈右頸總動脈 頸外動脈頸外動脈 甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈 無名動脈無名動脈 （頭臂干）（頭臂干） 椎動脈椎動脈 右鎖骨下動脈右鎖骨下動脈 甲狀頸干甲狀頸干 甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈主動脈弓主動脈弓 胸廓內(nèi)動脈（乳內(nèi)動脈）胸廓內(nèi)動脈（乳

4、內(nèi)動脈） 左頸總動脈左頸總動脈 分支同右側(cè)分支同右側(cè) 左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈 分支同右側(cè)分支同右側(cè) 頸部動脈解剖示意圖頸部動脈解剖示意圖頸部靜脈解剖示意圖頸部靜脈解剖示意圖甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 椎靜脈椎靜脈 頭臂靜脈頭臂靜脈 上腔靜脈上腔靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 胸廓內(nèi)靜脈胸廓內(nèi)靜脈 正常頸部動脈識別正常頸部動脈識別 頸內(nèi)外動脈鑒別頸內(nèi)外動脈鑒別 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 頸外動脈頸外動脈 分叉處位置分叉處位置 偏外偏外 偏內(nèi)偏內(nèi) 管徑管徑 稍寬稍窄稍寬稍窄 頻譜特征低阻頻譜特征低阻 高阻高阻 頸總動脈頻譜的阻力特征介于頸內(nèi)外之間頸

5、總動脈頻譜的阻力特征介于頸內(nèi)外之間 椎動脈位于頸總動脈外后方椎動脈位于頸總動脈外后方 節(jié)段狀低阻頻譜節(jié)段狀低阻頻譜頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸外動脈頸總動脈頸總動脈椎動脈椎動脈鎖骨下動脈鎖骨下動脈第第6頸椎橫突頸椎橫突頸部血管檢查方法頸部血管檢查方法仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)。首先橫切面掃查：探頭從頸根部（鎖骨上窩水平胸鎖乳突肌處）開始向頭側(cè)移動作橫向掃查，在根部，右側(cè)可見無名動脈、右側(cè)鎖骨下動脈、頸總動脈起始段；左側(cè)可見主動脈弓、左側(cè)鎖骨下動脈、頸總動脈起始段；自下而上顯示頸總動脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈，頸外動脈位于前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈位于后外側(cè)。然后縱切面掃查：縱

6、切面分后前位和前后位兩種，后前位掃查圖像更好。從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方-頸外動脈，探頭側(cè)向后外側(cè)-頸內(nèi)動脈。椎動脈：先顯示頸總動脈縱切面圖像，然后探頭稍向外側(cè)動，即可顯示穿行于橫突孔的椎動脈，在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找血管結(jié)構(gòu)然后，向近心端掃查至頸根部，顯示椎前及其發(fā)自鎖骨下動脈的起始部轉(zhuǎn)而再向頭端追蹤至顱底第二橫突孔，自下而上分別測量椎前段及橫突段椎間動脈內(nèi)徑。頸部動脈鎖骨上窩水平橫切彩色血流圖像頸部動脈鎖骨上窩水平橫切彩色血流圖像頸部動脈甲狀腺峽部水平橫切彩色血流圖像頸部動脈甲狀腺峽部水平橫切彩色血流圖像頸總動脈分叉水平以

7、上橫切彩色血流圖像頸總動脈分叉水平以上橫切彩色血流圖像頸動脈后前位縱切二維圖像頸動脈后前位縱切二維圖像頸動脈后前位彩色多普勒血流圖頸動脈后前位彩色多普勒血流圖椎動靜脈二維縱切面圖像椎動靜脈二維縱切面圖像椎動靜脈多關(guān)普勒彩色血流圖像椎動靜脈多關(guān)普勒彩色血流圖像頸部血管檢查內(nèi)容頸部血管檢查內(nèi)容 縱向掃查：縱向掃查： 觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）正常內(nèi)-中膜厚度約0.9mm。測量部位：頸總動脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測量。測量方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。 注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性，測量向

8、心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比。 CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位。 PWD：血流參數(shù)測定。頸部血管檢查內(nèi)容頸部血管檢查內(nèi)容 橫向掃查：橫向掃查： 識別分叉部、頸內(nèi)、頸外動脈所在位置。 測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)。 部位：頸總動脈中部、頸內(nèi)動脈距其竇1cm處，頸外動脈距分叉1cm處。 觀察各血管壁四周有無斑塊，測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比。脈沖多普勒檢測：脈沖多普勒檢測：取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬為被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。檢測血流參數(shù)的部位：檢測均在血管長

9、軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。頸部動脈：距分叉部位2cm處，頸內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.01.5cm處，椎動脈：頸椎第54或43椎體間管腔內(nèi)。頸部血管檢查內(nèi)容頸部血管檢查內(nèi)容正常頸部動脈超聲圖像正常頸部動脈超聲圖像 二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn) 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn) 正常頸動脈左右對稱，管壁分三層:內(nèi)膜層中等回聲，外膜層強(qiáng)回聲,內(nèi)外膜間為間質(zhì)層無回聲；內(nèi)膜薄而平滑與外膜平行，連續(xù)性好。 頸動脈內(nèi)徑正常隨年齡增大而有增寬趨勢，其內(nèi)徑大小依次頸總頸內(nèi)頸外動脈。 正常椎動脈為兩條平行細(xì)線狀回聲，管壁整齊，有輕微波動，在椎骨橫突間

10、隙中節(jié)段性顯示，前方有椎靜脈平行，向下與鎖骨下動脈匯合。 頸內(nèi)靜脈位于頸總動脈前外側(cè)，管壁薄，管腔為無回聲，能被壓癟。部分頸內(nèi)靜脈近心端可見靜脈瓣膜。深吸氣屏氣后頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑增寬。不同年齡頸動脈內(nèi)徑測值不同年齡頸動脈內(nèi)徑測值年齡(歲)頸總動脈(mm)頸內(nèi)動脈(mm)頸外動脈 (mm)20-406.60.45.40.54.80.440-506.70.55.60.54.60.550-606.90.55.40.64.40.660以上7.50.96.00.84.20.4頸動脈與頸內(nèi)靜脈的識別要點頸動脈與頸內(nèi)靜脈的識別要點血管管腔管壁血流方向頻譜特點頸動脈不隨呼吸變化 厚,有內(nèi)膜回聲流向頭側(cè)搏動性血流頸

11、內(nèi)靜脈隨呼吸變化薄,無內(nèi)膜回聲回心血流非搏動性血流頸內(nèi)與頸外動脈的識別要點頸內(nèi)與頸外動脈的識別要點血管管壁分支位置舒張期血流頸內(nèi)動脈大無后外明顯頸外動脈小有前內(nèi)不明顯正常頸總動脈及內(nèi)膜聲像圖正常頸總動脈及內(nèi)膜聲像圖后前位縱向掃查正常頸外動脈聲像圖后前位縱向掃查正常頸外動脈聲像圖正常頸內(nèi)動脈聲像圖正常頸內(nèi)動脈聲像圖正常椎動脈、椎靜脈聲像圖正常椎動脈、椎靜脈聲像圖正常頸內(nèi)靜脈聲像圖正常頸內(nèi)靜脈聲像圖彩色多普勒表現(xiàn) 頸總動脈、頸內(nèi)動脈在舒張期仍具有一定血流，血流切面圖像為層流，因此彩色血流顯像充盈好，略帶起伏，色彩稍有變化； 頸外動脈在舒張期幾乎無血流或血流很少，因此顯示為忽隱忽現(xiàn)的彩色血流； 頸動

12、脈分叉處管腔膨大，內(nèi)部血流紊亂，甚至出現(xiàn)渦流，顯示為色彩不一的血流； 椎動脈顯示節(jié)段性紅色血流；色調(diào)單一,收縮期色彩明亮,舒張期暗淡；椎靜脈位于椎動脈的外前方，呈藍(lán)色血流。 頸內(nèi)靜脈顯示藍(lán)色血流。正常頸總動脈彩色血流圖像正常頸總動脈彩色血流圖像正常頸總、頸內(nèi)、頸外動脈彩色血流圖像正常頸總、頸內(nèi)、頸外動脈彩色血流圖像正常椎動脈、椎靜脈彩色血流圖像正常椎動脈、椎靜脈彩色血流圖像正常頸內(nèi)靜脈顯示為藍(lán)色血流正常頸內(nèi)靜脈顯示為藍(lán)色血流脈沖多普勒表現(xiàn)頸內(nèi)動脈血流阻力小，收縮期峰值頻移曲線上升較慢，雙峰切跡不明顯，舒張期血流阻力小，舒張期基線上有較多的血流信號；頸外動脈血流阻力大，收縮期峰值頻移曲線上升快呈

13、尖峰狀，隨之迅速下降到基線，舒張期血流阻力大，舒張期正向血流速度低于頸內(nèi)動脈；頸總動脈具有上述二者之特征，收縮期有兩個峰或三峰，第一峰大于第二峰，兩峰間有切跡，整個舒張期基線上有血流，有時舒張早期可見短暫反流；頸動脈血流收縮期峰值速度（Vmax）大小依次為：頸總頸外頸內(nèi)；舒張期最低速度（Vmin）：頸內(nèi)頸總頸外；平均速度（TAV）：頸總頸內(nèi)頸外。椎動脈的血流頻譜與頸內(nèi)動脈相似，不同的是：收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動脈低。椎靜脈與椎動脈平行，左期外前方，顯示為藍(lán)色血流，其頻譜為：向心方向的雙峰頻譜，并隨呼吸變化，頸內(nèi)靜脈呈期相性血流頻譜，即流速首心房壓力和呼吸變化的影響，近心端的變化較遠(yuǎn)心端

14、明顯，最大血流速度1m/s。深吸氣時頻譜峰值流速增快，深呼吸氣時流速減慢。頸內(nèi)靜脈頻帶較寬。頸總、頸內(nèi)、頸外動脈血流參數(shù)頸總、頸內(nèi)、頸外動脈血流參數(shù)血管名VmaxVminTAV頸總動脈91.320.7 27.16.422.55.1頸內(nèi)動脈67.614.3 27.36.422.25.5頸外動脈70.916.1 18.15.115.24.6頸總、頸內(nèi)、頸外動脈阻力指數(shù)頸總、頸內(nèi)、頸外動脈阻力指數(shù)阻力指數(shù)頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈RI0.70.050.590.06 0.740.09L-ICA/L-CCA(TAV)0.770.21R-ICA/R-CCA(TAV)0.760.18頸內(nèi)與頸總動脈收縮期最高平

15、均速度比值頸內(nèi)與頸總動脈收縮期最高平均速度比值頸動脈與頸內(nèi)靜脈的識別要點頸動脈與頸內(nèi)靜脈的識別要點血管管腔管壁血流方向頻譜特點頸動脈不隨呼吸變化 厚,有內(nèi)膜回聲流向頭側(cè)搏動性血流頸內(nèi)靜脈隨呼吸變化薄,無內(nèi)膜回聲回心血流非搏動性血流頸內(nèi)與頸外動脈的識別要點頸內(nèi)與頸外動脈的識別要點血管管壁分支位置舒張期血流頸內(nèi)動脈大無后外明顯頸外動脈小有前內(nèi)不明顯椎動脈內(nèi)徑及血流參數(shù)椎動脈內(nèi)徑及血流參數(shù)椎動脈內(nèi)徑（mm）峰值流速(cm/s)舒張期最低速度(cm/s)平均速度(cm/s)左側(cè)3.80.460.113.423.45.320.74.8右側(cè)3.60.360.215.222.74.021.04.8正常頸內(nèi)動

16、脈血流頻譜圖正常頸內(nèi)動脈血流頻譜圖正常頸外動脈血流頻譜圖正常頸外動脈血流頻譜圖正常頸總動脈血流頻譜圖正常頸總動脈血流頻譜圖為頸動脈分叉部中央取樣，顯示頻譜增寬，有毛刺為頸動脈分叉部中央取樣，顯示頻譜增寬，有毛刺狀改變，說明此處血流紊亂。狀改變，說明此處血流紊亂。為頸動脈分叉部邊緣取樣，顯示雙相血流頻譜，說為頸動脈分叉部邊緣取樣，顯示雙相血流頻譜，說明此處血流出現(xiàn)渦流。明此處血流出現(xiàn)渦流。正常椎動脈血流頻譜圖：血流頻譜呈三峰遞減型，正常椎動脈血流頻譜圖：血流頻譜呈三峰遞減型，頻帶窄，有空窗，有明顯舒張期血流。頻帶窄，有空窗，有明顯舒張期血流。椎靜脈血流頻譜圖：顯示血流頻譜呈雙向，于舒張椎靜脈血流

17、頻譜圖：顯示血流頻譜呈雙向，于舒張末期出現(xiàn)低正向頻譜，于收縮期開始出現(xiàn)較快的反末期出現(xiàn)低正向頻譜，于收縮期開始出現(xiàn)較快的反向血流頻譜，至舒張早期開始減慢，頻譜可隨呼吸向血流頻譜，至舒張早期開始減慢，頻譜可隨呼吸有幅度的變化。有幅度的變化。正常頸內(nèi)靜脈血流頻譜圖正常頸內(nèi)靜脈血流頻譜圖頸總動脈彩色多普勒血流頻譜圖頸總動脈彩色多普勒血流頻譜圖頸內(nèi)動脈彩色多普勒頻譜圖頸內(nèi)動脈彩色多普勒頻譜圖頸外動脈彩色多普勒血流頻譜圖頸外動脈彩色多普勒血流頻譜圖 正常椎動脈彩色多普勒頻譜圖正常椎動脈彩色多普勒頻譜圖定量分析的指標(biāo)正常值定量分析的指標(biāo)正常值血管內(nèi)壁的厚度，正常值小于等于0.9mm。斑塊所致管腔的狹窄程度

18、，即狹窄比值（STEN%）（血管長軸測量）公式：（D1-D2）/D1*100% ，D1：血管本身的內(nèi)徑，D2：血管狹窄處內(nèi)徑。狹窄面積比值（血管短軸測量）公式：（A1-A2）/A1 *100%，A1：血管橫截面本身的面積，A2：血管狹窄處剩余管腔面積血流速度：max：最大血流速度，測定頻譜收縮期最高峰。min：最小血流速度，測定頻譜舒張期最末點。mean：平均血流速度，測定時收縮早期始至舒張期末期止，用包絡(luò)線沿一個心動周期的頻譜勾劃。臨床意義臨床意義影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細(xì)等。MAX：主要受兩個因素影響，即心臟射血力及顱內(nèi)外腦動脈的阻力。MIN：因主動脈壁彈力貯存器的作用，加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài)，保證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦部流動。因而，MIN主要受主動脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。增快多見于：管腔狹窄病人、斑塊或血栓所