第一章 臨床檢驗(yàn)儀器緒論

1、檢檢 驗(yàn)驗(yàn)醫(yī)用檢驗(yàn)儀器應(yīng)用與維護(hù)醫(yī)用檢驗(yàn)儀器應(yīng)用與維護(hù)檢檢 驗(yàn)驗(yàn)課堂活動(dòng)試列舉你所知道的醫(yī)療器械。試列舉你所知道的醫(yī)療器械。檢檢 驗(yàn)驗(yàn)v從中挑選出你認(rèn)為是臨床檢驗(yàn)儀器的從中挑選出你認(rèn)為是臨床檢驗(yàn)儀器的是。是。檢檢 驗(yàn)驗(yàn)v這些儀器都有什么作用呢？這些儀器都有什么作用呢？檢檢 驗(yàn)驗(yàn)v可以檢查哪些臨床項(xiàng)目？可以檢查哪些臨床項(xiàng)目？檢檢 驗(yàn)驗(yàn)希森美康血液分析儀希森美康血液分析儀檢檢 驗(yàn)驗(yàn)雅培血球分析雅培血球分析3700檢檢 驗(yàn)驗(yàn)奧林巴斯奧林巴斯AU2700全自動(dòng)生化分析儀全自動(dòng)生化分析儀檢檢 驗(yàn)驗(yàn)問題？v什么是什么是“大三陽大三陽”？什么是？什么是“小三陽小三陽”？檢檢 驗(yàn)驗(yàn)乙肝兩對(duì)半化驗(yàn)單v乙型肝炎檢

2、查五項(xiàng)與我們常說的乙型肝炎檢查五項(xiàng)與我們常說的“乙肝兩對(duì)半乙肝兩對(duì)半”是一樣的，是指乙型肝炎病毒的血清免疫學(xué)檢是一樣的，是指乙型肝炎病毒的血清免疫學(xué)檢查的五項(xiàng)指標(biāo)。即：表面抗原（查的五項(xiàng)指標(biāo)。即：表面抗原（HbsAg）、）、表面抗體（表面抗體（HbsAb）、）、E抗原（抗原（HbeAg）、）、E抗體（抗體（HbeAb）和核心抗體（）和核心抗體（HbcAb）。）。檢檢 驗(yàn)驗(yàn)本門課學(xué)習(xí)目的v1、掌握一般檢驗(yàn)儀器的通用結(jié)構(gòu)！、掌握一般檢驗(yàn)儀器的通用結(jié)構(gòu)！v2、了解常用檢驗(yàn)儀器的安裝和維修方法！、了解常用檢驗(yàn)儀器的安裝和維修方法！v3、理解檢驗(yàn)儀器的常用的技術(shù)指標(biāo)！、理解檢驗(yàn)儀器的常用的技術(shù)指標(biāo)！v4

3、、為銷售或維修檢驗(yàn)儀器做充足的準(zhǔn)備！、為銷售或維修檢驗(yàn)儀器做充足的準(zhǔn)備！檢檢 驗(yàn)驗(yàn)本門課基本情況及考核辦法v本門課共本門課共68個(gè)學(xué)時(shí)，其中包含個(gè)學(xué)時(shí)，其中包含18個(gè)學(xué)時(shí)的個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)以及實(shí)驗(yàn)以及50個(gè)學(xué)時(shí)的授課及復(fù)習(xí)時(shí)間。個(gè)學(xué)時(shí)的授課及復(fù)習(xí)時(shí)間。v平時(shí)平時(shí)50%（作業(yè)（作業(yè)30%+考勤考勤20%+實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)20%+回答問題回答問題30%）v期末考試期末考試50%v期末考試的形式為閉卷考試。期末考試的形式為閉卷考試。檢檢 驗(yàn)驗(yàn) 第一章 緒論1.1 1.1 什么是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)什么是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)? ?醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的，就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過這些因子及一些活性物質(zhì)的量和活性的變

4、化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展。檢檢 驗(yàn)驗(yàn)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)分子生物學(xué)電子技術(shù)等電子技術(shù)等計(jì)算機(jī)技術(shù)計(jì)算機(jī)技術(shù)光學(xué)技術(shù)光學(xué)技術(shù)現(xiàn)代物理學(xué)現(xiàn)代物理學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)邊緣學(xué)科邊緣學(xué)科檢檢 驗(yàn)驗(yàn)一、臨床檢驗(yàn)室的發(fā)展19世紀(jì)初世紀(jì)初 尿液尿液 19世紀(jì)末世紀(jì)末 尿液尿液 、血液、血液 、便等、便等 顯微鏡顯微鏡 二戰(zhàn)后二戰(zhàn)后 尿液尿液 、血液、血液 、便、電解質(zhì)等、便、電解質(zhì)等 顯微鏡、目測比色計(jì)顯微鏡、目測比色計(jì) 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 光電比色計(jì)等光電比色計(jì)等 目前目前 尿液尿液 、血液、血液 、便、電解質(zhì)等、便、電解質(zhì)等 電子、計(jì)算機(jī)、材料電子、計(jì)算機(jī)、材料 肝功能、細(xì)菌培養(yǎng)肝功能、細(xì)菌培養(yǎng)

5、等全身范圍等全身范圍 智能化智能化 自動(dòng)化等自動(dòng)化等 檢檢 驗(yàn)驗(yàn)醫(yī)用檢驗(yàn)儀器分類醫(yī)用檢驗(yàn)儀器分類二、醫(yī)用檢驗(yàn)儀器的分類 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分為：臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)兩方面。 檢檢 驗(yàn)驗(yàn)v考慮到臨床檢驗(yàn)中的使用習(xí)慣，本教材將所介紹的各種醫(yī)用檢驗(yàn)儀器，大體分為以下幾類。檢檢 驗(yàn)驗(yàn)醫(yī)用檢驗(yàn)儀器分離分析檢驗(yàn)儀器 光譜分析檢驗(yàn)儀器目視檢驗(yàn)儀器 細(xì)胞及分子生物學(xué)檢驗(yàn)儀器 醫(yī)用檢驗(yàn)常規(guī)儀器 其它醫(yī)用檢驗(yàn)儀器 檢檢 驗(yàn)驗(yàn)分離分析檢驗(yàn)儀器低速離心機(jī)；高速離心機(jī)；超速離心機(jī)；氣相色譜儀；高效液相色譜儀；等電聚焦電泳儀；高效毛細(xì)管電泳儀 檢檢 驗(yàn)驗(yàn)光譜分析檢驗(yàn)儀器 紫外可見分光光度計(jì)熒光分析儀原子吸收光譜儀原子發(fā)射光譜儀熒

6、光光譜儀檢檢 驗(yàn)驗(yàn) 目視檢驗(yàn)儀器目視檢驗(yàn)儀器普普通通生生物物顯顯微微鏡鏡掃掃描描電電子子顯顯微微鏡鏡 透透射射電電子子顯顯微微鏡鏡相相襯襯顯顯微微鏡鏡偏偏光光顯顯微微鏡鏡紫紫外外線線顯顯微微鏡鏡熒熒光光顯顯微微鏡鏡檢檢 驗(yàn)驗(yàn)細(xì)胞及分子生物學(xué)檢驗(yàn)儀器包括：細(xì)胞及分子生物學(xué)檢驗(yàn)儀器包括： 培養(yǎng)箱培養(yǎng)箱 生物安全柜生物安全柜 流式細(xì)胞儀流式細(xì)胞儀 基因擴(kuò)增儀基因擴(kuò)增儀 全自動(dòng)全自動(dòng)DNADNA測序儀測序儀 蛋白質(zhì)自動(dòng)測序儀蛋白質(zhì)自動(dòng)測序儀檢檢 驗(yàn)驗(yàn)血細(xì)胞分析儀血細(xì)胞分析儀血液凝固分析儀血液凝固分析儀血液流變學(xué)分析儀血液流變學(xué)分析儀尿液分析儀尿液分析儀尿沉渣分析儀尿沉渣分析儀微量蛋白比濁儀微量蛋白比濁

7、儀樣品自動(dòng)處理系統(tǒng)樣品自動(dòng)處理系統(tǒng)自動(dòng)血培養(yǎng)儀自動(dòng)血培養(yǎng)儀半自動(dòng)生化分析儀半自動(dòng)生化分析儀全自動(dòng)生化分析儀全自動(dòng)生化分析儀電解質(zhì)分析儀，電解質(zhì)分析儀，血?dú)馑釅A分析儀；血?dú)馑釅A分析儀；微生物快速檢測儀；微生物快速檢測儀；酶免疫分析儀，酶免疫分析儀，發(fā)光免疫分析儀發(fā)光免疫分析儀磁分離酶聯(lián)免疫測定儀磁分離酶聯(lián)免疫測定儀 醫(yī)用檢驗(yàn)常規(guī)儀器醫(yī)用檢驗(yàn)常規(guī)儀器計(jì)數(shù)器，血計(jì)數(shù)器，血沉分析儀尿沉分析儀尿液分析儀液分析儀檢檢 驗(yàn)驗(yàn)其它醫(yī)用檢驗(yàn)儀器其它醫(yī)用檢驗(yàn)儀器及時(shí)檢測儀器及時(shí)檢測儀器實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)系統(tǒng) 包括包括檢檢 驗(yàn)驗(yàn)1.2醫(yī)用檢驗(yàn)儀器的維護(hù)一、醫(yī)用檢驗(yàn)儀器的特點(diǎn) 檢檢 驗(yàn)驗(yàn)1結(jié)構(gòu)復(fù)雜臨床檢驗(yàn)儀

8、器多是集光、機(jī)、電于一體的儀器，使用部件種類繁多。尤其是隨著儀器自動(dòng)化程度的提高和儀器的自動(dòng)化、 智能化，儀器功能的不斷 增強(qiáng)，各種自動(dòng)檢測、 自動(dòng)控制功能的增加， 使臨床檢驗(yàn)儀器結(jié)構(gòu) 更加復(fù)雜。檢檢 驗(yàn)驗(yàn)2.涉及技術(shù)領(lǐng)域廣 醫(yī)用檢驗(yàn)儀器涉及光學(xué)、機(jī)械、電子、 計(jì)算機(jī)、材料、傳感器、 生物化學(xué)、放射等多技 術(shù)領(lǐng)域，是多學(xué)科技術(shù) 相互滲透和 結(jié)合的產(chǎn)物。 檢檢 驗(yàn)驗(yàn)3技術(shù)先進(jìn) 醫(yī)用檢驗(yàn)儀器始終跟蹤各相關(guān)學(xué)科的前沿。電子技術(shù)的發(fā)展、計(jì)算機(jī)的應(yīng)用、新材料、新器件的應(yīng)用、新的檢驗(yàn)分析方法等都在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器中體現(xiàn)出來。 半導(dǎo)體激光和流式細(xì)胞原理半導(dǎo)體激光和流式細(xì)胞原理檢檢 驗(yàn)驗(yàn)4精度高 醫(yī)用檢驗(yàn)儀器是用

9、來測量某些組織、細(xì)胞的存在、組成、結(jié)構(gòu) 及特性 并給出定性 或定量的 分析結(jié)果，所以要求 精度非常高。醫(yī)用檢驗(yàn)儀器多屬于 較精密的儀器。 全自動(dòng)血沉動(dòng)能分析儀全自動(dòng)血沉動(dòng)能分析儀檢檢 驗(yàn)驗(yàn)5對(duì)使用環(huán)境要求嚴(yán)格 檢驗(yàn)儀器的自動(dòng)化、智能化、高精度、高分辨率，以及其中某些關(guān)鍵器件的特殊性質(zhì)，決定了檢驗(yàn)儀器對(duì)使用環(huán)境條件要求很嚴(yán)格。檢檢 驗(yàn)驗(yàn)二、醫(yī)用檢驗(yàn)儀器的維護(hù)措施問題：問題：1、醫(yī)用檢驗(yàn)儀器工作環(huán)境有哪幾方面的要求？、醫(yī)用檢驗(yàn)儀器工作環(huán)境有哪幾方面的要求？2、醫(yī)用檢驗(yàn)儀器有哪些特殊性的維護(hù)工作？、醫(yī)用檢驗(yàn)儀器有哪些特殊性的維護(hù)工作？檢檢 驗(yàn)驗(yàn)1.3 醫(yī)用檢驗(yàn)儀器的維修特點(diǎn)v1.首先了解一下檢驗(yàn)儀器

10、的基本原理。v共同的工作過程：檢測組件管路系統(tǒng)電路系統(tǒng)開機(jī)自檢吸取樣品進(jìn)行傳輸控制生理指標(biāo)轉(zhuǎn)換電信號(hào)計(jì)算處理輸出結(jié)果檢檢 驗(yàn)驗(yàn)其他特點(diǎn)v2.錯(cuò)誤信息分析法v3.用維修程序?qū)x器進(jìn)行診斷v（1）測量各類數(shù)值）測量各類數(shù)值v（2）控制一些機(jī)件獨(dú)立運(yùn)行，以便確定其）控制一些機(jī)件獨(dú)立運(yùn)行，以便確定其功能是否正常功能是否正常v（3）調(diào)整校準(zhǔn)儀器）調(diào)整校準(zhǔn)儀器檢檢 驗(yàn)驗(yàn)邁瑞血球自檢畫面檢檢 驗(yàn)驗(yàn)4.臨床檢驗(yàn)儀器日常的維修重點(diǎn)v什么是重點(diǎn)？v管路系統(tǒng)和檢測組件的故障占據(jù)了檢驗(yàn)儀管路系統(tǒng)和檢測組件的故障占據(jù)了檢驗(yàn)儀器差不多器差不多80%的故障。的故障。v（1）管路系統(tǒng)包括管道和一些控制的機(jī)械）管路系統(tǒng)包括管道

11、和一些控制的機(jī)械部分。部分。v（2）檢驗(yàn)儀器大多是利用比色法和電極拾）檢驗(yàn)儀器大多是利用比色法和電極拾取的檢測部件。取的檢測部件。檢檢 驗(yàn)驗(yàn)1.3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器維修應(yīng)具備的基本知識(shí)和技能v1.傳統(tǒng)模擬電路的知識(shí)是基礎(chǔ)傳統(tǒng)模擬電路的知識(shí)是基礎(chǔ)v2.數(shù)字電路的掌握迫在眉睫數(shù)字電路的掌握迫在眉睫v3.熟悉微處理器電路和微機(jī)的操作熟悉微處理器電路和微機(jī)的操作v4.傳感器、新器件、新電路單元的掌握傳感器、新器件、新電路單元的掌握v5.掌握臨床實(shí)踐有利于故障分析掌握臨床實(shí)踐有利于故障分析v6.正確掌握讀圖的技巧正確掌握讀圖的技巧v7.熟練掌握各種基本器件的性能和測試方熟練掌握各種基本器件的性能和測試方法法

12、v8.應(yīng)具有一定的維修安全知識(shí)應(yīng)具有一定的維修安全知識(shí)v9.掌握英語十分重要掌握英語十分重要檢檢 驗(yàn)驗(yàn)基本知識(shí)v1.模擬電路和數(shù)字電路相結(jié)合v扎實(shí)的模擬電路基礎(chǔ)會(huì)v使你得心應(yīng)手；v實(shí)際維修是兩者的結(jié)合。v2.微處理器和微機(jī)檢檢 驗(yàn)驗(yàn)基本知識(shí)v3.傳感器v 4.臨床實(shí)踐檢檢 驗(yàn)驗(yàn)基本知識(shí)v5.讀圖的技巧v6.器件測試檢檢 驗(yàn)驗(yàn)基本知識(shí)v7.維修安全v兩個(gè)方面（1）維修人員安全；v （2）儀器設(shè)備的安全。v8.英語的掌握檢檢 驗(yàn)驗(yàn)1.4 現(xiàn)代醫(yī)用檢驗(yàn)儀器的展望v1.血?dú)夥治鰞x 2.電解質(zhì)分析儀檢檢 驗(yàn)驗(yàn)進(jìn)展v3.生化分析儀 （4）血液分析儀檢檢 驗(yàn)驗(yàn)二、臨床檢驗(yàn)儀器的常用二、臨床檢驗(yàn)儀器的常用性能

13、指標(biāo)性能指標(biāo)檢檢 驗(yàn)驗(yàn)精度精度對(duì)檢測可靠度或檢測結(jié)果可靠度的評(píng)價(jià)稱為精度；對(duì)檢測可靠度或檢測結(jié)果可靠度的評(píng)價(jià)稱為精度；是衡量儀器測量系統(tǒng)誤差的一個(gè)尺度；是衡量儀器測量系統(tǒng)誤差的一個(gè)尺度；準(zhǔn)確度越高，說明它的測量值與理論值間的偏離越??；準(zhǔn)確度越高，說明它的測量值與理論值間的偏離越小；可理解為測量值與理論值之間的接近程度；可理解為測量值與理論值之間的接近程度；-主要的技術(shù)指標(biāo)主要的技術(shù)指標(biāo)%100理論值測量值-理論值準(zhǔn)確度檢檢 驗(yàn)驗(yàn)影響精度的因素有以下幾方面：影響精度的因素有以下幾方面：v電子電子元器件公差元器件公差引起的誤差；引起的誤差；v由由摩擦摩擦引起的機(jī)械誤差；引起的機(jī)械誤差；v由由漂移或

14、溫度變化漂移或溫度變化引起的誤差；引起的誤差；v有些儀器中，由于有些儀器中，由于大氣壓或溫度變化大氣壓或溫度變化引起引起的誤差；的誤差；v由由頻率響應(yīng)范圍差頻率響應(yīng)范圍差引起的誤差；引起的誤差；v由由視覺或不適當(dāng)照明或過寬的墨水描記視覺或不適當(dāng)照明或過寬的墨水描記引引起的讀書誤差等。起的讀書誤差等。-主要的技術(shù)指標(biāo)主要的技術(shù)指標(biāo)檢檢 驗(yàn)驗(yàn)重復(fù)性v也稱為批內(nèi)精密度；v用同一種檢測方法和檢測條件（儀器、設(shè)備、檢測者、環(huán)境條件）下，在不太長的時(shí)間間隔內(nèi)，連續(xù)多次檢測同一樣本的同一參數(shù)，所得到的數(shù)據(jù)分散程度稱為重復(fù)性。檢檢 驗(yàn)驗(yàn)分辨率分辨率儀器設(shè)備能感覺、識(shí)別的輸入量的最小值稱為分辨率；儀器設(shè)備能感覺

15、、識(shí)別的輸入量的最小值稱為分辨率；與精度緊密相關(guān)，要提高檢驗(yàn)儀器的精密度，必須提高其與精度緊密相關(guān)，要提高檢驗(yàn)儀器的精密度，必須提高其分辨率；分辨率；檢檢 驗(yàn)驗(yàn)靈敏度靈敏度指儀器在穩(wěn)態(tài)下指儀器在穩(wěn)態(tài)下輸出變化量輸出變化量與引起它變化的與引起它變化的輸入變化輸入變化量量之比；之比；即檢驗(yàn)儀器對(duì)單位濃度或質(zhì)量的被檢驗(yàn)物質(zhì)通過檢測即檢驗(yàn)儀器對(duì)單位濃度或質(zhì)量的被檢驗(yàn)物質(zhì)通過檢測器時(shí)所產(chǎn)生的響應(yīng)信號(hào)值變化大小的反應(yīng)能力；器時(shí)所產(chǎn)生的響應(yīng)信號(hào)值變化大小的反應(yīng)能力；AoSAiS：為靈敏度；：為靈敏度；檢檢 驗(yàn)驗(yàn)v靈敏度是儀器測量微弱信號(hào)能力的反映；靈敏度是儀器測量微弱信號(hào)能力的反映；v在實(shí)際測量中，應(yīng)根據(jù)被

16、測信號(hào)的幅度范在實(shí)際測量中，應(yīng)根據(jù)被測信號(hào)的幅度范圍和儀器抗噪聲與干擾的能力，綜合考慮圍和儀器抗噪聲與干擾的能力，綜合考慮并選擇適宜的儀器靈敏度；并選擇適宜的儀器靈敏度；v儀器靈敏度越高，越有利于小信號(hào)的測量儀器靈敏度越高，越有利于小信號(hào)的測量，但對(duì)于干擾信號(hào)也越敏感，儀器的穩(wěn)定，但對(duì)于干擾信號(hào)也越敏感，儀器的穩(wěn)定性越差。性越差。檢檢 驗(yàn)驗(yàn)最小檢測量最小檢測量檢驗(yàn)儀器能確切反應(yīng)的最小物質(zhì)含量稱為最小檢測量；檢驗(yàn)儀器能確切反應(yīng)的最小物質(zhì)含量稱為最小檢測量；最小檢測量也可用含量所轉(zhuǎn)換的物理量來表示，如含量轉(zhuǎn)最小檢測量也可用含量所轉(zhuǎn)換的物理量來表示，如含量轉(zhuǎn)換為電阻的變化；換為電阻的變化；檢檢 驗(yàn)驗(yàn)

17、噪聲噪聲v除被測信號(hào)之外的任何干擾都可稱為除被測信號(hào)之外的任何干擾都可稱為噪聲噪聲。這些噪聲有來自儀器外部的，也有電路本身這些噪聲有來自儀器外部的，也有電路本身所固有的。所固有的。v外部噪聲主要來自電磁場的干擾，環(huán)境條件外部噪聲主要來自電磁場的干擾，環(huán)境條件（如溫度、濕度、壓強(qiáng)）的變化等。（如溫度、濕度、壓強(qiáng)）的變化等。v儀器內(nèi)部如溫度變化，元器件不穩(wěn)定或提高儀器內(nèi)部如溫度變化，元器件不穩(wěn)定或提高了儀器的靈敏度等。了儀器的靈敏度等。檢檢 驗(yàn)驗(yàn)線性范圍線性范圍 指儀器輸入與輸出成正比例的范圍；指儀器輸入與輸出成正比例的范圍；線性范圍越寬，其量程越大，并且能保證一定的測量精度；線性范圍越寬，其量程

18、越大，并且能保證一定的測量精度；檢檢 驗(yàn)驗(yàn)測量范圍和示值范圍測量范圍和示值范圍允許誤差極限內(nèi)儀器多能測出的被檢測值的范圍稱為測量允許誤差極限內(nèi)儀器多能測出的被檢測值的范圍稱為測量范圍。范圍。檢測儀器指示的被檢測量值為示值。儀器所顯示或指示最檢測儀器指示的被檢測量值為示值。儀器所顯示或指示最小值到最大值的范圍稱為示值范圍。小值到最大值的范圍稱為示值范圍。示值范圍即所謂的量程示值范圍即所謂的量程。檢檢 驗(yàn)驗(yàn)響應(yīng)時(shí)間響應(yīng)時(shí)間從被檢測量發(fā)生變化到儀器給出正確示值所經(jīng)歷的時(shí)間稱從被檢測量發(fā)生變化到儀器給出正確示值所經(jīng)歷的時(shí)間稱為響應(yīng)時(shí)間。為響應(yīng)時(shí)間。一般來說響應(yīng)時(shí)間越短越好。一般來說響應(yīng)時(shí)間越短越好。檢檢 驗(yàn)驗(yàn)游戲檢檢 驗(yàn)驗(yàn)靈敏度靈敏度精度精度精密度精密度分辨力分辨力輸入阻抗輸入阻抗輸出阻抗輸出阻抗頻率特性頻率特性非線性度非線性度漂移漂移信噪比信噪比最小檢測量最小檢測量Product在相同條件下，用同在相同條件下，用同一種方法多次測量所一種方法多次測量所得結(jié)果之間符合程度。得結(jié)果之間符合程度。檢檢 驗(yàn)驗(yàn)靈敏度靈敏度精度精度精密度精密度分辨力分辨力輸入阻抗輸入阻抗輸出阻抗輸出阻抗漏電流漏電流頻率特性頻率特性非線性度非線性度漂移漂移信噪比信噪比最小檢測量最小檢測量Product儀器能確切反映的儀器能確切反映的最