第二章臨床流行病學測量

1、第二章第二章 臨床流行病學測量指標臨床流行病學測量指標 臨床流行病學指標臨床流行病學指標描述指標描述指標分析指標分析指標 幾個實例（判斷）：幾個實例（判斷）：1. 某地在某地在20歲以上人群中開展了一項高血壓普查，共普查歲以上人群中開展了一項高血壓普查，共普查對象對象20000人，發(fā)現高血壓患者人，發(fā)現高血壓患者2000人，發(fā)病率為人，發(fā)病率為10。2. 2002年年11月月2003年年6月月25日中國內地共發(fā)生日中國內地共發(fā)生SARS病例病例5327例，其中因例，其中因SARS死亡死亡348例，死亡率為例，死亡率為6.53。3. 甲、乙兩市甲、乙兩市2010年傳染病報告病例分析顯示：甲市乙型

2、年傳染病報告病例分析顯示：甲市乙型肝炎病例占全部報告病例數的肝炎病例占全部報告病例數的30，而乙市乙型肝炎病，而乙市乙型肝炎病例僅占全部報告病例數的例僅占全部報告病例數的20，說明甲市乙型肝炎的流，說明甲市乙型肝炎的流行較乙市嚴重。行較乙市嚴重。4. 2010年某地腫瘤發(fā)病報告顯示：該地城區(qū)的肺癌發(fā)病率年某地腫瘤發(fā)病報告顯示：該地城區(qū)的肺癌發(fā)病率為為50/10萬，而郊區(qū)為萬，而郊區(qū)為45/10萬，結論是城區(qū)人群肺癌的流萬，結論是城區(qū)人群肺癌的流行較郊區(qū)嚴重。行較郊區(qū)嚴重。5. 某地有某地有100000自然人群，自然人群，2010年年1-6月共登記新發(fā)腫瘤病月共登記新發(fā)腫瘤病人人200例，發(fā)病率

3、為例，發(fā)病率為200/10萬。萬。6. 某市共有兩個區(qū)，甲區(qū)共有某市共有兩個區(qū)，甲區(qū)共有10萬人口，乙型肝炎年發(fā)病萬人口，乙型肝炎年發(fā)病率為率為100/10萬，乙區(qū)共有萬，乙區(qū)共有20萬人口，乙型肝炎年發(fā)病率萬人口，乙型肝炎年發(fā)病率為為110/10萬，該市平均乙型肝炎年發(fā)病率為萬，該市平均乙型肝炎年發(fā)病率為105/10萬。萬。7. 某地有報告胃癌的死亡率為某地有報告胃癌的死亡率為120/10萬，萬，其中男性為其中男性為75 /10萬，女性為萬，女性為45/10萬，男性顯著高于女性。萬，男性顯著高于女性。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 測量指標的統計類型 比例(proportion) 比或相對比(rat

4、io) 率或真率(rate or true rate)2- = 0.5 = 50% 4比例 (構成比)Proportion：tell us what fraction of the population is affected分子必須包含在分母里比較的必須是同一屬性的事件或狀態(tài)波動范圍只能是01 百分比 =構成比 構成比構成比說明一事物內部各組成部分所占的比例，說明一事物內部各組成部分所占的比例，常以常以%來表示。來表示。= 5 / 2 = 2.5 / 1 比或相對比 Ratio分子不必包含在分母里可以比較不同屬性的事件或狀態(tài) 相對比相對比說明一事物是另一事物的若干倍或說明一事物是另一事物的若

5、干倍或百分之幾。百分之幾。兩個相比的指標兩個相比的指標:性質相同，如時間比、性別比性質相同，如時間比、性別比性質不同，如醫(yī)院的門診人數與病床數之性質不同，如醫(yī)院的門診人數與病床數之比。比。 率 Rate： tell us how fast the disease is occurring in a population2- = 0.02 / year 100Observed in 2007Numerator - 特定時間里觀察的新發(fā)事件數Denominator- 事件發(fā)生的人群基數(危險人口，population at risk)- 與事件發(fā)生的特定時間長短有關 描述特定事件里某事件發(fā)生的速度

6、 率率說明某現象發(fā)生的頻率或強度，常用說明某現象發(fā)生的頻率或強度，常用%、1/萬、萬、1/10萬等作單位。萬等作單位。 率的結果常以保留率的結果常以保留1-2位整數為宜。位整數為宜。Rates and Proportions Rates: tell us how fast the disease is occurring in a population Proportions: tell us what fraction of the population is affected Rates and Proportions can be used to estimate the extent

7、and significance of disease burden in a community or population 測量指標的應用類型測量指標的應用類型 頻率測量指標：頻率測量指標：分類測量中可以對各類別計數，算分類測量中可以對各類別計數，算出它們的發(fā)生強度現存比例，從而得出疾病、傷殘出它們的發(fā)生強度現存比例，從而得出疾病、傷殘或死亡在人群中出現的指標，即頻率測量指標。屬或死亡在人群中出現的指標，即頻率測量指標。屬流行病學的描述指標。流行病學的描述指標。 頻率測量指標主要分頻率測量指標主要分2種類型：疾病率和死亡率。種類型：疾病率和死亡率。 效應測量指標：效應測量指標：在頻率測量指

8、標的基礎上對病因作在頻率測量指標的基礎上對病因作用或防治效果做出估計，從而得出因果強度或比重用或防治效果做出估計，從而得出因果強度或比重的指標，即效應測量指標。屬流行病學的分析指標。的指標，即效應測量指標。屬流行病學的分析指標。 效應測量指標主要分效應測量指標主要分3種類型：絕對效應種類型：絕對效應(率差率差)、相、相對效應對效應(率比率比) 、歸因、歸因(防治防治)比例比例第二節(jié)第二節(jié) 發(fā)病率與患病率發(fā)病率與患病率從統計特征可將發(fā)病率分為風險從統計特征可將發(fā)病率分為風險(危險概率危險概率)和真率和真率(發(fā)病密度發(fā)病密度)發(fā)病率發(fā)病率 incidence rate 定義：定義：表示在一定期間內

9、（年）、一定人群中某表示在一定期間內（年）、一定人群中某 病新病例出現的頻率。病新病例出現的頻率。 公式：公式： 萬或同時期暴露人口數病新病例數一定期間內某人群中某發(fā)病率10000/%100kk意義：意義：是衡量某時期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危是衡量某時期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危 險性大小，對疾病險性大小，對疾病發(fā)生過程發(fā)生過程進行描述的一進行描述的一 種指標。種指標。 理解：理解：（1）發(fā)病時間：）發(fā)病時間：以新發(fā)病例來計算，必須了解發(fā)病時間。以新發(fā)病例來計算，必須了解發(fā)病時間。 急性發(fā)病急性發(fā)病的疾?。喝缌鞲小⑽改c炎、心肌梗塞等容易確定。的疾?。喝缌鞲?、胃腸炎、心肌梗塞等容易確定。 慢性發(fā)病

10、慢性發(fā)病的疾?。喝缒[瘤、糖尿病、高血壓等很難確定。的疾病：如腫瘤、糖尿病、高血壓等很難確定。（2）觀察時間：）觀察時間：發(fā)病率計算必須以特定觀察時間為準。發(fā)病率計算必須以特定觀察時間為準。一一 般以般以“年年”為單位為單位。也可以很短，。也可以很短，如如罹患率罹患率。（3）分子、分母的界定：）分子、分母的界定： 分子：分子：新發(fā)病例。注意發(fā)病的診斷。新發(fā)病例。注意發(fā)病的診斷。 分母：分母：同期同期暴露人口暴露人口，也稱，也稱危險人口危險人口，必須符合，必須符合 必須是觀察時間內觀察地區(qū)的人群。必須是觀察時間內觀察地區(qū)的人群。 必須必須有可能有可能患所要觀察的疾病?；妓^察的疾病。 但是，在一

11、般情況下以但是，在一般情況下以年平均人口年平均人口計算。計算。 應用：應用： 一些一些急性疾病，死亡率較低的疾病急性疾病，死亡率較低的疾病分布的描述。分布的描述。常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設和評價防疫措施效果。假設和評價防疫措施效果。發(fā)病率的準確性受疾病發(fā)病率的準確性受疾病報告、登記制度以及診斷的正確性影響。報告、登記制度以及診斷的正確性影響。 罹患率罹患率 attack rate 用于衡量用于衡量小范圍、短時間小范圍、短時間(月、周、日月、周、日)內新發(fā)病內新發(fā)病例的頻率。例的頻率。 用于測量一些食物中毒、職業(yè)中毒及傳染病的用于

12、測量一些食物中毒、職業(yè)中毒及傳染病的爆發(fā)和流行時的發(fā)病幾率。爆發(fā)和流行時的發(fā)病幾率。1 1、發(fā)病率的分類、發(fā)病率的分類從統計特征可將發(fā)病率分為風險從統計特征可將發(fā)病率分為風險(危險概率危險概率)和真率和真率(發(fā)病密度發(fā)病密度)風險或危險概率風險或危險概率 指個體在一個特定期間并以不發(fā)生其他原因的指個體在一個特定期間并以不發(fā)生其他原因的死亡為條件死亡為條件(無競爭風險無競爭風險)，發(fā)生某病或經歷某，發(fā)生某病或經歷某健康狀態(tài)改變的概率。健康狀態(tài)改變的概率。 該類測量指標無測量單位，數值范圍該類測量指標無測量單位，數值范圍01，可，可表達為針對觀察的無病固定隊列的累計發(fā)病率表達為針對觀察的無病固定隊

13、列的累計發(fā)病率(發(fā)病數發(fā)病數/觀察期初無病人數觀察期初無病人數) 觀察的觀察的“特定期間特定期間”是人為確定的是人為確定的 單純從分數的觀點看，風險屬于比例，即分子單純從分數的觀點看，風險屬于比例，即分子包括在分母之內包括在分母之內真率或發(fā)病密度真率或發(fā)病密度 在給定時間在給定時間(點點)上，疾病發(fā)生相對于觀察隊列上，疾病發(fā)生相對于觀察隊列大小在單位時間的瞬時改變強度大小在單位時間的瞬時改變強度 該類測量指標有量綱，為時間的倒數該類測量指標有量綱，為時間的倒數(1/ 時間時間)，理論上數值范圍理論上數值范圍0，即針對觀察的無病固定，即針對觀察的無病固定或動態(tài)隊列的發(fā)病或動態(tài)隊列的發(fā)病密度密度(

14、density)(發(fā)病數發(fā)病數/觀察觀察人時數人時數)PTIID 2 2、估計、估計發(fā)病密度的估計發(fā)病密度的估計 發(fā)病密度發(fā)病密度(incidence density,ID)是指在一定是指在一定時間內發(fā)生某新病例的速度。時間內發(fā)生某新病例的速度。I 是觀察期間新病例的發(fā)生數PT (person-time,PT)是該期間內觀察人群產生的人時數(人年、人月、人日)ID的單位是的單位是1/時間時間 例：有一固定隊列例：有一固定隊列101人隨訪人隨訪2年，在年，在2個新病個新病例剛好發(fā)生在隨訪中點，計算發(fā)病密度。例剛好發(fā)生在隨訪中點，計算發(fā)病密度。 NiitPT1PT=992+21=200（人年）（人

15、年）ID=2/200=1/100/年或年或0.01/年年指第i個被 隨訪個體的觀察期間，即從進入研究到疾病發(fā)生或中途退出。it中途退出包括：由于遷移或不合作等而失訪；由于非研究疾中途退出包括：由于遷移或不合作等而失訪；由于非研究疾病的原因而死亡；研究觀察活動終止；由于觀察開始后某些病的原因而死亡；研究觀察活動終止；由于觀察開始后某些原因使被隨訪者不合格而被排除。原因使被隨訪者不合格而被排除。 例：假設例：假設12人開始無病作隨訪個體，研究觀察人開始無病作隨訪個體，研究觀察活動期間活動期間5.5年，有年，有5人發(fā)病，有人發(fā)病，有2人因其他原因人因其他原因死亡，有死亡，有2人隨訪到研究終止，還有人

16、隨訪到研究終止，還有3人失訪。人失訪。 計算發(fā)病密度。計算發(fā)病密度。ID=5/(2.5+3.5+1.5+2.5+4.5+0.5+0.5+2.5+2.5+2.5+1.5+1.5) =0.192/年年 如果假設隨訪的動態(tài)人群是穩(wěn)定的，即人群大小和年齡分布保持恒定，人時(PT)就可以用穩(wěn)定的無病人群大小(N)乘以實際隨訪期(t)來計算：)(/tNPT例：對例：對100,000人隨訪人隨訪5年，該期間發(fā)生膀胱癌新病例年，該期間發(fā)生膀胱癌新病例500人，人，ID=500/1000005=0.01/年年 風險的估計風險的估計 風險風險(風險概率風險概率)的估計常用方法有的估計常用方法有簡單累計法簡單累計法

17、和和精算法精算法簡單累計法簡單累計法(simple cumulative method)： 對一組對象隨訪一段時期對一組對象隨訪一段時期(t)，可以通過計算觀察期間，可以通過計算觀察期間(t0,t)內新內新發(fā)生病例的比例來估計風險發(fā)生病例的比例來估計風險(概率概率)，這個比例即為累計發(fā)病率，這個比例即為累計發(fā)病率(cumulative incidence,CI)/0),(),(/00NICIRttttI (t0,t)期間新發(fā)生病例，期間新發(fā)生病例，N觀察期初觀察期初(t0)的非病例數的非病例數由于風險是條件概率，如果有失訪或競爭風險由于風險是條件概率，如果有失訪或競爭風險(死于其他死于其他原因

18、，尤其在隨訪期較長時原因，尤其在隨訪期較長時)，CI將不是風險的精確估計。將不是風險的精確估計。 精算法精算法(octuarial) 在固定隊列或是尤其是在動態(tài)隊列在固定隊列或是尤其是在動態(tài)隊列(研究開始后仍有新對象進研究開始后仍有新對象進入入)中，非病例數個體的隨訪期中，非病例數個體的隨訪期(ti)變化很大時，常用精算變化很大時，常用精算法來計算法來計算CI以估計以估計R。)2/(1/0),(),(00WNCIRttttW 隨訪期間內的各種中途退出人數；)2/(/0WN 有效風險人數(假定中途退出時間發(fā)生于隨訪期的中點)患病率患病率 prevalence rate 也稱也稱“現患率現患率”或

19、或“流行流行率率” 定義：定義：某特定時間內某病的某特定時間內某病的現患（新、舊）病例數現患（新、舊）病例數 與同期平均人口數之比。與同期平均人口數之比。 公式：公式： k =100%、1000、或、或10000/萬萬 意義：意義：是人群中某疾病的靜態(tài)構成比例，是是人群中某疾病的靜態(tài)構成比例，是疾病疾病 的存在狀態(tài)的存在狀態(tài)，而不是發(fā)生過程的描述。，而不是發(fā)生過程的描述。k同期平均人口數數某特定時間內現患病例患病率 理解：理解：（1）觀察時間：）觀察時間：時點（時點（time point）患病率）患病率 期間（期間（period）患病率）患病率（2）分子、分母的界定：）分子、分母的界定： 分子

20、：為新、舊病例，即分子：為新、舊病例，即現患病例現患病例 分母：同期平均人口數分母：同期平均人口數（3）和發(fā)病率和病程的關系：）和發(fā)病率和病程的關系： 患病率（患病率（P）=發(fā)病率（發(fā)病率（I）病程（病程（D）（4）影響患病率升高和降低的因素：）影響患病率升高和降低的因素： 應用：應用： 一般用于一般用于描述病程長的慢性病描述病程長的慢性病的發(fā)生和流行情的發(fā)生和流行情況，可通過況，可通過橫斷面調查橫斷面調查（也稱（也稱“現況調查現況調查”或或“現現患調查患調查”）進行。）進行。萬或同時期暴露人口數病新病例數一定期間內某人群中某發(fā)病率10000/%100kkk同期平均人口數數某特定時間內現患病例

21、患病率k =100%、1000、或、或10000/萬萬發(fā)病率與患病率比較發(fā)病率與患病率比較 疾病狀態(tài)疾病狀態(tài) 時間時間 應用應用Deaths,Cured, Lost.DurationPrevalenceIncidence患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關系患病率（P）=發(fā)病率（I）病程（D）患病率與發(fā)病率的區(qū)別患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來源隊列研究或疾病登記報告隊列研究或疾病登記報告橫斷面調查橫斷面調查分子觀察時間內新發(fā)生的病例數觀察時間內新發(fā)生的病例數調查時點的病例數（新、舊病例）調查時點的病例數（新、舊病例）分母平均人口數或暴露人口數平均人口數或暴露人口數調查人數或平均人口數調查人

22、數或平均人口數時間有時間長度（一般為有時間長度（一般為“年年”）理論上無時間長度（一般為理論上無時間長度（一般為“時點時點”）性質頻率頻率構成比構成比用途動態(tài)頻率動態(tài)頻率各種疾病各種疾病病因分析、效果評價病因分析、效果評價靜態(tài)比例靜態(tài)比例病程長的疾病病程長的疾病衛(wèi)生服務投入依據衛(wèi)生服務投入依據第三節(jié)第三節(jié) 死亡與生存頻率死亡與生存頻率 死亡頻率死亡頻率分類：分類：在隨訪期間在隨訪期間(t0，t)發(fā)生的死亡事件可分為相發(fā)生的死亡事件可分為相互排斥三種情況：互排斥三種情況：lDx：直接死于研究疾?。褐苯铀烙谘芯考膊lDxy：疾病：疾病X的病例直接死于其他原因的病例直接死于其他原因 Y(非非X)，

23、疾病，疾病X為根本或貢獻死因為根本或貢獻死因lDy：未患疾?。何椿技膊的人死于其他原因的人死于其他原因Y總死亡數總死亡數X= Dx+Dxy+Dy死亡頻率死亡頻率( (密度密度) )分三類分三類 1死亡率死亡率mortality rate：指在指在總人群總人群中特中特定疾病定疾病X的死亡強度，死亡情況指直接死的死亡強度，死亡情況指直接死于疾病于疾病X的死亡的死亡(Dx)或有疾病或有疾病X的死亡的死亡(Dx+Dxy) 死亡率死亡率 mortality rate, death rate 定義：定義：指在一定期間某人群因某種原因的總死亡人指在一定期間某人群因某種原因的總死亡人 數與該人群同期平均人口

24、數之比。數與該人群同期平均人口數之比。公式：公式： k=1000、或、或100000/10萬萬 意義：意義：反映一個人群總的死亡水平，是衡量人群因反映一個人群總的死亡水平，是衡量人群因 病、傷死亡危險大小的指標。病、傷死亡危險大小的指標。 k同期平均人口數某期間內死亡總人數死亡率 2病死率病死率fatality rate ：指在患疾病指在患疾病X的人的人中的死亡強度，死亡情況指直接死于疾中的死亡強度，死亡情況指直接死于疾病病X的死亡的死亡(Dx)或有疾病或有疾病X的死亡的死亡(Dx+Dxy)，但研究對象是患病，但研究對象是患病X的人，的人，而不是總人群。而不是總人群。病死率病死率 fatali

25、ty rate定義：定義：表示一定時期內（一般為一年），患某種疾表示一定時期內（一般為一年），患某種疾 病的人群中因該病而死亡的頻率。病的人群中因該病而死亡的頻率。公式：公式：意義：意義：常用來說明疾病的嚴重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水常用來說明疾病的嚴重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水 平。受疾病的嚴重程度、早期診斷水平和醫(yī)平。受疾病的嚴重程度、早期診斷水平和醫(yī) 院治療水平等的影響。院治療水平等的影響。注意可比性！注意可比性！ 同期患某病的病人數數某時期內因某病死亡人病死率1003總死亡率總死亡率(total death rate):指在總人群中指在總人群中所有疾病的死亡強度，死亡情況即總死亡數所有疾病的死亡強度，

26、死亡情況即總死亡數X= Dx+Dxy+Dy 。 死亡頻率的估計死亡頻率的估計 死亡密度死亡密度(mortality density,MD) 在給定的隨訪期間在給定的隨訪期間(t0，t)人群中直接由人群中直接由于疾病于疾病X的死亡密度的死亡密度MDx MDx(t0 , t)=Dx/PT幻燈片幻燈片 22 在給定的隨訪期間在給定的隨訪期間(t0，t)人群中伴疾病人群中伴疾病X死亡密度死亡密度MD MD(t0 , t)=(Dx+ Dxy)/PT 病死密度病死密度(fatality density,FD) FDx (t0 , t)=Dx/PTc FD(t0 , t)=(Dx+ Dxy)/PTc PTc

27、 的計算嚴格面言應針對新病例的隨的計算嚴格面言應針對新病例的隨訪經歷訪經歷 總死亡密度總死亡密度(total death density,DD) DD (t0 , t)=(Dx+ Dxy+Dy)/PT生存頻率的估計生存頻率的估計 生存頻率度量同死亡對立的狀態(tài)，常用生存頻率度量同死亡對立的狀態(tài)，常用生存概率或其推算出來的平均生存時間，生存概率或其推算出來的平均生存時間，它是反映生命數量或防治效應基礎的重它是反映生命數量或防治效應基礎的重要指標。由于要指標。由于“生存生存”是一種狀態(tài)而不是一種狀態(tài)而不是一種事件，所以不能計算是一種事件，所以不能計算“生存密生存密度度”。 生存概率生存概率(surv

28、ival probability)是指從觀察開始至少是指從觀察開始至少到某時點仍處于存活狀態(tài)到某時點仍處于存活狀態(tài)(活到或者活過該時點活到或者活過該時點)的概的概率：率： 上存活人數觀察起點仍存活人數至少到某時點)(t)(t0iS生存概率生存概率1-等于同期死亡概率。等于同期死亡概率。 生存函數與期望生存函數與期望(平均平均)存活時間存活時間 生存函數可用于表示生存概率的變化，即從生存函數可用于表示生存概率的變化，即從觀察起點的觀察起點的1(全部觀察對象存活全部觀察對象存活)到無限制時到無限制時間終點的間終點的0(全部觀察對象死亡全部觀察對象死亡)。tMDetS)( S(t)生存概率 MD 死

29、亡密度 t 觀察時間兩邊取對數，可推出：兩邊取對數，可推出：)(ln1tStMD而期望而期望(平均平均) 存活時間等于存活時間等于1/MD 例：胰腺癌患者例：胰腺癌患者5年年(t=5)生存率為生存率為25%。求平均存活時間。求平均存活時間。)(61. 3277. 011277. 0)386. 1(51)25. 0ln(51年MDMD 第四節(jié)第四節(jié) 生命質量的評價指標生命質量的評價指標 1、潛在減壽年數、潛在減壽年數（potential years of life lost, PYLL） 定義：定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年 齡之差

30、的總和，即死亡所造成的壽命損失。齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。 意義：意義：PYLL在考慮死亡數量的基礎上，以在考慮死亡數量的基礎上，以期望壽命為基期望壽命為基 準準，進一步衡量死亡造成的壽命損失，進一步衡量死亡造成的壽命損失，強調了早死強調了早死 的健康損害的健康損害。同時可消除死亡者年齡不同對預期壽。同時可消除死亡者年齡不同對預期壽 命損失的影響。命損失的影響。 公式：公式： e- 為預期壽命（歲）為預期壽命（歲） i - 年齡組（組中值）年齡組（組中值） ai- 剩余年齡，剩余年齡，ai= e （i0.5） di- 某年齡組的死亡人數某年齡組的死亡人數eiiidaPYLL1應用：

31、應用：是是人群疾病負擔測量的一個直接指標人群疾病負擔測量的一個直接指標，也是評價人，也是評價人 群健康水平的一個重要指標?？捎糜谌航】邓降囊粋€重要指標?？捎糜诤饬磕撤N死因衡量某種死因 對一定年齡組人群的危害程度對一定年齡組人群的危害程度。目前，該指標多用。目前，該指標多用 于綜合估計導致某人群早死的各種死因的相對重要于綜合估計導致某人群早死的各種死因的相對重要 性，為確定不同年齡組重點疾病提供了科學手段。性，為確定不同年齡組重點疾病提供了科學手段。 也適用于防制措施效果的評價及衛(wèi)生政策的分析。也適用于防制措施效果的評價及衛(wèi)生政策的分析。派生指標：派生指標： 潛在工作損失年數潛在工作損失年數（

32、Working Potential Years of Life Lose，WPYLL） 潛在價值損失年數潛在價值損失年數（Valued Potential Years of Life Lose，VPYLL） 2、傷殘調整壽命年、傷殘調整壽命年（Disability adjusted life year, DALY）定義：定義：指從發(fā)病到死亡（康復）所損失的全部健康生命年。指從發(fā)病到死亡（康復）所損失的全部健康生命年。 包括因包括因早死所致的壽命損失年早死所致的壽命損失年（Years of Life Lose， YLL）和）和殘疾所致的壽命損失年殘疾所致的壽命損失年(Years of Life

33、Lost with Disability，YLD)兩部分。兩部分。 意義：意義：是一個定量計算是一個定量計算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康因各種疾病造成的早死與殘疾對健康 壽命年損失的綜合指標壽命年損失的綜合指標，即對疾病死亡和疾病傷殘而，即對疾病死亡和疾病傷殘而 損失的健康壽命年的綜合測量。損失的健康壽命年的綜合測量。 應用：應用： （1）從宏觀上認識和控制疾??；）從宏觀上認識和控制疾病； （2）確定危害嚴重的主要病種、重點人群和高發(fā)地區(qū)；）確定危害嚴重的主要病種、重點人群和高發(fā)地區(qū)； （3）進行成本效益分析。）進行成本效益分析。第五節(jié)第五節(jié) 效應測量效應測量 效應測量是在頻率測量指標的基

34、礎上對效應測量是在頻率測量指標的基礎上對病因作用或防治效果做出估計，從而得病因作用或防治效果做出估計，從而得出因果強度或比重的指標。出因果強度或比重的指標。效應測量指標主要分效應測量指標主要分3種類型：絕對效種類型：絕對效應應(率差率差)、相對效應、相對效應(率比率比) 、歸因、歸因(防治防治)比例比例一、絕對效應一、絕對效應 絕對效應絕對效應(absolute effect)是指暴露是指暴露(處理處理)組與對照組的頻率測量之差，又稱差值組與對照組的頻率測量之差，又稱差值測量測量(difference measure)，反映暴露，反映暴露(防防治治)組中歸因于暴露組中歸因于暴露(防治防治)的頻率效應。的頻率效應。對于發(fā)病、患病或死亡，差值為正值表對于發(fā)病、患病或死亡，差值為正值表示危險效應，差值為負值表示保護效應。示危險效應，差值為負值表示保護效應。對于反映有效頻率的功效，差值為正值對于反映有效頻率的功效，差值為正值表示有效。表示有效。常用絕對效應指標 發(fā)病差值發(fā)病差值(incidence differe