心肌炎心肌病及心包疾病

1、擴(kuò)擴(kuò) 張張 型型 心心 肌肌 病病Dilated Cardiomyopathycauses l這是一個(gè)巨大、這是一個(gè)巨大、擴(kuò)張的左心室，整擴(kuò)張的左心室，整個(gè)心臟又大又軟。個(gè)心臟又大又軟。 是擴(kuò)張型心肌病的是擴(kuò)張型心肌病的典型特征。典型特征。l很多病例無(wú)明顯很多病例無(wú)明顯病因（因此被稱(chēng)為病因（因此被稱(chēng)為“擴(kuò)張型心肌擴(kuò)張型心肌病病”），其它的病），其它的病例則可能與長(zhǎng)期酗例則可能與長(zhǎng)期酗酒有關(guān)。酒有關(guān)。心臟很大呈球心臟很大呈球狀，各房室都狀，各房室都已擴(kuò)張。摸上已擴(kuò)張。摸上去非常軟，心去非常軟，心肌收縮能力下肌收縮能力下降。降。心臟功能下降心臟功能下降以及心臟變大以及心臟變大和擴(kuò)張，但未和擴(kuò)張，但

2、未見(jiàn)具體的組織見(jiàn)具體的組織學(xué)改變。學(xué)改變。顯微鏡下可見(jiàn)顯微鏡下可見(jiàn)有心肌纖維有心肌纖維肥肥大大 (hypertrophy）同時(shí)可見(jiàn)明顯同時(shí)可見(jiàn)明顯的黑色的細(xì)胞的黑色的細(xì)胞核核伴有心肌伴有心肌間質(zhì)間質(zhì)性纖維化性纖維化充血性心力衰竭的癥狀和體征l右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯Atypical LBBB with Q Waves in Leads I and aVL病理性Q波左心室明顯肥厚，左心室明顯肥厚，同時(shí)可見(jiàn)巨大室同時(shí)可見(jiàn)巨大室間隔有非對(duì)稱(chēng)隆間隔有非對(duì)稱(chēng)隆起伸入左心室腔起伸入左心室腔內(nèi)。內(nèi)。有大約一半的病有大約一半的病例是家族性的。例是家族性的。也可能引發(fā)猝死。也可能引發(fā)猝死。該患為患者，

3、多年未經(jīng)治療，引起顯著增厚。心肌纖維過(guò)度增生。 l肥厚型心肌病與不同病理性Q波二尖瓣前二尖瓣前葉在收縮葉在收縮期前移期前移（SAM征）征）室間隔室間隔非對(duì)稱(chēng)非對(duì)稱(chēng)性肥厚性肥厚general condition心肌纖維之間有不心肌纖維之間有不定形的淺紅色沉淀定形的淺紅色沉淀物物,是淀粉樣蛋白的是淀粉樣蛋白的特征。特征。淀粉樣變性淀粉樣變性是引起是引起 “限制型限制型”心肌病的原因。如心肌病的原因。如果這個(gè)病人在手術(shù)果這個(gè)病人在手術(shù)時(shí)發(fā)生難治性心律時(shí)發(fā)生難治性心律不齊不齊, 是麻醉師極不是麻醉師極不愿意看到的。愿意看到的。 心室腔狹小，心內(nèi)膜下有數(shù)毫米的纖維性增厚， 心室內(nèi)膜硬化In ARVC/D

4、 there is progressive fibro-fatty replacement of the myocardium with thinning and enlargement of the RV wall. In this specimen there is gross fatty infiltration seen in a portion of the RV wall.Trichrome staining shows areas of mature fibrosis (F) and adipose tissue (A) within the epicardial (Epi) a

5、nd mid-myocardial zones, with remaining small clusters of myocytes (Myo) near the endocardial edge (Endo).This ECG from a patient with ARVC/D shows T wave inversion throughout the precordial leads.細(xì)菌病毒螺旋體立克次體真菌原蟲(chóng)非感染性過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)化學(xué)物理藥物（如阿霉素）l病毒心肌炎特征性表現(xiàn)是間質(zhì)淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)。許多病毒心肌炎可能是亞臨床的，有些可能是青年人猝死的原因。幾乎未見(jiàn)心肌壞死。l雖然心外膜

6、的表面平滑并反光，但是還存在 著小而零射的呈針尖狀黃色微觀膿腫。本圖表示一纖維素性心包炎的形態(tài)。許多淡紅色彎彎曲曲的呈絲線(xiàn)狀的物質(zhì)為纖維蛋白的沉積物，它們從心外膜表面一直延伸到黃色分泌液中。這類(lèi)心包炎是腎衰性尿毒癥、心肌梗塞以及急性風(fēng)濕性心臟炎的表現(xiàn)。 這是一個(gè)纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。顯微鏡下可見(jiàn)心包的表面沉積的淡紅纖維素向外延伸。并有炎癥存在。纖維素可以是整齊和清晰的、有時(shí)也可能是粘連在一塊。 快速快速時(shí)：急性心臟壓塞。明顯心動(dòng)過(guò)速、時(shí)：急性心臟壓塞。明顯心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓上升血壓下降、脈壓變小和靜脈壓上升較慢較慢時(shí)：亞急性或