健康評(píng)估-胸部檢查(理論)

1、BEA Confidential. | 1 第七節(jié)第七節(jié)胸胸 部部 檢檢 查查教學(xué)目標(biāo)了解胸部體表標(biāo)志了解胸部體表標(biāo)志 1掌握肺部聽診掌握肺部聽診3熟悉肺部視診、觸診、叩診熟悉肺部視診、觸診、叩診2胸部是指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。胸部是指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。1. 1.骨骼標(biāo)志骨骼標(biāo)志2.2.自然陷窩自然陷窩3.3.人工劃線、分區(qū)人工劃線、分區(qū)胸骨角胸骨角腹上角腹上角肋間隙肋間隙胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)脊柱棘突脊柱棘突肩胛骨肩胛骨肋脊角肋脊角胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)胸骨角胸骨角腹上角腹上角肋間隙肋間隙胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)脊柱棘突脊柱棘突肩胛下角肩胛下角肋脊角肋脊角前正中線前正中線鎖骨中線鎖骨中線胸骨線胸骨線

2、胸骨旁線胸骨旁線后正中線后正中線肩胛線肩胛線腋前線腋前線腋后線腋后線腋中線腋中線胸骨上窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩鎖骨下窩腋窩腋窩肩胛上區(qū)肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)肩胛間區(qū)二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓胸壁胸壁靜脈靜脈皮下氣腫皮下氣腫胸壁壓痛胸壁壓痛上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞胸廓胸廓扁平胸扁平胸桶狀胸桶狀胸佝僂病胸佝僂病胸扁平胸扁平胸桶狀胸桶狀胸佝僂病胸佝僂病胸雞胸、漏斗胸、佝僂病串珠雞胸、漏斗胸、佝僂病串珠三、肺和胸膜三、肺和胸膜視診視診觸診觸診叩診叩診聽診聽診視診視診呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸困難：吸氣性呼吸困難呼吸困難：吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困

3、難 混合性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律、深度改變呼吸頻率、節(jié)律、深度改變潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸呼吸) )淺慢淺慢深快深快淺慢淺慢停頓停頓間停呼吸（間停呼吸（BiotBiot呼吸）呼吸）觸診觸診胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度語音震顫語音震顫胸膜摩擦感：胸膜炎早期胸膜摩擦感：胸膜炎早期 胸廓下前側(cè)部最易觸及胸廓下前側(cè)部最易觸及 屏氣消失屏氣消失語音震顫語音震顫語顫增強(qiáng)語顫增強(qiáng)語顫減弱或消失語顫減弱或消失叩診叩診肺界肺界肺前界：相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界肺前界：相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界肺下界：鎖骨中線：第肺下界：鎖骨中線：第6 6肋間肋間 腋中線：腋中線

4、： 第第8 8肋間肋間 肩胛線：肩胛線： 第第1010肋間肋間肺下界的移動(dòng)范圍：肺下界的移動(dòng)范圍：6-8cm6-8cm叩診方法叩診方法肺下界移動(dòng)范圍肺下界移動(dòng)范圍聽診聽診呼吸音：正常呼吸音呼吸音：正常呼吸音 異常呼吸音異常呼吸音啰啰音音胸膜摩擦音胸膜摩擦音正常呼吸音正常呼吸音支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩 背部第背部第6 6、7 7頸椎，頸椎， 第第1 1、2 2胸椎附近胸椎附近支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)第支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)第1 1、2 2肋間肋間 肩胛間區(qū)肩胛間區(qū)3 3、4 4胸椎水平胸椎水平 肺尖前后肺尖前后肺泡呼吸音肺泡呼吸音Dia 016a2-14異常

5、呼吸音異常呼吸音異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音） 在正常肺泡呼吸音部位聞及支氣管呼在正常肺泡呼吸音部位聞及支氣管呼 吸音。吸音。常見于：常見于： 肺實(shí)變肺實(shí)變 肺空洞肺空洞 壓迫性肺不張壓迫性肺不張啰啰音音干干啰啰音音濕濕啰啰音音干干啰啰音音干干啰啰音音吸氣、呼氣均可聞及，以呼氣時(shí)明顯吸氣、呼氣均可聞及，以呼氣時(shí)明顯持續(xù)時(shí)間較長持續(xù)時(shí)間較長強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易改變強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易改變極短時(shí)間內(nèi)數(shù)量可明顯增減極短時(shí)間內(nèi)數(shù)量可明顯增減常見于：支氣管肺癌、異物常見于：支氣管肺癌、異物 哮喘、阻塞性肺氣腫哮喘、阻塞性肺氣腫濕濕啰啰音音濕濕啰啰音音多出現(xiàn)于吸氣相、呼氣早期，以吸氣末較多出現(xiàn)于吸氣相、呼氣早期，以吸氣末較明顯明顯斷續(xù)、短暫斷續(xù)、短暫一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)部位較恒定，性質(zhì)不易變化部位較恒定，性質(zhì)不易變化大、中、小水泡音可同時(shí)存在大、中、小水泡音可同時(shí)存在咳嗽后可減輕或消失咳嗽后可減輕或消失濕濕啰啰音音局部濕羅音：局部濕羅音：