骨盆骨折手術(shù)配合及相關(guān)知識.

1、骨盆骨折的手術(shù)配合骨盆骨折的手術(shù)配合 及相關(guān)知識及相關(guān)知識2016-10毛秋月解剖概要解剖概要v骨盆的構(gòu)成骨盆的構(gòu)成: :v1 1、髖骨、髖骨 髖臼、閉孔髖臼、閉孔 髂骨：髂骨體、髂骨翼髂骨：髂骨體、髂骨翼 恥骨：恥骨體、上支、下支恥骨：恥骨體、上支、下支 坐骨：坐骨體、坐骨支坐骨：坐骨體、坐骨支v2 2、骶骨、骶骨v3 3、尾骨、尾骨解剖概要解剖概要v骨盆的軟組織骨盆的軟組織 1 1、盆壁?。洪]孔內(nèi)肌和梨狀肌、盆壁?。洪]孔內(nèi)肌和梨狀肌 2 2、盆底?。焊靥峒『臀补羌?、盆底?。焊靥峒『臀补羌?3 3、盆筋膜、盆筋膜v骨盆的血管骨盆的血管v骨盆部神經(jīng)骨盆部神經(jīng)解剖概要解剖概要v骨盆的關(guān)節(jié)骨盆的關(guān)

2、節(jié) 1 1、骶髂關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié) 2 2、恥骨聯(lián)合、恥骨聯(lián)合v骨盆的穩(wěn)定性：骶髂復(fù)合體骨盆的穩(wěn)定性：骶髂復(fù)合體骨盆骨折的分型及常見合并損傷 1 相對穩(wěn)定性骨折2 不穩(wěn)定性骨折1.骨盆翼v骨折分類（骨折分類（AO）v骨盆后環(huán)完整，骨性撕脫61A1v髂棘61A1.1（前上/前下）v髂嵴61A1.2v髂骨翼骨折61A2.1v診斷診斷v肌緊張的情況下突然發(fā)生疼痛事件的既往史，局部壓痛61A1v局部壓痛，軟組織挫傷，髂嵴輪廓中斷61A2常見并發(fā)損傷常見并發(fā)損傷v肌出血v治療治療v在運動員翼骨折是切開復(fù)位內(nèi)固定的指征v骨盆翼一般進行保守處理v可能的并發(fā)癥：v髂前上棘和髂前下棘手術(shù)入路范圍內(nèi)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷。

3、2.骶骨和尾骨vAO分類:歸于骨盆骨折A類v骨盆后環(huán)完整、骶骨尾v側(cè)橫斷骨折61A3v骶尾脫位61A3.1v沒有移位的骶骨骨折61A3.2v移位的骶骨骨折61A3.3vDenis的分類：v帶1（翼）：v翼骨折，孔和骶管完整v帶2（孔）：通過一個或多個孔的骨折，也可走行在翼，骶管完整。v帶3（骶管）：通過骶管的每個骨折常見合并損傷：常見合并損傷：v直腸破裂，合并神經(jīng)損傷，肛門括約肌功能障礙。v治療治療v對沒有合并神經(jīng)損傷的骶骨骨折進行保守治療。在單純骶骨骨折或明顯移位橫斷骨折時，適于進行手術(shù)穩(wěn)定。出現(xiàn)神經(jīng)損害時為減壓適于進行骶孔切開或椎板切除。v骶尾脫位可進行經(jīng)直腸閉合復(fù)位，骶尾骨折早期不需要特

4、殊處理。病程中持續(xù)疼痛可進行尾骨切除。v可能的合并癥：可能的合并癥：v骶骨背側(cè)如路可見傷口愈合障礙v在經(jīng)直腸操作時引起直腸穿孔。骨盆環(huán)后部完整，由于直接打擊骨盆翼骨折61A2v髂骨翼骨折2.1v骨盆環(huán)前部一側(cè)骨折2.2v骨盆環(huán)前部雙側(cè)骨折2.3骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側(cè)外旋，翻書樣損傷61B1v骶髂前韌帶破裂和骨盆環(huán)前部損傷61B1.1v骶骨骨折和骨盆環(huán)前部損傷1.2骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側(cè)，內(nèi)旋，側(cè)方擠壓61B2v骨盆背面邊緣塌陷骨折和骨盆環(huán)前部損傷2.1v骶髂關(guān)節(jié)部分骨折/半脫位2.2v髂骨背側(cè)不完全骨折和骨盆環(huán)前部損傷2.3骨盆環(huán)后部不完全中斷，雙側(cè)61B3v雙側(cè)張開3.1 v 一側(cè)開

5、放，v另一側(cè)壓縮3.2v 雙側(cè)壓縮3.3骨盆環(huán)后部完全中斷,單側(cè)61C1v通過髂骨和骨盆環(huán)前部損傷C1.1v通過骶髂關(guān)節(jié)和骨盆環(huán)前部損傷C1.2v通過骶骨和骨盆環(huán)前部損傷C1.3骨盆環(huán)后部完全中斷，一側(cè)完全，對策不完全61C2v完全通過髂骨，且骨盆環(huán)前部損傷C2.1v完全通過骶髂關(guān)節(jié)，且骨盆環(huán)前部損傷C2.2v完全通過骶骨，且骨盆環(huán)前部損傷C2.3骨盆環(huán)后部完全中斷，雙側(cè)61C3雙側(cè)骶骨外和骨盆環(huán)前部損傷C3.1一側(cè)通過骶骨，對側(cè)關(guān)節(jié)外和骨盆環(huán)前部損傷C3.2雙側(cè)通過骶骨，且骨盆環(huán)前部損傷C3.3診斷：診斷：v骨盆不穩(wěn)定，循環(huán)不穩(wěn)定，神經(jīng)損傷（坐骨神經(jīng)），直腸檢查（直腸破裂），尿道口檢查（尿道

6、破裂），女外陰/陰道檢查，放置導(dǎo)尿管（大量血尿，膀胱破裂）。v常見并發(fā)損傷：常見并發(fā)損傷：v多發(fā)損傷，膀胱破裂，直腸破裂，尿道破裂，大血管損傷v治療治療:v目的：大體復(fù)位和穩(wěn)定。在骶髂關(guān)節(jié)完全脫位，可以安裝必要的骨盆箍，避免出現(xiàn)后環(huán)的壓迫。由于合適原因，進行必要翼切除，對聯(lián)合分離進行切開復(fù)位，且進行單純橋式鋼板穩(wěn)定。髖臼骨折骨折分類：v部分關(guān)節(jié)內(nèi)，1柱骨折，關(guān)節(jié)窩后緣62A1v單純脫位骨折，1個片段1.1v單純脫位骨折，粉碎1.2v合并邊緣塌陷的脫位骨折1.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)，1柱骨折，后柱62A2v通過坐骨2.1v通過閉孔2.2v合并關(guān)節(jié)窩后緣骨折2.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，1柱骨折，前柱62A3v關(guān)節(jié)

7、窩前緣3.1v前柱，高變異（直到髂嵴）3.2v前柱，深變異（直到髂骨腹側(cè)緣）3.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，“橫斷骨折”62B1v蓋下1.1v鄰近蓋1.2v橫過蓋1.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，丁字形62B2v蓋下2.1v鄰近蓋2.2v橫過蓋2.3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，前柱/半橫過關(guān)節(jié)窩62B3關(guān)節(jié)窩前緣3.1前柱，高變異3.2前柱，深變異3.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，高變異62C1v每柱單純1.1v后柱單純，前柱粉碎（2或多）1.2v后柱和關(guān)節(jié)窩后緣1.3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，伴有骶髂關(guān)節(jié)參與62C3v后柱單純3.1v后柱粉碎，前柱高變異3.2v后柱粉碎和前柱高變

8、異3.3診斷：診斷：骨錯位，髖關(guān)節(jié)運動疼痛，髖關(guān)節(jié)軟組織傷，可能坐骨神經(jīng)輕癱。治療：治療：對無移位和伴有股骨頭頂部的骨折采取保守治療。關(guān)節(jié)完整的部分是否可以非手術(shù)治療.在手術(shù)處理的情況下，對骨折開放復(fù)位，拉力螺釘和鋼板穩(wěn)定?？赡艿牟l(fā)癥：可能的并發(fā)癥：傷口愈合障礙，坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、臀上神經(jīng)或股外側(cè)皮神經(jīng)的醫(yī)源性損傷，關(guān)節(jié)周圍異位骨化，血栓拴塞并發(fā)癥，病程后期股骨頭壞死和創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)病。 骨盆骨折的急救骨盆骨折的急救v1、搶救生命、搶救生命 vA. 維持氣道通暢、保護頸椎維持氣道通暢、保護頸椎: vB. 呼吸、通氣呼吸、通氣 vC. 循環(huán)通道建立、控制出血循環(huán)通道建立、控制出血vD. 制動制動

9、vE. 手術(shù)切開止血、骨盆環(huán)外固定手術(shù)切開止血、骨盆環(huán)外固定 骨盆骨折的急救骨盆骨折的急救v2、創(chuàng)口包扎、止血、創(chuàng)口包扎、止血v3、妥善固定：、妥善固定：穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運送穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運送v4、迅速轉(zhuǎn)運、迅速轉(zhuǎn)運 骨盆骨折的治療骨盆骨折的治療骨盆骨折救治的目的骨盆骨折救治的目的v救：搶救生命救：搶救生命v治：減少殘疾治：減少殘疾(一一) 骨盆外固定支架骨盆外固定支架骨盆外固定支架適應(yīng)癥v減少骨盆容積減少骨盆容積v暫時固定減少出血及再損傷暫時固定減少出血及再損傷v確定性治療確定性治療骨盆骨折手術(shù)治療v髂嵴撕脫骨折移位明顯髂嵴撕脫骨折移位明顯v髂骨翼骨折明顯移位髂骨翼骨折明顯

10、移位v骶椎骨折伴骶叢神經(jīng)損傷骶椎骨折伴骶叢神經(jīng)損傷骨盆骨折手術(shù)治療v骨折分離骨折分離2.5cmv骨折恥骨聯(lián)合交鎖骨折恥骨聯(lián)合交鎖v型骨折穩(wěn)定前環(huán)型骨折穩(wěn)定前環(huán)v膀胱及股血管、神經(jīng)損傷膀胱及股血管、神經(jīng)損傷（三）骨盆骨折手術(shù)治療v骶髂骨折脫位骶髂骨折脫位1cmv骶髂復(fù)合結(jié)構(gòu)骶髂復(fù)合結(jié)構(gòu) + + 髖臼損傷髖臼損傷v骨盆開放骨折骨盆開放骨折v手術(shù)指征：手術(shù)指征： 1 1、后環(huán)不穩(wěn)定，移位、后環(huán)不穩(wěn)定，移位1cm1cm的骨折的骨折 2 2、恥骨聯(lián)合、恥骨聯(lián)合3cm3cm或恥骨聯(lián)合脫位或恥骨聯(lián)合脫位伴有不穩(wěn)定的后部損傷伴有不穩(wěn)定的后部損傷 3 3、分離或移位明顯的恥骨支骨折、分離或移位明顯的恥骨支骨折v

11、手術(shù)時機：病情穩(wěn)定手術(shù)時機：病情穩(wěn)定2 23 3日日外固定支架麻醉方式 v全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉 視患者情況 手術(shù)體位 v漂浮側(cè)臥位 側(cè)臥時因術(shù)中可能隨時改變?yōu)榘敫┡P或半仰臥，故不必使用前后固定托，俯臥時要保持胸，腹部不受壓 手術(shù)物品準(zhǔn)備 手術(shù)衣，開腹單，大手巾包兩個，骨科包，刮勺（各個型號），骨臘，手術(shù)薄膜（至少四張），電刀 、吸引器、1#、4# 、7#絲線，負(fù)壓球1-2只，引流袋1-2只 手術(shù)步驟及主要配合： v一：1、消毒、鋪巾：消毒范圍為上至下腹部下肢小腿根部；鋪巾：雙層中單對折至于患者兩側(cè)面，一邊一塊，中單二塊平鋪于患肢下，小單4塊鋪于切開四周，雙層中單包裹小腿及腳掌，用繃帶固定，穿完

12、手術(shù)衣后鋪開腹單。接電刀吸引器。v2、骨盆骨折手術(shù)的三大步驟：顯露、復(fù)位和固定。顯露時，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要準(zhǔn)備好各種深部拉鉤：骨盆骨折的顯露廣泛，且盆腔，臀部血運豐富，出血較多，要準(zhǔn)備好電凝、骨臘和其他止血材料。復(fù)位中，因附著于骨盆的肌肉多而強大，加之下肢的重力，常給復(fù)位帶來困難，術(shù)者采用的復(fù)位器械和方法有：利用骨圓針鉆入骨折兩端牽拉復(fù)位：用骨盆復(fù)位鉗提前對位：在骨折兩端各置1-2枚螺釘，用撐開鉗撐開兩端螺釘復(fù)位。固定使用的材料有：骨圓針、長螺釘，骶骨釘，不同長度的重建鋼板。做深部螺釘固定需給予軟軸鉆和萬向螺絲刀。v3、骨折合并多發(fā)傷的病人，為了縮短手術(shù)時間，常需同時開展2組手術(shù)，一般是一組處理骨盆骨折，另一組處理上下肢骨折或其他開放損傷。開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：一般采取多切口的方式。髂腹股溝手術(shù)入路，注意保護股外側(cè)皮神經(jīng)及股動靜脈，男性避免損傷精索（剪紗條帶兩根保護主要血管和神經(jīng)）植入鋼板螺釘后用大量鹽水沖洗切口，置引流管，用1#、2#可吸收線逐層縫合。洗手護士配合注意事項： v器械物品準(zhǔn)備齊全、充分，熟悉手術(shù)步驟主動配合，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作保管好器械及外來器械、零件，術(shù)中要分離部分血管時需要帶線結(jié)扎，要動作迅速。此手術(shù)出血較多，切口