放射性腦病的高壓氧治療

1、放射性腦病的高壓氧治療神內(nèi)一查房2004年9月22日放射性腦病影像所見The MR images obtained in a 34-year-old man who underwent radiation therapy 2 years and 5 months ago. (a) Coronal T2-weighted GRASE image (4,550/90) shows hyperintense white matter change (straight white arrows) in the inferomedial part of the left temporal lobe. A

2、 gray matter lesion (curved arrow) also is seen. A lesion with heterogeneous signal intensity (black arrows) consistent with necrosis is seen in the right temporal lobe. There are also homogeneous hyperintense changes due to edema in the upper part of the right temporal lobe and the right external c

3、apsule (open arrows). There is a moderate midline shift and compression of the right lateral ventricle. (b) Axial T2-weighted fluid-attenuated inversion-recovery image (8,000/120/2,400) shows the hypointense necrosis (arrows) in the right temporal lobe surrounded by hyperintense edema. (c) On the co

4、ronal T1-weighted post-gadolinium-enhanced image (500/15), the area of necrosis (arrows) has marked enhancement.放射性腦病影像所見Sagittal T2-weighted GRASE image (4,550/90) obtained in a 59-year-old man who underwent radiation therapy 8 years ago shows a cyst (asterisk) in the left temporal lobe with a flui

5、d-fluid level (arrow).Coronal T2-weighted GRASE image (4,550/90) obtained in a 54-year-old man who underwent radiation therapy 3 years ago shows radiation-induced injury in the form of a hyperintense change (arrow) confined to the central white matter of the left temporal lobe一、治療機理n慢性放射病主要病理改變： 組織的

6、血管管壁增厚狹窄； 血栓堵塞所造成的缺血、缺氧性損壞。高壓氧治療具有如下作用迅速改善放射性損壞病灶組織氧的供應(yīng)。改善病灶組織氧分壓，氧含量和氧貯備，使病灶組織獲得充足的氧；病灶組織氧改善后，血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞等的有氧代謝增強、無氧酵解減弱，細(xì)胞能量增多、酸性代謝產(chǎn)物減少，利于細(xì)胞修復(fù)；高壓氧治療具有如下作用高壓氧治療可以促進(jìn)毛細(xì)血管再生，促進(jìn)側(cè)循環(huán)建立，改善病灶區(qū)域供血，增加營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)；高壓氧治療可以改善細(xì)胞膜的通透性，改善毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，可迅速消腫； 高壓氧治療具有如下作用增強缺血、缺氧組織吞噬細(xì)胞的吞噬、消化細(xì)菌的能力；組織氧分壓增高可以抑制細(xì)菌生長（厭氧菌、

7、需氧菌）；高壓氧可增強抗生素的殺菌、抑菌能力。故高壓氧治療可加速繼發(fā)性感染的控制和壞死的骨組織清除。高壓氧治療可以改善腎臟排泄、肝臟解毒、骨髓造血等功能。二、治療方法與注意事項 治療方法n采取0.20.25MPa壓力，每次吸氧60分鐘，每日1次，療程應(yīng)較長，每個療程10次，通常需34個療程，最多可連續(xù)治療610個療程高壓氧治療。注意事項 由于高壓氧有誘癌、促癌的可能，故高壓氧治療前應(yīng)確診系放射治療所引起的放射病 應(yīng)配合外科手術(shù)治療，如有病理性骨折、骨壞死的骨放射病應(yīng)手術(shù)清除死骨和固定。有繼發(fā)感染者應(yīng)聯(lián)合使用抗生素。 注意事項病灶有厭氧菌感染，病情緊急時每日可進(jìn)行23次高壓氧，適當(dāng)提高治療壓力、有氣性壞疽可能性時應(yīng)采取3日7次療法（參考“氣性壞疽”）。 由于高壓氧具有增加組織細(xì)胞對射線的敏感性，應(yīng)在放療結(jié)束2個月后再開始高壓氧治療。注意事