肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識.

1、肝臟的解剖學(xué)、組織學(xué)結(jié)構(gòu)肝臟的解剖學(xué)、組織學(xué)結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識及相關(guān)病理常識本期學(xué)習(xí)內(nèi)容本期學(xué)習(xí)內(nèi)容肝臟解剖學(xué)肝臟解剖學(xué)肝臟組織學(xué)肝臟組織學(xué)肝臟功能肝臟功能肝臟解剖學(xué)肝臟解剖學(xué) 肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，具有肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，具有分泌膽汁、儲存肝糖原及解毒等重要功能分泌膽汁、儲存肝糖原及解毒等重要功能 我國成年人肝臟約占體積的我國成年人肝臟約占體積的1.8%3.1%1.8%3.1%男性：重男性：重1154-14471154-1447克，體積克，體積 258x152x58mm258x152x58mm女性：重女性：重1029-13791029-1379克，體積克，體

2、積 258x152x58mm258x152x58mm 胎兒和新生兒的肝相對較大，可占體重的胎兒和新生兒的肝相對較大，可占體重的4%5%4%5% 如：如：1 1個月、身長個月、身長5151厘米的男嬰肝臟重約厘米的男嬰肝臟重約140140克克 特點(diǎn)：最大的消化腺（最大腺體）特點(diǎn)：最大的消化腺（最大腺體）肝臟位置肝臟位置 肝大部分位于右季肋區(qū)和肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)季肋區(qū) 肝大部分被肋所掩蓋，僅肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下有小部分露于劍突下 在呼吸時肝可隨膈肌上下在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，平靜呼吸

3、時肝的上下移動，平靜呼吸時肝的上下移動范圍為移動范圍為23cm右季肋區(qū)右季肋區(qū)腹上區(qū)腹上區(qū)右腰區(qū)右腰區(qū)右髂區(qū)右髂區(qū)左季肋區(qū)左季肋區(qū)左腰區(qū)左腰區(qū)左髂區(qū)左髂區(qū)腹下區(qū)腹下區(qū)臍區(qū)臍區(qū) 在成人腹上區(qū)，肝下緣可在左右肋弓間觸及，但右肋弓下在成人腹上區(qū)，肝下緣可在左右肋弓間觸及，但右肋弓下緣不應(yīng)該觸及肝臟。故成人肝上界位置正常情況下，如在肋弓下緣不應(yīng)該觸及肝臟。故成人肝上界位置正常情況下，如在肋弓下觸及，可認(rèn)為是病理性肝大。幼兒肝下緣位置較低，路出到右肋觸及，可認(rèn)為是病理性肝大。幼兒肝下緣位置較低，路出到右肋下一般屬正常情況下一般屬正常情況肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu) 肝臟由于血液豐富，固活肝臟由于血液豐富，固

4、活體肝呈現(xiàn)紅褐色，質(zhì)地柔體肝呈現(xiàn)紅褐色，質(zhì)地柔軟而脆弱軟而脆弱 肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄而厚，左端逐漸變窄而薄 肝可分為上下兩面肝可分為上下兩面, ,（膈面、（膈面、臟面），前后左右臟面），前后左右4 4緣緣 膈面上有矢狀位的鐮狀韌膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶帶肝臟膈面肝臟膈面接膈的下面與膈穹窿相適應(yīng)，呈向上的隆凸接膈的下面與膈穹窿相適應(yīng)，呈向上的隆凸鐮狀韌帶將肝臟分為鐮狀韌帶將肝臟分為: 肝右葉、肝左葉肝右葉、肝左葉膈面的上部與右側(cè)膈胸膜、右肺底相鄰，膈面的上部與右側(cè)膈胸膜、右肺底相鄰，故肝膿腫或囊腫可經(jīng)膈破潰到右側(cè)胸膜腔及右膈故肝膿腫或囊腫可經(jīng)膈破潰到

5、右側(cè)胸膜腔及右膈肝臟臟面肝臟臟面與腹腔器官相鄰，表現(xiàn)凹凸不平，此面略呈與腹腔器官相鄰，表現(xiàn)凹凸不平，此面略呈H H形溝形溝中部呈橫位的溝稱肝門，有肝管、淋巴管、門靜脈、肝固有動脈左右支、肝的神經(jīng)等出入中部呈橫位的溝稱肝門，有肝管、淋巴管、門靜脈、肝固有動脈左右支、肝的神經(jīng)等出入肝的臟面借肝的臟面借H形的橫溝分為四葉，左縱溝左側(cè)為形的橫溝分為四葉，左縱溝左側(cè)為左葉左葉，右縱溝右側(cè)為，右縱溝右側(cè)為右葉右葉，左右縱溝之間肝門前方的部分為左右縱溝之間肝門前方的部分為方葉方葉，肝門后方為，肝門后方為尾狀葉尾狀葉肝臟分段肝臟分段 肝表面形態(tài)的簡單分葉，不完全符合肝內(nèi)管肝表面形態(tài)的簡單分葉，不完全符合肝內(nèi)管

6、道系統(tǒng)的配布情況。道系統(tǒng)的配布情況。肝內(nèi)管肝內(nèi)管道系統(tǒng)道系統(tǒng)GlissonGlisson 系統(tǒng)系統(tǒng) 肝門靜脈肝門靜脈肝固有動脈肝固有動脈肝管及其分支肝管及其分支肝靜脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)- 肝左靜脈肝左靜脈肝中靜脈肝中靜脈肝右靜脈肝右靜脈在腔靜脈溝的上在腔靜脈溝的上端出肝，分別注端出肝，分別注入下腔靜脈入下腔靜脈通常以肝臟內(nèi)缺少通常以肝臟內(nèi)缺少GLISSON系統(tǒng)分布的肝裂為界線，將肝分為葉和段系統(tǒng)分布的肝裂為界線，將肝分為葉和段肝臟分段肝臟分段( (五葉六段）五葉六段）現(xiàn)代肝現(xiàn)代肝臟外科臟外科即依據(jù)即依據(jù)這些分這些分葉及分葉及分段方式，段方式，施行半施行半肝、肝肝、肝葉或肝葉或肝段切除段切除術(shù)術(shù)肝的

7、血管肝的血管肝的血管肝的血管入肝血管入肝血管（肝門血管系）（肝門血管系）肝固有動脈肝固有動脈右肝固有動右肝固有動脈脈左肝固有動左肝固有動脈脈尾狀葉動脈尾狀葉動脈門靜脈門靜脈門靜脈左支門靜脈左支門靜脈右支門靜脈右支出肝血管出肝血管（肝靜脈系）（肝靜脈系）肝右靜脈肝右靜脈肝中靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝左靜脈門靜門靜脈的側(cè)支吻合脈的側(cè)支吻合門靜脈與腔靜脈之間存在側(cè)支吻合，當(dāng)門靜脈因為某種門靜脈與腔靜脈之間存在側(cè)支吻合，當(dāng)門靜脈因為某種原因產(chǎn)生門脈高壓時，門靜脈與上下腔靜脈系之間存在原因產(chǎn)生門脈高壓時，門靜脈與上下腔靜脈系之間存在的豐富吻合支，可發(fā)生交通的豐富吻合支，可發(fā)生交通。 當(dāng)門靜脈高壓時，此處靜脈

8、叢破裂可產(chǎn)當(dāng)門靜脈高壓時，此處靜脈叢破裂可產(chǎn)生大量嘔血生大量嘔血胃左靜脈胃左靜脈食管靜脈食管靜脈奇靜脈奇靜脈直腸靜脈直腸靜脈直腸靜脈叢直腸靜脈叢直腸下靜脈及肛靜脈直腸下靜脈及肛靜脈 當(dāng)門脈高壓時，此處靜脈叢破裂可導(dǎo)致便血當(dāng)門脈高壓時，此處靜脈叢破裂可導(dǎo)致便血附臍靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)臍周靜脈網(wǎng)腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈 當(dāng)門脈高壓時，臍周靜脈怒張，并形成當(dāng)門脈高壓時，臍周靜脈怒張，并形成“海龍頭海龍頭” 腸系膜上下靜脈的小屬支與膈下靜脈、腰靜腸系膜上下靜脈的小屬支與膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合脈、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合 由于門靜脈循環(huán)障礙、血流受阻

9、，可以由于門靜脈循環(huán)障礙、血流受阻，可以引起脾大、胃腸淤血，成為產(chǎn)生門脈高壓引起脾大、胃腸淤血，成為產(chǎn)生門脈高壓性腹水的原因性腹水的原因肝臟組織肝臟組織學(xué)學(xué)肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位 肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織-被膜被膜 肝小葉肝小葉六角形棱六角形棱柱狀（柱狀（2x1mm2x1mm）, ,成人成人50 - 10050 - 100萬萬中央靜脈中央靜脈肝板（肝細(xì)胞索），界板肝板（肝細(xì)胞索），界板肝血竇肝血竇膽小管膽小管小葉間動脈、小葉間靜脈小葉間動脈、小葉間靜脈和小葉間膽管和小葉間膽管門管區(qū)門管區(qū)肝小葉肝小葉肝臟組織肝臟組織學(xué)學(xué)肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位

10、肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位 經(jīng)典肝小葉以中央靜脈為中心，并不是肝臟結(jié)構(gòu)和功能經(jīng)典肝小葉以中央靜脈為中心，并不是肝臟結(jié)構(gòu)和功能的最小單位。的最小單位。 除此之外，還有學(xué)者認(rèn)為基本單位應(yīng)該為以門管區(qū)為中除此之外，還有學(xué)者認(rèn)為基本單位應(yīng)該為以門管區(qū)為中心的心的“門管小葉門管小葉”，或以門管區(qū)終末管道為中心的，或以門管區(qū)終末管道為中心的“肝腺泡肝腺泡”肝臟組織肝臟組織學(xué)學(xué)肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位肝細(xì)胞是肝臟的實質(zhì)細(xì)胞，約肝細(xì)胞是肝臟的實質(zhì)細(xì)胞，約占小葉體積占小葉體積80%，占肝內(nèi)所有細(xì)胞，占肝內(nèi)所有細(xì)胞的的90%體積較大（體積較大（2030m），多面體形，），多面體形，25%肝細(xì)胞有雙核肝細(xì)胞有雙

11、核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細(xì)胞之間的連接面三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細(xì)胞之間的連接面肝細(xì)胞質(zhì)豐富：肝細(xì)胞質(zhì)豐富：線粒體豐富線粒體豐富 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多 滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá) 溶酶體數(shù)量和大小不一溶酶體數(shù)量和大小不一 過過氧化物酶氧化物酶 糖糖原、脂滴、色素等原、脂滴、色素等肝肝 細(xì)細(xì) 胞胞肝組織模式圖肝組織模式圖 血竇位于肝板之血竇位于肝板之間的陷窩，間的陷窩，血竇內(nèi)血流從肝小葉周邊匯血竇內(nèi)血流從肝小葉周邊匯入中央靜脈入中央靜脈 肝竇內(nèi)腔大不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，肝竇內(nèi)有肝肝竇內(nèi)腔大不規(guī)

12、則，竇壁由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，肝竇內(nèi)有肝巨噬細(xì)胞和大顆粒淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞和大顆粒淋巴細(xì)胞肝肝 血血 竇竇竇內(nèi)皮細(xì)胞竇內(nèi)皮細(xì)胞：為有孔內(nèi)皮，細(xì)胞扁而薄，腔面可見少量微為有孔內(nèi)皮，細(xì)胞扁而薄，腔面可見少量微 絨毛，部分細(xì)胞因有窗孔而成篩狀絨毛，部分細(xì)胞因有窗孔而成篩狀肝內(nèi)巨噬細(xì)胞肝內(nèi)巨噬細(xì)胞（枯否細(xì)胞，（枯否細(xì)胞，kupffer 細(xì)胞）細(xì)胞）：是定居肝內(nèi)的：是定居肝內(nèi)的 巨噬細(xì)胞，位于血竇內(nèi)或血竇璧上，來源于巨噬細(xì)胞，位于血竇內(nèi)或血竇璧上，來源于 血液單核細(xì)血液單核細(xì)胞，胞，是機(jī)體腫瘤免疫監(jiān)視的重要是機(jī)體腫瘤免疫監(jiān)視的重要組成部分，具有對肝臟癌細(xì)胞識別、監(jiān)視、殺傷的能力組成部分，具有對肝臟癌細(xì)胞識別、監(jiān)

13、視、殺傷的能力肝內(nèi)的大顆粒淋巴細(xì)胞肝內(nèi)的大顆粒淋巴細(xì)胞：曾被認(rèn)為是肝內(nèi)散在的內(nèi)分泌細(xì)：曾被認(rèn)為是肝內(nèi)散在的內(nèi)分泌細(xì) 胞，稱為胞，稱為“pit”細(xì)胞，細(xì)胞，證實具有證實具有NK細(xì)胞活細(xì)胞活性，性，能夠抗病毒和溶解、殺傷腫瘤細(xì)胞能夠抗病毒和溶解、殺傷腫瘤細(xì)胞肝細(xì)胞及其周圍結(jié)構(gòu)與細(xì)胞肝細(xì)胞及其周圍結(jié)構(gòu)與細(xì)胞竇周隙又稱竇周隙又稱Disse 間隙（狄氏腔）：間隙（狄氏腔）：肝細(xì)胞與血竇內(nèi)皮細(xì)胞之間的狹肝細(xì)胞與血竇內(nèi)皮細(xì)胞之間的狹窄間隙（窄間隙（0.4m）光鏡下極難辨認(rèn)光鏡下極難辨認(rèn)貯脂細(xì)胞（儲脂細(xì)胞）又稱貯脂細(xì)胞（儲脂細(xì)胞）又稱Ito細(xì)細(xì)胞、竇周細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞：胞、竇周細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞： 在竇周隙散在存在

14、，形態(tài)不規(guī)在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色則。光鏡下普通染色 不易鑒別。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許不易鑒別。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許多大脂滴。多大脂滴。 功能：攝取、貯存、釋放維生功能：攝取、貯存、釋放維生素素A、參與肝臟的脂肪代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)。、參與肝臟的脂肪代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)。此外，可產(chǎn)生結(jié)締組織纖維和機(jī)此外，可產(chǎn)生結(jié)締組織纖維和機(jī)制。制。現(xiàn)認(rèn)為在一定條件下可轉(zhuǎn)化現(xiàn)認(rèn)為在一定條件下可轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞，在肝臟纖維化病為成纖維細(xì)胞，在肝臟纖維化病變中有重要作用。變中有重要作用。 又稱毛細(xì)膽管，相又稱毛細(xì)膽管，相鄰肝細(xì)胞間局部質(zhì)膜凹陷形成槽并鄰肝細(xì)胞間局部質(zhì)膜凹陷形成槽并相互對接、封閉而成的微細(xì)的小管，在肝板內(nèi)連接

15、成網(wǎng)相互對接、封閉而成的微細(xì)的小管，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀管道。膽管直徑狀管道。膽管直徑0.51m。膽小管膽小管膽小管膽小管(ATP酶染色酶染色) 形成膽小管的相鄰形成膽小管的相鄰肝細(xì)胞之間緊密連接、肝細(xì)胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過橋粒，以防止膽汁通過肝細(xì)胞間溢入竇周間隙。肝細(xì)胞間溢入竇周間隙。當(dāng)膽小管正常結(jié)構(gòu)破當(dāng)膽小管正常結(jié)構(gòu)破壞壞膽汁溢入竇周間膽汁溢入竇周間隙隙入血入血黃疸黃疸膽汁通路如下膽汁通路如下膽小管膽小管Hering管管小葉間小葉間膽管膽管肝左、肝左、右膽管右膽管肝總管肝總管肝總管肝總管十二指十二指腸腸膽囊管膽囊管膽囊膽囊肝的淋巴肝的淋巴 肝小葉內(nèi)無淋巴管肝小葉內(nèi)無淋巴管 肝內(nèi)

16、淋巴管分布于被膜內(nèi)和小葉間血管周圍，形成淋肝內(nèi)淋巴管分布于被膜內(nèi)和小葉間血管周圍，形成淋巴叢巴叢 肝內(nèi)淋巴（液）主要來自竇周間隙內(nèi)的血漿肝內(nèi)淋巴（液）主要來自竇周間隙內(nèi)的血漿 血漿在小葉周邊經(jīng)終末血管周間隙，入小葉間結(jié)締組血漿在小葉周邊經(jīng)終末血管周間隙，入小葉間結(jié)締組織，進(jìn)而被吸收至小葉間淋巴管內(nèi)形成淋巴織，進(jìn)而被吸收至小葉間淋巴管內(nèi)形成淋巴 肝產(chǎn)生的淋巴量很大，肝產(chǎn)生的淋巴量很大， 淋巴內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)，幾乎淋巴內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)，幾乎于血漿近似于血漿近似 肝臟間質(zhì)的結(jié)締組肝臟間質(zhì)的結(jié)締組織較少，僅有少量的織較少，僅有少量的致密結(jié)締組織從肝臟致密結(jié)締組織從肝臟表面的被摸和肝門部表面的被摸和肝門

17、部深入到門管區(qū)。深入到門管區(qū)。肝肝臟結(jié)締組織臟結(jié)締組織 在病例情況下，肝在病例情況下，肝臟結(jié)締組織增多，分臟結(jié)締組織增多，分隔肝小葉的界限特別隔肝小葉的界限特別清楚；若人肝臟的肝清楚；若人肝臟的肝小葉間的界限與豬的小葉間的界限與豬的肝小葉界限一樣清楚，肝小葉界限一樣清楚，則為病例現(xiàn)象，即形則為病例現(xiàn)象，即形成所謂的肝硬化。成所謂的肝硬化。肝肝臟結(jié)締組織臟結(jié)締組織 制造膽汁 儲存和濃縮膽汁 促進(jìn)脂肪的消化吸收 參與脂類、蛋白質(zhì)、糖類和維生素的代謝 藥物與激素的轉(zhuǎn)化與解毒肝膽系統(tǒng)的主要功能 制造并分泌膽汁 日分泌量：600-1200ml；肝膽汁黃棕色，膽囊膽汁色深。 成分：有機(jī)成分為膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂等；無機(jī)成分有鈉、鉀、鈣、氯和少量重金屬等。 儲存和濃