混合血氧飽和度的監(jiān)測.

1、混合血氧飽和度的監(jiān)測混合血氧飽和度的監(jiān)測四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科混合靜脈氧飽和度混合靜脈氧飽和度nsvO2代表氧供和氧耗平衡在組織水平的結(jié)果。代表氧供和氧耗平衡在組織水平的結(jié)果。 svO2= 氧供氧供氧耗氧耗n如果如果svO2正常則說明組織有充分的氧供，如果正常則說明組織有充分的氧供，如果svO2下降則說明氧供減少或氧需增加。下降則說明氧供減少或氧需增加。 氧供應(yīng)氧供應(yīng)n氧的裝載氧的裝載n 氧的攝取發(fā)生在肺部，這是氧供過程的第一步。氧的攝取發(fā)生在肺部，這是氧供過程的第一步。O2在血中以在血中以2種方式運(yùn)輸：種方式運(yùn)輸： 溶解在血漿，溶解在血漿，PO2 (2%) 血紅蛋白結(jié)合

2、，血紅蛋白結(jié)合，SO2 (98%)血氧含量血氧含量n 血氧含量血氧含量(CO2)指每指每100ml血液中，血紅蛋白血液中，血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量，以實(shí)際結(jié)合的氧量，以voI%，或每分升血中的氧，或每分升血中的氧毫升數(shù)毫升數(shù)(ml/dl)表示。表示。 CO2=溶解的溶解的O2+和血紅蛋白結(jié)合的和血紅蛋白結(jié)合的O2 (0.0031*PO2) (1.38*Hb*SO2)n1.38代表代表1克血紅蛋白能夠結(jié)合的氧的克血紅蛋白能夠結(jié)合的氧的ml數(shù)數(shù) n按每按每100ml血的血紅蛋白正常值為血的血紅蛋白正常值為15g計(jì)，就可以計(jì)，就可以計(jì)算出血氧含量。假定動(dòng)脈血氧飽和度為計(jì)算出血氧含量。假定動(dòng)脈血氧飽和度

3、為97%， CaO2=1.38*Hb*SaO2 =1.38*15*97% =20.1vol%(ml/dl) CvO2=1.38*Hb*SvO2 =1.38x*5*75% =15.5vol%(ml/dl) 氧的運(yùn)輸氧的運(yùn)輸n氧供取決于兩個(gè)主要的因素：氧供取決于兩個(gè)主要的因素：n血流通過肺毛細(xì)血管床時(shí)氧合血紅蛋白的能力，血流通過肺毛細(xì)血管床時(shí)氧合血紅蛋白的能力，動(dòng)脈血血氧含量動(dòng)脈血血氧含量(是血紅蛋白和氧飽和度的乘積是血紅蛋白和氧飽和度的乘積)反映了該功能；反映了該功能；n氧供同時(shí)還依賴于心臟泵出足夠的血流到組織，氧供同時(shí)還依賴于心臟泵出足夠的血流到組織，心排量反映了該功能。心排量反映了該功能。氧

4、供的計(jì)算公式如下：氧供的計(jì)算公式如下： 氧供氧供=心排量心排量(CO)*血氧含量血氧含量(CO2)*10(將血氧含量轉(zhuǎn)換為將血氧含量轉(zhuǎn)換為ml/分鐘分鐘)n動(dòng)脈血氧運(yùn)輸量動(dòng)脈血氧運(yùn)輸量=CO*CaO2*10 =5*20.1*10 =1005m1 O2/minn靜脈血氧運(yùn)輸量靜脈血氧運(yùn)輸量=CO*CvO2*10 =5x15.5x10 =775m1 O2/min氧消耗氧消耗氧消耗氧消耗nVO2=動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量 靜脈血氧含量靜脈血氧含量 =(CO*CaO2*10)(CO*CvO2*10) =CO*(CaO2-CvO2)*10 =CO(Hb*SaO2*13.8) CO（Hb*SvO2*13.

5、8) =CO*Hb*l3.8(SaO2-SvO2） 正常的氧耗量是正常的氧耗量是230ml氧氧/分鐘分鐘(1005m1O2/min-775ml O2/min=230ml O2/min)。SvO2模型模型SvO2模型模型SvO2模型模型SvO2模型模型測量方法測量方法n肺動(dòng)脈是測量肺動(dòng)脈是測量svO2的的地方，因?yàn)椴蓸颖仨毜胤?，因?yàn)椴蓸颖仨氃谏舷虑混o脈血和冠在上下腔靜脈血和冠狀窒靜脈血充分混合狀窒靜脈血充分混合的地方。的地方。nsvO2可以通過可以通過swan-Ganz熱稀釋光電導(dǎo)管熱稀釋光電導(dǎo)管系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測。系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測。nsvO2的測量是基于分光光度反射技術(shù)。的測量是基于分光光度反射技術(shù)。n

6、一定波長的光線通過導(dǎo)管內(nèi)的一根光導(dǎo)纖一定波長的光線通過導(dǎo)管內(nèi)的一根光導(dǎo)纖維傳到血流經(jīng)過的導(dǎo)管末端，反射光經(jīng)由維傳到血流經(jīng)過的導(dǎo)管末端，反射光經(jīng)由另一根纖維返回到光電探測儀。另一根纖維返回到光電探測儀。n由于血紅蛋白和氧合血紅蛋白吸收不同波由于血紅蛋白和氧合血紅蛋白吸收不同波長的光線，通過反射光即可計(jì)算出長的光線，通過反射光即可計(jì)算出svO2。測量原理測量原理異常異常SvO2值值有組織氧合不足的病人中出現(xiàn)正常甚至升高有組織氧合不足的病人中出現(xiàn)正常甚至升高的的Svo2。通常見于三種情形。通常見于三種情形:動(dòng)靜脈血混合、血流分布異常動(dòng)靜脈血混合、血流分布異常 、組織中毒性缺氧、組織中毒性缺氧 由于分

7、流減少了運(yùn)輸?shù)浇M織的氧，氧消耗受到了限制，由于分流減少了運(yùn)輸?shù)浇M織的氧，氧消耗受到了限制，組織的氧需不能滿足。從分流處出來的血由于不經(jīng)過組組織的氧需不能滿足。從分流處出來的血由于不經(jīng)過組織，氧飽和度與動(dòng)脈血相似。這種現(xiàn)象可見于敗血癥。織，氧飽和度與動(dòng)脈血相似。這種現(xiàn)象可見于敗血癥。當(dāng)組織氧化酶被阻滯或功能不全，氧耗減少，靜脈血當(dāng)組織氧化酶被阻滯或功能不全，氧耗減少，靜脈血氧含量類似于動(dòng)脈血，氧含量類似于動(dòng)脈血，svO2升高，而組織卻處于升高，而組織卻處于“氧饑氧饑荒荒”狀態(tài)。這種情況見于組織中毒性缺氧和硝普鈉治療狀態(tài)。這種情況見于組織中毒性缺氧和硝普鈉治療引起的氰化物中毒。引起的氰化物中毒。

8、臨床適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥nSvO2能敏感地提示病人情況和心肺功能的不能敏感地提示病人情況和心肺功能的不穩(wěn)定狀態(tài)。穩(wěn)定狀態(tài)。n持續(xù)持續(xù)svo2監(jiān)測在以下幾方面非常有效：監(jiān)測在以下幾方面非常有效： 監(jiān)視和早期警告監(jiān)視和早期警告 指導(dǎo)調(diào)整和評(píng)估治療及常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)調(diào)整和評(píng)估治療及常規(guī)護(hù)理 解釋其他變量的意義解釋其他變量的意義監(jiān)視和早期警告監(jiān)視和早期警告n病人在長時(shí)間的大手術(shù)過程病人在長時(shí)間的大手術(shù)過程sv02維持正常，在復(fù)蘇室中突維持正常，在復(fù)蘇室中突然下降到然下降到50%。理論上應(yīng)該認(rèn)。理論上應(yīng)該認(rèn)為心排量減少，然而熱稀釋法為心排量減少，然而熱稀釋法co監(jiān)測提示實(shí)際上心排量是增監(jiān)測提示實(shí)際上心排量是增加

9、的。檢查發(fā)現(xiàn)病人在寒戰(zhàn)。加的。檢查發(fā)現(xiàn)病人在寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)增加了病人的氧耗，增加寒戰(zhàn)增加了病人的氧耗，增加的心排量不足以增加足夠的氧的心排量不足以增加足夠的氧供，對氧的攝取量因而增加，供，對氧的攝取量因而增加，導(dǎo)致導(dǎo)致svO2下降。下降。 n病人被認(rèn)為是心源性休克，病人被認(rèn)為是心源性休克，SvO2只有只有35%起初各種起初各種積極的治療都不起作用。積極的治療都不起作用。幾個(gè)小時(shí)后，幾個(gè)小時(shí)后，SvO2在沒在沒有任何可知原因下升高。有任何可知原因下升高。后來發(fā)現(xiàn)病人的體溫達(dá)到后來發(fā)現(xiàn)病人的體溫達(dá)到104F處于敗血癥中。處于敗血癥中。n顯示了氣管內(nèi)吸引的影顯示了氣管內(nèi)吸引的影響。響。svO2的下降深而持的下降深而持久，臨床醫(yī)生看到這種久，臨床醫(yī)生看到這種變化，應(yīng)該選擇在再次變化，應(yīng)該選擇在再次吸引前讓病人充分預(yù)氧吸引前讓病人充分預(yù)氧合合 n病例在中斷輸注多巴病例在中斷輸注多巴胺后，胺后，sv02立即下降立即下降并持續(xù)到恢復(fù)輸注。并持續(xù)到恢復(fù)輸注。該病人依