PBL教學(xué)法在臨床護理的應(yīng)用

1、PBL教學(xué)法在護理教學(xué)中的教學(xué)法在護理教學(xué)中的應(yīng)用應(yīng)用血腫科血腫科 劉劉 榮榮教學(xué)內(nèi)容 什么是什么是PBLPBL教學(xué)法教學(xué)法 PBLPBL發(fā)展的歷史發(fā)展的歷史 PBLPBL教學(xué)法的特點及理念教學(xué)法的特點及理念 PBLPBL在教學(xué)中的應(yīng)用在教學(xué)中的應(yīng)用 PBLPBL在實施中應(yīng)注意的問題在實施中應(yīng)注意的問題PBL (Problem-Based Learning)什么是PBL教學(xué)法問題、疑問問題、疑問基礎(chǔ)、根基基礎(chǔ)、根基學(xué)習(xí)、學(xué)問學(xué)習(xí)、學(xué)問PBL發(fā)展歷史 最早起源于最早起源于20世紀(jì)世紀(jì)50年代美國人提出了年代美國人提出了PBL的概念。的概念。 1969 年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授

2、 巴羅斯巴羅斯 在加拿大的麥克在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先把馬斯特大學(xué)首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。他提出學(xué)引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。他提出學(xué)生應(yīng)早期到病房見習(xí)，老師聯(lián)系臨床實際設(shè)計問題，學(xué)生應(yīng)早期到病房見習(xí)，老師聯(lián)系臨床實際設(shè)計問題，學(xué)生以自學(xué)為主，再結(jié)合小組討論。生以自學(xué)為主，再結(jié)合小組討論。 1983年施密特（荷蘭人）詳細論證了年施密特（荷蘭人）詳細論證了PBL教學(xué)方法的優(yōu)教學(xué)方法的優(yōu)點點,倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補充。作為傳統(tǒng)教學(xué)的補充。 我國最早是上世紀(jì)我國最早是上世紀(jì)80年代初開始引進年代初開始引進PBL(由上海第二由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引

3、進醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進)。 90年代以來年代以來,引進引進PBL的院校逐漸增多的院校逐漸增多,如湖南醫(yī)科大學(xué)、如湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)等。這些院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和第四軍醫(yī)大學(xué)等。這些院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中部分試行了實驗課中部分試行了PBL,取得了良好的效果。取得了良好的效果。 但總的說來，但總的說來，PBL教學(xué)法在我國至今仍未廣泛展開。教學(xué)法在我國至今仍未廣泛展開。我國PBL的發(fā)展歷史PBL教學(xué)法特點：教學(xué)法特點： 以以問題為基礎(chǔ)；問題為基礎(chǔ)； 以以小組討論為形式；小組討論為形式； 強調(diào)以強調(diào)以學(xué)生為中心，老師輔助啟發(fā)、引導(dǎo)。學(xué)生為中心，老師輔助啟發(fā)、引導(dǎo)。以學(xué)生為

4、本，以提高學(xué)生綜合能力為核心以學(xué)生為本，以提高學(xué)生綜合能力為核心PBL教學(xué)法特點：教學(xué)法特點：識別問題識別問題分析問題分析問題尋找答案尋找答案解決問題解決問題護理教育者的核心理念護理教育者的核心理念PBL教學(xué)法的理念：教學(xué)法的理念： 自主學(xué)習(xí)能力自主學(xué)習(xí)能力 團隊合作能力團隊合作能力 溝通協(xié)調(diào)能力溝通協(xié)調(diào)能力 批判性思維能力批判性思維能力 人文精神的培養(yǎng)和塑造人文精神的培養(yǎng)和塑造 以學(xué)生為本，以提高學(xué)生綜合能力為核心我國實施PBL教學(xué)所遇到的困難傳統(tǒng)教育傳統(tǒng)教育體制的影響體制的影響u 教學(xué)理念滯后（以課堂教學(xué)為中教學(xué)理念滯后（以課堂教學(xué)為中 心，以教師為中心，以書本為中心）心，以教師為中心，以

5、書本為中心）u 教學(xué)方法單一（以講授法為主）教學(xué)方法單一（以講授法為主）u 重知識灌輸，輕能力培養(yǎng)重知識灌輸，輕能力培養(yǎng)u 教育體制僵化教育體制僵化u 應(yīng)試教育為主應(yīng)試教育為主傳統(tǒng)教學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響觀念的影響我國實施PBL教學(xué)遇到的困難客觀條件客觀條件的制約的制約u 學(xué)生基礎(chǔ)知識遺忘學(xué)生基礎(chǔ)知識遺忘u 自學(xué)時抓不住重點自學(xué)時抓不住重點u 無臨床實踐無臨床實踐u 討論缺乏主動性和說服性討論缺乏主動性和說服性u 學(xué)生規(guī)模大學(xué)生規(guī)模大u 師資相對不足師資相對不足u 教學(xué)資源不夠教學(xué)資源不夠?qū)W生主觀學(xué)生主觀條件的影響條件的影響 PBL在教學(xué)中的應(yīng)用課堂教學(xué)方面 1、問題討論式設(shè)疑設(shè)疑解疑解疑討論討

6、論自學(xué)自學(xué)課堂教學(xué)方面問題討論形式設(shè)疑設(shè)疑P1P2P3P4正常人的呼吸器官由幾部分構(gòu)成？肺臟有幾葉？哪些正常人的呼吸器官由幾部分構(gòu)成？肺臟有幾葉？哪些因素可影響支氣管黏膜上皮纖毛的功能？因素可影響支氣管黏膜上皮纖毛的功能？肺臟的常見癥狀有哪些？確診肺癌最常用的影像學(xué)和肺臟的常見癥狀有哪些？確診肺癌最常用的影像學(xué)和病理性檢查是什么？病理性檢查是什么？肺切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是什么？肺切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是什么？為何痰液粘稠不易咳出？為何痰液粘稠不易咳出？列出促進肺復(fù)張及保持呼吸道通暢的相關(guān)措施。列出促進肺復(fù)張及保持呼吸道通暢的相關(guān)措施。討論問題的優(yōu)與弊u 解決了學(xué)生自解決了學(xué)生自 學(xué)時找不到重

7、點學(xué)時找不到重點的問題的問題u 缺乏真實病例，缺乏真實病例， 臨床與實踐脫節(jié)。臨床與實踐脫節(jié)。u 不利于學(xué)生臨床不利于學(xué)生臨床思維和推理能力的培思維和推理能力的培養(yǎng)（閉門造車）。養(yǎng)（閉門造車）。優(yōu)勢優(yōu)勢缺點缺點 PBL在教學(xué)中的應(yīng)用課堂教學(xué)方面病案討論方法病案討論方法確立病案確立病案討論討論設(shè)疑導(dǎo)學(xué)設(shè)疑導(dǎo)學(xué)歸納講評歸納講評課堂教學(xué)方面病案討論法確立病案確立病案u 患者，女，患者，女，12歲，平素健康，入院前歲，平素健康，入院前2周無周無明顯誘因出現(xiàn)多尿、多飲、明顯消瘦、其家長明顯誘因出現(xiàn)多尿、多飲、明顯消瘦、其家長未予重視，并常給予糖水飲用。未予重視，并常給予糖水飲用。u 入院前入院前2天出現(xiàn)

8、頭昏、乏力、納差及惡心、天出現(xiàn)頭昏、乏力、納差及惡心、嘔吐，按嘔吐，按“感冒感冒”治療無效，癥狀逐漸加重，治療無效，癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)嗜睡、呼吸深大。并出現(xiàn)嗜睡、呼吸深大。課堂教學(xué)方面病案討論法確立病案確立病案u 入院查體：入院查體：T：37.6 P：112次次/分分 R：32次次/分分 BP：102/50mmHg,身高身高140cm，體重，體重28kg，意識模糊，意識模糊，顏面潮紅，皮膚彈性差，雙眼稍深，呼吸深大，呼氣中顏面潮紅，皮膚彈性差，雙眼稍深，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果味，雙肺呼吸音粗糙，未聞及有爛蘋果味，雙肺呼吸音粗糙，未聞及啰啰音，四肢濕冷，音，四肢濕冷，肌張力對稱性降低。肌張力

9、對稱性降低。u 值班護士立即給予吸氧、保暖、以值班護士立即給予吸氧、保暖、以10%GS 500ml建建立一條靜脈通道，觀察生命體征及時記錄。立一條靜脈通道，觀察生命體征及時記錄。課堂教學(xué)方面病案討論方法設(shè)疑導(dǎo)學(xué)設(shè)疑導(dǎo)學(xué)P1P2P3P4你認(rèn)為該患者是什么疾??？你認(rèn)為該患者是什么疾?。恐蛋嘧o士的處理是否妥當(dāng)？請做出評價。值班護士的處理是否妥當(dāng)？請做出評價。如果是你，該作哪些初步處理？如果是你，該作哪些初步處理？請簡述糖尿病的典型表現(xiàn)和并發(fā)癥。請簡述糖尿病的典型表現(xiàn)和并發(fā)癥。課堂教學(xué)方面病案討論方法設(shè)疑導(dǎo)學(xué)設(shè)疑導(dǎo)學(xué)P5P6請解釋糖代謝紊亂與糖尿病典型癥狀之間的關(guān)系？請解釋糖代謝紊亂與糖尿病典型癥狀之

10、間的關(guān)系？請評論該患者在就醫(yī)前，其家長的態(tài)度及行為對其疾請評論該患者在就醫(yī)前，其家長的態(tài)度及行為對其疾病的影響。病的影響。P7P8簡述糖尿病酮癥酸中毒的救治原則？簡述糖尿病酮癥酸中毒的救治原則？制訂護理計劃。制訂護理計劃。課堂教學(xué)方面病案討論方法設(shè)疑導(dǎo)學(xué)設(shè)疑導(dǎo)學(xué)P9P10現(xiàn)患者是否存在酮癥酸中毒？若是，請問是代謝性現(xiàn)患者是否存在酮癥酸中毒？若是，請問是代謝性/呼吸性？是代償性呼吸性？是代償性/失代償性？需立即補堿嗎？為什失代償性？需立即補堿嗎？為什么？么？簡述低血鉀的主要病生變化及典型表現(xiàn)？簡述低血鉀的主要病生變化及典型表現(xiàn)？P11P12就現(xiàn)在病情制定護理計劃。就現(xiàn)在病情制定護理計劃?；颊呓?jīng)患

11、者經(jīng)治療后治療后病例討論法的優(yōu)與弊u 再現(xiàn)臨床情景，模再現(xiàn)臨床情景，模擬臨床思維模式擬臨床思維模式u有利于學(xué)生鞏固已有利于學(xué)生鞏固已學(xué)知識學(xué)知識u利于應(yīng)用、記憶利于應(yīng)用、記憶u利于教師備課利于教師備課u 限制學(xué)生的主動性限制學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性和創(chuàng)造性優(yōu)勢優(yōu)勢缺點缺點課堂教學(xué)方面護理個案分析法護理個案分析法確立病案確立病案組織討論組織討論臨床見習(xí)臨床見習(xí)歸納講評歸納講評護理個案分析法的優(yōu)與弊u 教學(xué)貼近臨床教學(xué)貼近臨床u 培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、與人合作能力、溝通技與人合作能力、溝通技能、資料查閱能力能、資料查閱能力u 分析解決問題的能力分析解決問題的能力u 自學(xué)能力差的學(xué)生自學(xué)能

12、力差的學(xué)生失去航標(biāo)，在該章節(jié)中失去航標(biāo)，在該章節(jié)中需要自學(xué)的基礎(chǔ)知識有：需要自學(xué)的基礎(chǔ)知識有：生理、解剖、營養(yǎng)、基生理、解剖、營養(yǎng)、基護等可能因遺忘而未溫護等可能因遺忘而未溫習(xí)。習(xí)。優(yōu)勢優(yōu)勢缺點缺點課堂教學(xué)方面：見習(xí) 問題 討論模式經(jīng)典經(jīng)典PBLPBL教學(xué)模式教學(xué)模式提出問題提出問題小組討論小組討論學(xué)生自學(xué)學(xué)生自學(xué)歸納講評歸納講評課堂教學(xué)方面：見習(xí) 問題 討論模式一種嶄新的一種嶄新的PBLPBL教學(xué)模式教學(xué)模式自學(xué)引導(dǎo)自學(xué)引導(dǎo)提出問題提出問題臨床示教臨床示教小組討論小組討論精講歸納精講歸納學(xué)生自學(xué)學(xué)生自學(xué)圍繞問題，開展小組學(xué)習(xí)PBL解釋病人的飲食生活習(xí)慣與疾病的關(guān)系，如何向解釋病人的飲食生活習(xí)

13、慣與疾病的關(guān)系，如何向社區(qū)人群開展一級預(yù)防。社區(qū)人群開展一級預(yù)防。制定一個健康教育計劃，指導(dǎo)病人術(shù)前、術(shù)后如制定一個健康教育計劃，指導(dǎo)病人術(shù)前、術(shù)后如何正確管理飲食。何正確管理飲食。列出引起食管癌術(shù)后，呼吸道炎性反應(yīng)的相關(guān)因列出引起食管癌術(shù)后，呼吸道炎性反應(yīng)的相關(guān)因素。素。針對食管癌術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥的吻合瘺，提出預(yù)針對食管癌術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥的吻合瘺，提出預(yù)防護理計劃。防護理計劃。見習(xí) 問題 討論模式的優(yōu)勢PBL一一二二三三四四五五六六以問題為以問題為中心，有中心，有利于學(xué)生利于學(xué)生建立評判建立評判性思維的性思維的意識意識早進臨床，早進臨床，利于學(xué)生利于學(xué)生臨床思維臨床思維的培養(yǎng)的培養(yǎng)教授轉(zhuǎn)向教

14、授轉(zhuǎn)向自學(xué)，發(fā)自學(xué)，發(fā)展主動思展主動思維維倡導(dǎo)民主倡導(dǎo)民主的教學(xué)環(huán)的教學(xué)環(huán)境，利于境，利于學(xué)生進行學(xué)生進行評判性思評判性思維維多元的教多元的教學(xué)評價方學(xué)評價方式，激勵式，激勵評判性思評判性思維維利于師資利于師資隊伍的建隊伍的建設(shè)設(shè) PBL在教學(xué)中的應(yīng)用臨床教學(xué)方面1、個案討論法選擇選擇典型病例典型病例創(chuàng)設(shè)創(chuàng)設(shè)臨床問臨床問題情境題情境引導(dǎo)引導(dǎo)自主學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí) 協(xié)作學(xué)習(xí)協(xié)作學(xué)習(xí)實施實施最佳護理最佳護理方案方案組織組織教學(xué)查房教學(xué)查房12345個案討論法優(yōu)與弊u 真實病例，每位學(xué)真實病例，每位學(xué) 生有感性認(rèn)識生有感性認(rèn)識u 可以檢查學(xué)生應(yīng)用可以檢查學(xué)生應(yīng)用護理程序管理病人的情護理程序管理病人的情況及

15、知識的掌握況及知識的掌握u 不需要再開設(shè)像課不需要再開設(shè)像課堂一樣的講座堂一樣的講座u 提高護理質(zhì)量提高護理質(zhì)量u對教師的壓力較大，對教師的壓力較大，易碰到學(xué)生提出的各易碰到學(xué)生提出的各種意想不到的問題。種意想不到的問題。u花費時間花費時間優(yōu)勢優(yōu)勢缺點缺點PBL教學(xué)法實施中應(yīng)注意的問題選擇實施對象選擇實施對象加強教改立加強教改立項支持項支持出臺教學(xué)制出臺教學(xué)制度規(guī)范度規(guī)范確定實施課程確定實施課程培訓(xùn)授課老師培訓(xùn)授課老師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念PBLPBL教學(xué)法實施中應(yīng)注意的問題1、精心設(shè)計問題 把握教材輪廓 圍繞重點、難點 知識的橫向拓展，聯(lián)系過去的知識PBL教學(xué)法實施中應(yīng)注意的問題2、選擇或設(shè)計典型案例u教師給出的臨床情境是學(xué)生今后在現(xiàn)實工作中要遇到教師給出的臨床情境是學(xué)生今后在現(xiàn)實工作中要遇到的同樣的或類似的情境，教師要圍