理賠員考試大綱

1、理賠專業(yè)技術(shù)職務任職資格理賠員考試大綱（2010版）中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司教育培訓部 2010年8月目 錄考試說明第一部分 基礎(chǔ)類第一類 保險基礎(chǔ)知識第二類 法律合規(guī)知識第三類 理賠基礎(chǔ)知識第二部分 專業(yè)類第一類 車險理賠類第二類 車險查勘定損類第三類 非車險理賠類附錄：考試指定教材目錄考 試 說 明為落實理賠隊伍人力改革試點工作部署，總公司將在河北等七家分公司試點考試的基礎(chǔ)上于10月舉辦全系統(tǒng)理賠專業(yè)技術(shù)職務（理賠員）任職資格考試（以下簡稱“理賠員考試”）。為使“理賠員考試”更加符合標準、規(guī)范操作，幫助考生及時了解考試信息，提高學習和應考能力，教育培訓部、理賠管理部聯(lián)合編寫了“理賠專業(yè)

2、技術(shù)職務任職資格理賠員考試大綱”（以下簡稱“考試大綱”）。現(xiàn)將有關(guān)情況說明如下：一、關(guān)于考試（一）考試性質(zhì)“理賠員考試”是公司推出的理賠專業(yè)操作性技術(shù)人員任職資格的持證上崗考試項目。凡初、中、高級考試成績合格者，表明其具備相應級別專業(yè)技術(shù)職務任職資格，是接受聘任相應專業(yè)技術(shù)職務的必要條件。（二）考試方式采用計算機智能化閉卷筆試方式。初、中、高三級均考兩門（基礎(chǔ)類、專業(yè)類各一門）；基礎(chǔ)類一門，專業(yè)類根據(jù)崗位三選一。獲得合格成績后，須通過相應綜合考評方可取得任職資格。（三）考試安排考試由總公司統(tǒng)一組織，定于2010年10月30、31日兩天，初級、中高級各一天，分別為上、下午兩場。上午基礎(chǔ)類2小時，

3、下午專業(yè)類3小時，總計5小時。初級01中級02高級03上午 9：00-11：00基礎(chǔ)類（A系列）理賠專業(yè)基礎(chǔ)（A001）基礎(chǔ)類（A系列）理賠專業(yè)基礎(chǔ)（A002）基礎(chǔ)類（A系列）理賠專業(yè)基礎(chǔ)（A003）下午 14：00-17:00專業(yè)類（C系列） 車險定損C11車險理賠C12非車險理賠C13專業(yè)類（C系列）車險定損C21車險理賠C22非車險理賠C23專業(yè)類（C系列）車險定損C31車險理賠C32非車險理賠C331、基礎(chǔ)類：理賠專業(yè)基礎(chǔ)（A系列，含保險基礎(chǔ)知識、法律合規(guī)知識、理賠基礎(chǔ)知識）2、專業(yè)類：車險定損、車險理賠、非車險理賠（C系列，三類）（1）車險定損 （C11，C21，C31）（2）車險理

4、賠（C12，C22，C32）（3）非車險理賠（C13，C23，C33）二、關(guān)于“考試大綱”（一）“考試大綱”內(nèi)容“考試大綱”闡明考試目的、考試內(nèi)容，突出考核重點。以“掌握”、“熟悉”、“了解”三個層次區(qū)別和涵蓋考試范圍。“掌握”是考核專業(yè)必備的重要原理和業(yè)務知識；“熟悉”是考核與專業(yè)密切相關(guān)的比較重要的業(yè)務知識；“了解”是考核與專業(yè)相關(guān)的業(yè)務知識。（二）“考試大綱”作用“考試大綱”是“理賠員考試”命題的依據(jù)，也是考生參加培訓和考試的指南。2010年是推行理賠隊伍人力資源改革，建立“三師九員制”體系的起步之年?！翱荚嚧缶V”是在總公司上年度雙核考試大綱（助理級）的基礎(chǔ)上精編而成，供“理賠員考試”培

5、訓者和考生參考使用。因時間倉促，如有錯誤與不妥，請批評指正。 教育培訓部 二一年八月第一部分 基礎(chǔ)類第一類 保險基礎(chǔ)知識考試指定教材：保險基礎(chǔ)知識（修訂版） （郭頌平、趙春梅編著 首都經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社2006年）一、風險概述【考試目的】通過考核，檢驗考生對風險、可保風險及風險管理的基礎(chǔ)知識、基本理論的了解和認識，測試其熟悉或掌握風險的定義、分類和構(gòu)成因素、可保風險的定義和要件以及風險管理的概念的程度，以提高其對風險的識別能力?！究荚噧?nèi)容】掌握：1風險的含義和分類2可保風險的定義和要件熟悉：1風險的構(gòu)成要素和特征2風險管理的概念了解：風險單位及其劃分二、保險概述【考試目的】通過考核，檢驗考生對

6、保險的基本概念、保險業(yè)發(fā)展歷程的了解和認識，測試其熟悉或掌握保險的定義、要素、特征、功能以及保險法的程度，以提高其保險基礎(chǔ)理論水平?！究荚噧?nèi)容】掌握：1保險的定義和特征2保險的要素熟悉：1保險的功能2保險的分類三、保險的基本原則【考試目的】通過考核，檢驗考生對保險的基本原則的了解和認識，測試其熟悉或掌握保險利益原則、最大誠信原則、近因原則、損失補償原則的程度，以提高其運用保險基本原則解決實際工作問題的能力?！究荚噧?nèi)容】掌握：1保險利益、保險利益原則含義2最大誠信原則含義3違反最大誠信原則的法律后果4損失補償原則的含義5代位求償原則的含義熟悉：最大誠信原則的內(nèi)容了解：1代位求償原則的內(nèi)容2. 重

7、復保險情況下的分攤方法 第二類 法律合規(guī)知識考試指定教材：法律合規(guī)知識考試資料 （內(nèi)網(wǎng)發(fā)布） 總公司法律部/合規(guī)部一、 保險合同【考試目的】通過考核，檢驗考生對保險合同的特征、分類等基本理論的了解和認識，測試其熟悉或掌握保險合同的內(nèi)容和形式，投保人、被保險人和保險人的義務，保險標的轉(zhuǎn)讓，保險索賠時效等法律知識的程度，以提高其在理賠過程中掌握和運用法律知識解決實際問題的能力?！究荚噧?nèi)容】掌握：1.保險合同的概念2.保險合同的當事人3.保險合同的內(nèi)容和形式4.財產(chǎn)保險合同當事人的義務（1）保險人的義務，包括及時核損義務、及時賠付義務、拒賠通知義務、先行賠付義務等各項義務（2）投保人、被保險人的義務

8、。包括出險通知義務、證明材料提供義務、施救減損義務等各項義務5.保險標的轉(zhuǎn)讓對保險合同的影響6.保險索賠時效熟悉：1.保險合同的特征和分類2.保險合同的基本原則3.保險合同的成立和生效4.保險責任的開始了解：1.保險合同的訂立2.保險合同的變更、解除和終止3.保險合同的無效4.重復保險二、合規(guī)經(jīng)營【考試目的】通過考核，檢驗考生對保險法中關(guān)于保險監(jiān)管方面規(guī)定的掌握，對保監(jiān)會70號文件以及其他重要監(jiān)管規(guī)定以及公司反洗錢制度的了解和認識，以提高其依法合規(guī)經(jīng)營意識和水平?！究荚噧?nèi)容】（一）保險業(yè)的監(jiān)督管理（保險法第三、四、六、七章）掌握：1.保險公司有哪些情形需要經(jīng)過保險監(jiān)督管理機構(gòu)批準2.保險公司向

9、保險監(jiān)督管理機構(gòu)報送的有關(guān)報告、報表、文件和資料的基 本要求，以及違反要求的法律后果3.保險公司及其工作人員在保險業(yè)務活動中的禁止性行為 4.對違法違規(guī)責任人的禁入保險業(yè)制度 了解：對保險公司監(jiān)督檢查采取的措施（二）關(guān)于印發(fā)中國保監(jiān)會關(guān)于進一步規(guī)范財產(chǎn)保險市場秩序工作方案的通知（保監(jiān)會70號文件）掌握： 規(guī)范財產(chǎn)保險市場秩序的重點內(nèi)容（三）保險公司管理規(guī)定掌握：1.保險公司分支機構(gòu)包括哪些層級2.保險公司的分支機構(gòu)不得跨省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)營保險業(yè)務的要求（四）保險機構(gòu)案件責任追究指導意見掌握：1.案件問責的事由2.案件從重問責與從輕問責的情形熟悉：1.案件問責的方法 2.案件責任追究的具體標

10、準了解：案件問責的程序（五）中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司六條禁令和中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司關(guān)于“六條禁令”處理辦法掌握：1.“六條禁令”的內(nèi)容 2. 違反“六條禁令”的處理辦法（六）中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司反洗錢工作辦法掌握：1.不同業(yè)務環(huán)節(jié)客戶身份識別要求 2.客戶身份資料與交易記錄保存要求及時限熟悉：1.大額及可疑交易的標準及報送時限2.公司反洗錢財務制度第三類 理賠基礎(chǔ)知識考試指定教材：1.核保核賠師資格考試學習精要-理賠理論與實務（下）上篇首都經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社2.理賠管理規(guī)章制度3.理賠相關(guān)法律部分【考試目的】通過考核，檢驗考生對財產(chǎn)保險基礎(chǔ)理論、基本原則的認識，對理賠原理和

11、管理的理解，理賠政策和規(guī)章制度的掌握和熟悉程度，以提高其專業(yè)理論水平和應用能力?！究荚噧?nèi)容】一、財產(chǎn)保險的概念與性質(zhì)（第一章）掌握：財產(chǎn)保險的概念及內(nèi)涵熟悉：1財產(chǎn)保險的業(yè)務體系2財產(chǎn)保險的理論分類和我國保險法對保險業(yè)務的法定分類了解：1財產(chǎn)保險的比較特征2財產(chǎn)保險的基本職能和派生職能二、財產(chǎn)保險的基本原則（第二章）掌握：1保險利益的含義與必要條件，財產(chǎn)保險保險利益的形式和適用時限2最大誠信原則的具體內(nèi)容，違反最大誠信原則的構(gòu)成條件和后果3近因原則的基本含義，近因原則的確定4損失補償原則的含義，損失補償?shù)南拗疲瑩p失補償?shù)姆绞绞煜ぃ?代位求償?shù)暮x、條件和適用范圍2重復保險分攤原則的含義及重復保

12、險分攤的方式三、財產(chǎn)保險數(shù)理基礎(chǔ)（第三章）熟悉：未決賠款準備金的概念四、財產(chǎn)保險合同（第四章）熟悉：財產(chǎn)保險合同無效的原因及法律后果了解：1財產(chǎn)保險合同的分類2財產(chǎn)保險合同終止的原因及法律后果3財產(chǎn)保險合同的解釋原則和爭議處理五、理賠管理規(guī)章制度掌握：1理賠省集中操作指南（人保財險發(fā)2009198號）2.中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司未決賠案管理規(guī)定（2008年修訂版）（人保財險發(fā)2008198號）3.通融賠案管理規(guī)定(人保財險發(fā)2006106號)六、理賠相關(guān)法律部分掌握：1中華人民共和國保險法關(guān)于保險合同的一般規(guī)定、財產(chǎn)保險合同等 相關(guān)內(nèi)容熟悉：1.中華人民共和國合同法 2.中華人民共和國民法

13、通則第二部分 專業(yè)類【考試目的】通過考核，檢驗并考量考生對財產(chǎn)保險各主要險種及險別的保險責任、責任免除、賠款計算和理賠處理的業(yè)務能力，針對基層操作性理賠技術(shù)人員的特點，運用業(yè)務技能考核為主，理論基礎(chǔ)為輔的方式，進行人崗匹配、專業(yè)對口的資格性考試，以達到持證上崗、優(yōu)化隊伍的定級管理目標。【考試內(nèi)容】第一類 車險理賠類考試指定教材：1.機動車輛保險定損員培訓教程張曉明、歐陽魯生主編，首都經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社 2.車輛保險理賠實務（2009版）一、法律部分（第一篇）掌握：1中華人民共和國道路交通安全法2機動車交通事故責任強制保險條例3 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋中有關(guān)人

14、身損害賠償范圍和標準等的規(guī)定4、最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋中有關(guān)精神損害賠償范圍的規(guī)定二、車輛知識（第二篇）掌握：1汽車的不同分類方法及含義，第四章2汽車標牌的位置及內(nèi)容，第四章3汽車車輛識別代號管理規(guī)則，第四章熟悉：1四沖程汽油機和柴油機的基本組成，第五章2汽車發(fā)動機常用燃料的性能，第五章三、機動車輛保險理賠實務（第三篇，參見車輛保險理賠實務（2009版）掌握：1機動車輛保險條款以及相關(guān)的保險責任、除外責任、賠償處理2 機動車輛保險的理賠流程，第二十六章（參見車輛保險理賠實務（2009版）；3中國保險行業(yè)協(xié)會交強險承保、理賠實務規(guī)程（2009版）（人保財險辦發(fā)

15、2009366號轉(zhuǎn)發(fā)）（理賠部分）4.機動車輛保險理賠簡化流程的五個步驟，第二十六章（參見車輛保險理賠實務（2009版）5機動車輛保險的理賠監(jiān)督，第二十六章6機動車輛保險的理賠原則、理賠特點，第二十六章7事故現(xiàn)場分類，第二十七章8施救費用的確定，第二十八章9. 機動車輛保險欺詐騙賠的成因分析、常見表現(xiàn)形式及預防，第三十章10醫(yī)療跟蹤審核，第三十一章（參見車輛保險理賠實務（2009版）11. 車輛定損結(jié)果的復核（參見車輛保險理賠實務（2009版）12. 疑難/拒賠/通融/訴訟仲裁案件處理流程（參見車輛保險理賠實務（2009版）熟悉：1查勘前的準備工作，第二十七章2機動車輛保險的定損原則、定損程序

16、及注意事項，第二十八章3零配件的詢報價及常見問題，第二十八章（參見車輛保險理賠實務（2009版）4維修費用的確定，第二十八章5常損零件換修原則，第二十八章6機動車輛保險事故中第三者財產(chǎn)、車上貨物的損失確定，第二十八章7. 殘值的處理，第二十八章8機動車輛保險的理賠指標控制，第二十六章9機動車輛保險的賠案質(zhì)量考核，第二十六章10幾種典型定損情況的處理方法，第二十八章11車輛定損的技術(shù)依據(jù)，第二十八章12交強險與商業(yè)三者險的區(qū)別，第二十四章13. 互碰自賠案件適用條件（參見車輛保險理賠實務（2009版）14. 車輛全損/推定全損的條件（參見車輛保險理賠實務（2009版）15. 新車險理賠系統(tǒng)一般賠

17、案和特殊賠案主要環(huán)節(jié)的操作要點（參見車輛保險理賠實務（2009版）了解：1交強險的特征、實施方式，第二十四章2交強險的相關(guān)法律規(guī)定，第二十四章四、道路交通事故分析與再現(xiàn)（第四篇）掌握：1道路交通事故現(xiàn)場的印跡分析，第三十二章2現(xiàn)場痕跡的觀察要點，第三十二章五、機動車輛保險定損實務（第五篇）掌握：1事故車輛定損的原則及方法，第三十五章2事故車輛損失鑒定與正常維修的區(qū)別，第三十五章熟悉：1車身分類，第三十六章2汽車起火的原因，第三十八章第二類 車險查勘定損類考試指定教材：1.機動車輛保險定損員培訓教材張曉明、歐陽魯生主編，首都經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社2.車輛保險理賠實務（2009版）一、法律部分（第一篇

18、）掌握：1中華人民共和國道路交通安全法2機動車交通事故責任強制保險條例熟悉：1 中華人民共和國保險法關(guān)于保險合同的一般規(guī)定、財產(chǎn)保險合同等相關(guān)內(nèi)容2 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋中有關(guān)人身損害賠償范圍和標準等的規(guī)定二、車輛知識（第二篇）掌握：1汽車的總體構(gòu)造和主要性能參數(shù)，第四章2汽車的不同分類方法及含義，第四章3汽車標牌的位置及內(nèi)容，第四章4汽車車輛識別代號管理規(guī)則，第四章5發(fā)動機的基本術(shù)語，第五章熟悉：1四沖程汽油機和柴油機的基本組成，第五章2汽車發(fā)動機常用燃料的性能，第五章3排氣系統(tǒng)的組成，第八章4冷卻系的作用及冷卻方式，第十章5汽車行駛系組成，第十三章了解

19、：1四沖程汽油機的工作原理，第五章2配氣機構(gòu)基本組成，第七章3電子控制汽油噴射系統(tǒng)的組成和基本原理，第八章4潤滑系的作用、組成及潤滑方式，第九章5變速器的作用、變速基本原理、變速操縱機構(gòu)的工作原理，第十二章6動力轉(zhuǎn)向系統(tǒng)的組成，第十四章7液壓制動裝置組成，第十五章8ABS的工作原理，第十五章9安全氣袋的工作原理及檢修注意事項，第十六章10蓄電池的型號、組成及作用，第十七章11交流發(fā)電機的組成及作用，第十七章12起動機的組成及作用，第十八章三、機動車輛保險理賠實務（第三篇，參見車輛保險理賠實務（2009版）掌握：1機動車輛保險條款以及相關(guān)的保險責任、除外責任、賠償處理2機動車輛保險的理賠流程，第

20、二十六章（參見車輛保險理賠實務（2009版）；3中國保險行業(yè)協(xié)會交強險承保、理賠實務規(guī)程（2009版）（人保財險辦發(fā)2009366號轉(zhuǎn)發(fā)）（理賠部分）4.機動車輛保險的理賠原則、理賠特點，第二十六章5事故現(xiàn)場分類，第二十七章6查勘前的準備工作，第二十七章7機動車輛保險的定損原則、定損程序及注意事項，第二十八章8零配件的詢報價及常見問題，第二十八章（參見車輛保險理賠實務（2009版）9維修費用的確定，第二十八章10常損零件換修原則，第二十八章11機動車輛保險事故中第三者財產(chǎn)、車上貨物的損失確定，第二十八章12.施救費用的確定，第二十八章13.殘值的處理，第二十八章14.機動車輛保險欺詐騙賠的成因

21、分析、常見表現(xiàn)形式及預防，第三十章15.車輛定損結(jié)果的復核（參見車輛保險理賠實務（2009版）熟悉：1車輛定損的技術(shù)依據(jù)，第二十八章2交強險與商業(yè)三者險的區(qū)別，第二十四章3. 車輛全損/推定全損的條件（參見車輛保險理賠實務（2009版）4. 新車險理賠系統(tǒng)一般賠案和特殊賠案主要環(huán)節(jié)的操作要點（參見車輛保險理賠實務（2009版）四、道路交通事故分析與再現(xiàn)（第四篇）掌握：1道路交通事故現(xiàn)場的印跡分析，第三十二章2現(xiàn)場痕跡的觀察要點，第三十二章熟悉：1交通事故中人、車、路的基本特性，第三十二章2汽車碰撞事故的碰撞形式及現(xiàn)場特征，第三十三章了解：行人交通事故的分析與再現(xiàn)，第三十四章五、機動車輛保險定損

22、實務（第五篇）掌握：1事故車輛定損的原則及方法，第三十五章2事故車輛損失鑒定與正常維修的區(qū)別，第三十五章3車身碰撞損傷的診斷與測量，第三十六章4汽車外圍件的碰撞損壞及修復，第三十六章5發(fā)動機及附件碰撞損壞認定及修復，第三十六章6車身內(nèi)外裝飾的檢測認定，第三十六章7遭遇水災汽車的損失評估，第三十七章8汽車火災損失的查勘與定損，第三十八章9汽車盜搶險的理賠，第三十九章熟悉：1車身分類，第三十六章2非金屬車身部件的修復，第三十六章3變速器及傳動軸的損壞檢測認定及修復，第三十六章4車輪損壞檢測認定及修復，第三十六章5前懸掛零件損壞檢測認定及修復，第三十六章6轉(zhuǎn)向、制動系統(tǒng)零部件損壞修復，第三十六章7后

23、部底板、后縱梁及附件，第三十六章了解：1承載式車身的組成，第三十六章2車身校正方法，第三十六章3車門的類型及組成，第三十六章4車身的基本結(jié)構(gòu)，第三十六章5轎車車身的檢驗，第三十六章6車身修復的焊接技術(shù)及焊接設(shè)備，第三十六章7汽車火災的分類，第三十八章第三類 非車險理賠考試指定教材：1.核保核賠師資格考試學習精要-理賠理論與實務（下）中篇 首都經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社2.非車險理賠實務（2009版）（人保財險理電函2009212號）3.中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司核賠手冊（2009版）（人保財險辦發(fā)2009271號）4.各主要險種現(xiàn)行條款，相關(guān)制度一、企業(yè)財產(chǎn)保險（第一部分 第一章）掌握：企業(yè)財產(chǎn)保險

24、的可保財產(chǎn)、特約保險財產(chǎn)和不保財產(chǎn)，保險責任和責任免除熟悉：1企業(yè)財產(chǎn)保險的兩種賠償方式2固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、工業(yè)企業(yè)存貨、商業(yè)企業(yè)庫存商品、賬外財產(chǎn)和代保管財產(chǎn)、施救費用、損余物資賠償處理，重復保險的賠款計算二、家庭財產(chǎn)保險（第一部分 第二章）掌握：家庭財產(chǎn)保險的可保財產(chǎn)、特約財產(chǎn)和不保財產(chǎn)，基本責任、擴展責任和責任免除熟悉：1家庭財產(chǎn)保險的賠償方式2分項目的理賠處理，儲金性業(yè)務的理賠處理，個人貸款抵押房屋保險的理賠處理，個人貸款抵押房屋綜合保險的賠償處理三、工程保險（第一部分 第三章）掌握：建筑工程保險的保險責任、除外責任，賠償范圍的確定、免賠額的運用，保險金額與賠償限額的恢復熟悉：1建筑

25、工程保險保險金額、賠償限額的確定，保險期限的劃分2安裝工程保險與建筑工程保險的區(qū)別，保險期限和保險責任，理賠中應注意的問題3機器損壞險的保險責任和責任免除了解：工程保險的特點四、貨物運輸保險（第一部分 第五章）掌握：貨物運輸保險的概念和特點，保險利益的特殊性和標的可轉(zhuǎn)讓性熟悉：水路、陸路承運人與承運人責任及相關(guān)法律規(guī)定了解：貨物運輸保險的風險五、農(nóng)業(yè)保險（第一部分 第六章）掌握：1種植業(yè)保險的查勘定損方法，賠償方式和有關(guān)規(guī)定2大、小牲畜保險的保險責任、責任免除、保險期限、保險金額3大、小牲畜保險的技術(shù)要點、查勘定損的步驟熟悉：1林木火災保險的保險責任、責任免除、保險金額、查勘定損與賠償技術(shù)2小

26、麥、水稻、棉花種植保險的技術(shù)要點，收獲期農(nóng)作物火災保險的技術(shù)要點了解：1農(nóng)業(yè)保險的特點及分類2經(jīng)濟作物保險的特點，收獲期農(nóng)作物保險的特點，林木保險的特點、大、小牲畜保險的特點六、責任保險（第一部分 第七章）掌握：1責任保險條款的主要內(nèi)容，責任保險保險責任的兩種歸屬方式：期內(nèi)發(fā)生式責任保險和期內(nèi)索賠式責任保險的概念和異同2責任保險理賠應注意的事項熟悉：1違約行為的表現(xiàn)及違約行為的民事責任的四種主要形式2侵權(quán)行為的分類，侵權(quán)民事責任的構(gòu)成要件3責任保險的概念和承保標的，責任保險保險事故成立的要件，責任保險的兩種賠償限額4雇主責任保險的保險責任、責任免除、責任期限、賠償限額5承運人責任保險：道路客運

27、承運人責任保險、承運人旅客責任保險條款的內(nèi)容；投保人、被保險人及其雇員、代理人的重大過失行為界定問題；投保人、被保險人因未遵守相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)定而導致保險事故的發(fā)生或?qū)е聯(lián)p失擴大界定問題；超載時賠付原則了解：1法律責任的概念和分類2責任保險的種類；雇主責任保險和工傷責任保險的區(qū)別七、意外傷害保險和健康保險（第二部分）（一）意外傷害保險和健康保險理論（第一章）掌握：1意外的含義及四要素2意外傷害的定義熟悉：構(gòu)成傷害的三要素了解：1意外傷害保險概念2意外傷害保險的定義和基本內(nèi)容3商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險的區(qū)別（二）意外傷害和健康保險的分類（第二章）掌握：1疾病保險、醫(yī)療保險定義2給付方式性質(zhì)分

28、類定額給付型保險、費用補償性保險的定義及區(qū)別熟悉：1醫(yī)療保險各類型的定義2短期健康險與長期健康險的分類及區(qū)別3健康保險分類（三）保險基本原則的適用性及要求（第三章）熟悉：1保險法人身保險合同關(guān)于保險利益的界定2意外傷害保險的承保責任范圍（四）意外傷害和健康保險險種（第四章）了解：1常見的意外傷害保險產(chǎn)品2常見的健康保險產(chǎn)品（五）意外傷害、健康保險理賠（第五章）熟悉：保險理賠的主要原則（六）傷殘鑒定（第六章）掌握：1殘疾鑒定與給付：殘疾的定義，人身保險殘疾程度與保險金給付比例表2死因確定直接死因與間接死因（七）核賠有關(guān)醫(yī)學知識（第七章）熟悉：核賠時各醫(yī)療資料的作用了解：1有關(guān)疾病的病理基礎(chǔ)2常見

29、傷癥（八）意外傷害健康保險案例（第八章）熟悉： 案例分析的思路八、非車險理賠實務掌握：1非車險理賠實務（1）各險種理賠流程和單證（2）各險種理賠關(guān)鍵環(huán)節(jié)的主要工作內(nèi)容和應注意的問題，查勘的內(nèi)容、方法和要求，損失核定的原則、內(nèi)容和技術(shù)，醫(yī)療費用、死亡、傷殘給付核定的內(nèi)容，賠款計算（3）各險種核賠的程序和要求，核賠中應注意審核的重點內(nèi)容（4）保額的變化和恢復熟悉：1超權(quán)限、拒賠、預付、疑難、注銷、重開、通融賠案的理賠處理2主要險種保險條款中保險責任、除外責任、保險金額和保險價值的確定方式，以及有關(guān)賠償處理的內(nèi)容（1）企財險： 2009版財產(chǎn)基本險條款，2009版財產(chǎn)綜合險條款，2009版財產(chǎn)一切險條款（2）家財險：家庭財產(chǎn)綜合保險條款，個人抵押貸款房屋保險，個人抵押貸款房屋綜合保險（3）工程險：（涉外）建筑工程一切險及其項下第三者責任險條款，（涉外）安裝工程一切險及其項下第三者責任險條款（4）船舶險：沿海內(nèi)河船舶保險條款、遠洋船舶保險條款（5）貨運險：鐵路貨物運輸保險條款、公路貨物運輸保險條款、水路貨物運