跌倒風(fēng)險篩查和肌力軀體能力評估工具

1、跌倒風(fēng)險篩查和肌力、軀體能力評估工具內(nèi)容大綱 跌倒風(fēng)險篩查量表介紹1.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險評估工具 FROP-Com澳大利亞2.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險篩查工具 FROP-Com Screening澳大利亞3.修訂版跌倒功能量表 MFES4.美國預(yù)防服務(wù)工作組推薦聲明 USPSTF美國 肌力、軀體能力評估工具介紹1.有關(guān)肌肉質(zhì)量，肌肉強度和軀體能力的測量工具的有效性和可靠性的系統(tǒng)綜述2.有關(guān)VD補充對于老年人肌肉強度，步態(tài)和平衡作用的薈萃分析3.VD對肌力可能有效的療效評估工具介紹2PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考第一部分 跌倒風(fēng)險篩查量表介紹1.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險評估工具

2、 FROP-Com澳大利亞2.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險篩查工具 FROP-Com Screening澳大利亞3.修訂版跌倒功能量表 MFES4.美國預(yù)防服務(wù)工作組推薦聲明 USPSTF美國3PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考1.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險評估工具FROP-Com1..au/agedcare/maintaining/falls_dev/Section_b1bb.htm.2.Russell MA. Age Ageing. 2009;38:40-46.開發(fā)者：澳大利亞國家老齡化研究所和墨爾本延續(xù)護理及康復(fù)服務(wù)所包含13個方面

3、共計28個問題：跌倒史，服用藥物情況，慢性病種數(shù)，感覺缺失，鞋腳合適情況，認知狀態(tài)，大小便自控能力，營養(yǎng)狀況，居家環(huán)境，日常生活活動，功能性行為，平衡和步態(tài)/身體活動總分60分。0-20分為低、中度跌倒風(fēng)險，21分為高度跌倒風(fēng)險。敏感度和特異性：分別為71.3%和56.1% 2 FROP-Com在預(yù)測社區(qū)老人跌倒方面優(yōu)于計時起立行走測試和功能性伸展測試，但仍需進一步驗證研究2。4PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考2.社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險篩查工具FROP-Com篩查Russell MA. Age Ageing. 2009;38:40-46.一項前瞻性研究，納入344例跌倒

4、后急診就診的社區(qū)老年人，出院后采用FROP-Com對受試者進行居家評估，并對跌倒進行為期12個月的監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)， FROP-Com評估工具中可顯著預(yù)測跌倒的條目為：過去12個月內(nèi)跌倒史；平衡性觀察；日常家庭活動需要幫助上述3個條目組成了FROP-Com篩查，在臨界值3/4分時，敏感度和特異性最高，分別為67.1%和66.7%結(jié)論： FROP-Com篩查具有較高的跌倒預(yù)測能力，可在時間有限的情況下，用于確定那些需要予以更詳細地評估和管理的跌倒高危者。5PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險篩查工具FROP-Com篩查2009 National Agein

5、g Research Institute Guidelines.1.過去12個月的跌倒次數(shù)2.跌倒發(fā)生前，日常生活所需的協(xié)助情況評價3.行走/轉(zhuǎn)彎時的平衡情況6PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考針對跌倒高風(fēng)險患者改進的實踐轉(zhuǎn)診路徑7物理治療職業(yè)治療其他專職醫(yī)療護理協(xié)調(diào)員全科醫(yī)生 急急診診科科 2009 National Ageing Research Institute Guidelines.PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考3. 修訂版跌倒功能量表Modified Falls Efficacy Scale（MFES）MFES由澳大利亞國家老

6、齡研究所（National Ageing Research Institute）開發(fā)。測定老年人進行穿衣、簡單購物等日常活動時對跌倒的自我功效或?qū)Σ话l(fā)生跌倒的自信程度，包括10項室內(nèi)活動和4項戶外活動測試，每個條目為11個等級的評分，它基本可以真實、穩(wěn)定地對老年人的跌倒效能作出評價。81.穿脫衣服2.準(zhǔn)備簡單飯菜3.洗澡4.椅子上坐/起5.上下床6.開門或接電話7.房間內(nèi)走動8.伸入櫥柜/衣櫥9.輕體力家務(wù)10. 簡單購物11. 使用公共交通工具12. 過馬路13. 輕體力園藝/掛晾衣物14. 使用臺階Developed by: National Ageing Research Institu

7、te (adapted from Tinetti et al, 1990).au/agedcare/maintaining/falls_dev/Section_b1f2_a.htmPMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考4.美國預(yù)防服務(wù)工作組推薦聲明 (USPSTF)USPSTFUSPSTF是美國的一個獨立的非聯(lián)邦專家組，致力于預(yù)防和循證醫(yī)學(xué)，由初級保健提供者組成（如內(nèi)科，兒科醫(yī)生，家庭醫(yī)生，婦科醫(yī)生/產(chǎn)科醫(yī)生，護士和健康行為專家）。適用人群初級保健醫(yī)生對社區(qū)老年居民 (年齡65歲)跌倒風(fēng)險的評估專家支持的識別高跌倒風(fēng)險人群的

8、方法：跌倒和運動異常史；TUG測試 (“起立-行走”計時測試) 表現(xiàn)不佳：60歲以上健康老年人完成測試所需時間10秒。評估頻率：美國老年醫(yī)學(xué)會(AGS)推薦臨床醫(yī)生每年一次詢問患者跌倒及平衡或步態(tài)問題Moyer VA, et al. Ann Intern Med 2012;157:197-204.9PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考第二部分 肌力、軀體能力評估工具介紹10PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考社區(qū)居住老年人肌肉質(zhì)量，肌肉強度和軀體能力的測量工具的有效性和可靠性系統(tǒng)綜述背景：本研究批判性地評價在社區(qū)居住的老年人中進行肌肉質(zhì)量，肌肉強

9、度和軀體能力的測量工具。為選擇了一套有效和可靠的工具用于篩選和鑒定肌肉減少癥（Sarcopenia）提供支持。方法：基于Pubmed醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、累積索引護理及專職醫(yī)療文獻（CINAHL），和Cochrane系統(tǒng)搜索（2012年1月11日）。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究調(diào)查了在社區(qū)居住的60歲以上的老年人用于測量肌肉質(zhì)量，肌肉強度和軀體能力的測量工具的特性和/或可行性 。以COSMIN清單用于研究質(zhì)量評比。結(jié)果：62篇文獻符合納入標(biāo)準(zhǔn)。磁共振成像，計算機斷層掃描，以及4室模型被用來作為肌肉質(zhì)量評估的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)常使用的肌肉質(zhì)量測定工具有DXA和生物電阻抗（BIA）。手持式測力儀（HHD）和步態(tài)速度或簡易軀體能力

10、測試（SPPB）是對肌肉強度和軀體能力可靠的測量工具。結(jié)論對于家庭設(shè)置，最有效，最可靠的，可行的測量工具是：肌肉質(zhì)量BIA肌肉強度手持式測力儀軀體能力步態(tài)速度或SPPBD.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-17811PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考研究評估及合成方法COSMIN list：由國際德爾菲研究發(fā)明的COSMIN清單（基于共識的健康狀態(tài)測量儀器的選擇標(biāo)準(zhǔn)），用于評價測量健康有關(guān)的病人報告結(jié)果（HR-PROs）特性的研究的方法學(xué)質(zhì)量。content validity (the content of a te

11、st corresponds to the content of the construct it was designed to cover), construct validity (the degree to which the scores of a tool are consistent with hypotheses or are related to other variables and other tools measuring the same construct), concurrent validity (evidence that scores from a tool

12、 correspond with the gold standard or concurrent external tools conceptually related to the measured construct).一項工具的評分為“+”代表具有高可靠性。組內(nèi)相關(guān)系數(shù)或加權(quán)卡帕0.70或Pearson相關(guān)性（r） 0.80；高construct validity 當(dāng)結(jié)構(gòu)間相關(guān)性 0.50，或高concurrent validity當(dāng)Person/Spearman相關(guān)性或曲線下面積 0.70。D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178

13、12PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考在社區(qū)居住的老年人中肌肉質(zhì)量測量工具的有效性D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-17813PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考在社區(qū)居住的老年人中肌肉強度測量工具的可靠性和有效性D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-17814PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考在社區(qū)居住的老年人中軀體能力測量工具的可靠性和有效性D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14

14、(2013) 170-17815PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考在社區(qū)居住的老年人中軀體能力測量工具的可靠性和有效性（續(xù)）D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-17816PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考來自2010年歐洲老年少肌癥工作組的共識17ALFONSO J. CRUZ-JENTOFT，et al. Age and Ageing 2010; 39: 412423PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考VD補充對于老年人肌肉強度，步態(tài)和平衡的作用系統(tǒng)性綜述和薈萃分

15、析18PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考研究介紹目的：系統(tǒng)地審查和定量綜合補VD補充對中老年人的肌肉力量，步態(tài)和平衡的作用。設(shè)計：系統(tǒng)回顧和薈萃分析。數(shù)據(jù)庫：MEDLINE，EMBASE，Cochrane圖書館，書目所選的文章，和以前的系統(tǒng)評價進行了全面搜查，1980年1月至2010年11月間符合條件的文章。對象：老年人（60歲以上）參與的隨機對照試驗的，觀察補充VD而無運動干預(yù)對肌力，步態(tài)和平衡的效果。測量：獨立提取數(shù)據(jù)，研究質(zhì)量進行了評價。 Meta分析采用固定效應(yīng)模型進行I2統(tǒng)計來評估異質(zhì)性。結(jié)果：從714項相關(guān)文章中入選13項。經(jīng)匯總分析，補充VD（療程為23

16、6m，中位數(shù)為6m）產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)平均差為：姿勢搖擺減少-0.20（95%CI=-0.39-0.01,P=0.04,I2=0），減少TUG完成時間為-0.19（95CI=-0.35-0.02，P=0.03，I2=0）下肢肌力增加為0.05（95CI=0.110.20，P= 0.04，I2=0）。所有的研究證實，每天服用800IU以上的VD對平衡和肌肉力量有利。結(jié)論：8001000IU/d的VD補充品在顯示出一致的改善肌力和平衡的作用，而未顯示對步態(tài)的作用，需要進一步評價。J Am Geriatr Soc 59:22912300, 201119PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士

17、參考13項入選文章一覽表J Am Geriatr Soc 59:22912300, 201120PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考根據(jù)VD的劑量和治療方案對肌肉力量、平衡、步態(tài)的結(jié)果分層J Am Geriatr Soc 59:22912300, 201121PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考meta分析顯示VD補充對改善平衡搖擺、TUG有效，對下肢肌力效果不明顯J Am Geriatr Soc 59:22912300, 201122PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考活性VD增強高跌倒風(fēng)險的老年患者肌力(坐起試驗CRT

18、), 肌肉功能(計時起走測試TUG) 和平衡能力(串聯(lián)步態(tài)檢查TGT) 治療有效者占接受治療患者的百分比治療有效者占接受治療患者的百分比* (N=2097)治療時間治療時間TUG 10 秒CRT 10 秒TGT 8 steps基線*24.6%21.7%36.0%3 個月*35.7%34.3%-6 個月*46.3%44.2%58.6%TUG 所用的時間減少了3秒（開始時為17秒），CRT所用的時間減少了3.1秒（開始時為16.5秒）。Schacht E and Ringe JD. Rheumatol Int (2012) 32:207215* 占全部患者的比例 * 研究時間內(nèi)TUG, CRT,

19、TGT 的變化p0.0001An open, multi-centered, uncontrolled, prospective study on a cohort of patients with reduced bone mass to investigated the effect of daily 1 mcg alfacalcidol for 6 months on muscle power, muscle function, balance and fear of falls.87.1% were post-menopausal women and 12.9% were men. M

20、ean age was 74.8 y. 75.3% of the had OP, 81% a diagnosis of increased risk of falls and 70.1% had a CrCl of 16.7 秒 2 = 16.6-13.7 秒 3 = 13.6-11.2 秒 4 = 11.1 秒 串聯(lián)站立平衡測試開始與半串聯(lián)站立的（腳后跟一只腳放在另一只腳的大腳趾）。個人無法承受這一姿勢應(yīng)盡量側(cè)方的位置。那些能夠站在半串聯(lián)的姿勢應(yīng)該在全串聯(lián)位置進行測試。保持10秒。Balance Ordinal Score: _ 0 = 平行站立0-9 秒 or 不能完成 1 = 平行站立10秒, 半串聯(lián)站立5.7 秒 (0.43 米/秒) 2 = 4.1-6.5 秒 (0.44-0.60 米/秒) 3 = 3.2-4.0 (0.61-0.77 米/秒) 4 = 0.78 米/秒) PMAROC1311003專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考五次坐立試驗 (FTSST)可反應(yīng)老年人運動功能狀態(tài)65名老年人參與本研究。21名老年人在間隔1周時間被同一測試者重復(fù)測試1次FTSST，以作為重測信度研究對65名老年人進行FTSST、下肢肌力測定和 “起立-行走”計時 (TUG)測試所得資料以Pearson