轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折復(fù)位技巧和注意事項

1、股骨轉(zhuǎn)子間、轉(zhuǎn)子下骨折復(fù)位技巧和注意事項 湘潭市中心醫(yī)院骨科 趙紫敬骨折復(fù)位的基礎(chǔ)解剖學基礎(chǔ)影像學基礎(chǔ)骨折分型穩(wěn)定性解剖復(fù)位復(fù)位程度大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)弓的完整性（小轉(zhuǎn)子、股骨距）轉(zhuǎn)子下：小轉(zhuǎn)子與股骨干峽部之間（坎貝爾骨科手術(shù)學第11版）其他定義：從小轉(zhuǎn)子下至其遠側(cè)5cm范圍內(nèi) 臀中肌、臀小肌、短收肌、長收肌、大收肌股骨近端骨折解剖股骨近端影像學轉(zhuǎn)子下骨折小轉(zhuǎn)子與股骨干峽部之間的骨折（坎貝爾骨科手術(shù)學第11版）骨折中心位于轉(zhuǎn)子下線的遠側(cè)（AO/OTA：31-A1.3，32-A）從小粗隆下至其遠側(cè)5cm范圍內(nèi)的骨折（Boyd and Griffin）轉(zhuǎn)子下骨折、伴有轉(zhuǎn)子下延伸的轉(zhuǎn)

2、子間骨折、反斜型轉(zhuǎn)子間骨折含以上有重疊，幾乎都是不穩(wěn)定骨折轉(zhuǎn)子間骨折分類Evans分類：穩(wěn)定性（骨折線方向）、不穩(wěn)定骨折經(jīng)手法操作后獲得穩(wěn)定復(fù)位的可能性Evans-Jensen分類：骨折塊數(shù)目Kyle分類：累及范圍、移位程度AO/OTA分型Evans分類Evans-Jensen分類轉(zhuǎn)子下骨折分類Boyd-Griffin分類Fielding-Magliato分類：解剖部位Seinsheimer分類：骨折塊數(shù)目、骨折線形態(tài)和部位Russell-Taylor分類：骨折線向近端的累及范圍，不考慮粉碎程度AO/OTA分型Seinsheimer分類Russell-Taylor分類穩(wěn)定性的決定因素內(nèi)側(cè)弓的完

3、整性（小轉(zhuǎn)子是否受累及，股骨距是否完整）后側(cè)皮質(zhì)的粉碎程度（大轉(zhuǎn)子的粉碎程度）小轉(zhuǎn)子骨折使內(nèi)側(cè)弓骨皮質(zhì)缺損失去力學支持，造成髖內(nèi)翻大轉(zhuǎn)子骨折家中矢狀面的不穩(wěn)定，造成股骨頭后傾復(fù)位標準從前后位、側(cè)位觀察：骨折的移位、頸干角、前傾角、旋轉(zhuǎn)、股骨干的下傾解剖復(fù)位：正?；蜉p度外翻、側(cè)位片上成角20，骨折斷端間移位穩(wěn)定復(fù)位非穩(wěn)定復(fù)位復(fù)位技巧解鎖機制：外展外旋位牽引內(nèi)收內(nèi)旋中立位或稍內(nèi)旋位復(fù)位牽引床VS徒手復(fù)位：工欲善其事必先利其器復(fù)位技巧閉合復(fù)位VS切開復(fù)位：先閉合后切開、低能量創(chuàng)傷盡量閉合復(fù)位，高能量創(chuàng)傷可能切開復(fù)位（Watson-Jones入路）目的都是為了達到穩(wěn)定的解剖復(fù)位和非解剖復(fù)位牽引床下閉合

4、復(fù)位四步法1.會陰部采用立柱阻擋后，足靴牽引，糾正向后成角（過牽法）2.調(diào)整足靴，使腿前屈，轉(zhuǎn)子間骨折時屈髖20-30，轉(zhuǎn)子下骨折時屈髖30-40，從而維持髖部由后向前的持續(xù)牽引力3.牽引方向與身體同軸以恢復(fù)肢體長度，不必內(nèi)翻4.旋轉(zhuǎn)遠折端，恢復(fù)遠近折端對線：轉(zhuǎn)子下骨折外旋5-15，轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)旋10-15牽引床下閉合復(fù)位四步法 牽引床下閉合復(fù)位四步法 牽引床下閉合復(fù)位四步法 牽引床下閉合復(fù)位四步法 牽引床下閉合復(fù)位四步法 牽引床下閉合復(fù)位四步法 復(fù)位技巧正位片：內(nèi)側(cè)皮質(zhì)對合良好側(cè)位片：后側(cè)皮質(zhì)對合良好 器械復(fù)位 髓內(nèi)裝置、推進器、骨剝、經(jīng)皮骨鉤 經(jīng)皮操縱桿、克氏針、Schatz釘（偏心放置）

5、器械輔助復(fù)位器械輔助復(fù)位骨剝器械輔助復(fù)位經(jīng)皮操作桿、骨鉤復(fù)位技巧 粉碎性骨折常見骨折遠端后傾：閉合解決方法：頂棒，切開解決方法：髖部墊板墊于骨折下方復(fù)位技巧 復(fù)位技巧切開復(fù)位復(fù)位技巧切開復(fù)位 復(fù)位技巧切開復(fù)位 非解剖復(fù)位求穩(wěn)定骨折段內(nèi)移術(shù)：遠折端內(nèi)側(cè)移位獲得穩(wěn)定Dimon-Hughston內(nèi)固定：粉碎程度非常嚴重，無法解剖復(fù)位的不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子周圍骨折情況偶爾有用Dimon-Hughston內(nèi)固定術(shù)非穩(wěn)定復(fù)位髓內(nèi)固定+骨水泥（PMMA）角鋼板、LCP、外固定支架推遲負重注意事項 恢復(fù)骨折的解剖復(fù)位十分重要，無論何種內(nèi)固定，不完全的復(fù)位均可能增加內(nèi)固定失敗的概率注意事項 避免將患肢置于內(nèi)翻位來獲取良好的操作空間，那樣容易導(dǎo)致股骨近端釘?shù)莱蕛?nèi)翻位偏斜，髓內(nèi)釘插入后也將處于內(nèi)翻位注意事項 復(fù)位的關(guān)鍵在于旋轉(zhuǎn)遠側(cè)肢體，“遠端對近端”；并維持前方皮質(zhì)的對位，做到此兩點，即可糾正屈曲及內(nèi)旋畸形注意事項 置入主釘后近端旋轉(zhuǎn)對位改變：C臂測量前傾角的方法注意事項 學會正確快速的操作術(shù)中透視 必要時為具備獻身精神“吃光”說明與致謝 說明：部分圖片引自奈特簡明骨科