脾臟的正常解剖與影像診斷

1、 葉筱脾臟的正常解剖結(jié)構(gòu) 脾臟是人體最大的淋巴器官和儲(chǔ)血，破血器官，外形呈長(zhǎng)橢圓形，似蠶豆?fàn)睿挥谧蠹纠卟亢蠓?，胃的左?cè)，膈肌的下方，其長(zhǎng)軸自左后向右前斜行，大致與第十肋平行。脾臟的正常解剖結(jié)構(gòu) 正常脾臟長(zhǎng)10-12cm，寬6-8cm，厚3-4cm，重110-300g。脾分為臟面和膈面，膈面與膈相依，臟面與胃、腎、結(jié)腸、胰尾相比鄰。臟面的中央為脾門，是脾臟的重要解剖標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。脾動(dòng)脈、脾靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入脾門，組成脾蒂。正常影像學(xué)表現(xiàn) X X線線 價(jià)值不大 脾大、鈣化 CTCT 橫斷面上，脾臟外側(cè)緣光滑，內(nèi)側(cè)面形態(tài) 不規(guī)則，呈波浪狀或分葉狀 平掃時(shí)均勻密度，略低于肝密度 增強(qiáng)時(shí)動(dòng)脈期皮質(zhì)強(qiáng)

2、化明顯高于髓質(zhì)，密 度不均“花脾” 脾臟的正常強(qiáng)化脾臟的常見(jiàn)病先天性變異副脾副脾 常見(jiàn)先天變異，可完全與脾分開(kāi)獨(dú) 立存在，形態(tài)較小，無(wú)臨床癥狀 CT表現(xiàn)為脾門附近或上下層面類圓 形軟組織影，邊緣光滑，增強(qiáng)后與 脾臟密度一致。游走脾游走脾 脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他 部位先天性變異 多脾綜合癥多脾綜合癥 有一個(gè)或多個(gè)副脾，多同時(shí)有多臟器的異位癥，個(gè)別病例有同時(shí)可發(fā)生膽囊先天缺如、心血管系統(tǒng)的發(fā)育不全、畸形等。 鑒別診斷 需與腹腔腫大淋巴結(jié)或其他腫物鑒別。副脾密度或增強(qiáng)特性與正常脾臟相同可鑒別副脾脾彌漫性病變 脾臟彌漫性疾病表現(xiàn)為脾腫大。 引起脾腫大的原因： 炎癥性：腸傷寒、敗血癥、結(jié)核、瘧疾

3、等； 淤血性：門脈高壓、心臟病等； 增殖性：溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等； 腫瘤性：惡性淋巴瘤、白血病、轉(zhuǎn)移瘤等； 寄生蟲性：血吸蟲病等； 膠原病性：紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、淀粉樣變等。脾腫大 CT可直接顯示脾增大的程度，形態(tài)，密度變化，及脾周圍的情況。 CT橫斷面上脾外緣的肋單位超過(guò)5個(gè)可診斷脾腫大。若肝臟下緣消失的層面上，脾下緣仍能見(jiàn)到則可認(rèn)為脾向下增大。 肋單位：每一個(gè)與脾相鄰的肋骨或肋間隙。炎癥性 脾大肝硬化 脾大 乏力半年 皮膚鞏膜無(wú)黃染脾膿腫 常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯，最常見(jiàn)病因?yàn)閬喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎 臨床表現(xiàn)及病理臨床表現(xiàn)及病理 為發(fā)熱和左上腹痛；膿腫壁為肉芽或肉芽腫

4、樣病變，中心為液化壞死的膿液 CT 脾內(nèi)單個(gè)或多個(gè)類圓形低密度病灶，邊緣清楚或模糊，增強(qiáng)后膿腫壁有強(qiáng)化，少數(shù)膿腔內(nèi)有液氣平面脾膿腫脾腫瘤良性腫瘤良性腫瘤 脾囊腫 脾血管瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 脾惡性淋巴瘤 脾轉(zhuǎn)移瘤脾囊腫 較少見(jiàn)，可分真性及假性兩種，以假性囊腫多見(jiàn)，多為脾外傷或脾梗死所致 CT CT ：類圓形水樣密度，境界清楚，密度均勻，囊 壁可鈣化，增強(qiáng)后病灶不強(qiáng)化 單發(fā)或多發(fā)，個(gè)別可見(jiàn)壁鈣化 需與囊性腫瘤鑒別，后者可見(jiàn)不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)等。脾囊腫脾血管瘤 是脾臟常見(jiàn)的良性腫瘤。 通常無(wú)癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現(xiàn)急腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。 常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)

5、表現(xiàn)類同肝血管瘤。 大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見(jiàn)鈣化。脾血管瘤 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 表現(xiàn)類似肝臟血管瘤 平掃表現(xiàn)為低密度占位，輪廓清，大小不等，多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。較大血管瘤中央可有瘢痕形成，表現(xiàn)為更低密度。增強(qiáng)后血管瘤可從周邊開(kāi)始強(qiáng)化，然后向中央逐漸充填， 延遲后可與正常脾臟密度一致。若有瘢痕形成，則可形成星芒狀略低密度。多數(shù)脾臟血管瘤充填時(shí)間多數(shù)脾臟血管瘤充填時(shí)間較長(zhǎng)，強(qiáng)化程度不及肝臟血管瘤高。較長(zhǎng)，強(qiáng)化程度不及肝臟血管瘤高。少數(shù)血管瘤增 強(qiáng)早期即可形成高于脾臟實(shí)質(zhì)的病灶，延遲呈高或等密度。脾血管瘤脾血管瘤 鑒別 須與錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。 錯(cuò)構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化； 淋

6、巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無(wú)血管瘤強(qiáng)化 特征； 轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填脾惡性淋巴瘤 分為脾原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤(rùn) 原發(fā)性淋巴瘤較常見(jiàn) 大體病理分為四型： a、彌漫脾腫大型； b、粟粒型； c、多發(fā)結(jié)節(jié)型腫塊； d、孤立大腫塊型。 前兩型占73%，后兩型占27%。脾惡性淋巴瘤 淋巴瘤在CT平掃圖上常表現(xiàn)為等密度或低密度，其檢出率甚低?；蛘哒麄€(gè)脾臟密度顯示不均。 增強(qiáng)掃描對(duì)淋巴瘤的顯示及診斷較有價(jià)值。 脾臟淋巴瘤可以表現(xiàn)為多種形式，最具特征的為多個(gè)結(jié)節(jié)病灶相互融合，形成在正常脾實(shí)質(zhì)襯托下的低密度地圖樣表現(xiàn)。病灶邊緣強(qiáng)化較明顯，也可表現(xiàn)為在正常實(shí)質(zhì)襯托下的斑駁樣小片低密度影脾惡性淋巴瘤

7、脾轉(zhuǎn)移瘤 脾臟血供豐富，但轉(zhuǎn)移瘤較少見(jiàn)，一般認(rèn)為脾臟發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)都有多個(gè)器官受累。多為血行轉(zhuǎn)移。 臨床表現(xiàn)為消瘦、乏力、低熱、貧血等脾轉(zhuǎn)移瘤 CT:視轉(zhuǎn)移瘤的大小和數(shù)目，脾臟可呈均勻 性的輕至中度增大或大小正常。 增強(qiáng)掃描顯示脾內(nèi)病灶較有價(jià)值。 由于轉(zhuǎn)移瘤具有原發(fā)腫瘤的某些特點(diǎn)，故CT上表現(xiàn)不盡相同，可以是實(shí)質(zhì)性占位有輕度強(qiáng)化，可以是囊性占位，囊壁輕度強(qiáng)化，可以是混合性占位，密度極不均勻。有時(shí)占位病灶內(nèi)可伴有出血，平掃時(shí)呈斑片狀高密度。如惡性黑色素瘤脾臟轉(zhuǎn)移?？珊喜⒉≡顑?nèi)出血。胃癌術(shù)后2年 脾轉(zhuǎn)移脾臟體積增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)類圓形異常密度影，邊緣清楚，范圍約為6.5cmX7.0cm，密度不均勻，各期C

8、T值約78-80HU、95-100HU及79-83HU，內(nèi)斑片狀未見(jiàn)強(qiáng)化低密度影；脾梗死 脾內(nèi)動(dòng)脈的分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死 引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動(dòng)脈炎、脾動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見(jiàn)。 病理學(xué)變化為貧血性梗死。 病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血。 可以無(wú)臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛脾梗死 脾臟梗死早期CT表現(xiàn)為脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾的外緣，尖端指向脾門，邊界可清或略模糊。 增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化，但輪廓較平掃時(shí)更清晰。少數(shù)梗死灶可呈不規(guī)則形。大的梗死灶中央可以伴有囊性變。 陳舊性梗死灶因纖維收縮，脾臟可縮小，且輪廓呈分葉狀，當(dāng)病灶內(nèi)有出血時(shí)可見(jiàn)到高密度不規(guī)則影，少數(shù)脾臟梗死可伴有包膜下積液，表現(xiàn)為脾周新月形低密度影。脾梗死脾外傷 脾臟為腹部外傷中最易累及的臟器 多為閉合性的直接撞擊 臨床表現(xiàn)：腹痛、血性腹水、失血性休克 病理類型：（1）包膜下血腫 （2）脾臟挫裂傷 （3