缺血性腦血管病的一級(jí)二級(jí)預(yù)防2010年版---潘

1、 中國(guó)腦梗死和TIA的 一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防指南-2010年版內(nèi)四科 潘俊亮（山東援疆） 2014-05-20腦梗死和腦梗死和TIA的一級(jí)預(yù)防的一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防指發(fā)病前的預(yù)防，即通過(guò)早一級(jí)預(yù)防指發(fā)病前的預(yù)防，即通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病的目的。血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病的目的。 從流行病學(xué)角度看，只有一級(jí)預(yù)防才從流行病學(xué)角度看，只有一級(jí)預(yù)防才能更有效降低有關(guān)疾病的人群發(fā)病率。能更有效降低有關(guān)疾病的人群發(fā)病率。腦血管病病死率及致殘率很高，一級(jí)腦血管病病死率及致殘率很高，一

2、級(jí)預(yù)防的意義重大。預(yù)防的意義重大。23第一節(jié)第一節(jié) 我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)第二節(jié)第二節(jié) 腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施第三節(jié)第三節(jié) 健康教育的內(nèi)容與方法健康教育的內(nèi)容與方法腦梗死和TIA的一級(jí)預(yù)防4 第一節(jié)第一節(jié) 我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)5（年）（年）我國(guó)近年心腦血管病上升情況6中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀 發(fā)病率發(fā)病率: 120180/10萬(wàn)人口萬(wàn)人口 每年新發(fā)病例每年新發(fā)病例: 200萬(wàn)萬(wàn) 死亡率死亡率: 80130/10萬(wàn)人口萬(wàn)人口 每年死亡病例每年死亡病例:

3、150萬(wàn)萬(wàn) 患病率患病率: 400700/10萬(wàn)人口萬(wàn)人口 全國(guó)腦卒中患者全國(guó)腦卒中患者: 600700萬(wàn)萬(wàn)7預(yù)測(cè)中國(guó)腦卒中預(yù)測(cè)中國(guó)腦卒中死亡病例增加數(shù)死亡病例增加數(shù)，19901990203020301%/1%/年增加年增加無(wú)變化無(wú)變化2%/2%/年減少年減少 （摘自世界衛(wèi)生組織（摘自世界衛(wèi)生組織20012001年文件）年文件）8第二節(jié)第二節(jié) 腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施9腦卒中的危險(xiǎn)因素（腦卒中的危險(xiǎn)因素（1 1） 年齡年齡 吸煙吸煙 性別性別 酗酒酗酒 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常 心臟病心臟病 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄 糖尿病糖尿病 TIATIA10腦卒

4、中的危險(xiǎn)因素（腦卒中的危險(xiǎn)因素（2 2） 肥胖肥胖 缺乏合理運(yùn)動(dòng)缺乏合理運(yùn)動(dòng) 高半胱氨酸血癥高半胱氨酸血癥 食鹽攝入量高食鹽攝入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕藥口服避孕藥 遺傳因素遺傳因素 季節(jié)與氣候季節(jié)與氣候 膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏 藥物濫用藥物濫用 促凝危險(xiǎn)因素促凝危險(xiǎn)因素 其它疾病其它疾病11高血壓與腦卒中高血壓與腦卒中 美國(guó)一項(xiàng)分析美國(guó)一項(xiàng)分析(9(9組前瞻組前瞻) )：樣本：樣本 4242萬(wàn)萬(wàn) 平均隨訪平均隨訪1010年年 (6(62525年年) ) 人群平均舒張壓每升高人群平均舒張壓每升高7.5mmHg7.5mmHg 腦卒中發(fā)病率增加腦卒中發(fā)病率增加 46%46

5、%12我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度9000萬(wàn)萬(wàn)3000萬(wàn)萬(wàn)6000萬(wàn)萬(wàn)1.61.6億億13 2002 1991知曉率：知曉率： 30.2 26.6治療率：治療率： 24.7 12.2控制率：控制率： 6.1 2.9我國(guó)人群高血壓的我國(guó)人群高血壓的“三率三率”變變化化14高血壓高血壓建建 議：議：1 1、進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高KAPKAP（知識(shí)、態(tài)度、（知識(shí)、態(tài)度、行為）水平行為）水平2 2、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度首診測(cè)量血壓制度3 3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者積極創(chuàng)建

6、示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者4 4、成年人應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，一般至少每年需測(cè)量一次，成年人應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，一般至少每年需測(cè)量一次， 高血壓患者每高血壓患者每2 23 3個(gè)月至少測(cè)量一次；個(gè)月至少測(cè)量一次；5 5、對(duì)早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。對(duì)早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。15降降 壓壓 目目 標(biāo)標(biāo)一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/80mmHg伴有腎臟疾病伴有腎臟疾病 125/75mmHg*原則：原則：應(yīng)注意降壓不要過(guò)急過(guò)快應(yīng)注意降壓不要過(guò)急過(guò)快16 防治高血壓的非藥物措施防治高血壓的非藥物措施 措措 施施 目目 標(biāo)標(biāo)減重減重膳食限鹽膳食限鹽減

7、少膳食脂肪減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)脑黾蛹氨３诌m當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)體力活動(dòng)保持樂(lè)觀心態(tài)和提保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力高應(yīng)激能力戒煙、限酒戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMIBMI保持在保持在20202424。北方首先將每人每日平均食鹽量降至北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。總脂肪總脂肪 總熱量的總熱量的30%30%，飽和脂肪，飽和脂肪10%10%，增加新鮮蔬菜每日，增加新鮮蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉類，肉類5050100g100g，魚(yú)

8、蝦類，魚(yú)蝦類50g50g，蛋類，蛋類每周每周3 34 4個(gè)，奶類每日個(gè)，奶類每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖類，少吃糖類和甜食。和甜食。如運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量如運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。和運(yùn)動(dòng)方式合適。通過(guò)宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合通過(guò)宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精20

9、2030g30g，女性，女性157575歲者，歲者，INRINR控制在控制在1.61.62.5 2.5 。 如不能監(jiān)測(cè)如不能監(jiān)測(cè)INRINR，口服阿司匹林（口服阿司匹林（5050100mg /100mg /日）日）22糖尿病與腦卒中糖尿病與腦卒中l(wèi)糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早卒中的發(fā)病率提早10102020 年。年。l糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高卒中的發(fā)病率高2 24 4 倍。倍。23糖糖 尿尿 病病建建 議：議： 1 1、有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測(cè)定血糖定期測(cè)定血糖，必，

10、必 要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c)HbA1c)。 2 2、糖尿病患者應(yīng)通過(guò)糖尿病患者應(yīng)通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活活 動(dòng)動(dòng),2,23 3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治藥物治 療療。 3 3、患者同時(shí)積極控制血壓、體重和降低血脂水平?；颊咄瑫r(shí)積極控制血壓、體重和降低血脂水平。24糖尿病的控制目標(biāo)糖尿病的控制目標(biāo)（1 1） 項(xiàng)項(xiàng) 目目 理理 想想 良良 好好 差差 血糖（血糖（mmol/L） 空腹空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c （%） 7.5 血壓（血壓（mm

11、Hg） 130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2 ） 男性男性 25 27 27 女性女性 24 50% 50% 的撿出率為的撿出率為7%7%10%10%，6565歲以上女性撿出歲以上女性撿出率為率為5%5%7%7%l 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄60%60%99% 99% 的人群，每年發(fā)生卒中的人群，每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為的危險(xiǎn)率為3.2%3.2%l其中狹窄其中狹窄60%60%74% 74% 的人群發(fā)生卒中為的人群發(fā)生卒中為3.0% 3.0% ；狹窄狹窄75%75%94%94%的患者卒中發(fā)生率為的患者卒中發(fā)生率為3.7%3.7%；狹窄；狹窄95%95%99% 99% 者卒中發(fā)生率

12、為者卒中發(fā)生率為2.9%2.9%40頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄建建 議：議：1.1.多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或 血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類藥物治療。他汀類藥物治療。 2.2. 對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（70%70%）的患者，在有條件）的患者，在有條件 的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEACEA）或血管內(nèi)或血管內(nèi)介入介入（CASCAS）治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并征求患者和家屬的同意）征求患者和家屬

13、的同意）41肥胖與卒中肥胖與卒中 定義：定義：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中國(guó)）中國(guó)）BMI28BMI28 美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9, 28.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.901.90 BMI 32, BMI 32, 相對(duì)危險(xiǎn)度上升為相對(duì)危險(xiǎn)度上升為 2.372.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是

14、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素42其他危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素一、一、 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 同型半胱氨酸同型半胱氨酸1616mol/Lmol/L者可用葉酸、維者可用葉酸、維生素生素B B6 6和維生素和維生素B B1212聯(lián)合治療。聯(lián)合治療。 （美國(guó)指南：重點(diǎn)美國(guó)指南：重點(diǎn)推薦飲食攝入為主，葉酸推薦飲食攝入為主，葉酸400g/400g/日、維日、維生素生素B6 1.7mg/B6 1.7mg/日，日， B12 2.4g/B12 2.4g/日，日，可從蔬菜、水果、可從蔬菜、水果、肉類、魚(yú)類或谷物等食物中攝取肉類、魚(yú)類或谷物等食物中攝取）43 二二、代謝綜合征、代謝綜合

15、征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血 脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等目標(biāo)：控制病因（肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少）控目標(biāo)：控制病因（肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少）控 制血壓、降血脂治療制血壓、降血脂治療 44 三、缺乏體力活動(dòng)、缺乏體力活動(dòng) 成年人每周應(yīng)有成年人每周應(yīng)有3 34 4次適度的體力活動(dòng)，次適度的體力活動(dòng)， 每次活動(dòng)不少于每次活動(dòng)不少于3030分鐘。分鐘。 四、口服避孕藥、口服避孕藥 3535歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿 病等危險(xiǎn)因素者避免長(zhǎng)期口服避孕藥。病等危險(xiǎn)因素者避免長(zhǎng)期口服避孕藥。 45五

16、五、飲食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理、飲食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理提倡：提倡： 飲食種類多樣化飲食種類多樣化 總脂肪入量總脂肪入量30%/30%/日攝入能量日攝入能量 飽和脂肪入量飽和脂肪入量10%/10%/日攝入能量日攝入能量 膽固醇入量膽固醇入量300300mg/mg/日日 鈉鹽攝入鈉鹽攝入8 8g/g/日日46 第三節(jié)第三節(jié) 健健 康康 教教 育育重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容：經(jīng)常了解自己的血壓、定期經(jīng)常了解自己的血壓、定期 體檢、改變不健康的生活方式體檢、改變不健康的生活方式方方 法：法：采用醫(yī)院、社區(qū)健康教育、利用采用醫(yī)院、社區(qū)健康教育、利用 大眾媒體開(kāi)展健康教育大眾媒體開(kāi)展健康教育47 第二章第二章腦腦梗死和梗

17、死和TIATIA的二級(jí)預(yù)防的二級(jí)預(yù)防 48 腦卒中后容易再發(fā)，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)腦卒中后容易再發(fā)，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重神經(jīng)功能障礙加重，并，并使使死亡率死亡率明顯增加。首次卒中后個(gè)明顯增加。首次卒中后個(gè)月內(nèi)是月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段。最高的階段。 所以卒中后有必要所以卒中后有必要盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)率減少?gòu)?fù)發(fā)率, , 并提高患者的生活質(zhì)量。并提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中的二級(jí)預(yù)防49卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素 高血壓高血壓 吸煙吸煙 糖尿病糖尿病 酗酒酗酒 血脂異常血脂異常 肥胖肥胖 心臟病心臟病 抑郁抑郁 高半胱

18、氨酸血癥高半胱氨酸血癥 不良生活方式不良生活方式50 首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估 卒中后血壓管理卒中后血壓管理 干預(yù)血小板聚集干預(yù)血小板聚集 抗凝治療抗凝治療 干預(yù)治療干預(yù)治療TIATIA 頸動(dòng)脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、頸動(dòng)脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、 血脂異常、高血糖管理（同一級(jí)預(yù)防）血脂異常、高血糖管理（同一級(jí)預(yù)防）腦卒中的二級(jí)預(yù)防主要措施51首次腦梗死發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估首次腦梗死發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估、動(dòng)脈硬化血栓形成性梗死動(dòng)脈硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、心源性栓塞、腔隙性梗死、腔隙性梗死、原因不明、原因不明建建 議：議： 對(duì)已發(fā)生腦卒中的患者選擇必要的影像或

19、其他實(shí)對(duì)已發(fā)生腦卒中的患者選擇必要的影像或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險(xiǎn)驗(yàn)室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便因素，以便針對(duì)病因采用合理的治療措施針對(duì)病因采用合理的治療措施。52卒中后的血壓管理卒中后的血壓管理建建 議：議： 1 1、改變不良生活方式、改變不良生活方式 2 2、控制血壓，可選用、控制血壓，可選用2 2種或種或2 2種以上藥物，使種以上藥物，使 患者血壓盡可能緩慢降至患者血壓盡可能緩慢降至140/90mmHg 140/90mmHg 3 3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過(guò)后病情穩(wěn)定時(shí)、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過(guò)后病情穩(wěn)定時(shí) （一般為卒中后（一般為卒中后2

20、 24 4周）開(kāi)始。周）開(kāi)始。53干預(yù)血小板聚集干預(yù)血小板聚集（1 1）對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或）對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIATIA患者，患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防復(fù)發(fā)（抗血小板藥物預(yù)防復(fù)發(fā)（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。54干預(yù)血小板聚集干預(yù)血小板聚集（2 2）抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡）抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（格雷（75mg/d75mg/d）、阿司匹林（）、阿司匹林（50325mg/d50325mg/d）都可以）都可以作為首選藥物（作為首選藥物（

21、級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)）；有證表明級(jí)證據(jù)）；有證表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對(duì)于高?；颊吒@著氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對(duì)于高危患者更顯著（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。55干預(yù)血小板聚集干預(yù)血小板聚集（3 3）不能推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物（）不能推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物（級(jí)級(jí)推薦，推薦，A A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。 但對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾?。ɡ绮环€(wěn)定型心但對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾病（例如不穩(wěn)定型心絞、急性心肌梗死）或近期有支架成形術(shù)的患者，絞、急性心肌梗死）或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林（推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A

22、級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。56抗凝治療抗凝治療-非心源性腦卒中和非心源性腦卒中和TIATIA 非心源性缺血性腦卒中和非心源性缺血性腦卒中和TIA TIA 患者，某些患者，某些特殊情況下可考慮給予抗凝治療特殊情況下可考慮給予抗凝治療: : 如主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊、基底動(dòng)脈梭形如主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊、基底動(dòng)脈梭形致動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉伴深靜脈致動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉伴深靜脈血栓形成或房間隔瘤（血栓形成或房間隔瘤（級(jí)推薦，級(jí)推薦，D D級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。57抗抗 凝凝 治治 療療-心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)（1 1）對(duì)心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性腦卒中是）對(duì)心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性腦卒中

23、是和和TIATIA患者，推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治患者，推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療，以預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件。華法林的目標(biāo)劑量療，以預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件。華法林的目標(biāo)劑量是維持是維持INRINR在在2.03.0(2.03.0(級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) )。（2 2）對(duì)于不能接受抗凝治療的患者，推薦使用抗血）對(duì)于不能接受抗凝治療的患者，推薦使用抗血小板小板(級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) )。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林優(yōu)于單用阿匹林優(yōu)于單用阿匹林(級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) )。58干干 預(yù)預(yù) TIATIA 積極尋找病因，控制相關(guān)危

24、險(xiǎn)因素積極尋找病因，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素 使用抗血小板聚集藥物治療，阿司匹林，氯使用抗血小板聚集藥物治療，阿司匹林，氯吡格雷，或小劑量阿司匹林潘生丁緩釋劑吡格雷，或小劑量阿司匹林潘生丁緩釋劑 必要時(shí)抗凝治療必要時(shí)抗凝治療 不建議用抵克力得，如用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血細(xì)胞不建議用抵克力得，如用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血細(xì)胞糖尿病推薦意見(jiàn)l血糖控制對(duì)血糖控制對(duì)2型糖尿病的微血管病變有保護(hù)作用，對(duì)型糖尿病的微血管病變有保護(hù)作用，對(duì)大中血管病變同樣有重要作用，血糖控制不良與腦大中血管病變同樣有重要作用，血糖控制不良與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)（卒中復(fù)發(fā)有關(guān)（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）l糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在糖尿病合并高

25、血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80 mmHg以下以下，糖尿病合并高血壓時(shí)，降血壓藥物以，糖尿病合并高血壓時(shí)，降血壓藥物以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗受體拮抗劑類在降低心腦血管事件方面獲益明顯（劑類在降低心腦血管事件方面獲益明顯（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）。）。l在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物可聯(lián)合他汀類藥物可以降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)以降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)（I級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）臨床描述臨床描述危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層啟動(dòng)他汀啟動(dòng)他汀的的LDL-C他汀治他汀治療方案療方案LDL-C目標(biāo)值目標(biāo)值缺血性卒中或

26、缺血性卒中或TIA，屬于以下任一，屬于以下任一種情況：種情況：有動(dòng)脈有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)動(dòng)脈栓塞證據(jù)有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)立即啟動(dòng)立即啟動(dòng)強(qiáng)化強(qiáng)化降脂降脂缺血性卒中缺血性卒中/TIA，伴以下任一危，伴以下任一危險(xiǎn)因素：險(xiǎn)因素：糖尿病糖尿病冠心病冠心病代謝綜合征代謝綜合征未戒斷吸煙未戒斷吸煙顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)2.1mmol/L（80mg/dl） 缺血性卒中或缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg/dl）標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)降脂降脂40%極極高高危危(I)極極高高危危(II)高危高危2.6mmol

27、/L（100mg/d）或或降低幅度降低幅度30-40%腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)61頸部動(dòng)脈夾層建議頸部動(dòng)脈夾層建議（1 1）無(wú)抗凝忌證的動(dòng)脈夾層患者發(fā)生缺血）無(wú)抗凝忌證的動(dòng)脈夾層患者發(fā)生缺血性腦卒中或者性腦卒中或者TIATIA后，首先選取擇靜動(dòng)脈后，首先選取擇靜動(dòng)脈肝素，維持活化部化凝血活酶時(shí)間肝素，維持活化部化凝血活酶時(shí)間5070s5070s或低分子肝素治療；隨后改為口服華法林或低分子肝素治療；隨后改為口服華法林抗凝治療（抗凝治療（INR2.03.0INR2.03.0）, ,通常使用通常使用3636個(gè)個(gè)月；隨訪月；隨訪6 6個(gè)月如果仍然存在動(dòng)脈夾層，個(gè)月如果仍然存在動(dòng)脈夾層，需要更換為抗血小板藥物長(zhǎng)期治療（需要更換為抗血小板藥物長(zhǎng)期治療（級(jí)級(jí)推薦，推薦，C C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。62頸部動(dòng)脈夾層建議頸部動(dòng)脈夾層建議（2 2）存在抗凝忌證的患者需要抗血小板）存在抗凝忌證的患者需要抗血小板3636個(gè)月。隨訪個(gè)月。隨訪6 6個(gè)月如果仍然存在動(dòng)脈夾層，個(gè)月如果仍然存在動(dòng)脈夾層，需要長(zhǎng)期抗血小板藥物治療（需要長(zhǎng)期抗血小