新急救知識(shí)2015

1、 何青親何青親10月15日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志（Circulation）公布了2015心肺復(fù)蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新。本次更新共包括執(zhí)行摘要、證據(jù)評(píng)價(jià)與利益沖突管理、倫理學(xué)問(wèn)題、急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇）、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護(hù)人員BLS）、成人高級(jí)心血管生命支持、兒童高級(jí)生命支持等15部分文件。AHA官網(wǎng)還提供了包括中文在內(nèi)的十余種語(yǔ)言的指南摘要文件。2015年AHA的CPR指南 有哪些改動(dòng)？1、生存鏈一分為二新版本指南將原來(lái)的一條生存鏈分成了兩條，將在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分

2、將在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開開，這樣就可以確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。雖然沒(méi)有證據(jù)表明啟動(dòng)社會(huì)媒體可以提高院外心臟驟停的存活率，但是利用社會(huì)媒體呼叫施救者在現(xiàn)代信息時(shí)代中是非常合理的變化。在各臨床學(xué)科都強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的今天，新版指南也將快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施心肺復(fù)蘇列入指南。這些團(tuán)隊(duì)接受過(guò)復(fù)雜急救復(fù)蘇培訓(xùn)，具有良好的表現(xiàn)效度。對(duì)于有潛在心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)的成年患者，這些團(tuán)隊(duì)在普通病房中效果明顯，兒童也可以考慮建立RRT/MET。成人和兒童均可考慮使用早期預(yù)警系統(tǒng)，從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。2 、體征評(píng)估從“3步”變成了“2步”相對(duì)于2010年的指南“在評(píng)估患者意識(shí)之后再分別評(píng)估患者呼吸、脈搏

3、”這樣的按部就班，2015年的指南傾向于評(píng)估患者意識(shí)后年的指南傾向于評(píng)估患者意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏，之后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏，之后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（ERS）或求助）或求助。這樣，有效、同時(shí)地評(píng)估可減少啟動(dòng)ERS的延遲。3 、先按壓還是先除顫盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。在2010年的指南中，在自動(dòng)體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.53分鐘的CPR，然后再除顫。今年的指南則表示，一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然，在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過(guò)程中，還是需要CPR的。4 、不能“拼命”按壓 2010年的指南

4、一個(gè)比較重大的改動(dòng)就是按壓程度，規(guī)定了胸外按壓的下限：頻率100次/分、深度5厘米。但這樣就會(huì)出現(xiàn)按壓過(guò)度的問(wèn)題，這樣的后果是：患者因?yàn)榘磯菏艿絺Γū热缧毓呛屠吖堑墓钦郏?；按壓人員會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的按壓而消耗大量體力，不能保證后續(xù)有效的按壓（按壓幅度不足與按壓頻率過(guò)快有關(guān)）。 今年指南最大的改動(dòng)就是設(shè)定了胸外按壓程度的上限，頻率今年指南最大的改動(dòng)就是設(shè)定了胸外按壓程度的上限，頻率在在100120次次/分，深度在分，深度在56厘米。厘米。5、 按壓間隙不能倚靠患者胸部2010年的指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈。但是在絕大多數(shù)實(shí)際臨床工作中，每次按壓間隙時(shí)我們的重心還是偏向患者?，F(xiàn)在指南對(duì)此

5、進(jìn)行了更加嚴(yán)格的規(guī)定，要求按壓間隙不能按壓間隙不能“倚靠倚靠”在患者胸部。在患者胸部。這就意味著在按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對(duì)施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。6 、按壓比例限定，減少中斷盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時(shí)盡可能增加冠脈灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性規(guī)定：每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個(gè)CPR過(guò)程中不得低于不得低于60%。這意味著在1分鐘內(nèi)需要做100120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做34次人工呼吸，不僅每次人工呼吸的時(shí)間限制在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓。這對(duì)單個(gè)施救者的操作熟練程度提出了更高的要求。7、 設(shè)定固定的高級(jí)氣道通氣頻率對(duì)于實(shí)施了高級(jí)氣道措施（氣管插管、喉罩等）