血液透析血管通路

1、血液透析血管通路河南省人民醫(yī)院血液凈化中心趙松偉 講座目的 提高認(rèn)識：充分認(rèn)識動靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好，會直接影響血液透析的質(zhì)量和效果，提高自我監(jiān)測的意識。 掌握方法：患者和家屬均掌握動靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測和保養(yǎng)的方法，能積極主動的保護動靜脈內(nèi)瘺，有利于延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命，也有利于提高透析患者的生活質(zhì)量。 血液透析血管通路的種類永久性血管通路：動靜脈內(nèi)瘺 人工血管（略） 臨時性血管通路（略）：頸內(nèi)靜脈穿刺 鎖骨下靜脈穿刺 股靜脈靜脈穿刺 動靜脈內(nèi)瘺 是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，形成動脈化的

2、血管。 理想的動靜脈內(nèi)瘺 能提供足夠的血流量（300ml/min），又不至于發(fā)生動脈瘤和血栓形成； 位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動，無明顯副作用，可長期使用且又安全可靠。 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備 1、患者及家屬應(yīng)詳細了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。 2、用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，保護造瘺側(cè)肢體的血管，不在造瘺側(cè)肢體作任何其他醫(yī)療所需要的血管穿刺和注射。 3、術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟 位置。2、避免術(shù)側(cè)肢

3、體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受 壓，有利于肢體血液回流。3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。4、注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常。5、禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理6、每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時處理。7、術(shù)后約1014天拆線；術(shù)后6周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。內(nèi)瘺血管的早期干預(yù) 術(shù)后12小時在專業(yè)護士的指導(dǎo)下進行“健瘺操”鍛煉，初期不主張病人自行進行，防止出現(xiàn)意外內(nèi)瘺血管的早期干預(yù) 避免各種縮血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季節(jié)更換時注意保暖。 出 汗：避免脫水過多、低血糖等。 低血壓：提高

4、膠體滲透壓，隨時調(diào)整降壓 藥。 疼 痛：避免劇烈運動、外力撞擊。 壓 迫：衣服寬松，睡姿正確。 術(shù)后2小時：傷口無滲血、無感染，輕抬前 臂做上舉運動50次，每2小時重復(fù)一次。 術(shù)后24小時：前臂與上臂呈60度上下輕擺動，做輕微運動100次，每2小時重復(fù)一次 術(shù)后10天：拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈60度上下用力擺動，做握拳運動200次，每4小時重復(fù)一次，必要時間斷阻斷血管，促進“瘺”的成熟?！敖’洸佟迸嘤?xùn)方法 成功的動靜脈內(nèi)瘺 手摸到動靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動的震顫，也即稱為“貓顫”。 動靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗牭酱蚶讟拥穆曇?，也即稱為“血管雜音”。 動靜脈

5、瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。 動靜脈內(nèi)瘺失功的原因動靜脈內(nèi)瘺失功的原因 健康因素： 由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。 動靜脈內(nèi)瘺失功的原因動靜脈內(nèi)瘺失功的原因 動靜脈內(nèi)瘺使用和維護不當(dāng)： *穿刺失敗造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管 *穿刺后長時間壓迫止血造成血流阻斷 *長時間的內(nèi)瘺血管定點穿刺所導(dǎo)致血管節(jié)段性狹窄等 內(nèi)瘺的并發(fā)癥1，穿刺失敗后的皮下血腫2，抗凝劑使用量不足、低 血壓造成的血管閉塞 3，出血4，感染5，假性動脈瘤發(fā)生血腫的處理方法 常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫。 觀察淤血面積，觸摸造瘺處震顫及搏動，測

6、量手臂的臂圍，及時記錄。 一旦出血立即在腫脹處進行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時后濕熱敷。 通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。發(fā)生血栓的表現(xiàn) 聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血 流沖擊音或聲音減弱 摸：用手指觸摸造瘺口處， 感覺不到有力 的震顫或震顫減弱 自我感覺：造瘺處血管疼痛 此時應(yīng)立即就診，及早溶栓。動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn) 動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。 有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。 動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法 看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑

7、、破 潰、皮疹、皮膚是否清潔 聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血 流沖擊音 摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動 伴有振顫，或皮下水腫的程度。 請您堅持做堅持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔堅持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無搏動、震顫，傾聽瘺管雜音堅持遵醫(yī)囑，進行合理的飲食和水分控制，并進行適宜的運動堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好的血壓。堅持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。堅持配合護士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位請您不要做在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過

8、緊在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物睡覺時不壓迫內(nèi)瘺或置管不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進行靜脈注射藥物、抽血及測血壓 血管通路是透析病人賴于生存的 “生命線”“新器官”讓我們共同努力守護透析患者的生命線！最后提問 1，自我監(jiān)測內(nèi)瘺的方法有哪些？ 2，動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的表現(xiàn)是什么？ 3，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺出血的緊急處理辦法是什么 ？ 4，為保護動靜脈內(nèi)瘺不應(yīng)該做什么？ 1，動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法 看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、 皮疹、皮膚是否清潔 聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血 流沖擊音 摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動 伴有振顫，或皮下水腫的程度。 2，發(fā)生血栓的表現(xiàn)

9、聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血 流沖擊音或聲音減弱 摸：用手指觸摸造瘺口處， 感覺不到有力 的震顫或震顫減弱 自我感覺：造瘺處血管疼痛 3，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺出血的緊急處理辦法是什么 ？ 9、患者和家屬都應(yīng)掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法， 1，局部壓迫止血，注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點皮膚穿刺點及血管穿刺點血管穿刺點，壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，又不出血為標(biāo)準(zhǔn)，一般大約壓迫1020分鐘左右即可； 2，壓迫的同時還可以抬高術(shù)側(cè)肢體； 3，必要時瘺口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎，注意不能長時間壓迫瘺口，以免內(nèi)瘺血栓形成。4，不要做在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物睡覺時不壓迫內(nèi)瘺或置管不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進行靜脈注射藥物、抽血及測血壓在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域 出現(xiàn)下列情況，請您及時就診瘺側(cè)肢體腫脹，發(fā)紅，流膿或發(fā)熱表明可能有感染透析后穿刺部位周圍腫脹，表明皮下的內(nèi)瘺或移植血管可能有出血手冷，發(fā)麻，疼痛或無力，表明可能手的局部血流量不足內(nèi)瘺震顫減弱或消失，聽不到雜音，可能意味著內(nèi)瘺或移植血管堵塞動脈搏動與內(nèi)瘺震顫區(qū)別 動脈搏動：是隨心臟跳動的有節(jié)律的對血管壁產(chǎn)生的一種沖擊波。 內(nèi)瘺震顫：血流沖擊