急診科的設(shè)置與管理.ppt

1、急診科的管理急診科的管理第三章第三章 急診護(hù)理工作急診護(hù)理工作一、急診護(hù)理特點(diǎn)：急、忙、雜二、護(hù)理工作流程：接診-處理分診技巧：SOAP公式、PQRST公式（適用于疼痛病人）、CRAMS評(píng)分。2 2 急救的三個(gè)層次急救的三個(gè)層次2.1 2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 現(xiàn)場(chǎng)急救多為心臟驟?；颥F(xiàn)場(chǎng)急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急創(chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。固定等技術(shù)。 4 4 急診科的硬件配備急診科的硬件配備4.1 4.1 地理?xiàng)l件及醫(yī)護(hù)素質(zhì)地理?xiàng)l件及醫(yī)護(hù)素質(zhì) 有條件的急診科有條件的急診科應(yīng)該分設(shè)急

2、診室、搶救室、監(jiān)護(hù)室及留觀應(yīng)該分設(shè)急診室、搶救室、監(jiān)護(hù)室及留觀或觀察室等部門，急診醫(yī)護(hù)人員均須已從或觀察室等部門，急診醫(yī)護(hù)人員均須已從事三年臨床實(shí)際工作。護(hù)理人員是急診科事三年臨床實(shí)際工作。護(hù)理人員是急診科的基本力量，應(yīng)相對(duì)固定。急診醫(yī)護(hù)人員的基本力量，應(yīng)相對(duì)固定。急診醫(yī)護(hù)人員均須做到能熟練掌握搶救及監(jiān)測(cè)設(shè)備的性均須做到能熟練掌握搶救及監(jiān)測(cè)設(shè)備的性能及操作。能及操作。 4.2 4.2 急救設(shè)備和工作制度急救設(shè)備和工作制度 區(qū)以上醫(yī)院的區(qū)以上醫(yī)院的急診科至少須配備心電圖機(jī)、心臟除顫、急診科至少須配備心電圖機(jī)、心臟除顫、起搏器、氧氣、喉鏡、氣管插管、人工呼起搏器、氧氣、喉鏡、氣管插管、人工呼吸機(jī)、

3、吸引器、電動(dòng)洗胃機(jī)及各種急用藥吸機(jī)、吸引器、電動(dòng)洗胃機(jī)及各種急用藥品。急診科應(yīng)設(shè)專線電話品。急診科應(yīng)設(shè)專線電話24h24h應(yīng)診，并制應(yīng)診，并制定有關(guān)急診工作規(guī)章制度。定有關(guān)急診工作規(guī)章制度。5 5 急診科的軟件要求急診科的軟件要求 即組織急診醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)及學(xué)術(shù)即組織急診醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流包括對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)培交流包括對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)以及對(duì)基層人員及大眾的急救基本技訓(xùn)以及對(duì)基層人員及大眾的急救基本技術(shù)培訓(xùn)兩部分。術(shù)培訓(xùn)兩部分。 5.1 5.1 專業(yè)培訓(xùn)專業(yè)培訓(xùn) 急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專業(yè)人員應(yīng)掌反映急診科的工作職責(zé)及專業(yè)

4、人員應(yīng)掌握的技能。握的技能。 5.2 5.2 基層培訓(xùn)基層培訓(xùn) 多著眼于重大災(zāi)害事故，多著眼于重大災(zāi)害事故，心臟病及戰(zhàn)爭救護(hù)等方面，重點(diǎn)多為心心臟病及戰(zhàn)爭救護(hù)等方面，重點(diǎn)多為心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定及肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定及轉(zhuǎn)送病人等。轉(zhuǎn)送病人等。6 6 理論要求理論要求6.1 6.1 主要知識(shí)、技能主要知識(shí)、技能 基礎(chǔ)理論知識(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí): :水和水和電解質(zhì)平衡紊亂的診斷和處理電解質(zhì)平衡紊亂的診斷和處理; ;酸堿平衡紊酸堿平衡紊亂的診斷和處理亂的診斷和處理; ;昏迷的診斷和處理昏迷的診斷和處理; ;創(chuàng)傷、創(chuàng)傷、燒傷、發(fā)熱、咯血、缺氧、休克、大嘔血、燒傷、發(fā)熱、咯血、缺氧、

5、休克、大嘔血、急腹癥、急性中毒、心律失常、急性傳染急腹癥、急性中毒、心律失常、急性傳染病、急性腦卒中、中暑、溺水、電擊等物病、急性腦卒中、中暑、溺水、電擊等物理因素，急性臟器功能衰竭的診斷和處理，理因素，急性臟器功能衰竭的診斷和處理，以及五官科急癥的診斷和處理等。以及五官科急癥的診斷和處理等。 6.2 6.2 基本急救技術(shù)基本急救技術(shù) 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù); ;呼吸機(jī)的應(yīng)用呼吸機(jī)的應(yīng)用; ;心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇; ;臨時(shí)心臟心搏術(shù)臨時(shí)心臟心搏術(shù)及電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)及電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù); ;建立靜脈通道的技術(shù)建立靜脈通道的技術(shù); ;心律失常、心律失常、心肌梗死（心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）的識(shí)別和處理心

6、肌梗死（心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）的識(shí)別和處理; ;胃管插入術(shù)及洗胃術(shù)胃管插入術(shù)及洗胃術(shù); ;各種穿刺術(shù)（包括心包各種穿刺術(shù)（包括心包穿刺術(shù)）穿刺術(shù)）; ;三腔管壓迫止血術(shù)三腔管壓迫止血術(shù); ;創(chuàng)傷止血、包創(chuàng)傷止血、包扎、清除、縫合及固定技術(shù)等。扎、清除、縫合及固定技術(shù)等。 7 7 正視急診科的特殊性正視急診科的特殊性 急診科是一個(gè)極富挑戰(zhàn)性的崗位，急急診科是一個(gè)極富挑戰(zhàn)性的崗位，急診病人因其病情重且發(fā)展快，所以對(duì)醫(yī)生診病人因其病情重且發(fā)展快，所以對(duì)醫(yī)生的要求極高的要求極高: :要求首診醫(yī)師對(duì)病情判斷準(zhǔn)、要求首診醫(yī)師對(duì)病情判斷準(zhǔn)、快，并迅速根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施?？?，并迅速根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施

7、。 8 8 建立急診勤務(wù)系統(tǒng)建立急診勤務(wù)系統(tǒng) 急診醫(yī)療勤務(wù)體系是實(shí)施急診工作的急診醫(yī)療勤務(wù)體系是實(shí)施急診工作的最佳形式。各地的最佳形式。各地的EMSSEMSS雖然其具體條件稍雖然其具體條件稍有不同，但組織形式、職責(zé)等大體相同。有不同，但組織形式、職責(zé)等大體相同。建立急診醫(yī)療勤務(wù)體系即建立一個(gè)通訊、建立急診醫(yī)療勤務(wù)體系即建立一個(gè)通訊、協(xié)調(diào)和指揮急救工作的中心。協(xié)調(diào)和指揮急救工作的中心。9 9 院前急救院前急救9.1 9.1 院前急救的現(xiàn)狀院前急救的現(xiàn)狀 提高生活質(zhì)量自然引提高生活質(zhì)量自然引發(fā)了人們對(duì)急救病人在醫(yī)院前實(shí)施救治措發(fā)了人們對(duì)急救病人在醫(yī)院前實(shí)施救治措施和對(duì)學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求與重視。

8、施和對(duì)學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求與重視。醫(yī)院前急救是保障生命的重要環(huán)節(jié)，目前醫(yī)院前急救是保障生命的重要環(huán)節(jié)，目前世界各國，乃至我國各大城市的急救醫(yī)療世界各國，乃至我國各大城市的急救醫(yī)療體系都已相當(dāng)發(fā)達(dá)，可是在我國部分地區(qū)體系都已相當(dāng)發(fā)達(dá)，可是在我國部分地區(qū)只重視院內(nèi)急救，輕視院前急救的現(xiàn)狀依只重視院內(nèi)急救，輕視院前急救的現(xiàn)狀依然十分突出。然十分突出。 9.2 9.2 院前急診的重要性院前急診的重要性 我院急診科死我院急診科死亡病例以院前死亡病例以院前死 亡和外傷死亡為主。這亡和外傷死亡為主。這充分說明相當(dāng)人群對(duì)危急患者在院前如充分說明相當(dāng)人群對(duì)危急患者在院前如何實(shí)施處置嚴(yán)重缺乏急救常識(shí)。例如使何實(shí)

9、施處置嚴(yán)重缺乏急救常識(shí)。例如使用矮小的出租車或其它交通工具，不僅用矮小的出租車或其它交通工具，不僅無法進(jìn)行院前急救，而且還嚴(yán)重影響患無法進(jìn)行院前急救，而且還嚴(yán)重影響患者的呼吸、循環(huán)、搬動(dòng)等，甚至造成外者的呼吸、循環(huán)、搬動(dòng)等，甚至造成外傷患者的再損傷，增加搶救的難度和耽傷患者的再損傷，增加搶救的難度和耽誤到達(dá)醫(yī)院后的搶救時(shí)機(jī)。誤到達(dá)醫(yī)院后的搶救時(shí)機(jī)。10 10 急診醫(yī)療工作質(zhì)量的改進(jìn)急診醫(yī)療工作質(zhì)量的改進(jìn) 提高急診工作的質(zhì)量，可以提高提高急診工作的質(zhì)量，可以提高急診人員救治病人的效率，增加急危急診人員救治病人的效率，增加急危重病人搶救的成功率，規(guī)避急診醫(yī)療重病人搶救的成功率，規(guī)避急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減

10、少風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛。主要方面有主要方面有: :（1 1）落實(shí)急診人員崗位責(zé)）落實(shí)急診人員崗位責(zé)任制任制 包括包括: :急診分診崗位、首診負(fù)責(zé)制急診分診崗位、首診負(fù)責(zé)制和三級(jí)檢診制度。和三級(jí)檢診制度。（3 3）解決好醫(yī)療質(zhì)量控制中的效益問）解決好醫(yī)療質(zhì)量控制中的效益問題題: :實(shí)現(xiàn)效率、效益、效果的統(tǒng)一實(shí)現(xiàn)效率、效益、效果的統(tǒng)一; ;發(fā)揮單病種成本核算的作用發(fā)揮單病種成本核算的作用; ;避免盲目的避免盲目的高醫(yī)療消耗。高醫(yī)療消耗。實(shí)施標(biāo)本化實(shí)施標(biāo)本化ISO9000ISO9000認(rèn)證。認(rèn)證。急診科管理及主要工作制度急診科管理及主要工作制度3 3建立生命綠色通道，實(shí)行分區(qū)管理，合理建立生命

11、綠色通道，實(shí)行分區(qū)管理，合理安排人員：急診搶救分安排人員：急診搶救分3 3個(gè)區(qū)域。紅區(qū)：內(nèi)備有個(gè)區(qū)域。紅區(qū)：內(nèi)備有各種搶救儀器設(shè)備、物品、藥品，此區(qū)救治危各種搶救儀器設(shè)備、物品、藥品，此區(qū)救治危及生命的急癥病人，由主管護(hù)師及高年資護(hù)師及生命的急癥病人，由主管護(hù)師及高年資護(hù)師負(fù)責(zé)急救護(hù)理工作。黃區(qū)：內(nèi)備有一般救治設(shè)負(fù)責(zé)急救護(hù)理工作。黃區(qū)：內(nèi)備有一般救治設(shè)備，如電動(dòng)吸引器、吸氧器、急救推車，此區(qū)備，如電動(dòng)吸引器、吸氧器、急救推車，此區(qū)救治不危及生命、短時(shí)間內(nèi)等待治療及待入院救治不危及生命、短時(shí)間內(nèi)等待治療及待入院病人，此區(qū)由高年資護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理工作。綠區(qū)：病人，此區(qū)由高年資護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理工作。綠區(qū)：備

12、有備有1010張沙發(fā)靠椅，此區(qū)安排輕病人及一般急張沙發(fā)靠椅，此區(qū)安排輕病人及一般急癥，經(jīng)一般處置后即可出院的病人，此區(qū)由低癥，經(jīng)一般處置后即可出院的病人，此區(qū)由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作。年資護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作。 6 6建立各項(xiàng)規(guī)章制度：除醫(yī)院常規(guī)制度外，建立各項(xiàng)規(guī)章制度：除醫(yī)院常規(guī)制度外，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的要求和實(shí)踐工作的運(yùn)行，又重根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的要求和實(shí)踐工作的運(yùn)行，又重新修訂、制定和充實(shí)完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，新修訂、制定和充實(shí)完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，如急診護(hù)理哲理、預(yù)檢制度、搶救制度等，如急診護(hù)理哲理、預(yù)檢制度、搶救制度等，崗位責(zé)任制，各級(jí)人員職責(zé)，技術(shù)操作規(guī)程崗位責(zé)任制，各級(jí)人員職責(zé)，技術(shù)操作規(guī)程. .標(biāo)準(zhǔn)

13、搶救操作程序，人手一冊(cè)，便于貫徹執(zhí)標(biāo)準(zhǔn)搶救操作程序，人手一冊(cè)，便于貫徹執(zhí)行。行。 日常事務(wù)日常事務(wù)日常事務(wù)窗口由肌注、靜推、靜滴、皮試和治療五部分日常事務(wù)窗口由肌注、靜推、靜滴、皮試和治療五部分組成組成留觀病人留觀病人留觀病人分為留觀病人登記和留觀病人管理兩部分留觀病人分為留觀病人登記和留觀病人管理兩部分搶救搶救120120搶救搶救120120分為搶救登記和分為搶救登記和120120出診登記兩部分出診登記兩部分科室管理科室管理科室管理分值班護(hù)士和床位維護(hù)兩部分?？剖夜芾矸种蛋嘧o(hù)士和床位維護(hù)兩部分。值班護(hù)士值班護(hù)士對(duì)各日常事務(wù)的值班護(hù)士進(jìn)行默認(rèn)值的設(shè)置。對(duì)各日常事務(wù)的值班護(hù)士進(jìn)行默認(rèn)值的設(shè)置。床位維護(hù)床位維護(hù)顯示護(hù)理單元，科室的床位情況，未占用可修改床號(hào)、顯示護(hù)理單元，科室的床位情況，未占用可修改床號(hào)、房間號(hào)、類別、性質(zhì)、等級(jí)、狀態(tài)、責(zé)任組。房間號(hào)、類別、性質(zhì)、等級(jí)、狀態(tài)、責(zé)任組。系統(tǒng)維護(hù)系統(tǒng)維護(hù)包括參數(shù)設(shè)