影像學(xué)-呼吸結(jié)核腫瘤

1、二、肺結(jié)核：二、肺結(jié)核：病理：滲出為主：結(jié)核性肺泡炎病理：滲出為主：結(jié)核性肺泡炎 增殖為主：結(jié)核性肉芽腫增殖為主：結(jié)核性肉芽腫分型分型（1998-81998-8）1 1、原發(fā)性肺結(jié)核（、原發(fā)性肺結(jié)核（型）型）2 2、血行播散型肺結(jié)核（、血行播散型肺結(jié)核（型）型）3 3、繼發(fā)性肺結(jié)核（、繼發(fā)性肺結(jié)核（型）型）4 4、結(jié)核性胸膜炎（、結(jié)核性胸膜炎（型）型）5 5、其他肺外結(jié)核（、其他肺外結(jié)核（型）型） （一）原發(fā)性肺結(jié)核（一）原發(fā)性肺結(jié)核（型）型）1 1、原發(fā)綜合征：、原發(fā)綜合征：X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 肺內(nèi)原發(fā)灶肺內(nèi)原發(fā)灶： 肺內(nèi)斑片狀模糊影肺內(nèi)斑片狀模糊影 淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)炎： 肺門(mén)或縱隔腫塊

2、影肺門(mén)或縱隔腫塊影 淋巴管炎：淋巴管炎： 原發(fā)灶和肺門(mén)淋巴原發(fā)灶和肺門(mén)淋巴 結(jié)間的索條影。結(jié)間的索條影。原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合癥鈣化原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合癥原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核2 2、胸內(nèi)淋巴結(jié)核：、胸內(nèi)淋巴結(jié)核：X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)邊緣光肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)邊緣光 滑的結(jié)節(jié)影?；慕Y(jié)節(jié)影。 縱隔旁有弧形影突縱隔旁有弧形影突 出，多個(gè)淋巴結(jié)腫出，多個(gè)淋巴結(jié)腫 大表現(xiàn)為波浪狀。大表現(xiàn)為波浪狀。原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核（二）血行播散型肺結(jié)核（二）血行播散型肺結(jié)核（型）型）粟粒型肺結(jié)核（急性血行播散性肺結(jié)核）：粟粒

3、型肺結(jié)核（急性血行播散性肺結(jié)核）：系大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血流，系大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血流，播散到肺部所致。約播散到肺部所致。約1010日后在肺內(nèi)出現(xiàn)均勻日后在肺內(nèi)出現(xiàn)均勻密布的粟粒灶。密布的粟粒灶。 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：（三均勻）：（三均勻）病灶大小均勻。病灶大小均勻。病灶密度均勻病灶密度均勻病灶分布均勻病灶分布均勻粟粒型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核粟粒型肺結(jié)核粟粒型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（三）（三）繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核（型）型）1、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、浸潤(rùn)型肺結(jié)核X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 鎖骨上下區(qū)可見(jiàn)鎖骨上下區(qū)可

4、見(jiàn)片絮狀密度不均影，片絮狀密度不均影，邊緣模糊，有時(shí)可形邊緣模糊，有時(shí)可形成不規(guī)則空洞，空洞成不規(guī)則空洞，空洞內(nèi)一般無(wú)液體。內(nèi)一般無(wú)液體。繼發(fā)性型肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核空洞形成空洞形成繼發(fā)性型肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核肺結(jié)核支氣管播散肺結(jié)核支氣管播散結(jié)核愈合后鈣化繼發(fā)性型肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核結(jié)核愈合后纖維化繼發(fā)性型肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核肺肺 炎炎浸潤(rùn)性肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核部部 位位任何部位任何部位鎖骨上下

5、鎖骨上下邊邊 緣緣葉間裂一側(cè)葉間裂一側(cè)光滑整齊光滑整齊 不與葉間裂相鄰不與葉間裂相鄰 空空 洞洞無(wú)無(wú)常有常有密密 度度均勻均勻不均勻不均勻變變 化化一周內(nèi)有明顯一周內(nèi)有明顯變化變化吸收慢，數(shù)月至吸收慢，數(shù)月至數(shù)年數(shù)年片狀滲出影的鑒別：片狀滲出影的鑒別： 2 2、結(jié)核球：、結(jié)核球： 線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 單發(fā)，類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影單發(fā)，類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影 直徑多為直徑多為 2 23 cm3 cm， 有層狀、環(huán)形或斑點(diǎn)有層狀、環(huán)形或斑點(diǎn) 樣鈣化樣鈣化 點(diǎn)狀、索條樣衛(wèi)星灶點(diǎn)狀、索條樣衛(wèi)星灶 繼發(fā)性型肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核結(jié)核球結(jié)核球繼發(fā)性型肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核結(jié)核球結(jié)核球鈣化鈣化纖維包膜纖維

6、包膜繼發(fā)性型肺結(jié)核繼發(fā)性型肺結(jié)核（四）結(jié)核性胸膜炎（四）結(jié)核性胸膜炎（型）型）滲出性胸膜炎：滲出性胸膜炎：X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 一側(cè)肋膈角變鈍一側(cè)肋膈角變鈍 上緣呈反拋物線狀上緣呈反拋物線狀 膈肌影消失膈肌影消失 縱隔向健側(cè)移位縱隔向健側(cè)移位結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎右側(cè)大量胸腔積液結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎右側(cè)大量胸腔積液包裹性胸膜炎：包裹性胸膜炎：X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 從胸壁凸向肺內(nèi)的梭從胸壁凸向肺內(nèi)的梭 形陰影形陰影, ,密度均勻密度均勻, , 邊緣光滑銳利。邊緣光滑銳利。 在葉間裂內(nèi)形成包裹，在葉間裂內(nèi)形成包裹， 呈邊緣光滑，密度均呈邊緣

7、光滑，密度均 勻的梭形或球形陰影。勻的梭形或球形陰影。 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎葉間積液葉間積液結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎（五）肺外結(jié)核（略）（五）肺外結(jié)核（略） 第九節(jié)第九節(jié) 艾滋病合并肺內(nèi)感染艾滋病合并肺內(nèi)感染 （略）（略） 第十節(jié)、肺部腫瘤影像學(xué)診斷第十節(jié)、肺部腫瘤影像學(xué)診斷一、肺轉(zhuǎn)移癌：一、肺轉(zhuǎn)移癌： 胸外惡性腫瘤大多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺。胸外惡性腫瘤大多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺。X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影，肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影，密度均勻，邊緣大多清晰。密度均勻，邊緣大多清晰。肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌二、原發(fā)性

8、肺癌二、原發(fā)性肺癌 起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣 管及肺泡上皮。管及肺泡上皮。 中心型和外圍型肺癌的病理類(lèi)型大中心型和外圍型肺癌的病理類(lèi)型大 致分為致分為腺癌腺癌、鱗癌鱗癌、和、和未分化癌未分化癌（小細(xì)（小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌）。胞癌和大細(xì)胞癌）。 發(fā)生于細(xì)支氣管和肺泡的稱(chēng)發(fā)生于細(xì)支氣管和肺泡的稱(chēng)肺泡癌肺泡癌。 生長(zhǎng)方式：生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型：管內(nèi)型：癌瘤自支氣管粘膜表面向腔內(nèi)生長(zhǎng)，癌瘤自支氣管粘膜表面向腔內(nèi)生長(zhǎng)， 形成息肉或菜花狀腫物。形成息肉或菜花狀腫物。管壁型：管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使管壁癌瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使管壁 增厚，管腔狹窄。增厚，管腔狹窄。管

9、外型：管外型：癌瘤穿透支氣管壁向外生長(zhǎng)，在肺癌瘤穿透支氣管壁向外生長(zhǎng)，在肺 內(nèi)形成腫塊，支氣管位于腫塊之中。內(nèi)形成腫塊，支氣管位于腫塊之中。 注意：肺段以下支氣管因管腔較細(xì)，注意：肺段以下支氣管因管腔較細(xì)， 直接在肺內(nèi)形成腫塊。直接在肺內(nèi)形成腫塊。 1 1、中央型肺癌：、中央型肺癌： 發(fā)生于肺段以上較大支氣管。發(fā)生于肺段以上較大支氣管。線表現(xiàn)線表現(xiàn)： 支氣管狹窄，阻塞支氣管狹窄，阻塞 因支氣管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不張。因支氣管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不張。 肺門(mén)區(qū)腫塊肺門(mén)區(qū)腫塊 反反 “S S” 征征左上葉中心型肺癌左上葉中心型肺癌局限性肺氣腫局限性肺氣腫中心型肺癌中心型肺癌反“”征反“”征：

10、平片和CT對(duì)比中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌中心型肺癌仿真支氣管鏡仿真支氣管鏡氣管分叉氣管分叉腔內(nèi)腫瘤腔內(nèi)腫瘤右下葉支氣管癌右下葉支氣管癌中心型肺癌中心型肺癌 管壁型：管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使管壁癌瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使管壁 增厚，管腔狹窄。增厚，管腔狹窄。 2 2、外圍型肺癌：、外圍型肺癌：肺段以下，細(xì)支氣管以上肺段以下，細(xì)支氣管以上X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不定。肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不定。 腫塊為類(lèi)圓形、分葉狀、少數(shù)為圓形，腫塊為類(lèi)圓形、分葉狀、少數(shù)為圓形， 邊界清晰或有短毛刺。邊界清晰或有短毛刺。 密度大多均勻，鈣化少見(jiàn)。密度大多均勻，鈣化少見(jiàn)。 腫塊內(nèi)可有

11、不規(guī)則空洞。腫塊內(nèi)可有不規(guī)則空洞。外圍型肺癌外圍型肺癌外圍型肺癌外圍型肺癌外圍型肺癌外圍型肺癌周?chē)头伟┲車(chē)头伟┲車(chē)头伟┩鈬头伟┩鈬头伟┌┬钥斩?月后癌性空洞左上葉肺癌伴空洞左上葉肺癌伴空洞外圍型肺癌外圍型肺癌肺癌強(qiáng)化-內(nèi)有壞死區(qū)平掃邊緣毛刺左上葉巨大肺癌肺癌內(nèi)鈣化外圍型肺癌外圍型肺癌周?chē)头伟?qiáng)化早期發(fā)辮偽影發(fā)結(jié)外圍型肺癌外圍型肺癌 結(jié)核球與外圍型肺癌的鑒別：結(jié)核球與外圍型肺癌的鑒別： 結(jié)核球結(jié)核球外外 圍圍 型型 肺肺 癌癌 部部 位位尖段，后段，尖段，后段，背段背段 任何部位任何部位邊邊 緣緣光光 滑滑 毛糙，短毛刺，毛糙，短毛刺，癌臍癌臍 空空 洞洞內(nèi)壁光滑內(nèi)壁光滑 內(nèi)壁可呈結(jié)

12、節(jié)狀內(nèi)壁可呈結(jié)節(jié)狀 鈣化鈣化多多 見(jiàn)見(jiàn)極極 少少衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶多多 見(jiàn)見(jiàn)極極 少少外圍型肺癌外圍型肺癌3 3、細(xì)支氣管肺泡癌（肺泡癌）：、細(xì)支氣管肺泡癌（肺泡癌）： 發(fā)生于呼吸性細(xì)支氣管或肺泡發(fā)生于呼吸性細(xì)支氣管或肺泡線表現(xiàn)線表現(xiàn)： 結(jié)節(jié)型：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)或斑片狀浸潤(rùn)影，其內(nèi)可結(jié)節(jié)型：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)或斑片狀浸潤(rùn)影，其內(nèi)可 見(jiàn)小透亮區(qū)，稱(chēng)見(jiàn)小透亮區(qū)，稱(chēng) “空泡征空泡征”。 彌漫型：一側(cè)或雙側(cè)肺出現(xiàn)散在多發(fā)的大小彌漫型：一側(cè)或雙側(cè)肺出現(xiàn)散在多發(fā)的大小 不等的陰影，多個(gè)結(jié)節(jié)可融合成斑片狀模糊不等的陰影，多個(gè)結(jié)節(jié)可融合成斑片狀模糊 影，癌沿淋巴管擴(kuò)散可形成網(wǎng)狀紋理和胸水。影，癌沿淋巴管擴(kuò)散可形成網(wǎng)狀紋理和胸水。 肺泡癌肺泡癌 肺泡癌肺泡癌 肺泡癌肺泡癌肺泡癌 4 4、肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移到肺門(mén)、縱隔