食管癌病人的護(hù)理.

1、食管癌病人的護(hù)理 大綱w概念w分類w病因w臨床表現(xiàn)w護(hù)理護(hù)理措施（術(shù)前術(shù)后）w胸腔閉式引流護(hù)理w健康教育w小結(jié)w思考題概念 食管癌就是食管粘膜上皮組織在致癌因用下, 逐漸增生并迅速生長而形成的惡性腫瘤。 分類w鱗癌w腺癌w腺棘癌w小細(xì)胞未分化癌w癌肉瘤 其中鱗狀細(xì)胞癌約占90%以上 病因w亞硝胺及真菌亞硝胺類化合物 w遺傳因素和基因人群的易感性 w營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良及微量元素缺乏 w飲食習(xí)慣 w其它因素：如慢性炎癥、粘膜損傷 臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn) 咽下梗噎感 胸骨后和劍突下疼痛 食物滯留感染和異物感 咽喉部干燥和緊縮感 其他癥狀 臨床表現(xiàn)后期表現(xiàn) 咽下困難 食物反應(yīng) 其他癥狀 治療w手術(shù)w放化療w

2、中醫(yī)藥術(shù)前護(hù)理w1.術(shù)前練習(xí) 教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。w2.胃腸道準(zhǔn)備并且加強(qiáng)營養(yǎng)。w3.心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理w保持胃腸暢胃腸減壓管應(yīng)保留35天，以減少吻合口張力，以利愈合 w密切觀察胸腔引流量及性質(zhì) w嚴(yán)格控制飲食 w觀察吻合口瘺的癥狀 胸腔閉式引流的護(hù)理w胸腔閉式引流的目的w胸腔閉式引流管放置的位置和引流方法w胸腔閉式引流的種類和方法w胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔引流的目的w排除胸腔內(nèi)液體和氣體w恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱膈的位置w促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染 胸腔閉式引流的適應(yīng)癥：用于外傷性和自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等胸腔閉式引流管的放置位置 引流氣體

3、一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間 引流液體一般放置在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第68肋間 膿液常選在膿液積聚的最低位后退胸腔閉式引流的種類 單瓶水封閉式引流 雙瓶水封閉式引流w三瓶水封閉式引流后退胸腔閉式引流管的護(hù)理 妥善固定，保持管道的密閉性 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 維持引流通暢 胸腔引流的觀察與記錄 體位與活動(dòng) 胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng) 隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落 水封瓶長玻璃管沒入水中34cm，并始終保持直立 引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密 搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入引流裝置的密閉性引流裝置的密閉性w引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)

4、立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置w若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理保持引流裝置的無菌性w保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換w引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔w按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程 病人取半坐臥位 定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓 鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張后退保持引流裝置通暢保持引流裝置的通暢w注意觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng)：一般情況下水柱上下波動(dòng)約46cm。水柱無波動(dòng)提示引流管不通暢

5、或肺已完全擴(kuò)張w觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄體位 最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時(shí)，病人可在床上或下床活動(dòng)，應(yīng)注意引流管脫落或引流瓶打破的處理拔除指征 引流4872小時(shí)后，24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管拔管方法w在拔管時(shí)先囑病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定健康教育w保持心情舒暢，保證充足睡眠w堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)w合理安排飲食，遵守飲食原則w遵醫(yī)囑定期復(fù)查、定期化療、放療w戒煙、酒，保持居室通風(fēng)良好，少去公共場合小結(jié)w了解食管癌的定義、分類、病因、臨床表現(xiàn)、術(shù)后護(hù)理w掌握食管癌術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理w掌握胸腔閉式引流護(hù)理的目的w掌握胸腔閉式引流護(hù)理的拔管指征思考題1.胸腔閉式引流的目的？答：排除胸腔內(nèi)液體、氣體 恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置 促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染2