第三組醫(yī)用局部解剖學(xué)-小腿后區(qū)

1、醫(yī)用局部解剖學(xué)第二章第二章 下下 肢肢 第二節(jié)第二節(jié) 小腿部和足背小腿部和足背 小腿后區(qū)小腿后區(qū) 第四節(jié)第四節(jié) 足區(qū)足區(qū)1 1淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 皮膚：較厚、血運(yùn)豐富，皮膚：較厚、血運(yùn)豐富，為良好的供皮區(qū)。為良好的供皮區(qū)。 淺筋膜：較大腿部薄，內(nèi)有：淺筋膜：較大腿部薄，內(nèi)有： 小隱靜脈：小隱靜脈： 足背外側(cè)緣處起自足背靜脈足背外側(cè)緣處起自足背靜脈弓外側(cè)端弓外側(cè)端外踝后方外踝后方小腿后面，小腿后面，伴隨腓腸神經(jīng)沿正中線上行伴隨腓腸神經(jīng)沿正中線上行腓腓腸肌兩頭之間腸肌兩頭之間腘窩，穿腘筋膜腘窩，穿腘筋膜注入腘靜脈。注入腘靜脈。 收集：小腿后面的淺靜脈，收集：小腿后面的淺靜脈，并與大隱靜脈屬支吻合。并

2、與大隱靜脈屬支吻合。 腓腸外側(cè)皮神經(jīng)：腓腸外側(cè)皮神經(jīng)： 腓總神經(jīng)發(fā)出腓總神經(jīng)發(fā)出腘腘窩外側(cè)角穿出深筋膜，窩外側(cè)角穿出深筋膜，分布于小腿后外上部皮分布于小腿后外上部皮膚，發(fā)一交通支與腓腸膚，發(fā)一交通支與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)吻合。內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)吻合。 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)： 由脛神經(jīng)在腘窩發(fā)出由脛神經(jīng)在腘窩發(fā)出與小隱靜脈伴行于腓與小隱靜脈伴行于腓腸肌兩頭之間腸肌兩頭之間小腿中小腿中份穿深筋膜淺出份穿深筋膜淺出與腓與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的交通支腸外側(cè)皮神經(jīng)的交通支吻合成腓腸神經(jīng)。吻合成腓腸神經(jīng)。 腓腸神經(jīng)：腓腸神經(jīng)： 由腓腸內(nèi)側(cè)皮神由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的交通支合成。分布的交通

3、支合成。分布于小腿后面下部皮膚。于小腿后面下部皮膚。主干在跟腱外側(cè)伴小主干在跟腱外側(cè)伴小隱靜脈下行，經(jīng)外踝隱靜脈下行，經(jīng)外踝后方，成為足背外側(cè)后方，成為足背外側(cè)皮神經(jīng)，分布于足外皮神經(jīng)，分布于足外側(cè)緣和小趾外側(cè)皮膚。側(cè)緣和小趾外側(cè)皮膚。2 2深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu) 深筋膜：深筋膜：較致較致密，與小腿后肌間密，與小腿后肌間隔、骨間膜、脛骨隔、骨間膜、脛骨與腓骨的后面圍成與腓骨的后面圍成后骨筋膜鞘。又被后骨筋膜鞘。又被小腿后筋膜隔分為小腿后筋膜隔分為淺、深后骨筋膜鞘。淺、深后骨筋膜鞘。 屈肌支持帶：屈肌支持帶：小小腿后面的深筋膜向下延腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后內(nèi)側(cè)面，伸至踝部的后內(nèi)側(cè)面，在內(nèi)踝與跟

4、骨結(jié)節(jié)之間在內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間增厚，形成屈肌支持帶，增厚，形成屈肌支持帶，又稱又稱分裂韌帶分裂韌帶。 踝管：踝管：內(nèi) 踝 、內(nèi) 踝 、屈肌支持帶以及跟骨內(nèi)屈肌支持帶以及跟骨內(nèi)側(cè)面之間形成的管道稱側(cè)面之間形成的管道稱之。屈肌支持帶向深部之。屈肌支持帶向深部發(fā)出發(fā)出3 3個(gè)纖維隔，將踝個(gè)纖維隔，將踝管分隔成管分隔成4 4個(gè)個(gè)骨纖維性骨纖維性管。管。踝管內(nèi)通過(guò)的結(jié)構(gòu)踝管內(nèi)通過(guò)的結(jié)構(gòu) ( (書(shū)書(shū)P121)P121)： 前前后：后：脛骨后肌腱及其腱鞘、脛骨后肌腱及其腱鞘、 趾長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘、趾長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘、脛后血管和脛神經(jīng)、脛后血管和脛神經(jīng)、長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘。長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘。 踝管是小腿后區(qū)通踝

5、管是小腿后區(qū)通向足底的通道，小腿后向足底的通道，小腿后區(qū)或足底感染時(shí)，可經(jīng)區(qū)或足底感染時(shí)，可經(jīng)此管相互蔓延。此管相互蔓延。 肌層：肌層：共七塊，共七塊，被小腿后筋膜隔分被小腿后筋膜隔分成淺、深兩層。成淺、深兩層。 血管和神經(jīng)血管和神經(jīng) 1) 1) 脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈 腘肌下緣處起于腘動(dòng)脈腘肌下緣處起于腘動(dòng)脈比目魚(yú)肌腱弓深面比目魚(yú)肌腱弓深面小小腿肌后群淺、深層之間下腿肌后群淺、深層之間下降降跟腱內(nèi)側(cè)緣至內(nèi)踝后跟腱內(nèi)側(cè)緣至內(nèi)踝后方方踝管踝管分成足底內(nèi)、分成足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈入足底。外側(cè)動(dòng)脈入足底。 分支：分支：肌支至鄰近諸肌。肌支至鄰近諸肌。 腓動(dòng)脈：腓動(dòng)脈：距脛后動(dòng)脈起點(diǎn)距脛后動(dòng)脈起點(diǎn)不遠(yuǎn)處發(fā)出不遠(yuǎn)

6、處發(fā)出脛骨后肌淺面脛骨后肌淺面斜向下外斜向下外腓骨內(nèi)側(cè)緣下行腓骨內(nèi)側(cè)緣下行長(zhǎng)屈肌深面下降至外踝長(zhǎng)屈肌深面下降至外踝后上方參與內(nèi)踝網(wǎng)和外踝網(wǎng)后上方參與內(nèi)踝網(wǎng)和外踝網(wǎng)的構(gòu)成。的構(gòu)成。 肌支：分布至小腿肌后肌支：分布至小腿肌后群和外側(cè)群；群和外側(cè)群； 腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)腓腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)腓骨，臨床上常將腓動(dòng)脈及骨，臨床上常將腓動(dòng)脈及腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈作為腓骨游腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈作為腓骨游離移植的血管蒂。離移植的血管蒂。 脛后動(dòng)脈的體表投影：脛后動(dòng)脈的體表投影：腘窩中點(diǎn)下方腘窩中點(diǎn)下方7 78 cm8 cm處至處至內(nèi)踝與跟腱之間中點(diǎn)的連內(nèi)踝與跟腱之間中點(diǎn)的連線為脛后動(dòng)脈的體表投影。線為脛后動(dòng)脈的體表投影。 2)

7、 2) 脛神經(jīng)脛神經(jīng)(L4(L45 5、S1S13)3)： 腘窩向下與脛后動(dòng)脈伴行，腘窩向下與脛后動(dòng)脈伴行，在比目魚(yú)肌深面，先位于脛后動(dòng)在比目魚(yú)肌深面，先位于脛后動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，向下漸與動(dòng)脈交叉，脈的內(nèi)側(cè)，向下漸與動(dòng)脈交叉，至小腿下部則走行在動(dòng)脈外側(cè)，至小腿下部則走行在動(dòng)脈外側(cè)，在屈肌支持帶深面，分為足底內(nèi)、在屈肌支持帶深面，分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)行向足底。外側(cè)神經(jīng)行向足底。 分支：肌支，脛神經(jīng)上端發(fā)分支：肌支，脛神經(jīng)上端發(fā)出支配腓腸肌、比目魚(yú)肌、跖肌出支配腓腸肌、比目魚(yú)肌、跖肌以及腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)以及腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) ，在行程中，在行程中還發(fā)出肌支支配小腿肌后群深層還發(fā)出肌支支配小腿肌后群深層肌。肌。

8、 第第1層為踇展肌、趾短屈肌和小趾展?。粚訛檑[展肌、趾短屈肌和小趾展肌；第第2層為趾長(zhǎng)屈肌腱、踇長(zhǎng)屈肌腱、足底方肌和蚓狀??；層為趾長(zhǎng)屈肌腱、踇長(zhǎng)屈肌腱、足底方肌和蚓狀??；第第3層為踇短屈肌、踇收肌和小趾短屈肌；層為踇短屈肌、踇收肌和小趾短屈??；第第4層為骨間足底?。▽訛楣情g足底?。?塊）、骨間背側(cè)?。▔K）、骨間背側(cè)肌（4塊）、腓骨長(zhǎng)肌塊）、腓骨長(zhǎng)肌腱和脛骨后肌腱腱和脛骨后肌腱為脛后動(dòng)脈的兩條終末支，較細(xì)的足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈在踇展肌與趾短屈肌之間前行，發(fā)支為脛后動(dòng)脈的兩條終末支，較細(xì)的足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈在踇展肌與趾短屈肌之間前行，發(fā)支至足趾、足底肌內(nèi)側(cè)群和足底內(nèi)側(cè)皮膚。至足趾、足底肌內(nèi)側(cè)群和足底內(nèi)側(cè)皮膚。較

9、大的較大的足底外側(cè)足底外側(cè)動(dòng)脈動(dòng)脈在足底方肌在足底方肌與趾短屈肌之間與趾短屈肌之間斜向外行，沿趾斜向外行，沿趾短屈肌外側(cè)前行，短屈肌外側(cè)前行，在第在第5跖骨底處向跖骨底處向內(nèi)側(cè)入踇收肌斜內(nèi)側(cè)入踇收肌斜頭深面，轉(zhuǎn)至第頭深面，轉(zhuǎn)至第1跖骨間隙處，與跖骨間隙處，與足背動(dòng)脈的足底足背動(dòng)脈的足底深動(dòng)脈吻合形成深動(dòng)脈吻合形成足底深弓。從足足底深弓。從足底深弓發(fā)底深弓發(fā)4支支趾足趾足底總動(dòng)脈底總動(dòng)脈，每支，每支趾足底總動(dòng)脈至趾足底總動(dòng)脈至跖趾關(guān)節(jié)附近分跖趾關(guān)節(jié)附近分為兩支趾足底固為兩支趾足底固有動(dòng)脈分布于足有動(dòng)脈分布于足趾。趾。分別與足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分別與足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及足底外側(cè)動(dòng)脈伴行。及足底外側(cè)動(dòng)脈伴行。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配踇足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配踇展肌、踇短屈肌、趾展肌、踇短屈肌、趾短屈肌和第短屈肌和第1、2蚓蚓狀肌。發(fā)出趾足底總狀肌。發(fā)出趾足底總神經(jīng)，分為神經(jīng)，分為2支趾足支趾足底固有神經(jīng)，分布于底固有神經(jīng)，分布于足底內(nèi)側(cè)半皮膚和內(nèi)足底內(nèi)側(cè)半皮膚和內(nèi)側(cè)三個(gè)半趾足底面皮側(cè)三個(gè)半趾足底面皮膚。足底