四川省級工業(yè)設計中心申請表（企業(yè)工業(yè)設計中心）.docx

1、附件2四川省省級工業(yè)設計中心申 請 表（企業(yè)工業(yè)設計中心） 企業(yè)名稱（蓋章）： 工業(yè)設計中心名稱： 所屬地區(qū)： 填報日期： 年 月 日 四川省經濟和信息化廳印制填 表 須 知1.填寫本申請表應確保所填資料真實準確。2.本申請表需用黑色筆或電子方式填寫，要求字跡清楚。3.本申請表所有填報項目頁面不足時，可另附頁面。4.所填內容中涉及獲獎、知識產權、產業(yè)化情況、標準制定及規(guī)劃等事項，需附相關佐證材料。企 業(yè) 聲 明1.本企業(yè)自愿向省經濟和信息化廳提出省級工業(yè)設計中心申請。2.本企業(yè)自愿遵守省經濟和信息化廳四川省省級工業(yè)設計中心認定管理辦法及相關文件規(guī)定。3. 本企業(yè)自愿提供省級工業(yè)設計中心的審查、

2、管理、監(jiān)督所需的數(shù)據資料，并為其審查工作提供方便。4.本企業(yè)所提供的申請表內容和附件材料均屬實，若出現(xiàn)問題，愿承擔一切責任。申請企業(yè)法人代表（簽名）： 年 月 日一、申報企業(yè)情況（一） 單位：萬元、萬美元、個、%企業(yè)名稱及網址所屬行業(yè)企業(yè)地址基本情況所有制性質職工人數(shù)資產總額固定資產凈值資產負債率銀行信用等級企業(yè)是否屬于上市企業(yè) 高新技術企業(yè)聯(lián)系方式人員姓名職務聯(lián)系電話企業(yè)負責人申請聯(lián)系人上年度指標營業(yè)收入利稅總額利潤總額出口交貨值RD支出近兩年投入額2018年2019年增長率（同比）專利情況類別申請數(shù)授權數(shù)備注專利總數(shù)其中：發(fā)明專利主要產品產品名稱產能上年度產量國內市場占有率申報企業(yè)情況（二

3、）企業(yè)技術中心、研發(fā)中心建設情況獲國家級、省部級科技獎情況參與制訂國際、國家標準情況質量品牌建設情況承擔國家重點工程或項目情況履行社會責任情況企業(yè)未來兩年規(guī)劃情況 重點是企業(yè)主要經濟指標、主導產業(yè)和產品、自主創(chuàng)新能力建設、信息化建設、質量品牌建設等有關規(guī)劃情況。二、工業(yè)設計中心情況（一） 單位：萬元、平方米、個、%工業(yè)設計中心名稱基本情況成立時間場所面積資產總額職工人數(shù)運營模式獨立核算 非獨立核算 人員構成管理人員人員姓名職務聯(lián)系電話QQ負責人聯(lián)系人專業(yè)人員 工業(yè)設計從業(yè)人數(shù)其中：本科及以上學歷人員數(shù)及占比具有技師（高級技師）職業(yè)資格的人員、高級專業(yè)技術職務人員數(shù)及占比 近兩年主要指標20 年

4、20 年兩年總額投入情況投入總額占企業(yè)RD支出比重其中：設計人員經費支出運行情況中心運營經費支出其中：培訓費用工業(yè)設計服務外包額承擔工業(yè)設計項目數(shù)其中：完成項目數(shù)產業(yè)化項目數(shù)擁有自主知識產權成果數(shù)其中：產業(yè)化成果數(shù)專利數(shù)(申請/授權)其中:實用新型(申請/授權) 外觀設計(申請/授權)版權及其他著作權(申請/授權)工業(yè)設計中心情況（二） 單位：萬元、%設計成果獲獎情況獲獎作品獎項名稱獲得時間授獎部門(或機構)主要設計成果項目名稱客戶企業(yè)完成交付時間設計成果產業(yè)化及效果主要硬件設施儀器設備名稱臺（套）數(shù)價值設備完好率使用情況主要軟件軟件名稱數(shù)量（套）價值使用情況備注從事工業(yè)設計人員名單（列出15

5、名）姓名年齡學歷職業(yè)資格/技術職務聯(lián)系電話工業(yè)設計中心情況（三）中心運營等有關情況 重點是中心的組織體系、運營模式、產學研合作及專業(yè)人員培訓及工業(yè)設計社會化服務、參加省市有關工業(yè)設計活動等情況。中心今后兩年目標與規(guī)劃情況重點是中心今后兩年創(chuàng)新建設、有效投入、設計成果等主要指標，和組織體系建設、運營模式創(chuàng)新、人才隊伍建設、履行工業(yè)設計公共服務平臺職責，如何發(fā)揮省級工業(yè)設計中心引領帶動作用、宣傳推廣先進經驗，協(xié)助地方主管部門、相關機構推動工業(yè)設計發(fā)展，參與開展行業(yè)及地方性的工業(yè)設計相關活動等規(guī)劃和措施。工業(yè)設計中心情況（四）工業(yè)設計團隊帶頭人及主要成員情況基本情況姓 名性 別出生年月國 籍公司職務聯(lián)系電