肺癌術(shù)后患者的觀察及護(hù)理

1、仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新肺癌術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 2017-02-24 2017-02-24授課人：董亞培（護(hù)師）授課人：董亞培（護(hù)師）仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新關(guān)于肺癌 在世界范圍內(nèi)肺癌不僅保持著較高的發(fā)病率，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見惡性腫瘤之一。盡管目前對(duì)于肺癌的治療走入個(gè)體化、靶向治療的時(shí)代，但手術(shù)治療在肺癌，尤其是非小細(xì)胞肺癌的治療中仍占有不可替代的地位。當(dāng)然，手術(shù)依然存在著不可避免的并發(fā)癥和一定的病死率。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新關(guān)于肺癌術(shù)后并發(fā)癥 肺癌手術(shù)后常易發(fā)生一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的形成與患者機(jī)體本身的因素和手術(shù)范圍、方式有密切關(guān)系。肺癌術(shù)后

2、常見的并發(fā)癥若不及時(shí)行有效的處理，將給患者術(shù)后的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，有些嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥甚至危及患者生命。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心律失常 心律失常為肺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其類型主要有：心房纖顫、房性室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速，其中以心房纖顫最為多見，其次是房性期前收縮。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心律失常 原因原因 心律失常的發(fā)生與患者的高齡狀態(tài)、麻醉、術(shù)中牽拉肺門、直接刺激心臟大血管、心包內(nèi)的血管處理、胸腔積液、術(shù)后疼痛、術(shù)后電解質(zhì)水平異常、酸堿失衡等因素密切相關(guān)。另外，與手術(shù)的范圍也有關(guān)，因全肺切除時(shí)需解剖縱隔而增加

3、迷走神經(jīng)張力，故全肺切除患者術(shù)后心律失常發(fā)生的幾率明顯高于肺葉切除患者。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 預(yù)防預(yù)防充分做好患者的術(shù)前評(píng)估，積極治療慢性呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病，早期、合理應(yīng)用心肌保護(hù)藥物；手術(shù)操作過程中應(yīng)仔細(xì)、輕柔，盡量減少對(duì)心肺的牽拉及擠壓；全肺切除者應(yīng)控制輸液速度及輸液量；注意及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失調(diào)及酸堿平衡紊亂；胸腔積液患者應(yīng)及時(shí)穿刺引流；年老體弱者翻身活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔適度，以防發(fā)生縱隔擺動(dòng)而產(chǎn)生心室顫動(dòng)。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 治療治療 消除病因的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正心臟節(jié)律和傳導(dǎo)紊亂，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；如果心律失常影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)，則視為緊急治療的指征，請(qǐng)

4、心內(nèi)科會(huì)診。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心臟衰竭 原因原因 患者術(shù)前伴有心臟疾病，圍手術(shù)期輸液過多、過快致使循環(huán)血容量過多導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，心律失常、缺氧、水電解質(zhì)平衡紊亂，術(shù)中血壓控制欠佳等諸多因素是肺癌術(shù)后并發(fā)心力衰竭的主要原因。另外，肺葉尤其是全肺切除者，肺動(dòng)脈壓力升高，肺循環(huán)阻力增大，也可導(dǎo)致心衰竭。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 預(yù)防預(yù)防做好患者的充分術(shù)前評(píng)估，積極治療伴隨的心肺慢性疾病，有心臟疾病患者術(shù)前要應(yīng)用心肌保護(hù)藥物（eg：磷酸肌酸），對(duì)術(shù)前心電圖異常者也應(yīng)采取積極的針對(duì)性治療；術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并注意輸液的速

5、度和量。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 治療治療 出現(xiàn)急性左心衰應(yīng)及早處理，在糾正病因的同時(shí)給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等綜合治療，同時(shí)嚴(yán)格控制出入量，密切監(jiān)測(cè)心臟功能。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新肺癌術(shù)后并發(fā)癥之肺部感染 原因原因 肺癌術(shù)后肺部感染的發(fā)生與肺、支氣管內(nèi)分泌物積聚、術(shù)后機(jī)體抵抗力低下有關(guān)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)膿胸。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 預(yù)防預(yù)防在手術(shù)結(jié)束時(shí)清理氣管內(nèi)的分泌物，以防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于重癥患者應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)生命體征，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；定時(shí)幫助患者翻身、拍背排痰，給予霧化吸入，保持呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥；合并肺部感染的患者應(yīng)用有效抗生

6、素、支氣管擴(kuò)張藥物和霧化吸入等治療，以有效控制感染。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 治療治療 留取血、痰標(biāo)本以明確病原學(xué)診斷，及時(shí)給予抗生素控制感染，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明確后隨即更換敏感抗生素；重癥患者可聯(lián)合抗生素結(jié)合祛痰藥物進(jìn)行氣管內(nèi)霧化吸入以利于排痰； 必要時(shí)可采取氣管鏡吸痰，氣管切開等手段。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新肺癌術(shù)后并發(fā)癥之支氣管胸膜瘺 原因原因 支氣管胸膜瘺的發(fā)生時(shí)間最多見于肺切除手術(shù)后，臨床上一般多見于術(shù)后l一2周。支氣管胸膜瘺的發(fā)生與全身營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、全身感染、術(shù)前化療、使用機(jī)械通氣等全身因素，以及支氣管殘端感染、病變(腫瘤)殘留、殘端

7、血供破壞、胸腔積液長(zhǎng)期浸泡殘端、局部放療等局部因素有關(guān)，當(dāng)然也與術(shù)中支氣管殘端的處理技術(shù)有明顯關(guān)系。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 預(yù)防預(yù)防 術(shù)前確?；颊呓錈煟訌?qiáng)肺功能鍛煉； 支氣管殘端勿保留過長(zhǎng)，并盡可能保留殘端血供； 清除隆突下淋巴結(jié)應(yīng)注意不損傷支氣管動(dòng)脈； 殘端縫合要可靠，保證殘端耐受術(shù)后咳嗽的氣管內(nèi)高壓； 殘端縫閉后要用縱隔胸膜：肋間肌包埋等。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 治療治療 早期以控制胸腔感染、改善全身感染巾毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)支持為治療重點(diǎn)，一經(jīng)確診應(yīng)立即放置胸腔閉式引流管，間斷胸腔沖洗，同時(shí)應(yīng)用敏感、高效抗生素，并行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療； 后期治療應(yīng)根據(jù)患者全身情況、胸腔感

8、染控制與否以及瘺口的具體情況而定，選擇經(jīng)纖維支氣管鏡生物膠封堵、瘺口修補(bǔ)、胸膜余肺切除、胸廓成形術(shù)等方法進(jìn)行針對(duì)性的治療仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新肺癌術(shù)后并發(fā)癥之呼吸衰竭 原因原因 長(zhǎng)期吸煙合并慢性支氣管炎、肺氣腫，尤其是老年男性肺癌患者； 合并哮喘：對(duì)缺氧耐受較差，術(shù)后易因缺氧誘發(fā)哮喘，甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)； 自身肺功能差：老年肺癌患者術(shù)前常有不同程度的慢性疾病、心肺功能減退，各種應(yīng)激反應(yīng)和耐受性均較差； 肥胖：肥胖體型者組織愈合能力及抗感染能力較差，術(shù)后易咳嗽無力； 合并糖尿病，組織愈合能力差，抵抗力低。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 預(yù)防預(yù)防 做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以最大限度切除

9、癌組織，最大限度保留正常組織為原則。 術(shù)中及術(shù)后應(yīng)重視保持呼吸道通暢，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用藥物解除支氣管痙攣，鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳痰。 如痰多黏稠難以咳出，可行纖維支氣管鏡吸痰術(shù)，呼吸可有較大改善。 預(yù)防呼吸衰竭除采取心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)重視糾正酸堿平衡失調(diào)，定期行血?dú)夥治?，在有呼吸衰竭先兆時(shí)即用呼吸機(jī)行輔助呼吸。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 治療治療 加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、有效呼吸道管理、強(qiáng)有力抗感染等措施是防止發(fā)牛術(shù)后呼吸衰竭的關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)持續(xù)低流量吸氧24 h，并維持氧飽和度95，當(dāng)氧飽和度90時(shí)應(yīng)采用呼吸機(jī)輔助呼吸。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新肺癌術(shù)后并發(fā)癥之胸腔出血 原因原因 如手術(shù)后每小時(shí)血性引流液在200 ml以上并持續(xù)3 h，提示胸腔有活動(dòng)性出血。 常見于肺組織切除部位和胸廓切口處的肋間血管出血，另外還可能與患者的凝血功能障礙有關(guān)。仁愛誠(chéng)信仁愛誠(chéng)信 博學(xué)創(chuàng)新博學(xué)創(chuàng)新 預(yù)防措施預(yù)防措施 術(shù)前積極糾正凝血機(jī)制障礙，患者因其他伴隨疾病口服抗凝藥物者應(yīng)達(dá)到足夠的停服時(shí)間要求（eg：阿司匹林、丹參），并于術(shù)前再次復(fù)查凝血指標(biāo)，另外在術(shù)中止血應(yīng)徹底并盡量保存肺組織，減少術(shù)后殘腔。仁愛誠(chéng)信