消化內科試卷及答案

1、題目部分，(卷面共有6 0題，分，各大題標有題量和總分)一、標準配伍型(B型題)(4小題,共分)(6 分)1A、哌侖西平B、法莫替丁C、丙谷胺D奧美拉唑E、膠體鉍(1) H 受體拮抗劑()(2) 質子泵抑制劑()A、 右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸、Murphy氏征陽性B、臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴音亢進，有腸型C、上腹壓痛，板樣強直，肝濁音界消失D上腹部脹痛伴有胃型及振水音E、胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常胃潰瘍穿孔()(4)急性膽囊炎()急性腸梗阻()幽門梗阻()(2 分)2A、撲翼樣震顫可陽性B、腦電圖異常C、針尖樣瞳孔D 空腹血糖4mmol/LE、血尿素氮升高(1) 與肝性腦病昏迷期有關的表

2、現是()(2) 與肝性腦病前驅期有關的表現是()(3 分)3A、成人每日消化道出血量510mlB、成人每日消化道出血量 50100mlC、胃內儲積血量在250300mlD 次出血量v 400mlE、出血量400500ml(1) 黑便()嘔血()(3) 心悸乏力等周身表現()(3 分)4A、補充血容量B、藥物治療C、消除病因D手術E、隨訪(1) 急性糜爛性胃炎伴低血壓時首選 ( )(2) 慢性胃炎胃粘膜活檢示腸上皮化生時 ( )(3) 膽汁反流性胃炎主要治療措旋是 ( )二、病例串型最佳選擇題 (A3-A4 型題)(4 小題, 共分)（3 分）1 男，32 歲，慢性肝病 6 年，每日飲啤酒二瓶已

3、 10余年，近 1月以來腹脹尿少?；炇?ALT80U HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+),血清膽紅素正常，B超示少量腹水。(1) 疾病診斷考慮為 ( )A、酒精性肝硬化B、肝炎后肝硬化C、代謝性肝硬化D先天性肝病E、心源性肝硬化上述檢查結果為血 WBC13000/m中性84%血培養(yǎng)(-)尿常規(guī) WBC&7/HP，腹部平所 示腸段充氣，腹水常規(guī)示 WBC450A l，腹水培養(yǎng)(-)，將如何給予處理()A、口服大劑量慶大霉素+黃連素B、口服大劑量乳酸桿菌制劑C、滴注大劑量青霉素D應用革蘭陰性桿菌有效的抗生素治療至少 1周E、應用革蘭陰性桿菌有效的抗生素治療不少于 2周(3)

4、 在上述情況下須盡快做出診斷，哪項檢查最確切 ( )A、WBC+DCB、血培養(yǎng)C、尿常規(guī)+培養(yǎng)D腹部平片E、腹水生化常規(guī)+培養(yǎng)(3 分)2女， 18 歲。昨日起持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。吐出蛔蟲一條。體檢：體溫38.8 C，血壓90/50mmHg脈搏120次/分，鞏膜輕度黃染。上腹有壓痛及反跳痛，尿中膽紅素 (+) ，血鈣 L(1) 最可能的診斷是 ( )A、膽道蛔蟲癥B、膽石癥合并膽囊炎C、急性水腫型胰腺炎D急性出血壞死型胰腺炎E、急性黃疸性肝炎(2) 下列哪項檢查對本例診斷最有幫助 ( )A、腹部X線平片B、膽囊造影檢查C、血淀粉酶測定D、B 型超聲檢查E、肝功能檢查(3) 首先考慮的

5、治療措施應是 ( )A、隔離B、靜脈滴注抗生素C、禁食、輸液、止痛D剖腹探查E、給予驅蟲藥物(4 分)3男性， 52歲，低熱，肝區(qū)脹痛 2個月并消瘦，近 3周發(fā)現尿黃、鞏膜黃染。 18 年前發(fā)現HBsAg陽性，8年前被診斷為肝硬化。(1) 該患者首選的影像學檢查是 ( )A、MRIB、超聲波檢查C、放射性核素肝臟掃描D腹部CT檢查E、 X 線肝臟血管造影(2) 該患者尤其不能遺漏的化驗項目是 ( )A、血清免疫球蛋白B、T細胞亞群C、血沉D、AFPE、HBV-DNA(3) 如果查體時肝臟腫大，質地硬，肝區(qū)聞及血管雜音，該病人最可能的診斷是 ( )A、Budd-Chiari 綜合征B、肝硬化失代

6、償期C、原發(fā)性肝癌D肝膿腫E、肝血管瘤(4) 如果此病人被確診為彌漫性肝癌，目前首選的治療是 ( )A、全身大劑量化療B、手術治療C、生物治療D放射治療E、肝動脈栓塞化療(3 分)4男， 50 歲，上腹間歇性隱痛 10 多年，近 2 個月疼痛加重，制酸藥物不能緩解，食 欲減退，消瘦。查體：貧血貌，右上腹有壓痛。大便隱血試驗 (+) (1) 最可能的診斷是 ( )A、胃息肉B、胃潰瘍C、十二指腸球部潰瘍D胃潰瘍惡變E、淺表性萎縮性胃炎(2) 用于確診最可靠的檢查方法是 ( )A、大便反復隱血試驗B、胃鏡+活檢C、X 線鋇餐D癌胚抗原測定E、胃液分析(3) 下列哪項是最好的治療措施 ( )A、全身

7、化療B、手術治療C、局部化療D內鏡激光治療E、足量放療三、單選題 (33 小題,共分 )(1 分)1關于腸結核腹瀉的特點，下列錯誤的表述是 ( )A、腹瀉便秘交替是本病的特征B、有時糞便出現粘液、膿液C、糞便呈糊樣，不含粘液或膿血，不伴里急后重D間有便秘E、血便少見(1 分)2 不符合急性胰腺炎的實驗室檢查的是 ( )A、血中正鐵血白蛋白陽性B、暫時性高膽紅素血癥C、常見血糖減低D AKP SGPT亦可增咼E、可有高甘油三酯血癥(1 分)3男，41 歲，中上腹腹痛，鋇餐檢查如圖，最可能的診斷是 ( )A、潰瘍型胃癌B、胃潰瘍C、胃肉瘤D胃間質瘤E、胃淋巴瘤（1 分）4男， 52歲，習慣性便秘

8、2年余，結合圖像，應診斷為 （ ）A、潰瘍性結腸炎B、結腸憩室病C、假膜性結腸炎D結腸息肉病E、結腸轉移瘤（1 分）5有關消化性潰瘍，哪種說法不正確 （ ）A、十二指腸潰瘍多為空腹痛及夜間痛B、胃潰瘍多為餐后痛C、所有消化性潰瘍都有腹痛癥狀D十二指腸潰瘍進食后癥狀緩解E、消化性潰瘍均應和不典型膽石癥鑒別（1 分）6 絞窄性腸梗阻的臨床表現中，下列哪項是錯誤的 （ ）A、出現腹膜刺激征B、持續(xù)劇痛無緩解C、嘔血性或棕褐色液體D腸鳴音消失或極微弱E、X線顯示膨脹突出的腸袢隨時間而改變其位置（1 分）7 關于原發(fā)性肝癌的轉移，下列提法錯誤的是 （ ）A、種植轉移常見B、肝內血行轉移發(fā)生最早，也最常見

9、C、容易侵犯門靜脈分支形成癌栓D肝外血行轉移中，轉移至肺的幾率達半數E、經淋巴轉移至肝門淋巴結的最多（1 分）8 慢性胃炎最可靠的臨床診斷手段是 （ ）A、胃鏡檢查和胃粘膜活檢B、X 線鋇餐檢查C、胃液分析D幽門螺桿菌檢測E、壁細胞抗體測定（1 分）9早期食管癌是指 ( )A、粘膜內癌B、原位癌C、粘膜下癌D無淋巴結轉移E、以上都是(1 分)10下列哪項表現僅見于出血壞死型胰腺炎 ( )A Cullen征B、膽囊結石C、嘔吐、腹脹D胰腺水腫E、發(fā)熱(1 分)11預防急性胰腺炎的措施中，哪項不正確 ( )A、積極治療膽道疾病B、戒酒C、常用抑制胰酶活性的藥物D避免服用引起急性胰腺炎的藥物E、避免

10、暴飲暴食(1 分)12內因子是胃粘膜中哪種細胞產生的 ( )A、粘液細胞B、主細胞C、G細胞D壁細胞E、幽門腺(1 分)13男性，60 歲，腹脹、腹痛、消瘦 2月，無發(fā)熱、午后潮熱，有多汗、盜汗，大便呈糊狀，每日34次。腹部B超及CT均提示：中量腹水，肝、膽、胰、脾及雙 腎正常。胃鏡及腸鏡均無異常發(fā)現。腹水為滲出性，以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性，未找到腫瘤細胞。為明確診斷，患者進一步檢查最好做( )A、MRI 檢查B、大便細菌培養(yǎng)C、腹腔鏡檢查D、X 線鋇餐檢查E、PPD試驗（1 分）14 治療食管靜脈曲張破裂出血，以下哪項措施最適宜 （ ）A、垂體后葉素靜脈點滴B、生長抑素C、曲張靜脈硬

11、化劑注射D三腔二囊管壓迫E、止血芳酸（PAMBA靜脈點滴（1 分）15男，56 歲，無規(guī)律上腹痛，左鎖骨上淋巴結腫大，消瘦、乏力，影像檢查如圖， 最可能的診斷是 （ ）A、腹膜結核B、胃潰瘍穿孔C、胃癌并盆腔種植D胃及腹腔淋巴瘤E、腸系膜淋巴管瘤（1 分）16男，28 歲，3 年來反復乏力、納差、肝區(qū)隱痛，血清轉氨酶反復升高，血清球蛋 白升高，類風濕因子陽性。 查體：可見肝掌及蜘蛛痣， 肝右肋下未及， 脾肋下 1.5cm.化驗：肝功 ALT 340U/L, TBil 71 卩 mol/L , HBV標志物為 HBsAg anti-Hbe、anti-HBc陽性。對此病例的診斷應為 （ ）A、慢性

12、乙型肝炎B、慢性遷延性肝炎C、慢性重型肝炎D類風濕關節(jié)炎E、膽道感染（1 分）17男性, 35 歲。間斷性上腹痛半年余。輕度貧血貌,腹平坦,腹肌軟,上腹偏右輕 壓痛,肝脾肋下未及,胃鏡檢查如下圖,診斷為 （ ）A、十二指腸憩室B、十二指腸潰瘍C、十二指腸炎D十二指腸穿孔E、十二指腸淋巴瘤（1 分）18列哪項是用于診斷食管炎最重要的手段 （ ）A、食管吞鋇X線檢查B、食管滴酸試驗C、食管下段pH測定D食管鏡+活檢E、食管測壓檢查（1 分）19 以下各項對腸結核最有確診意義的是 （ ）A、糞便抗酸桿菌培養(yǎng)陽性B、X 線示回腸末段有局限性腸腔狹窄和近端腸段擴張C、X 線示回盲瓣結構紊亂，有激惹現像D

13、痿管形成E、回腸末端肉芽腫性病變+腸系膜淋巴結干酪樣壞死（1 分）20急性胰腺炎患者在發(fā)病 2 天內出現休克，首選治療措施應為 （ ）A、靜脈滴注抑肽酶B、快速補充血容量C、靜脈滴注地塞米松D靜脈滴注抗生素E、靜脈滴注阿拉明（間羥胺）（1 分）21女，61歲，上腹部疼痛一個月，食欲減退，消瘦，CT所見如圖，最可能的診斷是A、肝膿腫B、肝轉移瘤C、胃癌肝轉移D肝包蟲病E、原發(fā)性肝癌（1 分）22進展期胃癌最早出現的癥狀是 （ ）A、惡心嘔吐B、里糞C、上腹痛D貧血E、咽下困難（1 分）23男性， 40 歲， 3 小時前突發(fā)中上腹劇烈疼痛， “刀割樣”，查體發(fā)現全腹脹，全腹 有壓痛，反跳痛，以劍突

14、下偏右以及右下腹最明顯， 全腹肌緊張。移動性濁音 （土）初步考慮 （ ）A、急性闌尾炎B、急性胃十二指腸潰瘍穿孔C、急性肺囊炎D急性腸炎E、急性胰腺炎（1 分）24患者，男， 40歲，反復上腹痛 1 年入院。查體：心肺腹未見異常。電子胃鏡結果如圖，該患者HP為陽性，目前最好的治療方案為 （）A、洛塞克20mg qd+阿莫西林1g bid+麗珠的樂qidB、西米替丁 bid+硫糖鋁1g tid+麗珠的樂qidC、洛塞克20mg qd+阿莫西林1g bid+克拉霉素bidD雷尼替丁 bid+阿莫西林1g bid+克拉霉素bidE、西米替丁 bid+阿莫西林1g bid+克拉霉素bid（1 分）25

15、臨床上以水瀉、低血鉀、無胃酸 （或低胃酸 ）為特征的是 （ ）A、VIP 瘤B、促胃泌素瘤C、類癌綜合征D甲狀腺髓樣瘤E、嗜鉻細胞瘤（1 分）26男性， 67 歲，反復上腹飽脹不適 2 年，以餐后為甚，伴反酸、噯氣、食欲不振、 惡心、嘔吐等。胃鏡檢查胃竇粘膜見散在灰白色斑塊，如圖：該病人最可能的診斷是 （ ）A、胃黃斑瘤B、慢性淺表性胃炎C、慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生D胃泌素瘤E、消化性潰瘍（1 分）27肝炎肝硬化患者出現蜘蛛痣和男性乳房發(fā)育的主要機制是A、肝臟合成激素能力降低B、肝臟對從腸道吸收的有毒物質解毒功能降低C、肝臟對血管活性物質和雌激素的滅活功能降低D門靜脈高壓E、腎素-血管緊張素

16、-醛固酮系統(tǒng)紊亂(1 分)28 下列哪項不支持潰瘍性結腸炎的診斷 ( )A、粘液膿血便B、大便鏡檢有紅、白細胞C、結腸鏡檢查無器質性病變證據D結腸鏡檢查發(fā)現較多的炎性息肉E、可并發(fā)結節(jié)性紅斑(1 分)29 肝硬化時，肝功能不全的表現有 ( )A、出血傾向B、食管下段靜脈曲張及破裂出血C、胃腸道淤血D脾功能亢進E、腹水(1 分)30女，56 歲，上腹部鈍痛、腹脹不適 1月余，納差、消瘦，影像檢查如圖，最可能 的診斷是 ( )A、胃幽門管潰瘍B、胃腺癌并幽門狹窄C、胃淋巴瘤D胃間質瘤E、胃惡性間質瘤(1 分)31患者，男， 59歲，上腹不適 2 周，查體：心肺腹未見異常。電子胃鏡圖片如下， 進一步

17、要做的最佳檢查為 ( )A、超聲內鏡B、病理活檢C、上腹部CTD上腹部B超E、上腹部核磁共振(1 分)32 鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性膽汁性肝硬化的首要檢查方法是 ( )A、肝功能B、腹部CTC、測定血膽酸D逆行胰膽管造影E、免疫學檢查（1 分）33晚期肝病患者出現性格改變和行為失常，應答上正確但吐詞不清或稍緩慢，診斷 為肝性昏迷哪一期 （ ）A、0 期B、一期C、二期D三期E、四期四、多選題 （7 小題, 共分）（2 分）1抗反流屏障包括 （ ）A、1ESB、膈腳C、膈食管韌帶D、His 角E、賁門持續(xù)關閉（2 分）2Dukes大腸癌的臨床病理分期法包括 （）A、A 期癌局限于腸壁B、B 期癌穿透漿

18、膜C、C期一一有局部淋巴結轉移D、D 期有遠處轉移E、E 期癌多處轉移（2 分）3關于一過性1ES松弛的描述正確的是（）A、指非吞咽時1ES的自發(fā)松弛B、松弛時間長于吞咽時的1ES松弛時間C、指正常吞咽時，1ES松弛，食物得以進入胃內D是正常人生理性胃食管反流的主要原因E、是1ES壓正常的胃食管反流的主要發(fā)病機制（2 分）4Hp能在胃內定植是因為（）A Hp能分泌Vac A和cag AB、Hp 具有鞭毛C、Hp能分泌粘附素D Hp呈梭形E、Hp能分泌尿素酶（2 分）5 活動性肝硬化的臨床特點有 （ ）A、有慢性活動性肝炎的表現B、轉氨酶升高C、肝質地變硬D脾進行性腫大E、門脈高壓征（2 分）6

19、腸套疊的癥狀包括 （ ）A、果醬樣血便B、陣發(fā)性腹痛C、早期出現高熱D腹部可觸及臘腸樣腫塊E、惡心嘔吐（2 分）7病毒性肝炎時，肝細胞損傷取決于 （ ）A、T 細胞介導的細胞免疫反應B、免疫復合物介導的超敏反應C、遲發(fā)性免疫反應D病毒的直接損傷E、機體免疫反應的強弱五、名詞解釋 （1 小題 , 共分 ）（3 分）1Murphy 征六、判斷題 （4 小題, 共分）（1 分）1右半結腸由腸系膜上動脈供應 （ ）（1 分）2 內因子是胃粘膜中主細胞細胞產生的 （ ）（1 分）3 大腸癌對化學藥物比較敏感，長春新堿至今仍是化療的首選藥物，常與其他化療 藥物聯合應用 （ ）（1 分）4Courvoisi

20、er 征是指胰腺癌患者出現無痛性膽囊腫大 . （ ）七、填空題 （6 小題, 共分）（2 分）1膽 囊 結 石 的 主 要 臨 床 表 現 有 、 、 。（2 分）2甲胎蛋白異質體可以分為 和 ，原發(fā)性肝癌時，增高的是，其比值 。（2 分）3膽管結石分為 、 ，前者多為 后者多為 。（2 分）4急性胰腺炎時血清淀粉酶在起病后 小時開始升高， 小時開始下降，持續(xù) 天，血清淀粉酶超過正常 可確診。（4 分）5肝性腦病的氨中毒學說中 ，血氨主要來自 ， 生成的氨，氨進人身體的主要門戶是 ，氨在體內有兩種形式 ， 其中可以透過血腦屏障的是 ，不能透過血腦屏障的（1 分）6在 腹 水 的 檢查 中 若

21、腹 水葡 萄 糖 為 ， pH 為則提示細菌感染。八、問答題 （1 小題, 共分）（6 分）1Crohn 病與腸結核的鑒別 答案部分， （卷面共有 60 題,分,各大題標有題量和總分 ）一、標準配伍型 （B 型題）（4 小題, 共分）(6 分)1答案 6 小題：(1)B (2)D (3)C (4)A (5)B (6)D(2 分)2答案 2 小題：(1)B (2)A(3 分)3答案 3 小題：(1)B (2)C (3)E(3 分)4答案 3 小題：(1)A (2)E (3)C、病例串型最佳選擇題 （A3-A4 型題）（4 小題, 共分）(3 分)1答案 3 小題：(1)B (2)E (3)E(3

22、 分)2答案 3 小題：(1)D (2)C (3)C(4 分)3答案 4 小題：(1)B (2)D (3)C (4)E(3 分)4答案 3 小題：(1)D (2)B (3)B三、單選題 （33 小題,共分 ）（1 分）1答案 A（1 分）2答案 C（1 分）3答案 B（1 分）4答案 B（1 分）5答案 C（1 分）6 答案 E（1 分）7 答案 A（1 分）8 答案 A（1 分）9 答案 E（1 分）10 答案 A（1 分）11 答案 C（1 分）12 答案 D（1 分）13 答案 C（1 分）14 答案 B（1 分）15 答案 C（1 分）16 答案 A（1 分）17 答案 B（1 分）18 答案 D（1 分）19 答案 E（1 分）20答案 B（1 分）21答案 C（1 分）22答案 C（1 分）23答案