降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤率

1、0降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤率2016年6月消化內(nèi)科品管圈第三期活動(dòng)：姓名1由于護(hù)士受教育水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感以及分析判斷能由于護(hù)士受教育水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感以及分析判斷能力的不同，直接影響著對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的正確判斷。為了力的不同，直接影響著對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的正確判斷。為了提高對(duì)壓瘡的識(shí)別能力，不漏掉有風(fēng)險(xiǎn)的患者，也不過度提高對(duì)壓瘡的識(shí)別能力，不漏掉有風(fēng)險(xiǎn)的患者，也不過度護(hù)理，特進(jìn)行以下品管圈活動(dòng)，來改善這一現(xiàn)狀。護(hù)理，特進(jìn)行以下品管圈活動(dòng)，來改善這一現(xiàn)狀。2名單名單職稱職稱學(xué)歷學(xué)歷分工分工圈員介紹3主要評(píng)價(jià)題目主要評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策上級(jí)政策可行性可行性迫切性迫切性能力能力總分總分順序順序選定選定降

2、低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤率302630301161減低使用外周留置針患者靜脈炎發(fā)生率262426261022提高危重患者交接內(nèi)容完整率30222620983減低外周留置針患者回血發(fā)生率30202224964提高電子醫(yī)囑處理準(zhǔn)確率26222020885第一階段 主題選定4對(duì)護(hù)士 體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念 培養(yǎng)了預(yù)見性思維 提高了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對(duì)患者 減輕痛苦 增加對(duì)護(hù)士的信任感 減少費(fèi)用 縮短住院時(shí)間對(duì)醫(yī)院 壓瘡護(hù)理工作有效和順利開展，促進(jìn)了醫(yī)療工作的順利進(jìn)行 護(hù)患關(guān)系變和諧 促進(jìn)了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展選題意義指標(biāo)評(píng)價(jià) 漏評(píng)、錯(cuò)評(píng)、未再評(píng)估病情變化未及時(shí)評(píng)估，出院或病情好轉(zhuǎn)未及時(shí)結(jié)案均為錯(cuò)誤。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)

3、評(píng)估錯(cuò)誤率=評(píng)估錯(cuò)誤次數(shù)/評(píng)估總次數(shù)第二階段 活動(dòng)計(jì)劃6第三階段 現(xiàn)狀把握接診入院患者接診入院患者憑經(jīng)驗(yàn)判斷憑經(jīng)驗(yàn)判斷評(píng)分評(píng)分12分上報(bào)護(hù)理部分上報(bào)護(hù)理部建立評(píng)分表建立評(píng)分表（電腦）（電腦）病情變化的患者病情變化的患者患者有無患者有無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生壓瘡的患者發(fā)生壓瘡的患者繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察第三階段 現(xiàn)狀把握檢查方法：檢查方法： 由責(zé)任護(hù)士填寫入院評(píng)估表，使用評(píng)估工具先進(jìn)行評(píng)由責(zé)任護(hù)士填寫入院評(píng)估表，使用評(píng)估工具先進(jìn)行評(píng)估，有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，通知查檢小組進(jìn)行檢查。估，有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，通知查檢小組進(jìn)行檢查。檢查時(shí)間：檢查時(shí)間：1 1月月22月月時(shí)間時(shí)間病人總數(shù)病人總數(shù)（人）（人）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡

4、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人次評(píng)估人次評(píng)估錯(cuò)誤評(píng)估錯(cuò)誤人次人次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤率錯(cuò)誤率2016.01136581831.03%8數(shù)據(jù)分析存在問題存在問題發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例所占比例累計(jì)百分比累計(jì)百分比壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分錯(cuò)誤950%50%壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未再評(píng)估422.22%72.22%病情變化未及時(shí)評(píng)估316.67%88.89%壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未及時(shí)結(jié)案15.56%94.44%壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估漏評(píng)15.56%100%口服藥現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析口服藥現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析9重點(diǎn)改善1重點(diǎn)改善32 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分錯(cuò)誤壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未再評(píng)估病情變化未及時(shí)評(píng)估10圈能力姓名姓名工作年資工作年資A（60%）工作年資工作年資B（40%）改善能力改

5、善能力%工作年限能力值學(xué)歷能力值平均值備注：備注：5年以上年以上100分；分；3年及以上年及以上80分；分；1年以上年以上60分；分； 1年以下年以下40分；分； 本科本科80分；?？品?；?？?0分；中專分；中專40分。分。11目標(biāo)值目標(biāo)值目標(biāo)值31.03%31.03%88.89%75% 31.03%20.69% 10.34%31.03%10.34%改善前改善前目標(biāo)值目標(biāo)值降幅降幅21%.12第四階段 解析物物事事人人評(píng)估工具評(píng)估工具交接班交接班護(hù)士護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)流程流程病人病人評(píng)估表未進(jìn)行培訓(xùn)評(píng)估表內(nèi)容抽象風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一風(fēng)險(xiǎn)患者未集中體現(xiàn)護(hù)士工作量大交接內(nèi)容多，交接班不清楚來床旁交接未

6、按流程工作流程不利于護(hù)士工作未和替班責(zé)護(hù)交接新護(hù)士無壓瘡護(hù)理體驗(yàn)缺乏相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí) 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏不能正確使用評(píng)估表病人不配合護(hù)士缺乏問診技巧為什么壓瘡風(fēng)險(xiǎn)為什么壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率錯(cuò)誤高評(píng)估率錯(cuò)誤高13擬定對(duì)策14要因交接班不清楚不能正確使用評(píng)估表缺乏壓瘡相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏123415擬定對(duì)策16擬定對(duì)策加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)改善工作流程改善工作流程加強(qiáng)監(jiān)督檢查，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，集中登記統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，集中登記17對(duì)策實(shí)施改善前：為了保證護(hù)理安全，以往壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、上報(bào)及護(hù)理由高年資護(hù)士完成，5年以下護(hù)士普遍無壓瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，缺乏壓瘡專業(yè)知識(shí)，或理論不能和實(shí)踐結(jié)合。

7、對(duì)策內(nèi)容：1、針對(duì)評(píng)估錯(cuò)誤項(xiàng)目，結(jié)合病例對(duì)責(zé)護(hù)指導(dǎo)。2、總結(jié)錯(cuò)誤原因并進(jìn)行分析改進(jìn)。3、評(píng)估表的使用培訓(xùn)。4、科內(nèi)組織壓瘡相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。5、壓瘡典型病例護(hù)理查房。6、制定壓瘡護(hù)理計(jì)劃。7、案例警示教育學(xué)習(xí)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2016年1月5月對(duì)策處置：對(duì)策處置：通過實(shí)施確認(rèn)“加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)?！睘橛行?duì)策。存在問題：存在問題：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程不利于護(hù)士工作。對(duì)策效果確認(rèn)：實(shí)施二周并堅(jiān)持，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤率由改善前的30.03%降低到25.5%對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策一：加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。對(duì)策一：加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。問題：1、不能正確使用評(píng)估表 2、缺乏壓瘡相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí) 3、護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)18對(duì)策實(shí)

8、施針對(duì)評(píng)估錯(cuò)誤的項(xiàng)目，進(jìn)行原因分析并指導(dǎo)。針對(duì)評(píng)估錯(cuò)誤的項(xiàng)目，進(jìn)行原因分析并指導(dǎo)。1920護(hù)理計(jì)劃正面護(hù)理計(jì)劃正面護(hù)理計(jì)劃背面護(hù)理計(jì)劃背面21對(duì)策實(shí)施改善前：護(hù)士未進(jìn)行交接或交接不認(rèn)真，未仔細(xì)查看病人，只注重科-科、班班交接，或略責(zé)責(zé)、責(zé)替之間的交接，評(píng)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，容易評(píng)估錯(cuò)誤及漏評(píng)。對(duì)策內(nèi)容：1制定新的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程2、和替班責(zé)護(hù)提前交接。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2016年1月5月對(duì)策處置：對(duì)策處置：通過實(shí)施確認(rèn)“改善工作流程?！睘橛行?duì)策。存在問題：護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏存在問題：護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏。對(duì)策效果確認(rèn)：實(shí)施二周并查檢，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤率由改善前的25.5%降低到18.2%對(duì)策一

9、對(duì)策一對(duì)策二：改善工作流程。對(duì)策二：改善工作流程。問題：交接班不清楚22所有新入院患者所有新入院患者建立入院評(píng)估表建立入院評(píng)估表使用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)使用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估估評(píng)分評(píng)分18分分建立評(píng)分表建立評(píng)分表（紙質(zhì)或電腦（紙質(zhì)或電腦）病情變化的患者病情變化的患者患者有無患者有無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)分12分或發(fā)分或發(fā)生壓瘡的患者生壓瘡的患者繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察上報(bào)護(hù)理部上報(bào)護(hù)理部是是否否23對(duì)策實(shí)施改善前改善前：以往評(píng)估由高年資護(hù)士完成，年輕護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，存在僥幸心理。缺乏有效的監(jiān)管措施，有風(fēng)險(xiǎn)未評(píng)估也是不容易被發(fā)現(xiàn)。未再評(píng)估或未及時(shí)結(jié)案。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1、建立難免壓瘡告知書。2、案例見識(shí)教

10、育學(xué)習(xí)。3、制定每周三為評(píng)估日。4、周二質(zhì)控檢查。5、每日晨責(zé)護(hù)組長(zhǎng)查房。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2016年1月5月對(duì)策處置：對(duì)策處置：通過實(shí)施確認(rèn)“加強(qiáng)督促檢查，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?！睘橛行?duì)策。存在問題：標(biāo)識(shí)混亂，風(fēng)險(xiǎn)患者存在問題：標(biāo)識(shí)混亂，風(fēng)險(xiǎn)患者未集中體現(xiàn)未集中體現(xiàn)。對(duì)策效果確認(rèn)：實(shí)施10天并堅(jiān)持，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤率由改善前的18.2%降低到10.55%對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策三：加強(qiáng)督促檢查，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對(duì)策三：加強(qiáng)督促檢查，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。問題：1、交接班不清楚 2、護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 24難難免免壓壓瘡瘡告告知知書書25風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料收集Step 1Step 2Step 3 護(hù)士到

11、病房查看病人，建立入護(hù)士到病房查看病人，建立入院評(píng)估表院評(píng)估表 應(yīng)用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估應(yīng)用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估 將有風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估資料收集在資將有風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估資料收集在資料夾中，定時(shí)再評(píng)估料夾中，定時(shí)再評(píng)估 周三為評(píng)估日，檢查有沒有漏周三為評(píng)估日，檢查有沒有漏評(píng)及需要結(jié)案病例評(píng)及需要結(jié)案病例 無風(fēng)險(xiǎn)的入院評(píng)估表無風(fēng)險(xiǎn)的入院評(píng)估表 已結(jié)案的風(fēng)險(xiǎn)資料已結(jié)案的風(fēng)險(xiǎn)資料26對(duì)策實(shí)施改善前改善前：以往有風(fēng)險(xiǎn)的患者未掛標(biāo)識(shí)，：以往有風(fēng)險(xiǎn)的患者未掛標(biāo)識(shí)，病人出院或無風(fēng)險(xiǎn)卻有標(biāo)識(shí)，并且風(fēng)險(xiǎn)病人出院或無風(fēng)險(xiǎn)卻有標(biāo)識(shí)，并且風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一，有風(fēng)險(xiǎn)的患者未集中體現(xiàn)，標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一，有風(fēng)險(xiǎn)的患者未集中體現(xiàn)，接班時(shí)得無法全科的風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)接

12、班時(shí)得無法全科的風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，做到三統(tǒng)一。2、集中登記在班情表上。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2016年1月5月對(duì)策處置：對(duì)策處置：通過實(shí)施確認(rèn)“統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，集中登記”為有效對(duì)策。對(duì)策效果確認(rèn)：實(shí)施二周并檢查，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤率由改善前的10.55%降低到3.2%對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策四：統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，集中登記。對(duì)策四：統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，集中登記。問題：1、交接班不清楚 2、護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 27統(tǒng)一壓瘡標(biāo)識(shí)統(tǒng)一壓瘡標(biāo)識(shí)班情表集中體現(xiàn)班情表集中體現(xiàn)28有形成果有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（改善前改目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（改善前改善后）善后）/（改善前目標(biāo)值）（改善前目標(biāo)值） （

13、31.03%3.2%）（ 31.03% 10.34%） 134.5%29無形成果12345 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的規(guī)范化壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的規(guī)范化 帶動(dòng)了對(duì)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的帶動(dòng)了對(duì)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的規(guī)范規(guī)范提高了新護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能提高了新護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力力 增加了對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重視增加了對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重視度度 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工作已進(jìn)入了的工作已進(jìn)入了常態(tài)化常態(tài)化6 風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)的統(tǒng)一，使交接班更風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)的統(tǒng)一，使交接班更直觀、簡(jiǎn)單直觀、簡(jiǎn)單3031標(biāo)準(zhǔn)化所有新入院患者所有新入院患者建立入院評(píng)估表建立入院評(píng)估表使用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)使用評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估估上報(bào)護(hù)理部上報(bào)護(hù)理部將有風(fēng)險(xiǎn)的患者將有風(fēng)險(xiǎn)的患者匯總到班請(qǐng)表上匯總到班請(qǐng)表上病情變化的患者病情變化的患者評(píng)分評(píng)分12分或發(fā)分或發(fā)生壓瘡的患者生壓瘡的患者建立評(píng)分表建立評(píng)分表壓瘡小組監(jiān)督計(jì)壓瘡小組監(jiān)督計(jì)劃完成情況劃完成情況制定護(hù)理計(jì)劃制定護(hù)理計(jì)劃評(píng)分評(píng)分18分分難免壓瘡的患者難免壓瘡的患者32l 護(hù)理工作沒有止境，總會(huì)有這樣那樣的問題等著我們?nèi)ソ鉀Q，