放療工作流程

1、 臨床檢查與診斷，放療前準(zhǔn)備工作臨床檢查與診斷，放療前準(zhǔn)備工作放射治療目標(biāo)的確定和方法選擇：放射治療目標(biāo)的確定和方法選擇：根治、姑息或綜合治療及合適的放根治、姑息或綜合治療及合適的放療技術(shù)療技術(shù)由放療醫(yī)師依據(jù)患者的診斷和分期由放療醫(yī)師依據(jù)患者的診斷和分期（必須有影像學(xué)、病理學(xué)以及其他相（必須有影像學(xué)、病理學(xué)以及其他相關(guān)檢查的客觀依據(jù)），參考腫瘤放射關(guān)檢查的客觀依據(jù)），參考腫瘤放射治療學(xué)規(guī)范等要求，嚴(yán)格掌握放射治治療學(xué)規(guī)范等要求，嚴(yán)格掌握放射治療的適應(yīng)癥，提出患者初步治療意見，療的適應(yīng)癥，提出患者初步治療意見，經(jīng)上級醫(yī)師認(rèn)可后安排放療定位經(jīng)上級醫(yī)師認(rèn)可后安排放療定位病情特殊的由科室討論確定放療方

2、案病情特殊的由科室討論確定放療方案（病例討論服務(wù)流程）（病例討論服務(wù)流程）治療靶區(qū)和危及器官的勾畫和確認(rèn)治療靶區(qū)和危及器官的勾畫和確認(rèn)由放療醫(yī)師、物理師和影像科醫(yī)師由放療醫(yī)師、物理師和影像科醫(yī)師（必要時）共同完成，由上級醫(yī)師（必要時）共同完成，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)核負(fù)責(zé)復(fù)核放療前訪談、簽訂放療協(xié)議書放療前訪談、簽訂放療協(xié)議書放療醫(yī)師將放療相關(guān)事宜以及注意放療醫(yī)師將放療相關(guān)事宜以及注意事項交待患者及其親屬，并簽署授事項交待患者及其親屬，并簽署授權(quán)委托書和放療知情同意書權(quán)委托書和放療知情同意書 治療體位要求舒適、容易重復(fù)，大多采取仰臥位，治療體位要求舒適、容易重復(fù)，大多采取仰臥位，激光燈對位，使用等中

3、心（激光燈對位，使用等中心（SADSAD）技術(shù)等）技術(shù)等制作或準(zhǔn)備體位固定附件，體位固定通常采用真空制作或準(zhǔn)備體位固定附件，體位固定通常采用真空袋成形技術(shù)、熱縮面（體）膜或特殊固定器等固定袋成形技術(shù)、熱縮面（體）膜或特殊固定器等固定技術(shù)，以保證重復(fù)擺位的精準(zhǔn)度技術(shù)，以保證重復(fù)擺位的精準(zhǔn)度患者在治療體位固定后，在常規(guī)模擬機(jī)下拍片或進(jìn)患者在治療體位固定后，在常規(guī)模擬機(jī)下拍片或進(jìn)行行CTCT掃描。由放療醫(yī)師、物理師和模擬機(jī)室操作掃描。由放療醫(yī)師、物理師和模擬機(jī)室操作技術(shù)員共同完成技術(shù)員共同完成 治療計劃設(shè)計與報告：治療計劃設(shè)計與報告：物理師將患者上述物理師將患者上述CTCT掃描圖像拷貝或傳輸?shù)接媱潚?/p>

4、描圖像拷貝或傳輸?shù)接媱澫到y(tǒng)上做計劃設(shè)計用，有條件者可使用圖像融合等系統(tǒng)上做計劃設(shè)計用，有條件者可使用圖像融合等技術(shù)，以方便靶區(qū)的確定與勾畫技術(shù)，以方便靶區(qū)的確定與勾畫由物理師在治療計劃系統(tǒng)（由物理師在治療計劃系統(tǒng)（2D-TPS2D-TPS）上按照確定）上按照確定的治療方案，依據(jù)臨床劑量學(xué)原則進(jìn)行治療模擬，的治療方案，依據(jù)臨床劑量學(xué)原則進(jìn)行治療模擬，制定放療計劃，確定符合臨床治療要求的各項定位制定放療計劃，確定符合臨床治療要求的各項定位參數(shù)，包括：參數(shù)，包括：射野數(shù)、角度、權(quán)重分配、分割劑量、楔形板角度、射野數(shù)、角度、權(quán)重分配、分割劑量、楔形板角度、擋塊大小等，確保重要器官不出現(xiàn)超量照射擋塊大小

5、等，確保重要器官不出現(xiàn)超量照射計劃符合臨床治療要求，經(jīng)放療醫(yī)師計劃符合臨床治療要求，經(jīng)放療醫(yī)師確認(rèn)后由物理師給出放療計劃書報告，確認(rèn)后由物理師給出放療計劃書報告，需要制作鉛?；蛘邠鯄K的將圖樣送至需要制作鉛?；蛘邠鯄K的將圖樣送至模室模室患者放射治療期間，物理師應(yīng)跟蹤患患者放射治療期間，物理師應(yīng)跟蹤患者計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)者計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象或接到技術(shù)員的報告，應(yīng)及時查明象或接到技術(shù)員的報告，應(yīng)及時查明原因，進(jìn)行計劃修改或重新設(shè)計原因，進(jìn)行計劃修改或重新設(shè)計常規(guī)模擬機(jī)定位（腫瘤定位）：由放療醫(yī)師安排患常規(guī)模擬機(jī)定位（腫瘤定位）：由放療醫(yī)師安排患者到模擬定位機(jī)室進(jìn)行定位者到模

6、擬定位機(jī)室進(jìn)行定位定位一般由放療醫(yī)師和模擬機(jī)操作技術(shù)員共同完成，定位一般由放療醫(yī)師和模擬機(jī)操作技術(shù)員共同完成，放療計劃上有特殊要求的，物理師應(yīng)該參加定位，放療計劃上有特殊要求的，物理師應(yīng)該參加定位，進(jìn)行指導(dǎo)進(jìn)行指導(dǎo)放療醫(yī)師負(fù)責(zé)患者定位前的準(zhǔn)備、帶患者及有關(guān)影放療醫(yī)師負(fù)責(zé)患者定位前的準(zhǔn)備、帶患者及有關(guān)影像學(xué)資料等像學(xué)資料等模擬機(jī)室技術(shù)員負(fù)責(zé)模擬機(jī)參數(shù)調(diào)整、準(zhǔn)備定位模擬機(jī)室技術(shù)員負(fù)責(zé)模擬機(jī)參數(shù)調(diào)整、準(zhǔn)備定位工具和輔助物品等，并按照放療計劃報告的要求工具和輔助物品等，并按照放療計劃報告的要求協(xié)助放療醫(yī)師進(jìn)行定位，拍攝定位片。遇到不能協(xié)助放療醫(yī)師進(jìn)行定位，拍攝定位片。遇到不能實現(xiàn)的條件由物理師、放療醫(yī)

7、師修改放療計劃放實現(xiàn)的條件由物理師、放療醫(yī)師修改放療計劃放療醫(yī)師負(fù)責(zé)體表標(biāo)記、記錄定位參數(shù)和給定治療療醫(yī)師負(fù)責(zé)體表標(biāo)記、記錄定位參數(shù)和給定治療條件，并填寫放射治療記錄單，由物理師、放療條件，并填寫放射治療記錄單，由物理師、放療醫(yī)師簽字，經(jīng)放療主治（或以上）醫(yī)師簽字認(rèn)可醫(yī)師簽字，經(jīng)放療主治（或以上）醫(yī)師簽字認(rèn)可后交治療機(jī)室技術(shù)組登記，預(yù)約放療后交治療機(jī)室技術(shù)組登記，預(yù)約放療模室技術(shù)員將制作好的鉛?；驌鯄K記錄編號后交模室技術(shù)員將制作好的鉛?；驌鯄K記錄編號后交治療機(jī)室治療機(jī)室治療驗證：主要包括治療計劃評價、治療驗證：主要包括治療計劃評價、等中心位置驗證和射野形狀驗證等等中心位置驗證和射野形狀驗證等工

8、作工作 治療設(shè)備的保障：治療設(shè)備的保障：工程師保障治療設(shè)備每天處于良好工程師保障治療設(shè)備每天處于良好運行狀態(tài)（見治療設(shè)備維護(hù)維修流運行狀態(tài)（見治療設(shè)備維護(hù)維修流程）程）物理師保障治療設(shè)備的各項物理參物理師保障治療設(shè)備的各項物理參數(shù)和劑量學(xué)指標(biāo)符合臨床治療的要數(shù)和劑量學(xué)指標(biāo)符合臨床治療的要求（見治療設(shè)備質(zhì)檢服務(wù)流程）求（見治療設(shè)備質(zhì)檢服務(wù)流程） 治療驗證符合臨床治療要求，實施放射治療治療驗證符合臨床治療要求，實施放射治療治療機(jī)室技術(shù)員通常治療機(jī)室技術(shù)員通常3 3人（至少人（至少2 2人）編成一組，負(fù)人）編成一組，負(fù)責(zé)患者的放療擺位和治療機(jī)條件的設(shè)定、觀察和記責(zé)患者的放療擺位和治療機(jī)條件的設(shè)定、觀

9、察和記錄等工作錄等工作招呼患者進(jìn)治療室，確認(rèn)患者，注意放療的招呼患者進(jìn)治療室，確認(rèn)患者，注意放療的“三查三查”和和“七對七對”（三查指在放射治療前、中、后注意查（三查指在放射治療前、中、后注意查看，七對指對患者姓名、性別、年齡、治療部位、看，七對指對患者姓名、性別、年齡、治療部位、分割條件、照射劑量和治療時間）分割條件、照射劑量和治療時間）治療擺位：每次治療前擺位時，應(yīng)治療擺位：每次治療前擺位時，應(yīng)2 2人同時按治療人同時按治療條件對患者進(jìn)行擺位，并核實治療參數(shù)，條件對患者進(jìn)行擺位，并核實治療參數(shù)，1 1人開機(jī)、人開機(jī)、記錄。出現(xiàn)條件不相符時，不得擅自進(jìn)行治療，應(yīng)記錄。出現(xiàn)條件不相符時，不得擅

10、自進(jìn)行治療，應(yīng)立即通知放療醫(yī)師，進(jìn)行復(fù)核，查出原因并做出適立即通知放療醫(yī)師，進(jìn)行復(fù)核，查出原因并做出適當(dāng)?shù)男拚?，?jīng)放療醫(yī)師認(rèn)可后再進(jìn)行治療當(dāng)?shù)男拚?jīng)放療醫(yī)師認(rèn)可后再進(jìn)行治療技術(shù)組應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照放射治療操作規(guī)程、規(guī)范實施技術(shù)組應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照放射治療操作規(guī)程、規(guī)范實施照射，不得擅自修改治療計劃照射，不得擅自修改治療計劃技術(shù)組長應(yīng)對不同條件的患者進(jìn)行放療預(yù)約登記，技術(shù)組長應(yīng)對不同條件的患者進(jìn)行放療預(yù)約登記，合理安排患者的放療時間，避免發(fā)生差錯和出現(xiàn)患合理安排患者的放療時間，避免發(fā)生差錯和出現(xiàn)患者長時間的等待者長時間的等待患者第一次治療時，向患者描述實施治療過程，告患者第一次治療時，向患者描述實施治療過

11、程，告知患者如何在治療實施過程中與技師保持溝通，比知患者如何在治療實施過程中與技師保持溝通，比如舉手示意要求治療暫停等。放療醫(yī)師應(yīng)參加患者如舉手示意要求治療暫停等。放療醫(yī)師應(yīng)參加患者的首次擺位治療，進(jìn)一步核實治療條件和計劃可行的首次擺位治療，進(jìn)一步核實治療條件和計劃可行性；有特殊擺位要求的，要向技術(shù)組長詳細(xì)交代注性；有特殊擺位要求的，要向技術(shù)組長詳細(xì)交代注意事項意事項治療過程中技術(shù)人員應(yīng)密切觀察治療裝置的顯示及治療過程中技術(shù)人員應(yīng)密切觀察治療裝置的顯示及患者情況，及時解決治療中出現(xiàn)的問題。發(fā)現(xiàn)影響患者情況，及時解決治療中出現(xiàn)的問題。發(fā)現(xiàn)影響治療的異常情況，應(yīng)立即停止治療，通知物理師、治療的異常

12、情況，應(yīng)立即停止治療，通知物理師、工程師排除故障后，方可繼續(xù)實施治療；緊急情況工程師排除故障后，方可繼續(xù)實施治療；緊急情況下經(jīng)請示科主任后啟動放射事件應(yīng)急處置預(yù)案下經(jīng)請示科主任后啟動放射事件應(yīng)急處置預(yù)案拍攝射野片或采集射野影像，通常在患者第一次治拍攝射野片或采集射野影像，通常在患者第一次治療前和治療中每周一次療前和治療中每周一次嚴(yán)禁其他無關(guān)人員進(jìn)入治療場所嚴(yán)禁其他無關(guān)人員進(jìn)入治療場所治療完成后，技術(shù)人員做好治療記錄，進(jìn)治療室為治療完成后，技術(shù)人員做好治療記錄，進(jìn)治療室為患者解除固定裝置，協(xié)助患者下床、安全離開治療患者解除固定裝置，協(xié)助患者下床、安全離開治療機(jī)室機(jī)室每天完成治療，在患者的每天完成

13、治療，在患者的“放射治療單放射治療單”上登記簽上登記簽字，整理機(jī)房和控制室放療資料和物品字，整理機(jī)房和控制室放療資料和物品放療計劃的調(diào)整與不良反應(yīng)觀察處理：放療計劃的調(diào)整與不良反應(yīng)觀察處理：患者放射治療期間，放療醫(yī)師每周應(yīng)核對放射治療患者放射治療期間，放療醫(yī)師每周應(yīng)核對放射治療單，注意跟蹤患者計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃單，注意跟蹤患者計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象或接到技術(shù)員的報告，應(yīng)及時查明原因，進(jìn)行現(xiàn)象或接到技術(shù)員的報告，應(yīng)及時查明原因，進(jìn)行計劃修改或重新定位?；颊卟∏槌霈F(xiàn)變化時放療醫(yī)計劃修改或重新定位?；颊卟∏槌霈F(xiàn)變化時放療醫(yī)師必須及時對患者治療方案做出修正師必須及時對患者治療方案做

14、出修正放療醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療期間病情的觀察與不良反應(yīng)放療醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療期間病情的觀察與不良反應(yīng)的處理，治療結(jié)束時進(jìn)行總結(jié)的處理，治療結(jié)束時進(jìn)行總結(jié) 放射治療單登記存檔：放射治療單登記存檔：患者完成預(yù)期治療計劃后，技術(shù)組長應(yīng)將放射治療患者完成預(yù)期治療計劃后，技術(shù)組長應(yīng)將放射治療單及時整理交資料室（隨訪組）歸檔保存單及時整理交資料室（隨訪組）歸檔保存 變異：有（變異：有（ ） 無（無（ ）原因分析：）原因分析： 改進(jìn)措施：改進(jìn)措施：患者意見反饋：患者意見反饋：1.1.2.2.3.3.科室對所有擬進(jìn)行科室對所有擬進(jìn)行“精確放療精確放療”的的患者實行病例討論制度。由經(jīng)治醫(yī)患者實行病例討論制度。由經(jīng)治醫(yī)

15、師參考調(diào)強(qiáng)適形放療的適應(yīng)癥、禁師參考調(diào)強(qiáng)適形放療的適應(yīng)癥、禁忌癥等要求并請示上級醫(yī)師后提出忌癥等要求并請示上級醫(yī)師后提出討論申請討論申請 放射治療目標(biāo)的確定和方法選擇：放射治療目標(biāo)的確定和方法選擇：科主任或副主任對擬進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形放療的病例組織科主任或副主任對擬進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形放療的病例組織召開討論會，研究最優(yōu)化治療方案召開討論會，研究最優(yōu)化治療方案科主任（或副主任）、經(jīng)治醫(yī)生和物理師必須參加科主任（或副主任）、經(jīng)治醫(yī)生和物理師必須參加討論會，鼓勵相關(guān)醫(yī)務(wù)人員共同參與治療方案討論討論會，鼓勵相關(guān)醫(yī)務(wù)人員共同參與治療方案討論討論內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄，由上級醫(yī)師復(fù)核，討論內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄，由上級

16、醫(yī)師復(fù)核，并簽署記錄單并簽署記錄單 放療前訪談：交代治療過程的要求放療前訪談：交代治療過程的要求和注意事項，簽訂治療協(xié)議書、授和注意事項，簽訂治療協(xié)議書、授權(quán)委托書和放療知情同意書等權(quán)委托書和放療知情同意書等上級醫(yī)師協(xié)助經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行治療前上級醫(yī)師協(xié)助經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行治療前談話，并完成有關(guān)協(xié)議書簽字工作談話，并完成有關(guān)協(xié)議書簽字工作患者治療體位的確定與固定技術(shù)：患者治療體位的確定與固定技術(shù)：要求舒適、容易重復(fù)，大多采取仰臥位，激光燈對要求舒適、容易重復(fù)，大多采取仰臥位，激光燈對位，使用等中心（位，使用等中心（SADSAD）技術(shù)。通常采用真空袋成）技術(shù)。通常采用真空袋成形技術(shù)、熱塑面（體）膜固定技術(shù)或

17、特殊固定器進(jìn)形技術(shù)、熱塑面（體）膜固定技術(shù)或特殊固定器進(jìn)行體位固定，以保證重復(fù)擺位的精準(zhǔn)度，由放療醫(yī)行體位固定，以保證重復(fù)擺位的精準(zhǔn)度，由放療醫(yī)師、物理師和定位機(jī)室技術(shù)員共同完成師、物理師和定位機(jī)室技術(shù)員共同完成 CTCT模擬定位機(jī)：模擬定位機(jī)：由經(jīng)治醫(yī)師預(yù)約定位時間，至少有經(jīng)治醫(yī)師、物理由經(jīng)治醫(yī)師預(yù)約定位時間，至少有經(jīng)治醫(yī)師、物理師和師和CTCT模擬定位機(jī)室技術(shù)員參加，共同完成定位模擬定位機(jī)室技術(shù)員參加，共同完成定位工作工作經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者定位前準(zhǔn)備、帶患者及有關(guān)影像經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者定位前準(zhǔn)備、帶患者及有關(guān)影像資料到資料到CTCT室室技術(shù)員負(fù)責(zé)帶定位工具和輔助物品，物理師協(xié)助技術(shù)員負(fù)責(zé)帶定位

18、工具和輔助物品，物理師協(xié)助經(jīng)治醫(yī)師、物理師和技術(shù)員共同完成對患者治療體經(jīng)治醫(yī)師、物理師和技術(shù)員共同完成對患者治療體位進(jìn)行固定位進(jìn)行固定【通常使用真空成型技術(shù)和面（體）膜通常使用真空成型技術(shù)和面（體）膜成形技術(shù)成形技術(shù)】物理師負(fù)責(zé)物理師負(fù)責(zé)CTCT定位中的參數(shù)（定位中的參數(shù)（CTCT掃描視野、層距、掃描視野、層距、層厚等）設(shè)置符合精確放療定位要求，負(fù)責(zé)記錄定層厚等）設(shè)置符合精確放療定位要求，負(fù)責(zé)記錄定位參數(shù)，負(fù)責(zé)影像資料的傳輸和拷貝等位參數(shù)，負(fù)責(zé)影像資料的傳輸和拷貝等CTCT模擬定位機(jī)操作技術(shù)員負(fù)責(zé)按照病例討論會確模擬定位機(jī)操作技術(shù)員負(fù)責(zé)按照病例討論會確定的治療方案進(jìn)行定位定的治療方案進(jìn)行定位

19、治療靶區(qū)勾畫與確認(rèn)：由放療醫(yī)師或與影像醫(yī)師共治療靶區(qū)勾畫與確認(rèn)：由放療醫(yī)師或與影像醫(yī)師共同完成放射治療靶區(qū)勾畫（同完成放射治療靶區(qū)勾畫（GTVGTV、CTVCTV），物理師），物理師負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)PTVPTV的確定；放療主治（或以上）醫(yī)師負(fù)責(zé)審的確定；放療主治（或以上）醫(yī)師負(fù)責(zé)審核確認(rèn)。有條件者可使用圖像融合等技術(shù)，以方便核確認(rèn)。有條件者可使用圖像融合等技術(shù)，以方便靶區(qū)的確定與勾畫靶區(qū)的確定與勾畫治療計劃的設(shè)計與審簽：治療計劃的設(shè)計與審簽：物理師負(fù)責(zé)按確定的治療方案進(jìn)行計劃的設(shè)計和優(yōu)物理師負(fù)責(zé)按確定的治療方案進(jìn)行計劃的設(shè)計和優(yōu)化，經(jīng)物理主任（負(fù)責(zé)人）審核，放療醫(yī)師、上級化，經(jīng)物理主任（負(fù)責(zé)人）審核，

20、放療醫(yī)師、上級醫(yī)師認(rèn)可，進(jìn)入復(fù)位和治療驗證環(huán)節(jié)醫(yī)師認(rèn)可，進(jìn)入復(fù)位和治療驗證環(huán)節(jié)復(fù)位由放療醫(yī)師、物理師和模擬室技術(shù)員參加。按復(fù)位由放療醫(yī)師、物理師和模擬室技術(shù)員參加。按治療計劃報告完成復(fù)位，標(biāo)記三維等中心點，模擬治療計劃報告完成復(fù)位，標(biāo)記三維等中心點，模擬機(jī)或機(jī)或CTCT模擬驗證位置無誤進(jìn)入治療驗證模擬驗證位置無誤進(jìn)入治療驗證由物理師和治療機(jī)室技術(shù)員對治療計劃進(jìn)行治療驗由物理師和治療機(jī)室技術(shù)員對治療計劃進(jìn)行治療驗證。包括治療計劃的可行性、機(jī)械精度和劑量精度證。包括治療計劃的可行性、機(jī)械精度和劑量精度等項目參照國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗證，并給出驗證等項目參照國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗證，并給出驗證報告報告復(fù)

21、位、治療驗證符合臨床治療要求，放療醫(yī)師、物復(fù)位、治療驗證符合臨床治療要求，放療醫(yī)師、物理師、物理主任、上級醫(yī)師簽字后進(jìn)入治療環(huán)節(jié)理師、物理主任、上級醫(yī)師簽字后進(jìn)入治療環(huán)節(jié)患者放射治療期間，物理師應(yīng)跟蹤患者計劃的執(zhí)行患者放射治療期間，物理師應(yīng)跟蹤患者計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象或接到技術(shù)員的報告，應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象或接到技術(shù)員的報告，應(yīng)及時查明原因，進(jìn)行計劃修改或重新設(shè)計及時查明原因，進(jìn)行計劃修改或重新設(shè)計 治療設(shè)備的保障：治療設(shè)備的保障：工程師保障治療設(shè)備每天處于良好運工程師保障治療設(shè)備每天處于良好運行狀態(tài)（見治療設(shè)備維修維護(hù)流程）行狀態(tài)（見治療設(shè)備維修維護(hù)流程）物理師保障設(shè)備的各項

22、物理參數(shù)和劑物理師保障設(shè)備的各項物理參數(shù)和劑量學(xué)指標(biāo)符合臨床治療的要求（見治量學(xué)指標(biāo)符合臨床治療的要求（見治療設(shè)備質(zhì)量檢測流程）療設(shè)備質(zhì)量檢測流程） 實施精確放療：實施精確放療：技術(shù)組負(fù)責(zé)按照治療計劃的要求實施治療技術(shù)組負(fù)責(zé)按照治療計劃的要求實施治療要求首次治療時經(jīng)治醫(yī)師、物理師必須參加，以后要求首次治療時經(jīng)治醫(yī)師、物理師必須參加，以后科主任或副主任、經(jīng)治醫(yī)師不定期參與，跟蹤監(jiān)督科主任或副主任、經(jīng)治醫(yī)師不定期參與，跟蹤監(jiān)督計劃方案的執(zhí)行計劃方案的執(zhí)行整個方案治療期間物理師負(fù)責(zé)督促、檢查與指導(dǎo)整個方案治療期間物理師負(fù)責(zé)督促、檢查與指導(dǎo)每天完成治療后，在患者的每天完成治療后，在患者的“精確放療治療

23、單精確放療治療單”上上登記簽字。其它方面同常規(guī)放療流程的要求登記簽字。其它方面同常規(guī)放療流程的要求 放療計劃的調(diào)整與不良反應(yīng)觀察處理：放療計劃的調(diào)整與不良反應(yīng)觀察處理：患者放射治療期間，放療醫(yī)師每周應(yīng)跟蹤患者計劃患者放射治療期間，放療醫(yī)師每周應(yīng)跟蹤患者計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象或接到技術(shù)員的報的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象或接到技術(shù)員的報告，應(yīng)及時查明原因，進(jìn)行計劃修改或重新定位告，應(yīng)及時查明原因，進(jìn)行計劃修改或重新定位患者病情出現(xiàn)變化時放療醫(yī)師必須及時對治療方案患者病情出現(xiàn)變化時放療醫(yī)師必須及時對治療方案做出修正做出修正放療醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療期間病情的觀察與不良反應(yīng)放療醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療期間

24、病情的觀察與不良反應(yīng)的處理的處理 患者完成預(yù)期治療計劃后，技術(shù)組患者完成預(yù)期治療計劃后，技術(shù)組長應(yīng)將放療記錄單及時整理交資料長應(yīng)將放療記錄單及時整理交資料室（隨訪組）歸檔保存進(jìn)入室（隨訪組）歸檔保存進(jìn)入“院外院外隨隨 訪服務(wù)流程訪服務(wù)流程”變異：有（變異：有（ ） 無（無（ ）原因分析：原因分析：改進(jìn)措施：改進(jìn)措施：患者意見反饋：患者意見反饋：1.1.2.2.3.3.治療方案的選擇確定：治療方案的選擇確定：由經(jīng)治醫(yī)師依據(jù)患者的診斷和分期，參考腫瘤放射由經(jīng)治醫(yī)師依據(jù)患者的診斷和分期，參考腫瘤放射治療規(guī)劃等要求，提出患者初步治療方案，經(jīng)請示治療規(guī)劃等要求，提出患者初步治療方案，經(jīng)請示上級醫(yī)師認(rèn)可后

25、安排后裝治療。病情特殊的由科主上級醫(yī)師認(rèn)可后安排后裝治療。病情特殊的由科主任查房或科室討論決定后裝放療方案任查房或科室討論決定后裝放療方案后裝治療通常配合外照射應(yīng)用后裝治療通常配合外照射應(yīng)用 簽訂治療協(xié)議書及治療前準(zhǔn)備：簽訂治療協(xié)議書及治療前準(zhǔn)備：經(jīng)治醫(yī)師將后裝有關(guān)情況及注意事經(jīng)治醫(yī)師將后裝有關(guān)情況及注意事項交代患者及其家屬，并簽署授權(quán)項交代患者及其家屬，并簽署授權(quán)同意書和放療知情同意書。完成患同意書和放療知情同意書。完成患者治療前準(zhǔn)備工作者治療前準(zhǔn)備工作 后裝治療機(jī)預(yù)治療（假源試運行）：后裝治療機(jī)預(yù)治療（假源試運行）：經(jīng)治醫(yī)師通知后裝治療室技術(shù)員做好治療準(zhǔn)備工作、經(jīng)治醫(yī)師通知后裝治療室技術(shù)員

26、做好治療準(zhǔn)備工作、備齊使用的物品并消毒待用備齊使用的物品并消毒待用由物理師檢測后裝治療機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)、由物理師檢測后裝治療機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)、假源是否順利通過、到位準(zhǔn)確等，并核準(zhǔn)日期和放假源是否順利通過、到位準(zhǔn)確等，并核準(zhǔn)日期和放射源的衰減（源刻度）等治療參數(shù)。物理師按照治射源的衰減（源刻度）等治療參數(shù)。物理師按照治療機(jī)檢定規(guī)程完成日檢、周檢等工作并記錄存檔療機(jī)檢定規(guī)程完成日檢、周檢等工作并記錄存檔 施源器安放、拍攝定位片：施源器安放、拍攝定位片：由放療醫(yī)師（或?qū)Ｂ氠t(yī)師）安排患者到后裝治療室由放療醫(yī)師（或?qū)Ｂ氠t(yī)師）安排患者到后裝治療室進(jìn)行定位和安放施源器，必要時請上級醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行定

27、位和安放施源器，必要時請上級醫(yī)師協(xié)助技術(shù)員協(xié)助拍攝定位片（正側(cè)位），放療醫(yī)師在定技術(shù)員協(xié)助拍攝定位片（正側(cè)位），放療醫(yī)師在定位片上確定治療范圍、施源器長度、重要器官保護(hù)位片上確定治療范圍、施源器長度、重要器官保護(hù)要求等，上述參數(shù)交物理師做后裝治療計劃要求等，上述參數(shù)交物理師做后裝治療計劃 制定后裝治療計劃：制定后裝治療計劃：物理師按照經(jīng)治醫(yī)師給出的治療方案和參數(shù)在后裝物理師按照經(jīng)治醫(yī)師給出的治療方案和參數(shù)在后裝計算機(jī)上制定治療計劃（固定導(dǎo)管模式或正交法重計算機(jī)上制定治療計劃（固定導(dǎo)管模式或正交法重建等），經(jīng)放療醫(yī)師認(rèn)可后打印計劃報告并共同簽建等），經(jīng)放療醫(yī)師認(rèn)可后打印計劃報告并共同簽字，將治療

28、參數(shù)傳至后裝治療控制計算機(jī)字，將治療參數(shù)傳至后裝治療控制計算機(jī)放療醫(yī)師在后裝治療記錄單填寫治療條件，醫(yī)師、放療醫(yī)師在后裝治療記錄單填寫治療條件，醫(yī)師、物理師和技術(shù)員分別在相應(yīng)地方簽字物理師和技術(shù)員分別在相應(yīng)地方簽字 實施真源治療：后裝技術(shù)員協(xié)助醫(yī)師固定好患者，實施真源治療：后裝技術(shù)員協(xié)助醫(yī)師固定好患者，正確將連接管道和施源器接至后裝治療機(jī)，按治療正確將連接管道和施源器接至后裝治療機(jī)，按治療機(jī)操作規(guī)程對患者進(jìn)行治療機(jī)操作規(guī)程對患者進(jìn)行治療治療期間密切觀察患者的治療情況。患者出現(xiàn)異常治療期間密切觀察患者的治療情況?；颊叱霈F(xiàn)異常情況立即暫停治療，通知放療醫(yī)師情況立即暫停治療，通知放療醫(yī)師治療機(jī)出現(xiàn)故

29、障，立刻通知工程師治療機(jī)出現(xiàn)故障，立刻通知工程師患者完成預(yù)定治療后，技術(shù)員拔除患者完成預(yù)定治療后，技術(shù)員拔除施源器、協(xié)助患者離開治療室返回施源器、協(xié)助患者離開治療室返回病房，同時整理物品、按操作規(guī)程病房，同時整理物品、按操作規(guī)程關(guān)閉后裝治療機(jī)關(guān)閉后裝治療機(jī)每天完成治療后，在患者的每天完成治療后，在患者的“后裝后裝治療單治療單”上登記簽字。登記當(dāng)日患上登記簽字。登記當(dāng)日患者治療資料者治療資料變異：有（變異：有（ ） 無（無（ ）原因分析：原因分析：改進(jìn)措施：改進(jìn)措施： 患者意見反饋：患者意見反饋：患者意見反饋：患者意見反饋：室對新入院患者、診治過程中病情室對新入院患者、診治過程中病情有特殊變化或

30、疑難病例實行科室集有特殊變化或疑難病例實行科室集體討論制度，由科主任（或科主任體討論制度，由科主任（或科主任指定人員）負(fù)責(zé)安排指定人員）負(fù)責(zé)安排 科室病例討論一般在固定的時間段科室病例討論一般在固定的時間段內(nèi)（如每天早晨交班后）進(jìn)行，科內(nèi)（如每天早晨交班后）進(jìn)行，科主任認(rèn)為有必要的，可隨時安排。主任認(rèn)為有必要的，可隨時安排。原則上病例討論時科室醫(yī)師、護(hù)士原則上病例討論時科室醫(yī)師、護(hù)士長和物理師必須參加，鼓勵其他相長和物理師必須參加，鼓勵其他相關(guān)人員一起參與討論關(guān)人員一起參與討論 經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報討論討論病例的經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報討論討論病例的病史、檢查結(jié)果、病情分析和治療病史、檢查結(jié)果、病情分析和

31、治療意見意見上級醫(yī)師給予必要的補(bǔ)充上級醫(yī)師給予必要的補(bǔ)充 參加討論人員可以對討論病例的診參加討論人員可以對討論病例的診斷、病情和治療進(jìn)行分析，提出自斷、病情和治療進(jìn)行分析，提出自己的診治意見或建議科主任對討論己的診治意見或建議科主任對討論情況進(jìn)行總結(jié)，形成治療方案經(jīng)治情況進(jìn)行總結(jié)，形成治療方案經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)討論意見的記錄和整理，醫(yī)師負(fù)責(zé)討論意見的記錄和整理，經(jīng)科主任審核后記錄在病程記錄中經(jīng)科主任審核后記錄在病程記錄中患者或家屬提出疑問或要求，第一患者或家屬提出疑問或要求，第一接訴人負(fù)責(zé)解答接訴人負(fù)責(zé)解答不屬于自己工作職責(zé)范圍的應(yīng)及時不屬于自己工作職責(zé)范圍的應(yīng)及時負(fù)責(zé)引領(lǐng)交接到科室相關(guān)的診療服負(fù)責(zé)

32、引領(lǐng)交接到科室相關(guān)的診療服務(wù)人員務(wù)人員 針對患者或親屬的疑問或要求，科針對患者或親屬的疑問或要求，科室人員啟動相關(guān)的服務(wù)流程，滿足室人員啟動相關(guān)的服務(wù)流程，滿足患者的要求，例如：患者的要求，例如： 對診療有疑問對診療有疑問 治療前訪談服務(wù)治療前訪談服務(wù)流程流程 療中不適療中不適 放療反應(yīng)處置服務(wù)放療反應(yīng)處置服務(wù)流程流程 科室主任（或副主任）接受患者的科室主任（或副主任）接受患者的反饋意見并作出評估，必要時參與反饋意見并作出評估，必要時參與到服務(wù)流程中到服務(wù)流程中 變異：有（變異：有（ ） 無（無（ ）原因分析：原因分析：改進(jìn)措施：改進(jìn)措施： 患者意見反饋：患者意見反饋：經(jīng)治醫(yī)師全面負(fù)責(zé)所管理患

33、者的診療經(jīng)治醫(yī)師全面負(fù)責(zé)所管理患者的診療工作工作經(jīng)治醫(yī)師在患者治療過程中應(yīng)注意隨經(jīng)治醫(yī)師在患者治療過程中應(yīng)注意隨時了解病員的思想、生活情況，征求時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作員的思想工作對放療患者每周查血常規(guī)對放療患者每周查血常規(guī)1212次。依次。依不同情況確定其它必要項目的檢查不同情況確定其它必要項目的檢查對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，向患者解釋并給予對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，向患者解釋并給予常規(guī)處理，出現(xiàn)特殊情況或伴發(fā)嚴(yán)重的合并癥，及常規(guī)處理，出現(xiàn)特殊情況或伴發(fā)嚴(yán)重的合并癥，及時請示上級醫(yī)師指導(dǎo)診治，并注意觀察患

34、者的病情時請示上級醫(yī)師指導(dǎo)診治，并注意觀察患者的病情變化，評估其治療效果變化，評估其治療效果放療過程的常規(guī)用藥包括：針對不良反應(yīng)用藥，如放療過程的常規(guī)用藥包括：針對不良反應(yīng)用藥，如鎮(zhèn)痛、止吐、升白細(xì)胞等；應(yīng)用放療增敏藥；放化鎮(zhèn)痛、止吐、升白細(xì)胞等；應(yīng)用放療增敏藥；放化療同步用藥療同步用藥必要時提請科室進(jìn)行必要時提請科室進(jìn)行“病例討論病例討論” 需要上級醫(yī)師協(xié)助或指導(dǎo)時，執(zhí)行需要上級醫(yī)師協(xié)助或指導(dǎo)時，執(zhí)行“三級檢診三級檢診”制度，必要時由科主制度，必要時由科主任或其指定的上級醫(yī)師給予患者合任或其指定的上級醫(yī)師給予患者合理的解釋，并予以必要的治療理的解釋，并予以必要的治療對疑難或特殊病例，科主任認(rèn)

35、為有對疑難或特殊病例，科主任認(rèn)為有必要，可啟動必要，可啟動“病例討論服務(wù)流程病例討論服務(wù)流程” 變異：有（變異：有（ ） 無（無（ ）原因分析：原因分析：改進(jìn)措施：改進(jìn)措施： 患者意見反饋：患者意見反饋：科室對放射治療機(jī)（加速器、后裝科室對放射治療機(jī)（加速器、后裝治療機(jī)等）及相關(guān)設(shè)備（模擬定位治療機(jī)等）及相關(guān)設(shè)備（模擬定位機(jī)、激光定位燈等）按照國家標(biāo)準(zhǔn)機(jī)、激光定位燈等）按照國家標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)要求實施定期檢校制度的有關(guān)要求實施定期檢校制度 校驗周期包括日檢、月檢、年檢和校驗周期包括日檢、月檢、年檢和不定期抽查檢測不定期抽查檢測建立治療設(shè)備使用臺賬記錄本，責(zé)建立治療設(shè)備使用臺賬記錄本，責(zé)任到任到人人

36、每日由工程師啟動治療設(shè)備，確認(rèn)運每日由工程師啟動治療設(shè)備，確認(rèn)運行正常后，由物理師完成治療設(shè)備的行正常后，由物理師完成治療設(shè)備的日檢，各項精度符合治療要求后簽字日檢，各項精度符合治療要求后簽字確認(rèn)。日檢項目及要求參見治療設(shè)備確認(rèn)。日檢項目及要求參見治療設(shè)備日檢記錄表日檢記錄表檢測項目通常包括：物理參數(shù)的精度，檢測項目通常包括：物理參數(shù)的精度，劑量學(xué)精度等劑量學(xué)精度等治療設(shè)備日檢通過后交由技術(shù)組開始治療設(shè)備日檢通過后交由技術(shù)組開始治療患者治療患者 周檢、月檢、年檢分別由物理師按周檢、月檢、年檢分別由物理師按照不同設(shè)備的檢測要求和規(guī)定項目照不同設(shè)備的檢測要求和規(guī)定項目進(jìn)行測定調(diào)校，并予登記存檔進(jìn)行

37、測定調(diào)校，并予登記存檔中心主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和抽檢（定期和中心主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和抽檢（定期和隨機(jī)）隨機(jī)） 放療設(shè)備治療過程中，物理師應(yīng)注放療設(shè)備治療過程中，物理師應(yīng)注意跟蹤可能影響治療效果的各項參意跟蹤可能影響治療效果的各項參數(shù)精度、劑量學(xué)精度的變化，及時數(shù)精度、劑量學(xué)精度的變化，及時作出調(diào)整，不得違規(guī)屏蔽影響治療作出調(diào)整，不得違規(guī)屏蔽影響治療精度或醫(yī)患安全的安全連鎖，讓技精度或醫(yī)患安全的安全連鎖，讓技術(shù)員帶故障操作設(shè)備、治療患者術(shù)員帶故障操作設(shè)備、治療患者患者治療過程中物理師應(yīng)當(dāng)協(xié)助放療醫(yī)師驗證計劃患者治療過程中物理師應(yīng)當(dāng)協(xié)助放療醫(yī)師驗證計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)及時采取的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)

38、偏離計劃現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)及時采取補(bǔ)救措施，必要時向科主任匯報補(bǔ)救措施，必要時向科主任匯報發(fā)生放射事件時，及時請示科主任啟動發(fā)生放射事件時，及時請示科主任啟動“放射事件放射事件應(yīng)急處置預(yù)案應(yīng)急處置預(yù)案”，保護(hù)患者和工作人員安全撤離，保護(hù)患者和工作人員安全撤離 負(fù)責(zé)科室工作人員個人劑量、職業(yè)健負(fù)責(zé)科室工作人員個人劑量、職業(yè)健康檔案管理和教育培訓(xùn)工作康檔案管理和教育培訓(xùn)工作指導(dǎo)工作人員按規(guī)定佩戴個人劑量計指導(dǎo)工作人員按規(guī)定佩戴個人劑量計按要求定期檢測安全連鎖裝置、影像按要求定期檢測安全連鎖裝置、影像監(jiān)控裝置、劑量報警裝置和警告標(biāo)志監(jiān)控裝置、劑量報警裝置和警告標(biāo)志（工作指示燈）等工作狀況，保障其（工作指示

39、燈）等工作狀況，保障其正常運行正常運行負(fù)責(zé)科室放射源的登記、監(jiān)測、使負(fù)責(zé)科室放射源的登記、監(jiān)測、使用和管理等工作，建立并負(fù)責(zé)保管用和管理等工作，建立并負(fù)責(zé)保管放射源臺帳本放射源臺帳本負(fù)責(zé)科室檢測儀表的穩(wěn)定性檢測、負(fù)責(zé)科室檢測儀表的穩(wěn)定性檢測、校正和維護(hù)保養(yǎng)（包括衛(wèi)生行政部校正和維護(hù)保養(yǎng)（包括衛(wèi)生行政部門的合格檢測）等工作門的合格檢測）等工作變異：有（變異：有（ ） 無（無（ ）原因分析：原因分析：改進(jìn)措施：改進(jìn)措施： 患者意見反饋：患者意見反饋：科室對治療設(shè)備實行定期檢修保養(yǎng)制科室對治療設(shè)備實行定期檢修保養(yǎng)制度度工程師負(fù)責(zé)保障科室放射治療機(jī)（加工程師負(fù)責(zé)保障科室放射治療機(jī)（加速器、后裝治療機(jī)等

40、）及相關(guān)設(shè)備速器、后裝治療機(jī)等）及相關(guān)設(shè)備（模擬定位機(jī)、激光定位燈等）的正（模擬定位機(jī)、激光定位燈等）的正常運行常運行建立治療設(shè)備使用臺賬記錄本，責(zé)任建立治療設(shè)備使用臺賬記錄本，責(zé)任到人到人 每日由工程師啟動設(shè)備，確認(rèn)設(shè)備每日由工程師啟動設(shè)備，確認(rèn)設(shè)備運行正常后，簽字確認(rèn)。每日治療運行正常后，簽字確認(rèn)。每日治療設(shè)備運行情況登記在設(shè)備運行情況登記在“設(shè)備運行狀設(shè)備運行狀況記錄本況記錄本”中中確保治療設(shè)備正常運行后交由技術(shù)確保治療設(shè)備正常運行后交由技術(shù)組開始治療患者組開始治療患者 設(shè)備治療過程中，工程師應(yīng)注意跟蹤設(shè)備運行情況，設(shè)備治療過程中，工程師應(yīng)注意跟蹤設(shè)備運行情況，及時排除故障；不得屏蔽設(shè)備

41、的安全連鎖，讓技術(shù)及時排除故障；不得屏蔽設(shè)備的安全連鎖，讓技術(shù)人員帶故障運行機(jī)器設(shè)備，治療患者人員帶故障運行機(jī)器設(shè)備，治療患者定期對設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)，并進(jìn)行登記定期對設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)，并進(jìn)行登記發(fā)生放射事件時，及時請示科主任啟動發(fā)生放射事件時，及時請示科主任啟動“放射事件放射事件應(yīng)急處置預(yù)案應(yīng)急處置預(yù)案”，保護(hù)患者和工作人員安全撤離，保護(hù)患者和工作人員安全撤離 每天治療完成后，由工程師負(fù)責(zé)按每天治療完成后，由工程師負(fù)責(zé)按設(shè)備操作規(guī)程關(guān)閉治療設(shè)備及水電設(shè)備操作規(guī)程關(guān)閉治療設(shè)備及水電門窗等門窗等完成治療設(shè)備定期檢修保養(yǎng)工作完成治療設(shè)備定期檢修保養(yǎng)工作 變異：有（變異：有（ ） 無（無（ ）原因分析

42、：原因分析：改進(jìn)措施：改進(jìn)措施： 患者意見反饋：患者意見反饋：科室建立放療質(zhì)量保證（科室建立放療質(zhì)量保證（QAQA）小組，由科主任直）小組，由科主任直接負(fù)責(zé)接負(fù)責(zé)放療放療QAQA小組負(fù)責(zé)制定、處置小組負(fù)責(zé)制定、處置“放射事件應(yīng)急處置放射事件應(yīng)急處置預(yù)案預(yù)案”和科室安全形勢分析等工作和科室安全形勢分析等工作科主任負(fù)責(zé)科主任負(fù)責(zé)“應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案”的科室宣傳、學(xué)習(xí)、修訂的科室宣傳、學(xué)習(xí)、修訂完善和演練等工作完善和演練等工作定期向院一級醫(yī)療安全防護(hù)組織負(fù)責(zé)人匯報工作定期向院一級醫(yī)療安全防護(hù)組織負(fù)責(zé)人匯報工作 QAQA小組設(shè)置安全巡視員，在科主任領(lǐng)小組設(shè)置安全巡視員，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下具體負(fù)責(zé)安全工作的督

43、導(dǎo)和落實導(dǎo)下具體負(fù)責(zé)安全工作的督導(dǎo)和落實安全巡視員通常由科室安全員輪流兼安全巡視員通常由科室安全員輪流兼任，主要協(xié)助科主任做好以下工作：任，主要協(xié)助科主任做好以下工作：組織定期（通常組織定期（通常1 1次次/ /月）召開科室安月）召開科室安全形勢分析會，查找安全隱患并提出全形勢分析會，查找安全隱患并提出整改意見整改意見檢查督促相關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行安全操作檢查督促相關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程規(guī)程檢查督促本部門人員安全防護(hù)工作的檢查督促本部門人員安全防護(hù)工作的落實情況并提出意見落實情況并提出意見檢查督促本部門規(guī)章制度落實情況，檢查督促本部門規(guī)章制度落實情況，協(xié)助衛(wèi)生行政部門的檢查、監(jiān)督等協(xié)助衛(wèi)生行政部門的檢查、監(jiān)督等 發(fā)生或估計出現(xiàn)下列清醒之一的，現(xiàn)場工作人員應(yīng)當(dāng)立即發(fā)生或估計出現(xiàn)下列清醒之一的，現(xiàn)場工作人員應(yīng)當(dāng)立即采取應(yīng)急措施：采取應(yīng)急