外科手術常用器械介紹

1、s外科總論外科總論實實 驗驗 常用器械常用器械 手術刀、手術剪、手術鑷、血管鉗、組織鉗、 持針器、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開器、 吸引器頭、縫線. 手術刀手術刀 (Scalpel，Surgical Blade)1、組成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）兩部分組成，用時將刀片安裝在刀柄上。常用型號為2024號大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，917號屬于小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用于科，又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎眼科及耳鼻喉刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片，常用為4號刀柄。如圖1-1及表1-1。刀片宜

2、用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷手指。 手術刀手術刀 手術刀手術刀3#手術刀柄4#手術刀柄7#手術刀柄表11 手術刀型號、刀柄、刀片用途表 手術刀一般用于切開和剝離組織切開和剝離組織.目前已有同時具止血功能的手術刀、用于肝脾等實質(zhì)性臟器或手術創(chuàng)面較大需反復止血的手術(如乳腺癌根治術),如各種電刀電刀、激光刀、微波刀、等離子手術刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術刀、柄。操作方便，并可防止院內(nèi)感染。 手術刀手術刀刀片的裝卸刀片的裝卸正確執(zhí)刀方法有以下四種：之一正確執(zhí)刀方法有以下四種：之一 1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在

3、刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等。如圖。正確執(zhí)刀方法之二正確執(zhí)刀方法之二 : 2）執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等。 如圖 正確執(zhí)刀方法之三正確執(zhí)刀方法之三 :3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。如圖 正確執(zhí)刀方法之四正確執(zhí)刀方法之四 :4）反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。如圖 錯誤的執(zhí)刀方式錯誤的執(zhí)刀方式 :（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高 (2)執(zhí)刀太低 注注 意意無論哪一種持刀法，都應以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組

4、織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中。 刀的傳遞刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷 手術剪手術剪 線剪組織剪拆線拆線剪剪 手術剪手術剪1、組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。2、線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。 3、拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。4、線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。 5、通常淺部手術操作用直剪，深部手術操作用彎剪。6、決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。 正確持手術剪的姿勢正確持手術剪的姿勢 正確持剪刀法為拇指拇指

5、和第四指第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作。如圖 手術剪手術剪傳遞與使用傳遞與使用 血血 管管 鉗鉗(Hemostat or Clamp, straight, curved)血管鉗為主要用于鉗夾血管鉗夾血管或出血點出血點，亦稱止血鉗。 血管鉗在結構上主要的不同是齒槽床，由于手術操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等 用于血管手術的血管鉗，齒槽的齒較細、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引

6、縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時尖端止血時尖端應與組織垂直與組織垂直，夾住夾住出血血管斷端血管斷端，盡量少夾附近組織。 血管鉗止血血管鉗止血 (1)應盡量少鉗血管用圍組織 (2)周圍組織鉗得過多-不正確 常見止血鉗分類常見止血鉗分類止血鉗有各種不同的外形和長止血鉗有各種不同的外形和長度，度，以適合不同性質(zhì)的手術和部位以適合不同性質(zhì)的手術和部位的的需要。除常見的有直、彎兩種，需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗還有有齒血管鉗( (全齒槽全齒槽) )、蚊、蚊式式 直、彎血管鉗。直、彎血管鉗。 分類與用法分類與用法A彎

7、血管鉗(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。B直血管鉗(Straight Clamp)：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C有齒血管鉗（有齒直鉗有齒直鉗）(Kochers Clamp, large, med., small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D蚊式血管鉗(Mosquito C1amp)：為細小精巧的血管鉗，有直,彎(straight, curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。血管鉗使用基本同手術剪，但放

8、開時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。 注注 意意 血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，造成出血，應警惕。 使用前應檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。 止血鉗的傳遞止血鉗的傳遞 止血鉗的使用止血鉗的使用 手術鑷手術鑷(Forceps) 手術鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。分類: 有齒鑷(Teeth Forceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒

9、鑷用于精細手術，如肌腱縫合、整形手術等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對組織有一定損傷。 無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術。 持持 鑷鑷 法法(1)正確持鑷(2)錯誤持鑷正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。 持針鉗持針鉗 持針鉗也叫持針器，簡稱針持。雖結構上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。 主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織 。有時也用于器械打結。用持針器的尖尖夾住縫針的中、后13交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重

10、疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。 常用執(zhí)持針鉗方法：常用執(zhí)持針鉗方法： 掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。如圖 優(yōu)點：此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。 常用執(zhí)持針鉗方法：常用執(zhí)持針鉗方法：指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍開與合擾時的動作范圍。 缺點:用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點遠而穩(wěn)定性差 常用執(zhí)持針鉗方法：常用執(zhí)持針鉗方法： 掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導

11、，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏 ： 錯錯 誤誤 執(zhí)執(zhí) 鉗鉗 法法 持針鉗的傳遞持針鉗的傳遞 常常 用用 鉗鉗 類類 器器 械械1.環(huán)鉗 環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗或圈鉗。 其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋 其內(nèi)面光滑光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋橫紋者可以夾持紗布、敷料，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。 卵圓鉗卵圓鉗 （Ring forceps）如圖：2.組織鉗：組織鉗： 又叫皮鉗（又叫皮鉗（Allis） 又叫鼠齒鉗。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，

12、不易滑脫，以利于手術進行，牽拉皮膚時，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以夾持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。如圖 巾鉗（巾鉗（Towel clip） 用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。 腸鉗腸鉗 （Intestinal clamp） 用于夾持腸管，兩臂薄而長，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，可以進一步減少對腸壁的損傷。 注意注意：用來吻合腸管時只能夾腸 管而不能夾腸系膜，且只能上一個齒！ 牽引鉤類牽引鉤類 (Retractors)常用幾種手動拉鉤 : 1.甲狀腺拉鉤(Thyroid retractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手

13、術作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。2.S狀拉鉤（Deep retractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。 3.腹腔拉鉤（Abdominal retractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術。 4.皮膚拉鉤（Skin retractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術的皮膚拉開。 5.靜脈拉鉤 常用幾種自動拉鉤常用幾種自動拉鉤 :自動拉鉤（Self-retaining retractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術均可應用。全方位拉鉤：用于腹部大切口，利

14、于術野的暴露 牽引鉤類圖牽引鉤類圖靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤 牽引鉤類圖牽引鉤類圖S狀拉鉤及其使用方法 自動拉鉤圖自動拉鉤圖壓腸板 吸引器吸引器 （Suction）用于吸除手術野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術野清楚，減少污染機會 。吸引器由吸引頭、橡皮管組成。分單管吸引頭（用以吸除手術野的血液及胸腹內(nèi)液體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個側孔及進氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭）。有彎和直之分。 吸引器吸引器 縫縫 針針 (Needle)縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：根

15、據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織，損傷較小。 三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。 鏟頭針：臨床較少用。 縫針縫針 各種類型縫針的選用各種類型縫針的選用 在使用彎在使用彎針縫合時，針縫合時，應順彎針應順彎針弧度弧度從組織拔從組織拔出，否則出，否則易折斷。易折斷。 縫線（了解）縫線（了解） 可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。） 不可吸收縫線類：主要為絲線（目前腸線。廣泛用于除內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，如皮膚、軟