醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 發(fā)布日期：2016年12月27日 實(shí)施日期：2017年6月1日本規(guī)范適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的：02清潔與消毒原則01清潔與消毒的管理要求03日常清潔與消毒04強(qiáng)化清潔與消毒05清潔工具復(fù)用處理要求引用文件1234GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范基本概念01!1、環(huán)境表面：醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等。!2、環(huán)境表面清潔：消除

2、環(huán)境表面污物的過程。!3、清潔工具：用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套（乳膠和塑膠）、潔具車等。!4、清潔單元：鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元。!5、高頻接觸表面：患者和醫(yī)院人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。!6、污點(diǎn)清潔與消毒：對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。!7、消毒濕巾：以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，

3、制成 的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。!8、A。值 ：評價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí)，溫度相當(dāng)于80C的時(shí)間 (秒）。A。值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。!9、隔斷防護(hù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全 封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。!10、人員衛(wèi)生處理：對被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。!11、清潔工具的復(fù)用處理：對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理

4、過程。!12、低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。!13、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通 住院病房、門診科室、功能檢查室等。!14、高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。管理要求02 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)

5、療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。 3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程。 5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。后勤服務(wù)科后勤服務(wù)科風(fēng)險(xiǎn)等級清潔衛(wèi)生管理等級審核標(biāo)準(zhǔn)目測法化學(xué)法微生物法熒光標(biāo)記法熒光

6、粉跡法ATP法低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級整潔衛(wèi)生、無 塵、無碎屑、無 異味等無要求無要求無要求無要求中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級整潔衛(wèi)生、無污 垢、無污跡、無 異味等質(zhì)量抽查使 用，無熒光 痕跡質(zhì)量抽查使 用，無熒光粉擴(kuò)散質(zhì)量抽查使 用，合格標(biāo)準(zhǔn) 按產(chǎn)品說明 書規(guī)定細(xì)菌菌落總數(shù) 10 CFU/cm 2， 或自然菌減少1個(gè) 對數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級整潔衛(wèi)生、無污 垢、無污跡、無 異味等定期質(zhì)量抽 查使用，無熒光痕跡定期質(zhì)量抽 查使用，無熒光粉擴(kuò)散定期質(zhì)量抽 查使用，合格 標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品 說明書規(guī)定按不同環(huán)境類別 評判行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等普通 住院病房、門診科室、功能檢查室等感染性疾病科、手術(shù)室、

7、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等 6、承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求： a)建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。 b)基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和 作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方。 c)應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識與基本技能。清潔與消毒原則03 1、應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。 2、根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)

8、包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。 3、應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。 4、有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。 5、無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。 6、清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。 7、實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合不同風(fēng)險(xiǎn)等級要求。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理。風(fēng)險(xiǎn)等級工作服手套專用鞋/鞋套口罩隔離

9、衣/ 防水圍裙護(hù)目鏡/ 面罩帽子低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+土土一一一一中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+土+土一一高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+ /土+ + / +土土注1: “+”表示應(yīng)使用N95 口罩，“ + ”表示應(yīng)使用，土 ”表示可使用或按該區(qū)域的個(gè)人防護(hù)要求使用,一”表 示可以不使用。注2:處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時(shí)，應(yīng)佩戴上述所有個(gè)人防護(hù)物品。 8、對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箱等）實(shí)行一用一更換。 9、清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。 10、宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。治療盤內(nèi)鋪一次性中單 11、對精密儀器設(shè)備

10、表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。 12、在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。 13、環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。 14、不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。日常清潔與消毒04 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)等級，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。 2、不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理。1、各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物

11、、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。 2、凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動結(jié)束后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。3、在明確病原體污染時(shí)，根據(jù)病原體選擇合適的消毒方法。風(fēng)險(xiǎn)等級環(huán)境清潔等級分類方式頻率/ (次/d)標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生12要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、 無污垢、無碎屑、無異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑 輔助清潔2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù) 2按不同環(huán)境類別評判高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí) 施中、低水平消毒2 3、應(yīng)遵守清潔與消毒原則。 4、被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)

12、選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。 5、常用環(huán)境表面消毒方法。 6、在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。強(qiáng)化清潔與消毒05 1、下列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒： a)發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)； b)環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、產(chǎn)超廣譜|3-內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE)等耐藥菌。 2、強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施。 3、強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑。 4、對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒。 5、應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。清潔工具復(fù)用處理要求06清潔工具復(fù)用處理要求 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。 2、清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模