常見臨床危象及處理

1、常見臨床危象的搶救常見臨床危象的搶救郴州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科郴州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王盛標(biāo)王盛標(biāo)垂體和垂體功能減退垂體和垂體功能減退p 垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體。垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體。p 腺垂體細(xì)胞分泌的激素主要有腺垂體細(xì)胞分泌的激素主要有7 7種，它們分別為生長激素、種，它們分別為生長激素、催乳素、促甲狀腺激素、促性腺激素（黃體生成素和卵泡催乳素、促甲狀腺激素、促性腺激素（黃體生成素和卵泡刺激素）、促腎上腺皮質(zhì)激素和黑色細(xì)胞刺激素。刺激素）、促腎上腺皮質(zhì)激素和黑色細(xì)胞刺激素。p 神經(jīng)垂體本身不會制造激素。下丘腦的視上核和室旁核制神經(jīng)垂體本身不會制造激素。下丘腦的視上核和室旁核制造

2、的抗利尿激素和催產(chǎn)素，通過下丘腦與垂體之間的神經(jīng)造的抗利尿激素和催產(chǎn)素，通過下丘腦與垂體之間的神經(jīng)纖維被送到神經(jīng)垂體貯存起來，當(dāng)身體需要時(shí)就釋放到血纖維被送到神經(jīng)垂體貯存起來，當(dāng)身體需要時(shí)就釋放到血液中。液中。p 垂體功能減退：是指垂體前葉功能部分或完全喪失造成的垂體功能減退：是指垂體前葉功能部分或完全喪失造成的內(nèi)分泌不足綜合征。全垂體功能低下癥影響受垂體前葉激內(nèi)分泌不足綜合征。全垂體功能低下癥影響受垂體前葉激素所調(diào)控的內(nèi)分泌腺的功能。故其癥狀取決于垂體前葉激素所調(diào)控的內(nèi)分泌腺的功能。故其癥狀取決于垂體前葉激素缺乏程度。有時(shí)癥狀可能突然出現(xiàn)且顯著，但大多情況素缺乏程度。有時(shí)癥狀可能突然出現(xiàn)且顯

3、著，但大多情況下逐漸出現(xiàn)，可能很長時(shí)間不為病人所察覺。下逐漸出現(xiàn)，可能很長時(shí)間不為病人所察覺。 垂體危象垂體危象p 定義：垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激素補(bǔ)充治療出現(xiàn)定義：垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激素補(bǔ)充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào)的危及生命的綜合征。的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào)的危及生命的綜合征。p 診斷：垂體功能減退癥患者診斷：垂體功能減退癥患者, ,遇感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激遇感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)狀態(tài), ,出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂( (低血鈉、低血糖低血鈉、低血糖) ) 、精神癥狀、精神癥狀( (精神失常、意識模糊、譫妄精神失常、意識模糊、譫妄) ) 、昏迷。

4、、昏迷。 p 治療：多由低血糖和治療：多由低血糖和/ /或低鈉血癥引起或低鈉血癥引起, ,強(qiáng)調(diào)迅速糾正低血強(qiáng)調(diào)迅速糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂糖、水電解質(zhì)紊亂, ,迅速補(bǔ)充相關(guān)缺乏的激素迅速補(bǔ)充相關(guān)缺乏的激素, ,同時(shí)積極控同時(shí)積極控制誘發(fā)因素制誘發(fā)因素, ,處理并發(fā)癥。處理并發(fā)癥。 甲狀腺甲狀腺p 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于氣管第三、四軟骨甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于氣管第三、四軟骨環(huán)前面。后面有甲狀旁腺環(huán)前面。后面有甲狀旁腺4 4枚及喉返神經(jīng)。血液供應(yīng)主要枚及喉返神經(jīng)。血液供應(yīng)主要由四條動脈及左右甲狀腺上下動脈，腺體受交感神經(jīng)節(jié)的由四條動脈及左右甲狀腺上下動脈，腺體受交感神經(jīng)節(jié)的

5、交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)支配。交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)支配。p 甲狀腺功能診斷：游離三碘甲腺原氨酸（甲狀腺功能診斷：游離三碘甲腺原氨酸（FT3FT3）/ /游離甲狀游離甲狀腺素（腺素（FT4FT4）、）、TSHTSH。FT3FT3、FT4FT4是是T3T3、T4T4的生理活性形式，的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，F(xiàn)T3FT3、FT4FT4比比T3T3、T4T4更靈敏。更靈敏。FT3FT3、FT4FT4測定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性測定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響。變化的影響。TSHTSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)。游檢測是查明甲狀

6、腺功能的初篩試驗(yàn)。游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSHTSH濃度向反方向的顯濃度向反方向的顯著調(diào)整。著調(diào)整。TSHTSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù)，是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù)，特別適合于早期檢測或排除下丘腦特別適合于早期檢測或排除下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺中樞調(diào)節(jié)甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。環(huán)路的功能紊亂。甲亢危象甲亢危象p 定義：甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴定義：甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴, ,是甲亢病情的急性極度是甲亢病情的急性極度加重加重, ,常危及患者生命。常危及患者生命。 p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): Graves: Graves病、甲

7、狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者腫患者, ,突然出現(xiàn)高熱突然出現(xiàn)高熱( 39 ) ( 39 ) 、大汗淋漓、心動過速、大汗淋漓、心動過速( 160( 160次次/min)/min)、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語、昏迷?；杳?。 p 搶救措施搶救措施: : 快速抑制甲狀腺素的合成和分泌快速抑制甲狀腺素的合成和分泌( (予以抗甲狀予以抗甲狀腺藥、碘劑腺藥、碘劑) ,) ,迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平( (血漿置換、血漿置換、透析透析) ,) ,降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)

8、(2(2腎上腺素能腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶阻斷劑、利血平或胍乙啶) ,) ,保護(hù)重要臟器保護(hù)重要臟器, ,防治功能衰竭防治功能衰竭( (予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠) ) 甲減危象甲減危象p 定義：甲減危象定義：甲減危象, ,又稱粘液性水腫性昏迷又稱粘液性水腫性昏迷, ,是甲狀腺功能低是甲狀腺功能低下失代償?shù)囊环N嚴(yán)重的臨床狀態(tài)下失代償?shù)囊环N嚴(yán)重的臨床狀態(tài), ,威脅患者生命。威脅患者生命。 p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): : 甲減患者甲減患者, ,突然出現(xiàn)精神異常突然出現(xiàn)精神異常( (定向力障礙、精定向力障礙、精神錯(cuò)亂、意識模糊、嗜睡昏迷神錯(cuò)亂、意識模糊、嗜睡

9、昏迷) ) 、絕對低體溫、絕對低體溫( 30( 3.75 mmol3.75 mmol/L/L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。 p 搶救措施搶救措施: : 力爭在力爭在242448h48h內(nèi)將血鈣降至內(nèi)將血鈣降至0.70.72.2mmol/L2.2mmol/L。具體措施為促進(jìn)鈣的排泄具體措施為促進(jìn)鈣的排泄( (予以呋塞米、依地酸二鈉或透予以呋塞米、依地酸二鈉或透析析) )、抑制骨鈣吸收、抑制骨鈣吸收( (予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素) )、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂( (補(bǔ)充生理鹽水及鉀、磷補(bǔ)充生理鹽水及鉀、磷)

10、 )。 低鈣危象低鈣危象p 診斷要點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高診斷要點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高; ;特征性的表現(xiàn)是發(fā)作性特征性的表現(xiàn)是發(fā)作性陣發(fā)性手足搐搦陣發(fā)性手足搐搦, ,重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥厥, ,癲樣抽搐見部分患者癲樣抽搐見部分患者;Chvostek;Chvostek征和征和TrousscauTrousscau征陽性征陽性; ;血清鈣血清鈣1.25 mmol40 ) (40 ) 、嚴(yán)重脫水、少尿無尿、嚴(yán)重脫水、少尿無尿、心動過速心動過速(160(160次次/min)/min)、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴(yán)重腹痛、煩

11、躁不安、意識障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查嚴(yán)重腹痛、煩躁不安、意識障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查: :三低三低( (低血低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇) )、兩高、兩高( (高血鉀、高尿素氮高血鉀、高尿素氮) )和外和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高周血嗜酸性粒細(xì)胞增高(0.3 (0.3 109 /L) 109 /L) 。 p 搶救措施搶救措施: : 即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤p 定義：嗜鉻細(xì)胞瘤為起源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織的腫瘤，定義：嗜鉻細(xì)胞瘤為起源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織的腫瘤，主要分泌兒茶酚胺，根據(jù)腫瘤是

12、來自交感神經(jīng)或副交感神主要分泌兒茶酚胺，根據(jù)腫瘤是來自交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)將副神經(jīng)節(jié)瘤分為副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤。經(jīng)將副神經(jīng)節(jié)瘤分為副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤。p 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心血管（高血壓、低血壓或休克、心臟病變）；代謝紊心血管（高血壓、低血壓或休克、心臟病變）；代謝紊亂；其他伴癌綜合征表現(xiàn)等。亂；其他伴癌綜合征表現(xiàn)等。p 診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)： 定性診斷定性診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷是建立在血、尿兒茶酚胺及其代謝物測嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷是建立在血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定的基礎(chǔ)上的。定的基礎(chǔ)上的。 定位診斷定位診斷B B超、超、CTCT是目前首選的定位檢查手段、是目前首選的定位檢查手段、MRIMRI 、

13、同位素、同位素131131標(biāo)記標(biāo)記MIBGMIBG掃描掃描MIBGMIBG（間碘芐胍）。（間碘芐胍）。嗜鉻細(xì)胞瘤危象嗜鉻細(xì)胞瘤危象p 定義：亦稱兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細(xì)胞腫瘤突然釋放定義：亦稱兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細(xì)胞腫瘤突然釋放大量兒茶酚胺入血大量兒茶酚胺入血, ,或兒茶酚胺分泌突然?；騼翰璺影贩置谕蝗?。p 診斷要點(diǎn)：血壓急劇升高診斷要點(diǎn)：血壓急劇升高(249(249300 /180300 /180210 mmHg) ,210 mmHg) ,高血壓與低血壓休克交替高血壓與低血壓休克交替; ;代謝紊亂代謝紊亂( (血糖升高、糖耐量減血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽性退、尿糖陽性););基礎(chǔ)代謝

14、率升高基礎(chǔ)代謝率升高40%40%以上。實(shí)驗(yàn)室檢查以上。實(shí)驗(yàn)室檢查: : 24 h24 h尿尿VMAVMA、兒茶酚胺、兒茶酚胺, ,血漿游離兒茶酚胺升高血漿游離兒茶酚胺升高, ,可樂定試可樂定試驗(yàn)、酚妥拉明阻滯試驗(yàn)陽性驗(yàn)、酚妥拉明阻滯試驗(yàn)陽性, ,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤 。p 搶救措施搶救措施: : 立即靜脈滴注酚妥拉明立即靜脈滴注酚妥拉明, ,控制血壓控制血壓, ,補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量, ,對癥處理對癥處理, ,擇期手術(shù)切除腫瘤。擇期手術(shù)切除腫瘤。 糖尿病危象糖尿病危象p 定義：糖尿病未及時(shí)診斷或控制不理想定義：糖尿病未及時(shí)診斷或控制不理想, ,在應(yīng)激情況下在應(yīng)激情況下, ,發(fā)發(fā)

15、生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒, ,即糖尿病危即糖尿病危象。象。 p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): : 酮癥酸中毒為糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心酮癥酸中毒為糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識障礙、血糖嘔吐、煩躁不安、意識障礙、血糖16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L、血、血酮體升高、尿酮體強(qiáng)陽性、代謝性酸中毒。酮體升高、尿酮體強(qiáng)陽性、代謝性酸中毒。 高滲性昏迷高滲性昏迷: :嚴(yán)重脫水、意識障礙、嗜睡昏迷、血糖嚴(yán)重脫水、意識障礙、嗜睡昏迷、血糖33.3 mmol33.3 mmol/L/L、血、血NaNa+

16、+ 145mmol/L 145mmol/L、BUNBUN及及CrCr升高、血漿升高、血漿滲透壓滲透壓320 mmol320 mmol/L/L。 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒: :意識障礙、血意識障礙、血pHpH值值7.205 mmol5 mmol/L/L、陰離子間隙、陰離子間隙18mmol /L18mmol /L。 糖尿病危象糖尿病危象p 搶救措施搶救措施: : 迅速補(bǔ)充胰島素。主張小劑量胰島素療法迅速補(bǔ)充胰島素。主張小劑量胰島素療法, ,即即5 5個(gè)個(gè)“5”5”原則原則: :正規(guī)胰島素正規(guī)胰島素50U50U加入加入500 ml500 ml生理鹽水中生理鹽水中, ,以每以每小時(shí)小時(shí)50ml50ml

17、的速度持續(xù)滴注的速度持續(xù)滴注, ,相當(dāng)于相當(dāng)于5U/h,5U/h,使血糖穩(wěn)定下降使血糖穩(wěn)定下降, ,一般下降速度為一般下降速度為5 mmol/h5 mmol/h; ;糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒: :病因治療、糾酸。病因治療、糾酸。 低血糖危象低血糖危象p 定義：系多種病因引起的血糖濃度急速下降定義：系多種病因引起的血糖濃度急速下降, ,而造成廣泛的神而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內(nèi)科急癥。經(jīng)系統(tǒng)受損的內(nèi)科急癥。 p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): : 存在低血糖危險(xiǎn)因素的患者存在低血糖危險(xiǎn)因素的患者, ,突然出現(xiàn)交感神經(jīng)系突然出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮癥狀統(tǒng)過度

18、興奮癥狀( (冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、手顫冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、手顫),),腦腦功能障礙功能障礙( (視物模糊、躁動不安、意識障礙、癲發(fā)作、偏癱失視物模糊、躁動不安、意識障礙、癲發(fā)作、偏癱失語、昏迷語、昏迷) ,) ,血糖血糖2.8 mmol2.8 mmol/L/L。 p 搶救措施搶救措施: : 立即靜脈滴注葡萄糖立即靜脈滴注葡萄糖, ,必要時(shí)應(yīng)用甘露醇和糖皮質(zhì)必要時(shí)應(yīng)用甘露醇和糖皮質(zhì)激素。激素。 低血鉀危象低血鉀危象p 定義：系各種原因所造成的血鉀嚴(yán)重降低。定義：系各種原因所造成的血鉀嚴(yán)重降低。p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): :肌無力、腱反射下降肌無力、腱反射下降, ,血鉀血鉀3.5m

19、mol/L,200mg/d)( 200mg/d)的患的患者。可自發(fā)地發(fā)生或由體力活動、麻醉或化療等誘發(fā)。者?？勺园l(fā)地發(fā)生或由體力活動、麻醉或化療等誘發(fā)。 p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): : 突然出現(xiàn)嚴(yán)重而普遍的皮膚潮紅突然出現(xiàn)嚴(yán)重而普遍的皮膚潮紅, ,常持續(xù)數(shù)小常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日時(shí)至數(shù)日; ;腹瀉可明顯加重并伴有腹痛腹瀉可明顯加重并伴有腹痛; ;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見常見, ,自輕度頭暈、眩暈至嗜睡和深度昏迷自輕度頭暈、眩暈至嗜睡和深度昏迷; ;常有心血管異常有心血管異常表現(xiàn)常表現(xiàn), ,如心動過速、心律紊亂、高血壓或嚴(yán)重低血壓。如心動過速、心律紊亂、高血壓或嚴(yán)重低血壓。血血5-5-羥色胺

20、羥色胺(5-HT)(5-HT)和尿和尿5-H IAA 5-H IAA 明顯增高、激發(fā)試驗(yàn)陽性。明顯增高、激發(fā)試驗(yàn)陽性。影像學(xué)和核素顯像檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。影像學(xué)和核素顯像檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。 p 搶救措施搶救措施: : 發(fā)現(xiàn)腫瘤者應(yīng)積極手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤者應(yīng)積極手術(shù); ;內(nèi)科治療可應(yīng)用生長內(nèi)科治療可應(yīng)用生長抑素及類似物、血清素拮抗劑等。抑素及類似物、血清素拮抗劑等。 顱高壓危象顱高壓危象p 定義：又稱腦疝危象。因各種病因引起顱內(nèi)壓急劇增高定義：又稱腦疝危象。因各種病因引起顱內(nèi)壓急劇增高, ,導(dǎo)致病情加重導(dǎo)致病情加重, ,出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)。出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)。 p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): :

21、 顱高壓三聯(lián)征顱高壓三聯(lián)征( (頭痛、嘔吐和視乳頭水腫頭痛、嘔吐和視乳頭水腫) )、外、外展神經(jīng)麻痹與復(fù)視、意識障礙、抽搐、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、展神經(jīng)麻痹與復(fù)視、意識障礙、抽搐、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、生命指征改變生命指征改變( (血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢、瞳孔血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢、瞳孔不整不整) )。腦脊液壓力。腦脊液壓力200 mmH200 mmH2 2O O。 p 搶救措施搶救措施: : 積極病因治療積極病因治療, ,迅速降顱壓迅速降顱壓, ,一旦出現(xiàn)腦疝一旦出現(xiàn)腦疝, ,立立即靜脈快速滴注或注射脫水劑即靜脈快速滴注或注射脫水劑, ,必要時(shí)手術(shù)減壓。必要時(shí)手術(shù)減壓。 重癥肌無力重癥肌

22、無力p 重癥肌無力（重癥肌無力（MGMG）是一種由神經(jīng)）是一種由神經(jīng)- -肌肉接頭處傳遞功能障肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。女性患者較男性多發(fā)，輕。女性患者較男性多發(fā)，1-51-5歲兒童常見。歲兒童常見。p 發(fā)病原因分兩大類，一類是先天遺傳性，極少見發(fā)病原因分兩大類，一類是先天遺傳性，極少見, ,與自身與自身免疫無關(guān)；第二類是自身免疫性疾病，最常見。發(fā)病原因免疫無關(guān)；第二類是自身免疫性疾病，最常見。發(fā)病

23、原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。同時(shí)尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。同時(shí)重癥肌無力患者中有重癥肌無力患者中有65%65%80%80%有胸腺增生，有胸腺增生，10%10%20%20%伴發(fā)伴發(fā)胸腺瘤。胸腺瘤。 p 治療：治療：a)a)藥物治療藥物治療: :膽堿酯酶抑制劑膽堿酯酶抑制劑; ;免疫抑制免疫抑制; ;血漿置換；血漿置換；靜脈注射免疫球蛋白；中醫(yī)藥治療靜脈注射免疫球蛋白；中醫(yī)藥治療 b) b)胸腺切除手術(shù)胸腺切除手術(shù)重癥肌無力危象重癥肌無力危象p 定義：為重癥肌無力患者病情加重定義：為重癥肌無力患者病情加重, ,急驟發(fā)生呼吸肌無力急驟發(fā)生呼吸肌無力, ,出出

24、現(xiàn)呼吸麻痹現(xiàn)呼吸麻痹, ,以至不能維持換氣功能的危急征象。以至不能維持換氣功能的危急征象。 p 分類：肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象分類：肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象 肌無力危象肌無力危象: :為抗膽堿酯酶藥物劑量不足為抗膽堿酯酶藥物劑量不足, ,疾病控制不理想疾病控制不理想, ,繼續(xù)進(jìn)展繼續(xù)進(jìn)展, ,肌無力癥狀突出肌無力癥狀突出, ,注射新斯的明或騰喜龍后癥狀可注射新斯的明或騰喜龍后癥狀可緩解緩解; ; 膽堿能危象膽堿能危象: : 系抗膽堿酯酶藥物過量造成系抗膽堿酯酶藥物過量造成, ,常有短時(shí)間內(nèi)應(yīng)常有短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用過量抗膽堿酯酶藥物史用過量抗膽堿酯酶藥物史, ,除肌無力癥狀外除肌無力癥

25、狀外, ,尚有膽堿能中毒尚有膽堿能中毒癥狀癥狀( (瞳孔縮小、出汗、肉跳、流口水、腹痛或腹瀉瞳孔縮小、出汗、肉跳、流口水、腹痛或腹瀉),),用阿用阿托品后癥狀可好轉(zhuǎn)托品后癥狀可好轉(zhuǎn), ,而用騰喜龍后癥狀加重或無變化而用騰喜龍后癥狀加重或無變化; ; 重癥肌無力危象重癥肌無力危象 反拗危象反拗危象: : 又稱無反應(yīng)性危象又稱無反應(yīng)性危象, ,患者病情突然加重、抗膽患者病情突然加重、抗膽堿酯酶藥物失效堿酯酶藥物失效, ,原因不明原因不明, ,應(yīng)用新斯的明、騰喜龍、阿托應(yīng)用新斯的明、騰喜龍、阿托品均無效。品均無效。 p 搶救措施：保持呼吸道通暢搶救措施：保持呼吸道通暢, ,適時(shí)氣管插管正壓呼吸適時(shí)氣

26、管插管正壓呼吸; ;干涸干涸療法療法( (即在氣管插管正壓給氧控制呼吸的條件下即在氣管插管正壓給氧控制呼吸的條件下, ,立即停用立即停用一切抗膽堿酯酶藥一切抗膽堿酯酶藥););大劑量激素療法大劑量激素療法; ;血漿置換療法血漿置換療法; ;控制控制感染消除誘因。感染消除誘因。 溶血危象溶血危象p 定義：是某些誘因使慢性溶血性疾病患者的紅細(xì)胞大量破定義：是某些誘因使慢性溶血性疾病患者的紅細(xì)胞大量破壞的一種臨床危急狀況。壞的一種臨床危急狀況。 p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): : 有慢性溶血病史的患者有慢性溶血病史的患者, ,突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰背突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、少尿無尿、出血傾向、貧血加重、黃疸加深、

27、血壓疼痛、少尿無尿、出血傾向、貧血加重、黃疸加深、血壓下降、肝脾明顯腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查提示下降、肝脾明顯腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查提示: :紅細(xì)胞破壞增加紅細(xì)胞破壞增加( (血紅蛋白代謝產(chǎn)物增加、血漿血紅蛋白含量增加、紅細(xì)血紅蛋白代謝產(chǎn)物增加、血漿血紅蛋白含量增加、紅細(xì)胞壽命縮短、紅細(xì)胞系代償性增生胞壽命縮短、紅細(xì)胞系代償性增生) )。 p 搶救措施搶救措施: :立即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、輸血、防治腎功能衰竭立即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、輸血、防治腎功能衰竭( (盡早應(yīng)用甘露醇、呋塞米盡早應(yīng)用甘露醇、呋塞米) ,) ,去除病因及誘因。去除病因及誘因。 出血危象出血危象p 是指由于血管因素、血小板量或質(zhì)的異常及血液凝固障礙

28、是指由于血管因素、血小板量或質(zhì)的異常及血液凝固障礙等引起的、來勢迅猛的大出血或出血不止等引起的、來勢迅猛的大出血或出血不止, ,發(fā)生休克、昏發(fā)生休克、昏迷而危及生命的現(xiàn)象。迷而危及生命的現(xiàn)象。 p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): : 原有出凝血功能障礙的患者原有出凝血功能障礙的患者, ,突然出現(xiàn)持續(xù)性突然出現(xiàn)持續(xù)性出血出血( (皮膚粘膜、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟或輕微外傷手術(shù)后出血不止皮膚粘膜、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟或輕微外傷手術(shù)后出血不止) )。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查: :常規(guī)項(xiàng)目常規(guī)項(xiàng)目( (血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間和血塊血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間和血塊收縮時(shí)間、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)收縮時(shí)間、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)) )異常、凝血因子初篩試

29、驗(yàn)異常、凝血因子初篩試驗(yàn)異常。異常。 p 搶救措施搶救措施: : 血管因素所致的出血應(yīng)立即局部止血、予以降血管因素所致的出血應(yīng)立即局部止血、予以降低毛細(xì)血管脆性藥物低毛細(xì)血管脆性藥物; ;血小板因素所致的出血血小板因素所致的出血, ,予以糖皮質(zhì)予以糖皮質(zhì)激素、輸血小板激素、輸血小板; ;凝血因子缺乏所致的出血則應(yīng)補(bǔ)充所缺凝血因子缺乏所致的出血則應(yīng)補(bǔ)充所缺少的凝血因子。少的凝血因子。 血小板危象血小板危象 p 定義：是指患者血小板數(shù)量發(fā)生急劇改變定義：是指患者血小板數(shù)量發(fā)生急劇改變( 30 ( 正常正常3 3倍倍, ,即即 750 750 1010的的9 9次方次方/L)/L)和和/ /或血小板

30、功能顯或血小板功能顯著異常時(shí)著異常時(shí), ,出現(xiàn)自發(fā)的嚴(yán)重出血出現(xiàn)自發(fā)的嚴(yán)重出血, ,危及生命危及生命 。p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): : 原有血小板數(shù)量和原有血小板數(shù)量和/ /或質(zhì)量異常的患者或質(zhì)量異常的患者, ,意外地、意外地、自發(fā)地出現(xiàn)皮下及粘膜出血自發(fā)地出現(xiàn)皮下及粘膜出血, ,胃腸道、呼吸道、泌尿生殖胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道或外傷手術(shù)后出血不止道或外傷手術(shù)后出血不止, ,嚴(yán)重者腎上腺皮質(zhì)、顱內(nèi)亦可嚴(yán)重者腎上腺皮質(zhì)、顱內(nèi)亦可出血。實(shí)驗(yàn)室檢查出血。實(shí)驗(yàn)室檢查: :血小板顯著減少、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)血小板顯著減少、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性、出血時(shí)間延長、血小板粘附試驗(yàn)及血小板聚集試驗(yàn)陽性、出血時(shí)間延長、

31、血小板粘附試驗(yàn)及血小板聚集試驗(yàn)異常、血塊退縮不良。異常、血塊退縮不良。 p 搶救措施搶救措施: : 在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上, ,立即輸新鮮血和立即輸新鮮血和/ /或血小板懸液或血小板懸液, ,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、止血劑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、止血劑, ,必必要時(shí)行脾切除術(shù)要時(shí)行脾切除術(shù) 再生障礙危象再生障礙危象p 定義：由于某些原因?qū)е略煅δ芡蝗煌x：由于某些原因?qū)е略煅δ芡蝗煌? ,貧血迅速加貧血迅速加重。重。 p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): : 突然出現(xiàn)的貧血和乏力加劇突然出現(xiàn)的貧血和乏力加劇, ,并有發(fā)熱、惡心并有發(fā)熱、惡心嘔吐、面色蒼白、軟弱、脈

32、搏加快、血壓下降。實(shí)驗(yàn)室檢嘔吐、面色蒼白、軟弱、脈搏加快、血壓下降。實(shí)驗(yàn)室檢查見貧血、全血細(xì)胞減少查見貧血、全血細(xì)胞減少, ,骨髓象紅系細(xì)胞成熟障礙。骨髓象紅系細(xì)胞成熟障礙。 p 搶救措施搶救措施: : 積極控制感染積極控制感染, ,立即停用可疑藥物立即停用可疑藥物; ;適當(dāng)輸血、適當(dāng)輸血、補(bǔ)充葉酸和復(fù)方維生素補(bǔ)充葉酸和復(fù)方維生素B;B;病情嚴(yán)重者病情嚴(yán)重者, ,可給予造血細(xì)胞生可給予造血細(xì)胞生長因子。長因子。 原始粒細(xì)胞危象原始粒細(xì)胞危象p 定義：是慢性粒細(xì)胞白血病急變的一種類型。定義：是慢性粒細(xì)胞白血病急變的一種類型。p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): : 慢性粒細(xì)胞白血病患者病情劇變慢性粒細(xì)胞白血病

33、患者病情劇變, ,骨髓和血液骨髓和血液中出現(xiàn)大量的原始粒細(xì)胞中出現(xiàn)大量的原始粒細(xì)胞, ,原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞+ +早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞90%90%。 p 搶救措施搶救措施: : 按急性白血病處理。按急性白血病處理。 鐮狀細(xì)胞危象鐮狀細(xì)胞危象p 定義：鐮狀細(xì)胞綜合征患者病情突然加重定義：鐮狀細(xì)胞綜合征患者病情突然加重, ,危及生命。危及生命。 p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): : 出現(xiàn)血管梗塞、脾梗塞、再生障礙危象、巨幼出現(xiàn)血管梗塞、脾梗塞、再生障礙危象、巨幼細(xì)胞危象、溶血危象時(shí)細(xì)胞危象、溶血危象時(shí), ,應(yīng)考慮本危象的發(fā)生。應(yīng)考慮本危象的發(fā)生。 p 搶救措施搶救措施: : 根據(jù)危象的類型采取不同的救治方法

34、根據(jù)危象的類型采取不同的救治方法 高血壓危象高血壓危象p 定義：患者短期內(nèi)血壓急劇明顯升高定義：患者短期內(nèi)血壓急劇明顯升高, ,威脅靶器官功能威脅靶器官功能, ,產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。癥而危及生命。 p 分類分類: : 1 1高血壓腦病高血壓腦病 2 2急進(jìn)型急進(jìn)型/ /惡性高血壓惡性高血壓有心、腦、有心、腦、 腎、眼底腎、眼底損害損害 3 3嚴(yán)重高血壓出現(xiàn)急性并發(fā)癥嚴(yán)重高血壓出現(xiàn)急性并發(fā)癥 (1) (1) 腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性粥樣硬化血栓性腦梗塞；膜下腔出血、急性粥樣硬化血栓性腦梗塞；(2) (2) 快速進(jìn)行性腎功能衰快速進(jìn)行性腎功能衰

35、竭；竭；(3) (3) 心臟疾?。杭毙宰笮乃ソ摺⑿呐K疾?。杭毙宰笮乃ソ摺?急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）、）、 不穩(wěn)不穩(wěn)定性心絞痛、定性心絞痛、 急性主動脈夾層。急性主動脈夾層。p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): : 患者血壓突然明顯升高達(dá)患者血壓突然明顯升高達(dá)250 /130 mm Hg(1 mmHg=0.133 250 /130 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPakPa),),伴劇烈頭痛、眩暈惡心、胸悶心悸、視力模糊、口干出汗、手伴劇烈頭痛、眩暈惡心、胸悶心悸、視力模糊、口干出汗、手足發(fā)抖足發(fā)抖; ;可有靶器官受損、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性腎功可有靶器官受損、急性心肌缺血

36、、急性左心衰竭、急性腎功能衰竭、高血壓腦病、急性腦卒中。能衰竭、高血壓腦病、急性腦卒中。 p 搶救措施搶救措施: : 靜脈給予降壓藥靜脈給予降壓藥, ,使血壓迅速下降使血壓迅速下降, ,血壓控制目標(biāo)為血壓控制目標(biāo)為160 160 /100 mm Hg,/100 mm Hg,保護(hù)靶器官保護(hù)靶器官, ,處理器官功能障礙。處理器官功能障礙。 過高熱危象過高熱危象p 定義：過高的體溫未得到及時(shí)處理定義：過高的體溫未得到及時(shí)處理, ,使腦、心、腎等重要使腦、心、腎等重要器官功能嚴(yán)重受損。器官功能嚴(yán)重受損。 p 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): : 體溫體溫 40. 6 , 40. 6 ,出現(xiàn)抽搐、昏迷、休克、出出現(xiàn)抽

37、搐、昏迷、休克、出血、呼吸和腎功能衰竭。血、呼吸和腎功能衰竭。p p 搶救措施搶救措施: : 降溫降溫( (物理降溫物理降溫: :冰水浴冰水浴, ,應(yīng)用冰帽冰袋冰毯應(yīng)用冰帽冰袋冰毯; ;藥藥物降溫物降溫: :消炎痛、糖皮質(zhì)激素消炎痛、糖皮質(zhì)激素; ;人工冬眠人工冬眠; ;穴位針刺穴位針刺) ;) ;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜止痙止痙( (予以安定、巴比妥予以安定、巴比妥););糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡p 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLESLE）是一種多發(fā)于青年女性的累及多）是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病臟器的自身免疫性

38、炎癥性結(jié)締組織病 。p 病因：遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫異常和一些環(huán)境因素與病因：遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫異常和一些環(huán)境因素與本病的發(fā)病有關(guān)。本病的發(fā)病有關(guān)。 p （ACRACR）修訂的）修訂的SLESLE分類標(biāo)準(zhǔn)中，明確將血液學(xué)異常、免疫分類標(biāo)準(zhǔn)中，明確將血液學(xué)異常、免疫學(xué)異常和自身抗體陽性等實(shí)驗(yàn)室檢查列入了診斷標(biāo)準(zhǔn)。免學(xué)異常和自身抗體陽性等實(shí)驗(yàn)室檢查列入了診斷標(biāo)準(zhǔn)。免疫學(xué)異常和自身抗體陽性包括：抗疫學(xué)異常和自身抗體陽性包括：抗SmSm抗體、抗抗體、抗dsDNAdsDNA抗體、抗體、抗磷脂抗體和抗磷脂抗體和ANAANA陽性。陽性。 狼瘡危象狼瘡危象p定義：狼瘡危象是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)嚴(yán)重的定

39、義：狼瘡危象是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)損害而危及生命的狀況。系統(tǒng)損害而危及生命的狀況。 p診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn): : 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)急進(jìn)性狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)急進(jìn)性狼瘡性腎炎、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重心臟損害、性腎炎、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重心臟損害、嚴(yán)重狼瘡性肝炎、嚴(yán)重狼瘡性肺炎、嚴(yán)重的血管嚴(yán)重狼瘡性肝炎、嚴(yán)重狼瘡性肺炎、嚴(yán)重的血管炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥等乏癥等, ,均應(yīng)考慮到已發(fā)生狼瘡危象。均應(yīng)考慮到已發(fā)生狼瘡危象。 p搶救措施搶救措施: : 甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法、靜脈輸注大甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法、靜脈輸注大劑量人體免疫球蛋白以及對癥治療。劑量人體免疫球蛋白以及對癥治療。 血管危象血管危象p定義：指因游離組織瓣吻接血管發(fā)生血流障礙定義：指因游離組織瓣吻接血管發(fā)生血流障礙, ,從從而危及移植再植物存活的一種現(xiàn)象。而危及移