腎臟生理(A平臺)2013學年第一學期

1、主講主講: :王明江王明江( (教授教授) )2013.112013.11EMAIL:EMAIL:第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出( (人衛(wèi)第七版，適用于人衛(wèi)第七版，適用于A A平臺課程平臺課程) )生理學教研室生理學教研室 目的要求目的要求: : 掌握尿的生成及調節(jié)掌握尿的生成及調節(jié) 熟悉腎臟排泄功能在機體內環(huán)境相對熟悉腎臟排泄功能在機體內環(huán)境相對恒定中的意義；恒定中的意義； 了解排泄概念與途徑，皮質腎單位與了解排泄概念與途徑，皮質腎單位與近髓質腎單位結構及功能特點，水利尿，近髓質腎單位結構及功能特點，水利尿，滲透性利尿。滲透性利尿。 教學重難點教學重難點: : 尿生成的三個基本過程

2、，腎小球濾過尿生成的三個基本過程，腎小球濾過機能；腎小管集合管的重吸收機理及其機能；腎小管集合管的重吸收機理及其特點；葡萄糖及水的重吸收機制；腎小特點；葡萄糖及水的重吸收機制；腎小管的管的H H+ +，NHNH4 4+ +，K K+ +的分泌過程及意義；影的分泌過程及意義；影響腎小管泌尿機能的因素，腎泌尿機能響腎小管泌尿機能的因素，腎泌尿機能的調節(jié)，抗利尿素的作用及其調節(jié)。醛的調節(jié)，抗利尿素的作用及其調節(jié)。醛固酮作用及分泌調節(jié)。髓質高滲形成及固酮作用及分泌調節(jié)。髓質高滲形成及其維持機理。其維持機理。（一）腎單位（一）腎單位（nephron）的構成的構成第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第一節(jié)腎的功能

3、解剖和腎血流量一、腎臟的功能解剖一、腎臟的功能解剖腎單位腎單位腎小體腎小體腎小管腎小管腎小球腎小球腎小囊腎小囊近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段降支細段降支細段升支細段升支細段髓髓 袢袢遠曲小管遠曲小管升支粗段升支粗段近球小管近球小管遠球小管遠球小管腎單位是腎臟結構和功能的基本單位。腎單位是腎臟結構和功能的基本單位。 濾液濾液( (原尿原尿) )濾過濾過腎小管腎小管集合管集合管 重吸收重吸收 分泌與排泄分泌與排泄終尿終尿 Renal Renal corpuscle corpusclenephronnephron Renal Renal tubulestubules腎腎小小體體腎小球腎小球腎小囊腎

4、小囊腎腎小小管管近球小管近球小管近球小管近球小管近球小管近球小管袢升細段袢升細段袢升粗段袢升粗段遠曲小管遠曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降細段袢降細段皮質腎單位和近髓腎單位皮質腎單位和近髓腎單位兩種腎單位比較兩種腎單位比較皮質腎單位皮質腎單位近髓腎單位近髓腎單位數量數量多（多（85-90%）少（少（10-15%）體積體積小小大大A口徑口徑A入入：A出出=2：1A入入：A出出 1：1袢長度袢長度短短長長出球小出球小A分支分支腎小管周圍腎小管周圍capillary腎小管周圍腎小管周圍capillary U型直小血管型直小血管腎素腎素多多少少功能功能尿生成尿生成尿濃縮稀釋尿濃縮稀釋 （二）

5、球旁器（二）球旁器(近球小體近球小體):（juxtaglomerular apparatus)主要分布在皮質腎單位主要分布在皮質腎單位 球旁（顆粒）細胞球旁（顆粒）細胞Juxtaglomerular cells是一種牽張感受器，是一種牽張感受器，能夠分泌腎素能夠分泌腎素致密斑致密斑Macula densa是鈉離子濃度感受器是鈉離子濃度感受器球外系膜（間質）細胞球外系膜（間質）細胞Extraglomerular mesangial cells（三）濾過膜的構成（三）濾過膜的構成1、 濾過膜的組成濾過膜的組成 filtration membrane 腎小球毛細腎小球毛細 血管血管 內皮內皮 基膜基

6、膜 腎小囊臟層腎小囊臟層 上皮上皮 細胞細胞 濾液(原尿)毛細血管內皮細胞基膜腎小囊內層 上皮細胞裂孔窗孔 1）機械屏障作用機械屏障作用（mechanical barrier） 濾過膜阻止分子量濾過膜阻止分子量 70000、有、有效半徑效半徑 4.2 nm的大分子物質濾過。的大分子物質濾過。 2）電學屏障作用電學屏障作用 （electrical barrier） 濾過膜的三層中，每層都有濾過膜的三層中，每層都有帶負電的糖蛋白。阻止帶負電的帶負電的糖蛋白。阻止帶負電的物質通過。物質通過。2、濾過膜的通透性、濾過膜的通透性(permeability)（四）腎臟的神經支配和血管分布（四）腎臟的神經支

7、配和血管分布1、血液供應極豐富：、血液供應極豐富：1200ml/min 占心輸出量的占心輸出量的1/5 1/4 左右。左右。2、血液分布不均：、血液分布不均： 皮質皮質 94% 外髓外髓 5-6% 內髓內髓 1%3、形成兩次毛細血管網、形成兩次毛細血管網）腎的血管分布特點）腎的血管分布特點）腎的神經支配）腎的神經支配 (腎臟的交感神經腎臟的交感神經)： 胸胸12-腰腰2，作用：腎小，作用：腎小A收縮；腎小管收縮；腎小管 重吸收；腎素分泌。重吸收；腎素分泌。 腹主動脈腹主動脈下腔靜脈下腔靜脈腎動脈腎動脈 腎靜脈腎靜脈葉間動脈葉間動脈 葉間靜脈葉間靜脈弓形動脈弓形動脈 弓形靜脈弓形靜脈小葉間動脈小

8、葉間動脈 小葉間靜脈小葉間靜脈入球小動脈入球小動脈腎小球毛細血管網腎小球毛細血管網 腎小管毛細血管網腎小管毛細血管網 出球小動脈出球小動脈 腎小球毛細血管內血壓較高，有腎小球毛細血管內血壓較高，有利于腎小球的濾過作用。（利于腎小球的濾過作用。（2：1） 腎小管周圍毛細血管內的血壓腎小管周圍毛細血管內的血壓較低有利于腎小管的重吸收。較低有利于腎小管的重吸收。 二、二、 腎血流量的特點及其調節(jié)腎血流量的特點及其調節(jié)（一）腎血流量的自身調節(jié)（一）腎血流量的自身調節(jié) 使腎血流量與腎臟泌尿機能相適應。使腎血流量與腎臟泌尿機能相適應。 動脈血壓動脈血壓: 80 -180 mmHg,腎血流量相對恒定。腎血流

9、量相對恒定。腎血流腎血流GFR動脈血壓動脈血壓(mmHg)血流量血流量(ml /min/g腎重腎重)1.肌源性學說肌源性學說動脈血壓動脈血壓 入球小動脈血管壁受到牽張刺激入球小動脈血管壁受到牽張刺激 血管平滑肌緊張性血管平滑肌緊張性血管口徑血管口徑 血流阻力血流阻力 血流量血流量 腎血流量相對恒定腎血流量相對恒定 動脈血壓動脈血壓 180 mmHg 平滑肌已達平滑肌已達收縮收縮極限極限80 mmHg 以下，以下，180 mmHg以上：以上：腎血流量隨動脈血壓的變化而變化。腎血流量隨動脈血壓的變化而變化。 2.管管-球反饋球反饋(tubuloglomerular feedback)腎血流量腎血流

10、量 小管液小管液NaCl GFR致密斑致密斑+ 球旁細胞球旁細胞 腎素腎素醛固酮醛固酮 保水保鈉排鉀保水保鈉排鉀腎交感腎交感N球旁球旁細胞細胞腎素腎素血管緊張素血管緊張素腎血管腎血管 收縮收縮腎血流量腎血流量NE E血管緊張素血管緊張素血管升壓素血管升壓素前列腺素前列腺素NO（+）（）（二）腎血流量的神經和體液調節(jié)（二）腎血流量的神經和體液調節(jié)緊急情況下緊急情況下，通過，通過神經體液神經體液的作用，腎血的作用，腎血流量減少，全身血液重新分配，保證心、流量減少，全身血液重新分配，保證心、腦等器官的血供，腦等器官的血供，“移緩濟急移緩濟急”。在一般的血壓變動范圍內在一般的血壓變動范圍內，腎臟依靠，

11、腎臟依靠自身調自身調節(jié)節(jié)來保持腎血流量相對穩(wěn)定，維持正常的泌來保持腎血流量相對穩(wěn)定，維持正常的泌尿機能；尿機能；第二節(jié)腎小球的濾過功能第二節(jié)腎小球的濾過功能腎小球濾過率腎小球濾過率: : （glomerular filtration rate, GFR)glomerular filtration rate, GFR) 單位時間內（單位時間內（min) min) 兩腎生成的超濾液量。兩腎生成的超濾液量。 125ml/min,125ml/min,一晝夜超濾液量一晝夜超濾液量 = 180L= 180L濾過分數濾過分數: :(filtration fraction, FF)(filtration fr

12、action, FF)腎小球濾過率與腎血漿流量的比值腎小球濾過率與腎血漿流量的比值。FF = GFR腎血漿流量=125660= 0.19一、有效濾過壓一、有效濾過壓 (effective filtration pressure,EFP) EFP = 動力動力 阻力阻力 EFP = （腎小球毛細血管壓（腎小球毛細血管壓+囊內液膠體滲透壓）囊內液膠體滲透壓） （血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓 + 腎小囊內壓）腎小囊內壓） 有效濾過壓有效濾過壓=(=(毛細血管壓毛細血管壓+ +囊內液膠體滲透囊內液膠體滲透壓壓)-)-（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+ +囊內壓）囊內壓） 入球端有效濾過壓有效濾過壓=

13、45 (25+10) =10mmHg0 0有濾液有濾液生成生成 出球端 有效濾過壓有效濾過壓 =45 (35+10) = 0mmHg 0無濾液生無濾液生成成毛細血管壓毛細血管壓glomerular capillary pressure： (1) 壓力較高壓力較高 6.0kP(45 mmHg) (2) 入球端與出球端幾乎相等入球端與出球端幾乎相等囊內壓囊內壓capsular hydrostatic pressure : 1.3kP(10mmHg)血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓：plasma colloid osmotic pressure 入球端：入球端：3.3kP(25mmHg) 出球端：出球

14、端：4.7kP(35mmHg) 在血液流經腎小球毛細血管時，不斷生在血液流經腎小球毛細血管時，不斷生成濾過液，血漿蛋白濃度就會逐漸增加，血成濾過液，血漿蛋白濃度就會逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過壓也逐漸下降。當有效濾過壓下降到零時，壓也逐漸下降。當有效濾過壓下降到零時，就達到濾過平衡（就達到濾過平衡（filtration equilibrium），），濾過便停止了。濾過便停止了。二、影響腎小球濾過的因素二、影響腎小球濾過的因素 （一）腎小球毛細血管壓（一）腎小球毛細血管壓 hydrostatic pressure in glomerul

15、ar capillary （二）囊內壓（二）囊內壓 hydrostatic pressure in Bowmans capsule （三）血漿膠體滲透壓（三）血漿膠體滲透壓 Plasma oncotic pressure in glomerular capillary快速大量靜脈快速大量靜脈注射生理鹽水注射生理鹽水血漿蛋白血漿蛋白濃度相對濃度相對 血漿膠滲壓血漿膠滲壓 EFP GFR 尿量尿量 (四四)腎血漿流量腎血漿流量renal plasma flow主要影響主要影響濾過平衡濾過平衡的位置的位置 只有從入球小動脈端到濾過平衡這只有從入球小動脈端到濾過平衡這一段才有濾過作用。濾過平衡越靠近入

16、球一段才有濾過作用。濾過平衡越靠近入球小動脈端，有效濾過面積就越小，腎小球小動脈端，有效濾過面積就越小，腎小球濾過率就低。濾過率就低。 腎血漿流量加大，腎小球毛細腎血漿流量加大，腎小球毛細血管內血漿膠體滲透壓的上升速度血管內血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過平衡就靠近出球小動脈減慢，濾過平衡就靠近出球小動脈端，腎小球濾過率將隨之增加。端，腎小球濾過率將隨之增加。腎小球血漿的變化腎小球血漿的變化 由圖可見：沿著由圖可見：沿著毛細血管全長，毛細血管全長，隨著水和溶質的隨著水和溶質的濾出，膠體滲透濾出，膠體滲透壓漸壓漸有效濾有效濾過壓漸過壓漸(=0(=0時稱時稱濾過平衡濾過平衡)濾過濾過平衡的位置決

17、定平衡的位置決定著毛細血管濾過著毛細血管濾過的長度。的長度。 由圖可見：三條曲線分別由圖可見：三條曲線分別代表不同腎小球血漿流量代表不同腎小球血漿流量(RPF)(RPF)時血漿膠體滲透壓時血漿膠體滲透壓(COP)(COP)上升的斜率。上升的斜率。曲線曲線A: RPF COPA: RPF COP速快速快曲線曲線C: RPF COPC: RPF COP速慢速慢曲線曲線B:B:正常正常RPFRPF時時COPCOP速速結論結論： RPFRPF快快COPCOP速慢速慢濾過平衡位置近出球濾過平衡位置近出球A A端端GFRGFR；反之則；反之則GFRGFR。 （1）濾過膜）濾過膜的通透性的通透性 perme

18、abilitypermeability腎小球腎炎腎小球腎炎 濾過膜結構受損濾過膜結構受損機械屏障作用機械屏障作用 通透性通透性 紅細胞進入濾液紅細胞進入濾液血尿血尿帶負電糖蛋白帶負電糖蛋白 電學屏障作用電學屏障作用 通透性通透性 血漿白蛋白進入濾液血漿白蛋白進入濾液蛋白尿蛋白尿( (五五) )濾過系數濾過系數（2）面積）面積急性腎小急性腎小 球腎炎球腎炎腎小球毛細腎小球毛細 血管口徑血管口徑血流量血流量 活動的腎活動的腎小球數目小球數目濾過面積濾過面積 GFR 尿量尿量 （少尿）（少尿）第三節(jié)第三節(jié) 腎小管和集合管的物質轉腎小管和集合管的物質轉 運功能運功能重吸收（重吸收（reabsorpti

19、on): 小管液中的物質通過小管上皮細胞進入小管液中的物質通過小管上皮細胞進入管周毛細血管血液的過程稱為腎小管和集合管周毛細血管血液的過程稱為腎小管和集合管的重吸收。管的重吸收。分泌（分泌（secretion）：）：一、腎小管與集合管中物質轉運方式一、腎小管與集合管中物質轉運方式1、被動轉運被動轉運passive transport 2、主動轉運主動轉運Active transport 原發(fā)性主動轉運原發(fā)性主動轉運 Primary active transport 繼發(fā)性主動轉運繼發(fā)性主動轉運 Secondary active transport同向轉運同向轉運cotransport： 是指兩

20、種物質與細胞膜上的同向是指兩種物質與細胞膜上的同向轉運體轉運體 (cotransporter)結合，以相同結合，以相同方向通過細胞膜的轉運；方向通過細胞膜的轉運；逆向轉運逆向轉運antiport: 是指兩種物質與細胞膜上的逆向是指兩種物質與細胞膜上的逆向轉運體轉運體(antiporter)又稱交換體又稱交換體(exchanger)結合，以相反方向通過細胞膜的轉運。結合，以相反方向通過細胞膜的轉運。各種物質重吸收部位各種物質重吸收部位部位部位 水的重吸收水的重吸收近曲小管近曲小管 65-70%髓袢髓袢 10%遠曲小管遠曲小管 10%集合管集合管 10-20% 各種物質的重吸收各種物質的重吸收全部

21、：全部：G, aa大部：大部：67%水，水，Na+,K+, Cl-, 85% HCO3-部分：硫酸鹽，尿素，尿酸部分：硫酸鹽，尿素，尿酸部分：部分：Na+, Cl-，水，水部分：部分：Na+,HCO3-，水，水部分：水，鈉鹽，尿素部分：水，鈉鹽，尿素.近球小管近球小管前半段：前半段：Na+的重吸收機制的重吸收機制: Na+和葡萄糖同向轉運和葡萄糖同向轉運 泵泵 漏模式漏模式(pump-leak model) H+ - Na+交換交換水被動重吸收（與體內是否缺水無關）水被動重吸收（與體內是否缺水無關）二、腎小管和集合管中各種物質的重吸二、腎小管和集合管中各種物質的重吸 收與分泌收與分泌（一）（一

22、）Na+Na+、ClCl和和H H2 2O O的重吸收的重吸收緊密連接Na+Na+Na+Na+ClH2O回漏泵泵泵葡萄糖泵泵泵泵(back-leak)H+Na+近端小管后半段：近端小管后半段： Na+主要與主要與Cl-一同通過細胞旁路一同通過細胞旁路被動重吸收被動重吸收 （1）細胞旁路（緊密連接）細胞旁路（緊密連接） （2）跨上皮細胞）跨上皮細胞.髓袢：髓袢： “Na+ : 2Cl : K+同向轉運模式同向轉運模式” Na重吸收是主動轉運，重吸收是主動轉運，Cl-和和K+是繼是繼發(fā)性主動轉運。水不被重吸收發(fā)性主動轉運。水不被重吸收(小管液低小管液低滲滲)。 在尿液的濃縮與稀釋機制中起重要作用在

23、尿液的濃縮與稀釋機制中起重要作用.遠端小管和集合管：遠端小管和集合管： (Na+主動重吸收）主動重吸收） Na+_Cl-同向轉運進入細胞同向轉運進入細胞泵泵噻嗪類利尿藥噻嗪類利尿藥（）遠曲小管后段和集合管：遠曲小管后段和集合管： Na+Na+主動重吸收主動重吸收 含兩類細胞：主細胞和閏細胞含兩類細胞：主細胞和閏細胞 閏細胞：主要分泌閏細胞：主要分泌H+ 主細胞：重吸收鈉和水，分泌鉀主細胞：重吸收鈉和水，分泌鉀 在遠曲小管和集合管水的重吸收量隨著體在遠曲小管和集合管水的重吸收量隨著體內水內水 的出入情況而變化，受抗利尿激素調節(jié)。的出入情況而變化，受抗利尿激素調節(jié)。 Na+、K+的轉運受醛固酮的調

24、節(jié)。的轉運受醛固酮的調節(jié)。（二）（二）HCO3重吸收與重吸收與H+的分泌的分泌 80 85%在近球小管重吸收在近球小管重吸收 以以CO2的形式進行的的形式進行的H+的分泌的分泌（1）在近端小管）在近端小管 通過通過H+ Na+交換分泌交換分泌H+ CO2 H2OH2CO3 HCO3 H+ 分泌分泌 部位：近端小管、遠曲小管、集合管部位：近端小管、遠曲小管、集合管特點特點: 有有K+ -Na+交換與交換與H+ - Na+ 交換交換 相競爭相競爭(2) 在遠曲小管和集合管在遠曲小管和集合管閏細胞閏細胞(暗細胞暗細胞)分泌分泌 H+逆電化學梯度的主動轉運逆電化學梯度的主動轉運（三）（三）NH3的分泌

25、與的分泌與HCO3HCO3、H H+ +轉轉 運的關系運的關系 主要發(fā)生在遠曲小管和集合管主要發(fā)生在遠曲小管和集合管的上皮細胞。對維持血漿的上皮細胞。對維持血漿 NaHCO3的濃度，進而維持酸堿平衡起重要的濃度，進而維持酸堿平衡起重要作用。作用。 泌泌NH3與泌與泌H+相互促進。相互促進。來源來源: 谷氨酰胺脫氨，谷氨酰胺脫氨，NH3擴散入管擴散入管腔中腔中 NH3 H+ NH4+形成銨形成銨 NH3的分沁與的分沁與H+ 的分泌密切相關的分泌密切相關（四）（四）K+K+的重吸收和分泌的重吸收和分泌特點特點: :是逆濃度差進行的主動轉運是逆濃度差進行的主動轉運 泌泌K+K+與泌與泌H+H+呈負相

26、關。呈負相關。 Na+-K+Na+-K+交換與交換與Na+-H+Na+-H+交換具有竟爭交換具有竟爭 抑制。抑制。 酸中毒酸中毒:Na+-H+,Na+-K+:Na+-H+,Na+-K+泌泌 K+K+高血鉀癥高血鉀癥 高血鉀高血鉀:Na+-K+,Na+-H+:Na+-K+,Na+-H+泌泌 H+H+酸中毒酸中毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排。多吃多排、少吃少排、不吃也排。 K+的分泌的分泌在遠曲小管和集合管在遠曲小管和集合管K+的分泌與的分泌與Na+的主動重吸的主動重吸收有密切關系，是順電化學梯度收有密切關系，是順電化學梯度的被動過程。的被動過程。 主細胞分泌主細胞分泌K+K+的三個機制：的三個

27、機制：1.1.刺激刺激Na+- K+Na+- K+酶有利于酶有利于K+K+分泌分泌至小液至小液. .細胞外液細胞外液K+K+濃度升高可增加小管頂端濃度升高可增加小管頂端膜對膜對K+K+的通透性利于的通透性利于K+K+分泌至小液分泌至小液. .細胞外液細胞外液K+K+濃度升高可刺激腎上腺皮濃度升高可刺激腎上腺皮質分泌醛固酮，利于質分泌醛固酮，利于K+K+分泌至小液分泌至小液（五）鈣的重吸收和排泄（五）鈣的重吸收和排泄腎小球濾過的腎小球濾過的Ca2Ca2+ +，約，約70%70%在近端小管在近端小管被重吸收，與被重吸收，與Na+Na+的重吸收平衡；的重吸收平衡；20%20%在在髓袢，髓袢，9%9%

28、在遠端小管和集合管被重吸收，在遠端小管和集合管被重吸收，少于少于1%1%的的Ca2+Ca2+隨尿排出。隨尿排出。（六）葡萄糖與氨基酸的重吸收（六）葡萄糖與氨基酸的重吸收 在近端小管全部重吸收。在近端小管全部重吸收。 繼發(fā)性主動重吸收。繼發(fā)性主動重吸收。 與與Na+同向轉運密切相關。同向轉運密切相關。近端小管對葡萄糖的重吸收有一定度。近端小管對葡萄糖的重吸收有一定度。血糖血糖 160 180 mg% 200-230 mg/min尿中見糖尿中見糖 腎糖閾腎糖閾(renal glucose threshold)： 。The plasma lever of glucose at which gluco

29、se first appears in the urine.葡萄糖吸收極限量：約葡萄糖吸收極限量：約300 mg%同向運轉體的結合位點達飽和時同向運轉體的結合位點達飽和時葡萄糖吸收極限量葡萄糖吸收極限量男性：男性：375 mg/min女性：女性：300 mg/min 腎小管和集合管物質重吸收的總結腎小管和集合管物質重吸收的總結NaNa+ +重吸收重吸收部部 位位量量機機 制制特特 點點近曲近曲小管小管60-70%60-70% 初段主動初段主動( (管腔膜管腔膜NaNa+ +-X-X偶聯轉運，管周膜偶聯轉運，管周膜NaNa+ +泵泵) )后段被動后段被動( (順電位差經順電位差經細胞旁路細胞旁路

30、) )定比重吸收定比重吸收( (泵泵- -漏現象漏現象) )不受調節(jié)不受調節(jié)髓袢髓袢升支升支25-30%25-30% 細段被動細段被動( (順濃度差順濃度差) )粗段主動粗段主動(Na(Na+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -同向轉運體復合物同向轉運體復合物) )降支細段對降支細段對NaNa+ +不通透不通透重吸收量與尿重吸收量與尿濃縮機制有關濃縮機制有關遠曲管遠曲管集合管集合管10%10%管腔膜管腔膜NaNa+ +-Cl-Cl- -交換交換管周膜管周膜NaNa+ +泵泵無泵無泵- -漏現象漏現象受調節(jié)受調節(jié) 腎小管和集合管物質重吸收的總結腎小管和集合管物質重吸收的總結H H2 2O O

31、重吸收重吸收部部 位位量量機機 制制特特 點點近曲近曲小管小管65%65%被動被動( (滲透作用滲透作用) )細胞旁路細胞旁路水通道水通道球球- -管平衡管平衡不受調節(jié)不受調節(jié)髓袢髓袢15%15%降支細段被動降支細段被動( (滲透作用滲透作用) ) 升支對水不通透升支對水不通透遠曲管遠曲管集合管集合管10%10%9.3%9.3%被動被動( (水通道水通道) )遠曲管初段水遠曲管初段水不通透不通透受受ADHADH調節(jié)調節(jié) 近曲小管水的重吸收量對終尿量的影響不大，而近曲小管水的重吸收量對終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠曲小管和集合管對水的重吸收量。終尿量主要取決于遠曲小管和集合管對水的重吸收

32、量。 第四節(jié)第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋 Urine concentration and dilution一、尿液的稀釋一、尿液的稀釋尿液滲透壓尿液滲透壓血漿滲透壓血漿滲透壓(300mOsm/kgH2O)濃縮尿濃縮尿2500 20001000500血漿滲透壓血漿滲透壓尿的顏色尿的顏色:淡黃淡黃尿的尿的pH：5.0-7.0 素食呈堿性素食呈堿性 尿量尿量 (500ml) 膀胱內壓膀胱內壓 (10cmH2O)膀胱壁壓膀胱壁壓力感受器力感受器 盆盆N傳傳入沖動入沖動 脊髓排尿中樞脊髓排尿中樞 (腰骶部腰骶部)大腦皮層排尿中樞大腦皮層排尿中樞盆盆N傳出沖動傳出沖動 (副交感副交感N)腹下腹

33、下N傳出沖動傳出沖動 (交感交感N)陰部陰部N傳出沖動傳出沖動 (軀體軀體N)膀胱逼尿肌收縮膀胱逼尿肌收縮內括約肌舒張內括約肌舒張外括約肌舒張外括約肌舒張排尿排尿(+)()(+)膀胱內尿量很少膀胱內尿量很少 (10余余ml)排尿反射排尿反射排尿次數排尿次數 (尿頻尿頻) 膀胱炎癥膀胱炎癥(充血充血 水腫水腫) 刺激刺激膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁敏感性敏感性 腰骶部脊髓受損腰骶部脊髓受損低位中樞功能障礙低位中樞功能障礙反射活動反射活動 膀胱中尿液不能排出膀胱中尿液不能排出尿潴留尿潴留脊髓受損脊髓受損(截癱截癱)低位中樞與高位中樞失去功能聯系低位中樞與高位中樞失去功能聯系排尿失控排尿失控(尿失禁尿失

34、禁) SummarySummary The urinary system is composed of The urinary system is composed of the kidneys, bladder and accessory the kidneys, bladder and accessory structures. The kidneys produce urine, structures. The kidneys produce urine, and waste product. and waste product. The six functions of the kid

35、neys are The six functions of the kidneys are regulation of extracellular fluid volume, regulation of extracellular fluid volume, regulation of osmolarity, maintenance of regulation of osmolarity, maintenance of ion balance, homeostatic regulation of ion balance, homeostatic regulation of pH, excret

36、ion of wastes and foreign pH, excretion of wastes and foreign substances, and production of hormone. substances, and production of hormone. The most important function of the The most important function of the kidneys is the homeostatic regulation kidneys is the homeostatic regulation of the water a

37、nd ion content of the of the water and ion content of the blood. blood. Each kidney has about 1 million Each kidney has about 1 million nephrons. Each nephron in the kidneysnephrons. Each nephron in the kidneys consists of a renal corpuscle and a consists of a renal corpuscle and a tubule.tubule. Th

38、e three basic renal processes The three basic renal processes are glomerular filtration, tubular are glomerular filtration, tubular reabsorption,and tubular secretion. reabsorption,and tubular secretion. In addition, the kidneys synthesize In addition, the kidneys synthesize and /or catabolize certain and /or catabolize certain substances.substances. Urine formation begins with glomerular Urine formation begins with glomerular filtration - approximately 180L/day - of filtration - approximately 180L/day - of essentially protein-free plasma into essentially protein