血氣分析六步法19562

1、血氣分析六步法 第一步 第一步 根據(jù) Henderseon-Hasselbach 公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- ，如果 pH 和 H+ 數(shù)值不一致, 該血氣結(jié)果可能是錯誤的 第二步 第二步 是否存在堿血癥或酸血癥？ pH 7.45 堿血癥 通常就是原發(fā)異常 記?。杭词筽H值在正常范圍（ 7.357.45 ）， 也可能存在酸中毒或堿中毒 你需要核對PaCO2, HCO3- ,和陰離子間隙 第三步第三步 第三步第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變值改變的方向與的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？改變方向的關(guān)系如

2、何？ 在原發(fā)呼吸障礙時，在原發(fā)呼吸障礙時，pH值和值和PaCO2改變方向相反；改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，在原發(fā)代謝障礙時，pH值和值和PaCO2改變方向相同改變方向相同酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH PaCO2 第四步 第四步 針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚?通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35 - 7.45） 如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符， 很可能存在一種以上的酸堿異常異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子代謝性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x

3、HCO3- ) +8 2急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高 =24 + PaCO2 -40)/10 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） HCO3- 升高 =24 + (PaCO2-40)/3 代謝性堿中毒PaCO2 升高 =21 +0.7x ( HCO3- ) 1.5急性呼吸性堿中毒 HCO3- 下降 = 24- ( PaCO2 / 5) 慢性呼吸性堿中毒 HCO3- 下降 =24-( PaCO2 / 2) 第五步 第五步 計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒） AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2 正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L。 對于低白蛋白血癥患者, 陰離

4、子間隙正常值低于 12 mEq/L。 如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計算滲透壓間隙 AG升高不能用明顯的原因（DKA，乳酸酸中毒，腎功能衰竭）解釋應(yīng)懷疑中毒 第六步 AG=測得的AG-正常的AG 預(yù)計的HCO3-= AG+測得的HCO3- If22, 還有酸中毒 If26, 代謝性堿中毒 22-26之間說明是單純性的酸堿平衡紊亂。Case 1 1個22歲糖尿病男性發(fā)生了嚴(yán)重的呼吸道感染，檢驗數(shù)值如下？ Na+=128 K+=5.9 Cl-=94 HCO3-=6 PCO2=15 PO2=102 pH=7.19 BG=324 Step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？ Step 2:堿血癥還是酸血癥 St

5、ep 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？Case 1 Na+=128 K+=5.9 Cl-=94 HCO3-=6 PCO2=15 PO2=102 pH=7.19 BG=324 Step 4:在代償范圍內(nèi)嗎？預(yù)計的PaCO2=1.56+82=172所以，測得的PaCO2=15是在預(yù)計的15-19之內(nèi)，所以代償在正常范圍內(nèi)，即沒有發(fā)生失代償，沒有發(fā)生呼吸性堿中毒。 Step 5:陰離子間隙 anion gap: AG=Na+-Cl-HCO3-=128-94-6=2812。即高AG性代謝性酸中毒。 Step 6:AG=28-10=18 預(yù)計的HCO3-= AG+測得的HCO3-=18+6=24預(yù)計的H

6、CO3-=18+6=24在22-26之間。因此，該病人是單純代償性代謝性酸中毒。結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒。Case 2一個32歲男性病人，有慢性飲酒病史，到急診室就診，主訴有惡心、嘔吐和腹痛三天。四小時之前吃了點食物以求緩解疼痛。意識清楚，體檢沒有異常發(fā)現(xiàn)。Na+=132 K+=3.9Cl-=82 HCO3-=4PCO2=10 PO2=110pH=7.25 BG=68BUN=14 blood alcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有結(jié)晶Step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step 2: 堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？代謝性的Step 4

7、:在代償范圍內(nèi)嗎？預(yù)計的PaCO2=1.5482=142所以，測得的PaCO2=10是在預(yù)計的12-16之外，即有原發(fā)性呼吸性堿中毒。Case 2 Na+=132 K+=3.9 Cl-=82 HCO3-=4 PCO2=10 PO2=110 pH=7.25 BG=68 BUN=14 blood alcohol=106 尿液分析:protein-,ketones-,有結(jié)晶 Step 5:陰離子間隙:AG=Na+-Cl-HCO3-=132-82-4=4612即高AG性代謝性酸中毒。 Step 6:AG=46-10（12）=36 預(yù)計的HCO3-=36+4=40因此，該病人除了高AG代酸還有代謝性堿中

8、毒（If26, 代謝性堿中毒） 結(jié)論：乙二醇中毒引起的高AG的代謝性酸中毒，嘔吐引起的代謝性堿中毒，并存呼吸性堿中毒，是一個三重的酸堿平衡紊亂。Case 3一個46歲女性，因COPD逐漸加重的呼吸困難，CXR提示右下肺滲出.Na+=140 K+=4.1Cl-=98 HCO3-=30PCO2=66 PO2=38pH=7.28Step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step 2: 堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？呼吸性的Step 4:在代償范圍內(nèi)嗎？急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高 =24 + PaCO2 -40)/10=24+（66-40）/10=27。慢性呼吸性酸中毒

9、=24 + PaCO2 -40)/3= 24+（66-40）/3=33。該病人， HCO3-=30，在27和33之間，所以是一個慢性過程急性加重。最大可能診斷：COPD并肺炎，慢性過程急性加重。Case 4 一個62歲男性，因嚴(yán)重的呼吸困難收住ICU,身邊發(fā)現(xiàn)一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化鉀和阿斯匹林。胸部X片提示肺水腫。 Na=140 K=2.8 Cl=108 HCO3=10 PCO2=16 PO2=106 pH=7.42 Step 1:數(shù)據(jù)是否相符合？ Step 2: 堿血癥還是酸血癥：pH =7.45,正常的，但不能排除酸中毒和堿中毒同時存在。 Step 3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？pH=7.15, PaCO2=49代謝性和呼吸性酸中毒。 Step 4:在代償范圍內(nèi)嗎？Case 4 Na=140 K=2.8 Cl=108 HCO3=10 PCO2=16 PO2=106 pH=7.42 Step 5:陰離子間隙:AG=Na+-Cl-HCO3-A=140-10