新生兒氣管插管

1、氣管插管四川大學華西第二醫(yī)院新生兒科n氣管插管的指征n設備的選擇和準備工作n應用喉鏡插入氣管導管n確定導管位置n經(jīng)過氣管導管吸引胎糞n使用氣管導管進行正壓人工呼吸氣管插管的指征n羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導管吸引胎糞n氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者n有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合n靜脈途徑未建立前，通過氣管導管給腎上腺素氣管插管的特殊指征n極不成熟的早產(chǎn)兒n給肺表面活性物質n懷疑膈疝氣管插管的器械和用品n器械應保持清潔，防止污染氣管導管的特征n無菌，一次性使用n管徑一致（管端無縮窄）ncm標記和聲帶線有助于辨認導管位置選擇適當?shù)臍夤軐Ч躰氣管

2、導管的大小依新生兒體重和胎齡而定n導管剪短 至 13 15 cmn管芯(可選) 準備喉鏡物品首先選擇適當型號的鏡片 早產(chǎn)兒用0號 足月兒用1號n檢查喉鏡光源n調(diào)節(jié)吸引器的負壓到100mmHgn連接10F（或10 F以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物n如需在氣管內(nèi)保留氣管導管，經(jīng)導管內(nèi)吸引，則準備較小號的吸引管準備插管n準備復蘇裝置和面罩n打開氧氣n取聽診器n剪膠布及準備固定氣管導管插管的輔助工作助手的工作n準備好器械n擺好嬰兒體位，固定頭部n常壓給氧n吸引n給插管者遞送導管n如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨插管的輔助工作助手的工作n兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸n連接氣管導管與復蘇裝置n連

3、接CO2 監(jiān)測器n聽診心率，評估是否有改善n注意 CO2 監(jiān)測器顏色的改變n聽診呼吸音，觀察胸廓運動n固定導管氣管插管：上部氣道解剖氣管插管：解剖標志氣管插管： 擺放位置氣管插管：左手握持喉鏡氣管插管 ：第一步：準備插管n穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“n整個過程中應常壓給氧 氣管插管： 第二步：插入喉鏡n喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入n將舌頭推至口腔左邊 n推進鏡片直至其頂端剛超過舌根 氣管插管： 第三步： 左移鏡片n提起整個鏡片， 不僅是尖端n暴露咽喉區(qū)n不可用旋轉動作 氣管插管： 第四步：尋找解剖標記n尋找解剖標記，聲帶看起來象聲門兩側的垂直條紋，或像反向的字母“V” n向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于

4、看到聲門n吸出分泌物也有助于改善視野氣管插管： 第五步：插入氣管導管n沿著口腔右側進入導管，使導管的彎曲在同一平面n如聲門關閉，等待其開放n插入導管頂端，直到導管上的聲帶線達聲門水平。n操作時間不超過20秒氣管插管： 第六步：撤出喉鏡n將導管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡 n如有金屬芯，將其從氣管導管中撤出 通過氣管導管吸引胎糞n連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引器。n堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導管。n必要時重復插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。 通過氣管導管吸引胎糞n當撤出氣管導管時，導管內(nèi)吸引時間不要超過35s。 n如未

5、發(fā)現(xiàn)胎糞，進行復蘇。 n如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：氣管插管： 檢查導管位置顯示導管位置正確的體征n生命體征改善 （心率、膚色、活動）nCO2 檢測器檢出 CO2 存在n有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音 n人工呼吸時胃區(qū)不擴張氣管插管： 檢查導管位置氣管插管：導管在氣管內(nèi)的位置CO2 檢測氣管插管： 檢查導管位置如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管： 盡管進行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動過緩 CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 未聽到良好的雙肺呼吸音 可見腹部膨脹 聽到胃內(nèi)有嘈雜聲 導管內(nèi)無霧氣 每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動 氣管插管：導管在氣管內(nèi)的位置體重 (kg)插入深度(cm 端唇距離) 1* 7 2839