腦梗死血糖調(diào)控

1、在2014年天壇國際腦血管病會議腦血管病危險因素預防與控制論壇II上，暨南大學附屬第一醫(yī)院的徐安定教授就“卒中患者的血糖管理策略”做了精彩報告。一、卒中患者血糖管理的必要性我國卒中患者合并糖代謝異常的比例非常高，來自ACROSS-CHINA研究的數(shù)據(jù)顯示，正常糖耐量（NGT）僅占1/3左右，也就是有2/3的病人都可能有糖耐量受損或本身就合并有糖尿病或糖尿病前期。這個比例是非常高的，如果不對病人進行篩查，可能就會漏掉很多糖代謝異常的患者。我們都知道，高血糖能夠加重腦梗死的發(fā)展，這一觀點在過去幾十年都已得到了驗證。高血糖患者可以使整個血管再通受損，也可以使側(cè)枝循環(huán)的再灌注下降，同樣會增大梗死體積。

2、很多動物實驗研究和臨床試驗的觀察性研究都告訴我們高血糖患者能夠加重梗死預后。卒中后出現(xiàn)持續(xù)高血糖，梗死灶體積會顯著增大，這是一項涉及25例患者的研究結(jié)論。該研究對患者72h血糖值、MRI梗死體積及NIHSS、mSR評分進行分析，旨在評估卒中后持續(xù)性高血糖與梗死灶體積增大和不良臨床結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果顯示，血糖越高的病人梗死體積越大，卒中預后也越差。高血糖不僅能影響患者的功能預后，它也是卒中復發(fā)的獨立危險因素。對于每個缺血性卒中患者來講，我們有兩個任務(wù)，第一是盡可能的保證他們的生命減少殘疾，第二就是防止卒中復發(fā)。糖尿病能降低卒中患者的生存率，如果沒有其他有效的干預措施，也會引起冠心病的風險、卒中風險

3、及腎臟風險，甚至會引發(fā)微血管改變，這些都是我們特別要關(guān)注的。在卒中后患者中間，糖耐量的受損是一個很常見的現(xiàn)象。2013年的一篇綜述回顧了所有的動物實驗和臨床試驗的一些數(shù)據(jù)，提出卒中后糖耐量受損常見，而降糖藥物的使用能夠改善預后。然而大部分的證據(jù)是從動物實驗和小規(guī)模的臨床研究中所得到的，目前還缺乏針對卒中后糖耐量受損病人進行前瞻性、干預性研究所獲得的結(jié)果。這是一種趨勢，所以它提出糖耐量受損可作為一種缺血性卒中患者的新治療目標，當然這一觀點還需要更多的臨床研究支持。二、卒中急性期的血糖管理原則在目前卒中急性期血糖升高的原因中間，卒中急性期的高血糖可分為兩種，一種是既往存在高血糖，應(yīng)激時惡化；另一種

4、是既往血糖正常，卒中急性期高血糖為應(yīng)激所致。在所有缺血性卒中發(fā)生后，不管什么原因?qū)е碌难巧撸芏嗟呐R床研究告訴我們，這種高血糖對于我們是不利的。指南如何看待卒中急性期的高血糖？美國急性缺血性腦卒中早期管理指南2013： 急性缺血性卒中患者中高血糖很常見。超過40%的急性缺血性卒中患者出現(xiàn)高血糖。 糖尿病患者更易出現(xiàn)高血糖。 急性缺血性卒中患者中高血糖部分歸因于非空腹狀態(tài)和應(yīng)激。卒中急性期的高血糖是否可用于診斷糖尿病？中國2型糖尿病防治指南2010版明確指出，就臨床診斷而言，急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，就不能以此時的血糖值診斷為糖尿病，須在應(yīng)激

5、消除后復查并確定糖代謝狀態(tài)。因此，不能依據(jù)卒中急性期的高血糖診斷糖尿病。如果患者卒中急性期隨機血糖超過10mmol/L，應(yīng)該接受胰島素治療；如果小于10 mmol/L應(yīng)定期檢測血糖。下圖為卒中患者血糖篩查流程圖，應(yīng)該等缺血性卒中腦梗死穩(wěn)定之后再去做這個篩查，確定這個病人到底有無糖代謝異常，是不是有糖尿病。OGTT有助于篩查卒中急性期血糖異常，但最好是在發(fā)病后14天和3個月分別進行OGTT檢查。有研究顯示，高血糖患者預后差，但把高血糖控制之后并不帶來臨床預后的改善。也有些小規(guī)模的研究看到，降低血糖能夠帶來功能預后的改善，但得不到大規(guī)模臨床研究的證實。2012年發(fā)表在Stroke雜志上的一項研究顯

6、示，卒中患者胰島素強化治療較常規(guī)胰島素治療無獲益。強化降糖治療顯著降低卒中患者的血糖，但增加梗死體積。死亡風險沒有太大差異，10%VS15.6%，但當樣本量大的時候，這個差異是很大的。所以在真正的降糖中間還缺乏大規(guī)模的隨機對照試驗。需要強調(diào)的是，雖然高血糖對腦梗死的危害非常明確，但低血糖對腦梗死的危害更大，因此對卒中急性期患者應(yīng)行常規(guī)化血糖監(jiān)測。我們都知道，幾乎所有的低血糖都由醫(yī)源性所導致的，應(yīng)用降糖藥過多、過猛、過快，這些都是我們需要注意的。因此，美國指南建議卒中患者將血糖控制在140-180mg/dl之間。美國急性缺血性腦卒中早期管理指南2013： 證據(jù)顯示卒中患者入院24小時持續(xù)高血糖與

7、預后不良相關(guān)，因而，急性缺血性卒中患者將血糖控制在140-180mg/dl是合理的，還應(yīng)密切監(jiān)測以預防低血糖（IIa；C）； 皮下胰島素注射可使卒中急性期血糖安全下降并維持在180mg/dl以下而無需過多使用醫(yī)療資源；在有些醫(yī)院，能安全的使用靜脈輸注胰島素并使血糖大大低于200mg/dl。三、卒中恢復期的血糖管理原則 控糖目標個體化，避免低血糖； 全面控制高血糖； 多重危險因素綜合管理； 合理配伍； 早期篩查。減少卒中患者高血糖漏診，推薦行OGTT檢測缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作血糖管理的中國專家共識指出： 既往無糖代謝異常（包括糖尿病和糖尿病前期）病史的缺血性卒中/TIA患者初診時應(yīng)常規(guī)檢測

8、空腹血糖（FPG）。 對于空腹血糖7mmol/L的患者在病情穩(wěn)定后應(yīng)常規(guī)性O(shè)GTT檢查。徐安定教授指出，在降低高血糖的同時也在增加低血糖的風險；建立個體化控糖目標，避免低血糖發(fā)生。因此，他認為內(nèi)科醫(yī)生建議患者在口袋中放一塊巧克力也是合理的，一旦出現(xiàn)低血糖要立即搶救，否則會出現(xiàn)不良后果。四、小結(jié) 高血糖是影響卒中預后的重要因素，干預勢在必行 卒中急性期或恢復期均應(yīng)早期篩查血糖，尤應(yīng)采用OGTT 低血糖和高血糖對卒中患者同樣危險，降糖治療應(yīng)采用個體化原則嚴密監(jiān)測血糖 卒中患者多合并多個危險因素，多因素干預有助于改善預后。卒中血糖管理遵循“REACH”原則多重危險因素管理（R）：重視卒中 /TIA

9、的多重危險因素，如血糖、血壓、血脂等的綜合管理。早期篩查（E）：卒中 /TIA 患者及時進行血糖篩查，尤其是口服糖耐量試驗（OGTT）。全面血糖控制（A）：應(yīng)同時關(guān)注空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化。 合理配伍（C）：卒中治療、降糖、降壓、調(diào)脂及抗血小板等藥物之間無相互作用。預防低血糖（H）：卒中患者在高血糖干預同時，須預防低血糖。急性卒中高血糖處理研究顯示，2/3 的中國急性卒中患者合并高血糖。無論何種形式的高血糖，均會加重卒中后缺血性腦損害，應(yīng)予胰島素治療，但血糖干預的具體時機和控制目標不盡一致。急性卒中患者強化胰島素治療、皮下胰島素治療究竟孰優(yōu)孰劣？INSUL INF

10、ARCT 研究結(jié)果顯示，靜脈連續(xù)胰島素靜滴在前 24 h 改善血糖控制，但梗死面積擴大。故對于超急性期缺血性卒中患者，不推薦靜脈連續(xù)胰島素，但該結(jié)論尚需更多研究來驗證。缺血性卒中恢復期的血糖管理目標應(yīng)為早期、良好的血糖控制。缺血性卒中 /TIA 二級預防的血糖管理應(yīng)在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平，以減少微血管并發(fā)癥及大血管并發(fā)癥。血糖控制目標個體化 避免低血糖對于糖尿病史較長、有嚴重低血糖病史、預期壽命有限、已發(fā)生明顯微血管或大血管并發(fā)癥、并存多種疾病的患者，應(yīng)采取相對寬松的降糖治療策略與目標值。糖尿病患者血糖 3.9 mmol/L就屬低血糖。嚴重低血糖可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或

11、腦血管意外；反復或持續(xù)低血糖可導致神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損傷，甚至昏迷、死亡。中國專家共識建議既往無糖代謝異常病史的缺血性卒中 /TIA 患者，初診時應(yīng)常規(guī)檢測空腹血糖；空腹血糖 7 mmol/L 患者，在病情穩(wěn)定后應(yīng)常規(guī)行 OGTT檢查（圖 1）。對糖尿病或糖尿病前期患者進行生活方式和（或）藥物干預能減少包括缺血性卒中 /TIA 在內(nèi)的大血管事件的發(fā)生。建議 HbA1c目標值 7.0%。對于缺血性卒中 /TIA 患者，在降糖治療同時應(yīng)充分考慮患者情況和藥物安全性，制定個體化血糖控制目標，避免低血糖的發(fā)生。缺血性卒中 /TIA患者在控制血糖的同時還應(yīng)對其他危險因素進行綜合管理，合理配伍，避免藥物相互

12、作用。前言：患者在住院期間出現(xiàn)的應(yīng)激高血糖應(yīng)該得到充分重視和有效管理。以高血糖為主的代謝紊亂，大大增加了手術(shù)危險及術(shù)后傷口不愈合、感染等的發(fā)生率。嚴格控制住院患者的高血糖是保障手術(shù)成功及減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。306醫(yī)院糖尿病中心內(nèi)分泌科許樟榮教授對國內(nèi)外住院患者血糖控制現(xiàn)狀、管理策略及安全有效的治療措施進行了綜述，并探討了患者住院期間的最佳血糖控制策略及藥物選擇，現(xiàn)摘編如下，以饗讀者。住院患者高血糖普遍存在以ADA的分類為依據(jù)，院內(nèi)血糖升高分為以下3種：(1) 已診斷糖尿?。鹤≡呵氨辉\斷為糖尿病，并已接受降糖治療。(2) 住院期間新診斷的糖尿病:住院期間出現(xiàn)血糖升高 (FPG7. 0 mmol

13、/L，隨機血糖11.1 mmol/L)，在出院后進一步確診為糖尿病。(3) 院內(nèi)相關(guān)高血糖：住院期間出現(xiàn)血糖升高(FPG7. 0 mmol/L，隨機血糖11. 1 mmol/L)，出院后恢復正常。在住院患者中，糖尿病患者的比例較高。且眾多研究結(jié)果表明，目前住院患者的血糖控制情況并不理想。住院患者高血糖控制不理想的危害髙血糖是多種疾病的危險因素，與住院不良結(jié)局相關(guān)。 目前對其危害機制的基礎(chǔ)研究涉及免疫系統(tǒng)功能、心血管系統(tǒng)、血栓形成、炎癥、內(nèi)皮細胞功能和氧化應(yīng)激等。1.住院患者高血糖是多種疾病的危險因素臨床研究顯示，無論是否有糖尿病病史,急性期高血糖是心肌梗死預后不良的獨立預測因素。研究進一步表明

14、：顯著高血糖(血糖11. 0 mmol/L)是ST 段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者近期死亡率升高的危險因素，血糖偏低和血糖輕中度升高與近期死亡率增加也有相關(guān)性。此外，對急性心肌梗死的高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的患者的臨床療效更不理想，且出現(xiàn)嚴重心力衰竭的風險更高。此外，圍手術(shù)期高血糖是手術(shù)并發(fā)癥、感染、傷口愈合延遲等的危險因素。2.合并高血糖時患者住院時間顯著延長，死亡率顯著增加美國的一項研究結(jié)果顯示，合并高血糖時患者住院時間顯著延長，住院期間新診斷的糖尿病患者的平均住院時間為9.0 d，而血糖正常組的平均住院時間僅為4.5 d。這項研究同樣顯示住院期間發(fā)生的高血糖常與死亡率增加

15、相關(guān)，尤其是對于住院期間新發(fā)的高血糖患者，其死亡率(16%)與巳知糖尿病患者的死亡率(3%)及血糖正常患者 的死亡率(1.7%)相比，具有統(tǒng)計學差異。我國上海的一項對2631例內(nèi)科重癥監(jiān)護病房住院患者的臨床資料進行的回顧性研究顯示，在無糖尿病病史的住院高血糖患者中，84. 4%的患者在住院期間未接受任何降糖治療;與有糖尿病病史的高血糖患者相比,該組死亡率明顯升高(30.4% vs 13.9%,P0. 01)在有糖尿病病史的患者中，與組內(nèi)血糖7. 0mmol/L亞組相比，血糖10. 0mmol/L 亞組的死亡率升高(20. 5% vs 9.9%, P0. 05) 。高血糖是內(nèi)科重癥監(jiān)護病房患者死

16、亡率增加和預后差的重要因素。這些研究提示，目前臨床上對于住院患者高血糖的認識和控制不足，尤其是對無糖尿病病史的患者在住院期間出現(xiàn)的高血糖。院內(nèi)血糖管理目前面臨的困難對105名心胸外科ICU病房糖尿病患者的調(diào)查顯示，目前院內(nèi)血糖控制最常見的障礙為忽視對住院患者進行血糖控制，其次是患者害怕低血糖發(fā)生及胰島素使用經(jīng)驗不足。對52名內(nèi)外科住院醫(yī)師的問卷調(diào)查表明，院內(nèi)血糖管理的障礙因素中最常見的5個依次為:對最佳胰島素類型或 治療方案的認知不足(63%),患者病程長短的不可預測性 (44%)，低血糖風險(42%)，不明確如何調(diào)整胰島素劑量 (40%),以及患者飲食和進餐時間的不可預測性(40%)。住院患

17、者高血糖管理的策略針對不同住院患者的特點，對其血糖控制提出了不同的要求。外科及內(nèi)科危重癥患者，無論是否已診斷患有糖尿病，在住院期間都會經(jīng)常出現(xiàn)高血糖及伴隨的胰島素抵抗。這些患者本身患有的危重癥及可能出現(xiàn)的低血糖 事件，使得醫(yī)生在常規(guī)血糖控制和強化胰島素治療上難以抉擇。以下對ICU住院患者的血糖控制進行了深人探索。1. 外科危重患者強化胰島素治療的意義Leuven-1研究結(jié)果表明:外科危重患者接受強化胰島素 治療可以顯著降低ICU中的死亡率、住院死亡率、并發(fā)癥發(fā)病率及減少ICU住院天數(shù)。這項研究為前瞻性、隨機、對照研究，旨在探討強化胰島素治療能否降低重癥手術(shù)患者的死亡率及發(fā)病率。2. 胰島素強化

18、血糖控制改善內(nèi)科危重癥預后隨后進行的Leuven-2研究對內(nèi)科ICU患者接受常規(guī)胰島素治療和強化胰島素治療后的死亡率和發(fā)病率進行了， 比較，試驗方法與Leuven-1研究一樣。結(jié)果表明，強化治療較常規(guī)治療縮短了患者機械通氣時間，減少了急性腎損傷的發(fā)生。而且對在ICU中住院時間大于3 d的患者的分析結(jié)果表明，強化治療降低了住院期間的死亡率縮短了 CU的住院時間和總體住院時間。3. NICE-SUGAR研究:不同的發(fā)現(xiàn)但是,2009年進行的NICE-SUGAR研究卻得出了不同.的結(jié)果。該研究納人了來自42家醫(yī)院的 6104名ICU患者(37%外科ICU，63%內(nèi)科ICU)。所有患者在入院時隨機接受

19、常規(guī)胰島素治療(血糖10. 0mmol/L時開始接受持續(xù)靜脈輸注胰島素,血糖控制目標為8. 0-10. 0 mmol/L)，或強化治療(血糖6. 0 mmol/L時開始接受持續(xù) 靜脈輸注胰島素，血糖控制目標為4. 5-6. 0 mmol/L)。結(jié)果表明:兩組患者的ICU住院天數(shù)、總的住院天數(shù)及住院期間 的死亡率等均無統(tǒng)計學差異，強化治療組患者90 d死亡率反而高于常規(guī)治療組(27. 5% vs 24. 9%, P=0. 02)。4. 權(quán)威指南中提出的住院患者血糖管理的策略根據(jù)NICE-SUGAR研究的結(jié)果,ADA和AACE提出了對住院患者血糖進行管理的策略。AACE/ADA 2009年住院患者

20、血糖管理共識提出，不可忽視危重患者和非ICU 患者的血糖控制。在對多種情況的住院患者進行大量研究 的基礎(chǔ)上，對高血糖不加以控制與不良預后明顯有關(guān)。盡管在較大數(shù)量的接受強化胰島素治療血糖控制目標為80-110 mg/dl(4. 4-6.1 mmol/L)的患者中觀察到嚴重低血糖事件，但這一風險很可能通過放寬控制目標，改進和實行標準化治療方案，以及醫(yī)患加強血糖控制、及時調(diào)整飲食量而降至最低。ADA和AACE推薦的院內(nèi)血糖控制目標如下：(1) 對ICU患者建議為7. 8-10 mmol/L。對于某些特定患者為6. 1-7. 8 mmol/L,不建議6. 1 mmol/L。(2) 對非ICU患者建議為

21、餐前血糖7. 8mmol/L,隨機血糖10. 0mmol/L。若5. 6mmol/L,需密切注意;若3. 9mmol/L,需調(diào)整方案。(3) 血糖控制目標尚需個體化,推薦使用已證實安全有效、低血糖發(fā)生率低的治療方案。危重期應(yīng)首選靜脈胰島素輸注,非危重患者首選基礎(chǔ)一餐時胰島素皮下注射治療，大部分患者不適合使用口服降糖藥。 .2007年版的中國腦血管病防治指南對急性卒中患 者的血糖控制進行指導，即當患者血糖升高超過11.1 mmol/L時，應(yīng)立即給予胰島素治療，將血糖控制在8.3mmol/L以下。開始使用胰島素時應(yīng)1-2 h監(jiān)測血糖一次， 血糖控制后通常需要給予胰島素維持。而對于外科圍手術(shù)期的患者

22、,中國2型糖尿病防治指南(2010討論稿)給出了推薦的血糖控制方法和目標，具體如下：(1) 術(shù)前準備及評估:對于擇期手術(shù)，術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7. 8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10. 0 mmol/L 以下;對于急診手術(shù)，主要評估血糖水平，以及有無酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂，如有，應(yīng)及時糾正。(2) 術(shù)中處理:對于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達標的T2DM患者，在接受小手 術(shù)時，術(shù)中不需要使用胰島素。在大中型手術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強血糖監(jiān)測，血糖控制目標為5.0-11.0 mmol/L。(3) 術(shù)后處理:在患者恢復正常飲食以前仍予胰島素靜 脈輸注，恢復正

23、常飲食后可予胰島素皮下注射;對于術(shù)后需 要重癥監(jiān)護或機械通氣的患者的高血糖(血糖10.0 mmol/L),通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0 mmol/L是比較安全的;中、小手術(shù)術(shù)后一般的血糖控制 目標為空腹血糖7. 8 mmol/L，隨機血糖10.0 mmol/L, 既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴格的血糖控制，同樣應(yīng)防止低血糖發(fā)生。胰島素類似物是治療住院患者高血糖安全有效的選擇住院患者由于進食時間不固定、飲食成分和飲食量變化極大，并且治療方案不斷變化。生理性胰島素治療方案成為更好的選擇，并且需要更加靈活方便地給藥。以門冬胰島素為代表的速效胰島素類似物為患者提供更符合生理特性

24、的個體化治療,可以更好地滿足住院患者的需求。結(jié)語住院患者常常伴發(fā)高血糖，對住院期間的高血糖進行積極的管理有利于住院患者的病情恢復。住院患者的血糖管 理需要有經(jīng)驗的臨床醫(yī)護人員的良好協(xié)作來優(yōu)化治療方案， 讓患者獲益更多。在2014年天壇國際腦血管病會議腦血管病危險因素預防與控制論壇II上，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍教授就卒中糖代謝異常的早期發(fā)現(xiàn)進行了探討，并介紹了卒中患者糖代謝管理指南的一些變化。2011年Stroke雜志發(fā)表了一項中國糖尿病與缺血性卒中6個月結(jié)局的研究，缺血性卒中有無糖尿病的結(jié)局數(shù)據(jù):如果合并糖尿病，中國病人住院天數(shù)平均延長一天，出院時

25、的死亡和致殘會有明顯的增加。如果病人合并糖尿病，經(jīng)過調(diào)整之后，病人出院死亡增加18%，3個月復發(fā)機率增加7%，3個月死亡和致殘機率增加21%，病人在6個月死亡和致殘機率增加23%。簡言之，糖尿病是中國缺血性卒中獨立的預后決定因素。我們干預血糖是不是真的能對6個月致殘增加產(chǎn)生效果呢？在真實世界中，目前還沒有一個研究能通過控制血糖抑制卒中復發(fā)。根據(jù)中國隊列（CNSR），我們可以得到三個數(shù)據(jù)，出院帶降糖藥可以使一年的復發(fā)降低30%；對一年的死亡降低57%；對致殘的機會可以減少40%。從這兩組數(shù)據(jù)中可以看到，控制血糖可能對于卒中二級預防和長期的生存和死亡都有非常重要的價值。但是新版指南把糖尿病改成了葡

26、萄糖疾病，依據(jù)ADA診斷標準。新版指南要求沒有糖尿病的人必須要做空腹血糖和2小時的血糖。因為糖尿病在正常血糖代謝到糖尿病之間還有中間的過程，就是糖尿病前期。糖尿病前期至少包括兩個類型，空腹血糖受損（6.1-7.0 mmol/L）和糖耐量異常（餐后血糖超過正常血糖但11.1 mmol/L）。糖尿病前期+糖尿病就是新指南中的葡萄糖疾病。糖代謝異常按照新版指南的分類逐漸趨于一致，也就是神經(jīng)科的分類與內(nèi)分泌科逐漸趨于一致。新版指南擴展之后對我們臨床有什么影響？2012年Stroke雜志上發(fā)表的一項中國研究，急性卒中的糖代謝異常（ACROSS），這項研究告訴我們，中國卒中病人，患者報告有糖尿病的只有19

27、%，入院后新診糖尿病的有20%左右，同時可以發(fā)現(xiàn)如果加上糖耐量異常的話可以占整個腦卒中的70%。其中有40%是糖尿病，30%是糖尿病前期。這就是我們中國目前的數(shù)據(jù)。原來中國糖尿病的發(fā)生率是42.3%，按照美國今年改成葡萄糖疾病的話，真正需要干預的是68.7%，相差30%的人群。這30%的人群對我們的結(jié)局有影響嗎？中國醫(yī)生值不值得按照美國指南去做糖的篩查呢？2014年發(fā)表在Stroke雜志上的一項中國研究，旨在觀察糖尿病前期對于結(jié)局是否有影響Stroke 2014 May;45(5):1498-500。該研究入組近3000例病人。結(jié)果顯示，糖尿病患者不良結(jié)局風險增加45%，復發(fā)風險增加65%，生存依賴風險增加75%。糖尿病前期患者，卒中相關(guān)死亡、卒中復發(fā)、生活依賴的風險均有增加。整體的良好預后呈明顯的線性關(guān)系，糖尿病最重，糖尿