抗氧化營養(yǎng)素與心腦血管疾病的防治

1、 抗氧化營養(yǎng)素與抗氧化營養(yǎng)素與心腦血管心腦血管疾病疾病 的防治的防治上海交通大學醫(yī)學院營養(yǎng)系教授上海交通大學醫(yī)學院營養(yǎng)系教授上海市營養(yǎng)學會名譽理事長上海市營養(yǎng)學會名譽理事長史奎雄史奎雄抗氧化營養(yǎng)素抗氧化營養(yǎng)素 抗氧化營養(yǎng)素是指營養(yǎng)素中具有抗氧化作抗氧化營養(yǎng)素是指營養(yǎng)素中具有抗氧化作用用, , 能夠清除氧自由基的營養(yǎng)素能夠清除氧自由基的營養(yǎng)素, , 其中包其中包括括 - - 胡蘿卜素、維生素胡蘿卜素、維生素E E、維生素、維生素C C和組和組成抗氧化酶的微量元素硒、鋅、錳。維生成抗氧化酶的微量元素硒、鋅、錳。維生素和微量元素統(tǒng)稱為微量營養(yǎng)素，它們對素和微量元素統(tǒng)稱為微量營養(yǎng)素，它們對人體的需要量

2、甚微，每天僅毫克或微克計，人體的需要量甚微，每天僅毫克或微克計，但它們對人體的生理功能卻很大。但它們對人體的生理功能卻很大。自由基的學說自由基的學說 人體的疾病的發(fā)生都和人體的疾病的發(fā)生都和 氧自由基有一定的關系氧自由基有一定的關系。氧自由基 自由基是指獨立存在的帶有不成對電子自由基是指獨立存在的帶有不成對電子的原子、分子、離子或基團。比如，氫自由的原子、分子、離子或基團。比如，氫自由基（基（H H ），就是原子核外的外層電子只有一），就是原子核外的外層電子只有一個的氫原子，其電子數(shù)是奇數(shù)，不成對；又個的氫原子，其電子數(shù)是奇數(shù)，不成對；又比如，羥自由基（比如，羥自由基（ OHOH），就是其氧原

3、子上），就是其氧原子上的外層電子數(shù)為的外層電子數(shù)為7 7個的羥分子，其電子數(shù)也個的羥分子，其電子數(shù)也是奇數(shù)，不成對；再比如，超氧陰離子自由是奇數(shù)，不成對；再比如，超氧陰離子自由基和脂質(zhì)過氧化自由基，其外層電子數(shù)都是基和脂質(zhì)過氧化自由基，其外層電子數(shù)都是奇數(shù)；不成對。氧自由基是指含有氧、且不奇數(shù)；不成對。氧自由基是指含有氧、且不成對電子位于氧原子上的自由基。成對電子位于氧原子上的自由基。 氧自由基氧自由基 人體內(nèi)，約人體內(nèi)，約95%95%以上的自由基為以上的自由基為氧自由基。由于氧自由基的外層氧自由基。由于氧自由基的外層電子不成對，因此它的化學性質(zhì)電子不成對，因此它的化學性質(zhì)很活潑，很容易與其他

4、物質(zhì)發(fā)生很活潑，很容易與其他物質(zhì)發(fā)生氧化反應氧化反應。氧自由基有兩面性氧自由基有兩面性1.1.人體內(nèi)細胞呼吸、氧化還原代人體內(nèi)細胞呼吸、氧化還原代謝反應，甲狀腺素合成，吞噬細謝反應，甲狀腺素合成，吞噬細胞吞噬細胞后殺滅細菌等過程中，胞吞噬細胞后殺滅細菌等過程中，都需要有氧自由基的參與。因此，都需要有氧自由基的參與。因此，人體在新陳代謝過程中，氧自由人體在新陳代謝過程中，氧自由基對人體是有益的?；鶎θ梭w是有益的。氧自由基有兩面性氧自由基有兩面性2.2.過多的氧自由基會對人體造成危害。比過多的氧自由基會對人體造成危害。比如，它可以造成細胞膜或線粒體膜上的如，它可以造成細胞膜或線粒體膜上的多不飽和脂

5、肪酸脂質(zhì)過氧化，損傷細胞多不飽和脂肪酸脂質(zhì)過氧化，損傷細胞的結構和功能，甚至影響的結構和功能，甚至影響DNADNA的結構而引的結構而引起基因突變，這樣容易引發(fā)癌變；它也起基因突變，這樣容易引發(fā)癌變；它也可使動脈血管內(nèi)皮細胞受損，引起動脈可使動脈血管內(nèi)皮細胞受損，引起動脈粥樣硬化；它還可使粘多糖分子氧化斷粥樣硬化；它還可使粘多糖分子氧化斷鏈，導致結締組織基質(zhì)和滑囊功能受損，鏈，導致結締組織基質(zhì)和滑囊功能受損，引發(fā)關節(jié)疾病等等。引發(fā)關節(jié)疾病等等。人體自身具有清除氧自由基的人體自身具有清除氧自由基的保護系統(tǒng)保護系統(tǒng)n清除氧自由基的酶有：能清除超氧陰離子自清除氧自由基的酶有：能清除超氧陰離子自由基的超

6、氧化物歧化酶（由基的超氧化物歧化酶（SODSOD），能清除過氧），能清除過氧化氫的過氧化氫酶（化氫的過氧化氫酶（CATCAT），能清除脂質(zhì)過氧），能清除脂質(zhì)過氧化自由基的谷胱甘肽過氧化酶（化自由基的谷胱甘肽過氧化酶（GSHPxGSHPx）等。）等。n具有清除氧自由基的非酶物質(zhì)有：維生素具有清除氧自由基的非酶物質(zhì)有：維生素C C、維生素維生素E E、 - - 胡蘿卜素、尿酸、銅蘭蛋白和胡蘿卜素、尿酸、銅蘭蛋白和谷胱甘肽等。此外，食物中的茶多酚，類胡谷胱甘肽等。此外，食物中的茶多酚，類胡蘿卜素、黃酮甙和原花青素等蘿卜素、黃酮甙和原花青素等，還有菌菇類，還有菌菇類中的紅樟芝（含多酚），并有提高中的紅

7、樟芝（含多酚），并有提高SODSOD及及GSHPxGSHPx的活性，能清除氧自由基，降低脂質(zhì)過的活性，能清除氧自由基，降低脂質(zhì)過氧化物的作用氧化物的作用。紅樟芝對心腦血管疾病的作用紅樟芝對心腦血管疾病的作用n降血壓的作用。降血壓的作用。n抗抗 氧化作用，能清除氧自由基，防止動氧化作用，能清除氧自由基，防止動脈粥樣硬化的作用。脈粥樣硬化的作用。n降血脂作用。降血脂作用。n降血粘度。降血粘度。n抗炎作用?？寡鬃饔谩紅樟芝還有抗紅樟芝還有抗 癌和肝纖維化的作用。癌和肝纖維化的作用?？寡趸飳钚匝醯南鄬︹缒芰番茄紅素番茄紅素 葡萄籽提取物葡萄籽提取物 15.4 15.4n- -胡蘿卜素胡蘿卜素

8、 藍莓果藍莓果 14.5 14.5n蝦青素蝦青素 膽紅素菜膽紅素菜 10 10n- -胡蘿卜素胡蘿卜素 松樹皮提取物松樹皮提取物 8.3 8.3n- -胡蘿卜素胡蘿卜素 藏花素藏花素 3.5 3.5n玉米黃素玉米黃素 維生素維生素E 1.0E 1.0n葉黃素葉黃素 維生素維生素C 0.25C 0.25n隱黃素隱黃素 銀杏葉銀杏葉 0.17 0.17n茶多酚茶多酚心腦血管疾病的防治心腦血管疾病的防治n我國疾病死因中慢性病占死因的我國疾病死因中慢性病占死因的92.7%92.7%，心，心腦血管疾病死亡率腦血管疾病死亡率占死占死因的首位，因的首位，是危害人類生命和健康是危害人類生命和健康的最嚴重的疾病

9、。的最嚴重的疾病。 心腦血管疾病是可以預防的心腦血管疾病是可以預防的n黃浦區(qū)衛(wèi)生防疫站自黃浦區(qū)衛(wèi)生防疫站自19901990年起對在某社年起對在某社區(qū)內(nèi)的高血壓、腦卒中患者開展健康教區(qū)內(nèi)的高血壓、腦卒中患者開展健康教育等干預措施。育等干預措施。n著重降低六項危險因素：高血壓，吸煙著重降低六項危險因素：高血壓，吸煙飲酒，嗜鹽，嗜肥肉，少蔬菜，缺鍛煉飲酒，嗜鹽，嗜肥肉，少蔬菜，缺鍛煉等。等。n經(jīng)五年干預，經(jīng)五年干預，19941994年比年比19911991年腦卒中死年腦卒中死亡率下降亡率下降33%33%，高血壓患病率下降，高血壓患病率下降26%26%。預防的重點在控制危險因素預防的重點在控制危險因素

10、 危險因素有：危險因素有： 高血壓未加控制。高血壓未加控制。 超重和肥胖超重和肥胖。 高血脂。高血脂。 高血粘度。高血粘度。 吸煙。吸煙。 膳食不平衡，膳食不平衡，缺乏抗氧化營養(yǎng)素缺乏抗氧化營養(yǎng)素。 缺乏體育鍛煉。缺乏體育鍛煉。 忽視心理精神衛(wèi)生。忽視心理精神衛(wèi)生。 高同型半胱氨酸血癥。高同型半胱氨酸血癥。 炎癥因子炎癥因子。- -提高免疫功能。提高免疫功能。 紅樟芝對心腦血管疾病的作用紅樟芝對心腦血管疾病的作用n降血壓的作用。降血壓的作用。n抗抗 氧化作用，能清除氧自由基，防止動氧化作用，能清除氧自由基，防止動脈粥樣硬化的作用。脈粥樣硬化的作用。n降血脂作用。降血脂作用。n降血粘度。降血粘度

11、。n抗炎作用?？寡鬃饔谩紅樟芝還有抗紅樟芝還有抗 癌和肝纖維化的作用。癌和肝纖維化的作用?？刂聘哐獕嚎刂聘哐獕簄高血壓是指體循環(huán)動脈收縮期和高血壓是指體循環(huán)動脈收縮期和(或或)舒張期血舒張期血壓持續(xù)增高，當收縮壓壓持續(xù)增高，當收縮壓140mmHg和和(或或)舒舒張壓張壓90mmHg，即可診斷為高血壓。，即可診斷為高血壓。n 2004年的材料，我國年的材料，我國18歲及以上的居民高血歲及以上的居民高血壓患病率為壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)，估計全國患病人數(shù)1.6億億多，與多，與1991年相比，患病率上升年相比，患病率上升31%。n我國人群高血壓知曉率為我國人群高血壓知曉率為30.2%

12、，治療率，治療率24.7%，控制率為，控制率為6.1%。 控制控制高血壓的高血壓的危險危險因素因素1.1.影響高血壓的主要膳食危險因素影響高血壓的主要膳食危險因素有三個因素是被一致公認的，即肥有三個因素是被一致公認的，即肥胖、鹽和飲酒。其他被推測影響血胖、鹽和飲酒。其他被推測影響血壓的膳食因素還有鉀、鎂、鈣、膳壓的膳食因素還有鉀、鎂、鈣、膳食纖維、脂肪、蛋白質(zhì)和某些碳水食纖維、脂肪、蛋白質(zhì)和某些碳水化合物?；衔?。2.高血壓與肥胖高血壓與肥胖n成年人成年人體重增加是體重增加是導致高血壓的一個導致高血壓的一個重要危險因素重要危險因素。 n人群橫向研究表明體重或人群橫向研究表明體重或體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)

13、指數(shù)（BMIBMI）與血壓呈直）與血壓呈直接的線性相關。接的線性相關。n決定血壓是否增高，決定血壓是否增高，中心性肥胖更為重要中心性肥胖更為重要。n縱向研究也顯示體重變化與血壓變化之間一直呈直線縱向研究也顯示體重變化與血壓變化之間一直呈直線相關，即便其膳食鹽攝入量保持恒定也是如此。相關，即便其膳食鹽攝入量保持恒定也是如此。n我國成人我國成人超重率為超重率為22.8%22.8%，肥胖率為，肥胖率為7.1%7.1%，估計人數(shù)分估計人數(shù)分別為別為2.02.0億和億和60006000多萬。有人估計多萬。有人估計20%20%- -30%30%的高血壓是的高血壓是由于超重所致。由于超重所致。體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)

14、指數(shù)（BMIBMI）體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI）= =體重（體重（kg)/kg)/身高（身高（m m）2 2我國成人的參考值：我國成人的參考值： 18.5 18.5 23.9 23.9 為正常，為正常， 或或=24 =24 為超重為超重 或或=28 =28 為肥胖為肥胖中心性肥胖標準：男性腰圍中心性肥胖標準：男性腰圍=85cm=85cm 女性腰圍女性腰圍=80cm=80cm例如：體重例如：體重70kg,70kg,身高身高1.7m1.7m BMI=70/1.7 BMI=70/1.71.7=70/2.89=24.22 1.7=70/2.89=24.22 超重超重 應保持體重在應保持體重在2.

15、892.8923=66.47kg23=66.47kg以內(nèi)為宜以內(nèi)為宜高血壓與肥胖高血壓與肥胖nPadosPados認為，約認為，約3/43/4的高血壓病人為肥胖，而的高血壓病人為肥胖，而其中一半以上有胰島素抵抗。通過其中一半以上有胰島素抵抗。通過降低血壓，降低血壓，腦卒中危險性降低腦卒中危險性降低40%40%，冠心病危險性降低，冠心病危險性降低14%14%- -30%30%。減肥治療是治療高血壓的最重要減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑。的非藥物途徑。n根據(jù)根據(jù)膳食控制干預膳食控制干預試驗的結果，估計試驗的結果，估計體重降體重降低低9.2kg,9.2kg,收縮壓可下降收縮壓可下降6.3m

16、mHg,6.3mmHg,舒張壓下降舒張壓下降3.1mmHg3.1mmHg。減體重是檢查非藥物干預中。減體重是檢查非藥物干預中降低降低血壓最成功的方法血壓最成功的方法。 3.高血壓與鹽高血壓與鹽 n動物實驗和人群觀察表明動物實驗和人群觀察表明鹽的攝入量（鈉的攝入鹽的攝入量（鈉的攝入量）與血壓之間有直接的關系。量）與血壓之間有直接的關系。n黑猩猩的研究中，證明在黑猩猩的日常的低鈉高黑猩猩的研究中，證明在黑猩猩的日常的低鈉高鉀膳食中加鹽鉀膳食中加鹽2020個月以上，結果血壓明顯升高。個月以上，結果血壓明顯升高。n世界各地世界各地3232個國家，個國家，5252個中心個中心1007910079名名20

17、20- -5959歲男歲男女中測定女中測定2424小時尿鈉排出量與血壓的關系，結果小時尿鈉排出量與血壓的關系，結果表明平均表明平均尿鈉排出量和血壓呈正相關。尿鈉排出量和血壓呈正相關。且鈉攝入且鈉攝入量與血壓隨年齡而升高的作用。量與血壓隨年齡而升高的作用。 4.高血壓與飲酒高血壓與飲酒n人群觀察表明過量飲酒與血壓升高和較高的人群觀察表明過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關聯(lián)。每天飲酒高血壓流行程度相關聯(lián)。每天飲酒3 3- -5 5杯以杯以上的男子，和每天飲酒上的男子，和每天飲酒2 2- -3 3杯的女子處于較杯的女子處于較高的危險之中，而低于上述杯數(shù)者則不會增高的危險之中，而低于上述杯數(shù)

18、者則不會增加危險性。加危險性。n觀察研究還顯示飲酒與血壓之間呈一種雙向觀察研究還顯示飲酒與血壓之間呈一種雙向關系。輕度飲酒者（關系。輕度飲酒者（每天每天1 1- -2 2杯杯）比絕對戒）比絕對戒酒者血壓為低，而與不飲酒者相比，每天飲酒者血壓為低，而與不飲酒者相比，每天飲3 3杯以上杯以上者有明顯的血壓升高。者有明顯的血壓升高。 4.高血壓與飲酒高血壓與飲酒n 中美心血管病流行病學合作研究表明，在中國北京中美心血管病流行病學合作研究表明，在中國北京和廣州男性人群中持續(xù)和廣州男性人群中持續(xù)飲酒者比不飲者高血壓的發(fā)飲酒者比不飲者高血壓的發(fā)病危險增加病危險增加40%40%（2%2%- -90%90%）

19、，女性飲酒者高血壓發(fā)?。燥嬀普吒哐獕喊l(fā)病危險性也增加。危險性也增加。n飲酒量與高血壓發(fā)病呈顯著正相關。飲酒量與高血壓發(fā)病呈顯著正相關。飲白酒每日增飲白酒每日增加加100g100g，高血壓發(fā)病的相對危險性增高，高血壓發(fā)病的相對危險性增高19%19%- -26%26%。n在干預性研究（在干預性研究（6 6- -1818周）用無酒精替代物代替酒精周）用無酒精替代物代替酒精可使飲酒量有較大的降低，研究表明，可使飲酒量有較大的降低，研究表明，戒酒戒酒（從飲（從飲5 5杯到杯到0 0杯）杯）結合限制能量結合限制能量（平均減體重（平均減體重9.6kg9.6kg）有相）有相加作用，可加作用，可使收縮壓和

20、舒張壓各下降使收縮壓和舒張壓各下降14 mmHg14 mmHg和和7mmHg7mmHg。 5.高血壓與營養(yǎng)因素高血壓與營養(yǎng)因素-1.鉀鉀n 鉀有降低血壓的作用。鉀有降低血壓的作用。鉀通過直接的擴血管作用以及鈉尿鉀通過直接的擴血管作用以及鈉尿排出作用而降低血壓。排出作用而降低血壓。n 流行病學研究表明在鉀攝入量高的社區(qū)，其平均血壓高和流行病學研究表明在鉀攝入量高的社區(qū)，其平均血壓高和高血壓患病率高。高血壓患病率高。n兩個臨床試驗資料表明：兩個臨床試驗資料表明：口服鉀補充劑能明顯降低收縮壓口服鉀補充劑能明顯降低收縮壓和舒張壓和舒張壓，血壓降低作用的程度高血壓者更大，且長期補，血壓降低作用的程度高血

21、壓者更大，且長期補充者作用更明顯。鉀攝入量高對血壓的作用對充者作用更明顯。鉀攝入量高對血壓的作用對黑人比白人黑人比白人更明顯，對高鹽膳食者也更明顯更明顯，對高鹽膳食者也更明顯。n有報道稱增加鉀攝入量對低鈉膳食的高血壓男子并不影響有報道稱增加鉀攝入量對低鈉膳食的高血壓男子并不影響他的血壓，但降低鈉并他的血壓，但降低鈉并增加鉀和鎂的攝入量增加鉀和鎂的攝入量對輕度到中度對輕度到中度高血壓的男子和女子可以降低血壓。高血壓的男子和女子可以降低血壓。n低鉀膳食或利尿劑誘導的鉀耗竭是可致血壓升高。低鉀膳食或利尿劑誘導的鉀耗竭是可致血壓升高。 5.高血壓與營養(yǎng)因素高血壓與營養(yǎng)因素-1.鉀鉀n在一次大規(guī)模的干預

22、試驗中（護士健康研究在一次大規(guī)模的干預試驗中（護士健康研究II），），Sacks及其同事對平時鉀、鈣、鎂攝入量低的婦女，及其同事對平時鉀、鈣、鎂攝入量低的婦女，分別給予補充鉀分別給予補充鉀1560mg、鈣、鈣1200mg、鎂、鎂360mg、或三者合并以及安慰劑，共五組，每天服用計或三者合并以及安慰劑，共五組，每天服用計6個月，個月，惟有鉀能起降低血壓的干預作用，惟有鉀能起降低血壓的干預作用，即使血壓正常的即使血壓正常的比較年輕的婦女，平均年齡為比較年輕的婦女，平均年齡為39歲（收縮壓為歲（收縮壓為116 8mmHg，舒張壓為，舒張壓為73 6mmHg）也會產(chǎn)生輕）也會產(chǎn)生輕度而有顯著意義的血壓

23、降低。度而有顯著意義的血壓降低。n含鉀高的食物有：含鉀高的食物有：麩皮、赤豆、黃豆、扁豆、冬菇、麩皮、赤豆、黃豆、扁豆、冬菇、紫菜、竹筍、香蕉、橙、芭蕉、桂圓、哈蜜瓜、甜紫菜、竹筍、香蕉、橙、芭蕉、桂圓、哈蜜瓜、甜瓜等瓜等 。高血壓與營養(yǎng)因素高血壓與營養(yǎng)因素-2.鈣n流行病學的資料表明，硬水的鈣和鎂的含量比較高，流行病學的資料表明，硬水的鈣和鎂的含量比較高，它與心血管死亡率呈負相關它與心血管死亡率呈負相關. .。n人群中鈣的膳食攝入量與血壓呈負相關。而且鈣攝人群中鈣的膳食攝入量與血壓呈負相關。而且鈣攝入量低可以增強高鹽膳食對血壓的作用。入量低可以增強高鹽膳食對血壓的作用。n中國山西農(nóng)民、廣西農(nóng)

24、民、浙江漁民三組人群研究中國山西農(nóng)民、廣西農(nóng)民、浙江漁民三組人群研究發(fā)現(xiàn)，在膳食鈣攝入量高于中位數(shù)組（平均發(fā)現(xiàn)，在膳食鈣攝入量高于中位數(shù)組（平均328mg/1000Kcal328mg/1000Kcal）鈉和鈉）鈉和鈉/ /鉀比值與血壓無顯著關鉀比值與血壓無顯著關聯(lián)，而聯(lián)，而鈣攝入量低于中位數(shù)組（平均鈣攝入量低于中位數(shù)組（平均156mg/1000Kcal156mg/1000Kcal），鈉和鈉），鈉和鈉/ /鉀比值均和收縮壓呈鉀比值均和收縮壓呈顯著正相關。顯著正相關。6.高血壓與營養(yǎng)因素高血壓與營養(yǎng)因素-2.鈣nAddisonAddison和和ClarkClark給醫(yī)院的一組住院和門診病人口給醫(yī)院

25、的一組住院和門診病人口服鈣補充劑，在服鈣補充劑，在補充劑補充劑2 2周以后，血壓下降周以后，血壓下降，而中，而中止給鈣以后，血壓立刻回升。止給鈣以后，血壓立刻回升。n從從19891989年以來，已發(fā)表了幾個鈣干預試驗的匯總年以來，已發(fā)表了幾個鈣干預試驗的匯總分析，使用約分析，使用約1000mg1000mg的鈣補充，均顯示血壓僅有的鈣補充，均顯示血壓僅有輕度下降，主要是收縮壓。輕度下降，主要是收縮壓。n綜合上述因素，在我國居民膳食中鈣的攝入量平綜合上述因素，在我國居民膳食中鈣的攝入量平均均390.6390.6毫克，僅占需要的膳食參考攝入量（毫克，僅占需要的膳食參考攝入量（RNIRNI）的的41%

26、41%，為防治高血壓要求將鈣的每日攝入量宜增，為防治高血壓要求將鈣的每日攝入量宜增加到加到RNIRNI的的800800毫克的水平，毫克的水平，老年人宜在老年人宜在10001000毫克。毫克。高血壓與營養(yǎng)因素高血壓與營養(yǎng)因素-3.鎂n流行病學的資料表明，水的硬度與降低心血管死亡率有關聯(lián)。流行病學的資料表明，水的硬度與降低心血管死亡率有關聯(lián)。n高血壓者比血壓正常者膳食鎂攝入量為低。高血壓者比血壓正常者膳食鎂攝入量為低。n人群觀察分析發(fā)現(xiàn)高鎂膳食與降低血壓相關。人群觀察分析發(fā)現(xiàn)高鎂膳食與降低血壓相關。素食者通常攝素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比葷食者為低。入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比

27、葷食者為低。n在老人膳食中鎂、鉀均高的膳食與血壓較低相關聯(lián)。在老人膳食中鎂、鉀均高的膳食與血壓較低相關聯(lián)。n前瞻性研究顯示，前瞻性研究顯示，低鈣低鈣（400mg/d400mg/d對對800mg/d800mg/d）和）和 低鎂低鎂 （200mg/d200mg/d對高鎂對高鎂300mg/d300mg/d）攝入量）攝入量, ,預示著有高預示著有高血壓的危險傾向。血壓的危險傾向。n干預研究：干預研究： 有有5 5個研究顯示接受抗高血壓藥物個研究顯示接受抗高血壓藥物（利尿藥）治（利尿藥）治療的病人補鎂可降低血壓療的病人補鎂可降低血壓。含鎂豐富的食物有：大麥、。含鎂豐富的食物有：大麥、黑米、黑米、蕎麥、燕

28、麥、黃豆蕎麥、燕麥、黃豆、莧菜、草頭等。、莧菜、草頭等。6.6.高血壓與營養(yǎng)因素高血壓與營養(yǎng)因素-4.-4.脂類脂類n總脂肪的攝入量增高常伴隨總能量的攝入過多，總脂肪的攝入量增高常伴隨總能量的攝入過多，易引起肥胖，間接影響高血壓。易引起肥胖，間接影響高血壓。n脂肪酸的不同，對血壓的影響也不同：脂肪酸的不同，對血壓的影響也不同： 1. 1.飽和脂肪酸和血壓呈正相關。飽和脂肪酸和血壓呈正相關。 2. 2.多不飽脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用。多不飽脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用。n-3n-3脂肪脂肪酸高的膳食與血壓較低相關。酸高的膳食與血壓較低相關。 31 31個對照試驗分析個對照試驗分析顯示，每天服用魚油，平均

29、為顯示，每天服用魚油，平均為4.8g4.8g的的 n-3 n-3脂肪酸，脂肪酸，血壓有顯著的降低血壓有顯著的降低(3.0/1.5mmHg)(3.0/1.5mmHg)。對高膽固醇血。對高膽固醇血癥的病人和動脈粥樣硬化的病人，癥的病人和動脈粥樣硬化的病人，魚油有降血膽魚油有降血膽固醇、低密度脂蛋白的作用，也有中度降低血壓固醇、低密度脂蛋白的作用，也有中度降低血壓的作用。的作用。老年高血壓者給予魚油，降壓作用程度老年高血壓者給予魚油，降壓作用程度相同。相同。 6.6.高血壓與營養(yǎng)因素高血壓與營養(yǎng)因素-4.-4.脂類脂類 3. 3.單不飽和脂肪酸與體質(zhì)指數(shù)成負相關，單不飽和脂肪酸與體質(zhì)指數(shù)成負相關，有

30、降血甘油三酯有降血甘油三酯 、膽固醇、低密度脂蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白的作用，與增加血清高密度脂蛋白膽固醇的作用，與增加血清高密度脂蛋白膽固醇成正相關。成正相關。 含含n-3n-3系脂肪酸和單不飽和脂系脂肪酸和單不飽和脂肪酸高的植物油為橄欖油、肪酸高的植物油為橄欖油、茶茶油。油。n膽固醇膽固醇 在一項前瞻性分析中，發(fā)現(xiàn)在在一項前瞻性分析中，發(fā)現(xiàn)在8 8年期間年期間膳食膽固醇與收縮壓的變化有明顯的、獨立的正膳食膽固醇與收縮壓的變化有明顯的、獨立的正相關。在另一項有相關。在另一項有1134211342名參與者的多危險性因名參與者的多危險性因素干預試驗中，素干預試驗中，膳食膽固醇與血壓有顯著的正相

31、膳食膽固醇與血壓有顯著的正相關。每天膳食中攝入膽固醇應小于關。每天膳食中攝入膽固醇應小于300mg300mg。 膳食脂肪酸與血脂的關系膳食脂肪酸與血脂的關系 TG TC LDL-C HDL-C飽和脂肪酸飽和脂肪酸 反式脂肪酸反式脂肪酸 多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸 n-6 n-3 單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸 （4%4%）（衛(wèi)生研究（衛(wèi)生研究 2003 2003，3232（2 2）：）：120120；衛(wèi)生研究；衛(wèi)生研究 2006 2006，3333（3 3）：）：357357；食品與藥品；食品與藥品2005.72005.7（1010）：）：2121 高血壓與營養(yǎng)因素高血壓與營養(yǎng)因素-5.-5.

32、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)n蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 早就有人提出高蛋白膳食會增加腎臟負早就有人提出高蛋白膳食會增加腎臟負擔并使血壓增高。但許多流行病學研究顯示膳食擔并使血壓增高。但許多流行病學研究顯示膳食蛋白與血壓呈負相關。蛋白與血壓呈負相關。n19891989年中國年中國1010組人群研究表明，人群的血壓均值組人群研究表明，人群的血壓均值與人群每天平均動物蛋白質(zhì)攝入量呈顯著負相關。與人群每天平均動物蛋白質(zhì)攝入量呈顯著負相關。尤其是浙江舟山漁民，食鹽和酒精攝入量都很高，尤其是浙江舟山漁民，食鹽和酒精攝入量都很高，但但魚類蛋白質(zhì)攝入量魚類蛋白質(zhì)攝入量居居1010組人群首位，而他們的組人群首位，而他們的血壓均值卻最低。血

33、壓均值卻最低。n動物研究也證明低蛋白膳食增加血壓和腦卒中，動物研究也證明低蛋白膳食增加血壓和腦卒中，而而高蛋白膳食有保護作用。高蛋白膳食有保護作用。 6.6.高血壓與營養(yǎng)因素高血壓與營養(yǎng)因素 - -6 6. .膳食纖維膳食纖維n橫向和前瞻性分析都證明橫向和前瞻性分析都證明膳食纖維與血壓呈負相膳食纖維與血壓呈負相關關。當用其他營養(yǎng)素進行校正時，僅膳食纖維仍。當用其他營養(yǎng)素進行校正時，僅膳食纖維仍舊與高血壓呈明顯的負相關。在前瞻性研究中，舊與高血壓呈明顯的負相關。在前瞻性研究中，不同來源的膳食纖維，包括水果纖維和谷物纖維不同來源的膳食纖維，包括水果纖維和谷物纖維均與血壓降低相關。均與血壓降低相關。

34、n 幾個干預研究，檢驗膳食纖維對血壓的作用，大幾個干預研究，檢驗膳食纖維對血壓的作用，大多在膳食中加多在膳食中加谷物纖維谷物纖維。平均補充。平均補充14g14g膳食纖維，膳食纖維，收縮壓和舒張壓降低約收縮壓和舒張壓降低約1.6/2.0mmHg1.6/2.0mmHg。6.6.高血壓與營養(yǎng)因素高血壓與營養(yǎng)因素- -7 7. .維生素維生素n 葉酸、維生素葉酸、維生素B6B6和和B12B12的攝入量與血中的同型半的攝入量與血中的同型半胱氨酸的水平成負相關。胱氨酸的水平成負相關。同型半胱氨酸的的水平同型半胱氨酸的的水平與動脈粥樣硬化成正相關。與動脈粥樣硬化成正相關。n瑞金醫(yī)院老年病科報道，分析干部體檢

35、瑞金醫(yī)院老年病科報道，分析干部體檢12201220人，人，住院病人住院病人358358人，共人，共15781578人，動脈硬化性疾病組的人，動脈硬化性疾病組的同型半胱氨酸水平明顯高于正常對照組。服用多同型半胱氨酸水平明顯高于正常對照組。服用多種維生素丸的人群中同型半胱氨酸明顯低于未曾種維生素丸的人群中同型半胱氨酸明顯低于未曾服用組，且服用多種維生素的年數(shù)越長，同型半服用組，且服用多種維生素的年數(shù)越長，同型半胱氨酸濃度越低。血中的同型半胱氨酸濃度與血胱氨酸濃度越低。血中的同型半胱氨酸濃度與血中的葉酸、維生素中的葉酸、維生素B12 B12 呈負相關。呈負相關。 6.6.高血壓與營養(yǎng)因素高血壓與營養(yǎng)

36、因素 -8.-8.維生素維生素n美國波士頓一婦女醫(yī)院的研究報道，兩組沒美國波士頓一婦女醫(yī)院的研究報道，兩組沒有高血壓病史的婦女每有高血壓病史的婦女每4 4年接受一次調(diào)查，年接受一次調(diào)查，年輕組為年輕組為9380393803人（年齡人（年齡27442744歲），老年組歲），老年組為為6226062260人（年齡人（年齡43704370歲），每天歲），每天攝入葉酸攝入葉酸10001000微克微克與每天攝入與每天攝入200200微克相比，年輕組微克相比，年輕組高血壓患病率高血壓患病率降低降低46%46%，老年組高血壓患病，老年組高血壓患病率率降低降低18%18%。 高血壓與膳食模式高血壓與膳食模式

37、nDASHDASH試驗是一個隨機多中心研究，試驗對象為血壓正常高試驗是一個隨機多中心研究，試驗對象為血壓正常高值者和輕度高血壓者計值者和輕度高血壓者計459459例，實驗開始前先食用對照膳食例，實驗開始前先食用對照膳食3 3周，隨后分別食用周，隨后分別食用3 3種膳食模式的膳食計種膳食模式的膳食計8 8周周. 3. 3種膳食模式為：種膳食模式為：n對照膳食：模仿典型的美國膳食，含水果、蔬菜和乳制對照膳食：模仿典型的美國膳食，含水果、蔬菜和乳制品較少，而總脂肪、飽和脂肪和膽固醇含量較高，膳食纖品較少，而總脂肪、飽和脂肪和膽固醇含量較高，膳食纖維、鈣、鉀和鎂含量低維、鈣、鉀和鎂含量低n水果蔬菜膳食

38、：富含水果、蔬菜。因此比對照膳食含有水果蔬菜膳食：富含水果、蔬菜。因此比對照膳食含有較多的膳食纖維、鉀和鎂。較多的膳食纖維、鉀和鎂。nDASHDASH膳食：即富含水果、蔬菜和低脂乳制品的膳食：即富含水果、蔬菜和低脂乳制品的“混合混合”膳食。膳食。它包括全谷類、家禽、魚和干果，降低脂肪、紅肉、它包括全谷類、家禽、魚和干果，降低脂肪、紅肉、甜食和含糖飲料。因此該膳食降低了總脂肪、飽和脂肪和甜食和含糖飲料。因此該膳食降低了總脂肪、飽和脂肪和膽固醇含量，增加了鉀、鎂、鈣、膳食纖維和蛋白質(zhì)的含膽固醇含量，增加了鉀、鎂、鈣、膳食纖維和蛋白質(zhì)的含量。量。n所有所有3 3種膳食中氯化鈉含量相等（種膳食中氯化鈉

39、含量相等（8g/d8g/d）。受試者在干預期）。受試者在干預期間鈉攝入量、體重和酒精消費量維持不變。間鈉攝入量、體重和酒精消費量維持不變。 高血壓與膳食模式高血壓與膳食模式n結果顯示：血壓正常值的與對照組相比，水果蔬結果顯示：血壓正常值的與對照組相比，水果蔬菜膳食組血壓明顯降低，收縮壓下降菜膳食組血壓明顯降低，收縮壓下降2.8mmHg2.8mmHg，舒，舒張壓下降張壓下降1.1mmHg(1.1mmHg(兩者兩者P P0.0010.001）；）；DASHDASH膳食組膳食組血壓下降更為明顯，收縮壓下降血壓下降更為明顯，收縮壓下降5.5mmHg5.5mmHg，舒張壓，舒張壓下降下降3.0mmHg3

40、.0mmHg( (P P0.0010.001和和P P=0.07=0.07）。）。n有有輕度高血壓輕度高血壓者者133133位參與者位參與者( (收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg，或舒張壓或舒張壓90mmHg90mmHg，或兩者均高，或兩者均高) )，DASHDASH膳食使膳食使收收縮壓下降縮壓下降11.4mmHg11.4mmHg，舒張壓下降舒張壓下降5.5mmHg5.5mmHg，幾乎與，幾乎與單獨藥物治療的作用相類似。單獨藥物治療的作用相類似。高血壓的營養(yǎng)防治措施高血壓的營養(yǎng)防治措施n防治高血壓是防治心血管病的關鍵。開展一級預防治高血壓是防治心血管病的關鍵。開展一級預防，因地制宜地進

41、行群眾宣教，提高群眾的自我防，因地制宜地進行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力，自覺改變危險因素，努力提高高血壓保健能力，自覺改變危險因素，努力提高高血壓的知曉率、治療率及控制率，降低全人群的血壓的知曉率、治療率及控制率，降低全人群的血壓水平。根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗，最有效的方法是社區(qū)水平。根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗，最有效的方法是社區(qū)防治。防治。n衛(wèi)生部公布的資料：衛(wèi)生部公布的資料：我國人群高血壓知曉率為我國人群高血壓知曉率為30.2%30.2%，治療率為，治療率為24.7%24.7%，控制率為，控制率為6.1%6.1%。 高血壓的營養(yǎng)防治措施高血壓的營養(yǎng)防治措施n男性減肥者，以每日男性減肥者，以每日總熱能為

42、總熱能為18001800千卡供給千卡供給，直，直至體重恢復正常為止。三大營養(yǎng)素的熱能分配比至體重恢復正常為止。三大營養(yǎng)素的熱能分配比例可計算出碳水化合物例可計算出碳水化合物270270克（克（10801080千卡）蛋白質(zhì)千卡）蛋白質(zhì)6868克（克（272272千卡）脂肪千卡）脂肪5050克（克（450450千卡）。千卡）。n食物的分配：食物的分配： 牛奶牛奶 1 1瓶（瓶（220220毫升）毫升） 肉、魚、禽、蛋肉、魚、禽、蛋 150 150- -200200克克 谷類谷類 250 250- -300300克克 蔬菜及水果蔬菜及水果 500 500- -750750克克 植物油植物油 20 2

43、0克，鹽克，鹽66克，糖用甜味劑。克，糖用甜味劑。高血壓的營養(yǎng)防治措施高血壓的營養(yǎng)防治措施n對對女性減肥女性減肥者，每日可者，每日可供給供給16001600千卡的熱能千卡的熱能，直至體重恢，直至體重恢復正常為止。復正常為止。n以每日總熱能為以每日總熱能為16001600千卡供給，直至體重恢復正常為止。千卡供給，直至體重恢復正常為止。三大營養(yǎng)素的熱能分配比例可計算出碳水化合物三大營養(yǎng)素的熱能分配比例可計算出碳水化合物240240克克（960960千卡）蛋白質(zhì)千卡）蛋白質(zhì)6060克（克（240240千卡）脂肪千卡）脂肪45.445.4克（克（400400千千卡）。卡）。n食物的分配：食物的分配：

44、牛奶牛奶 1 1瓶（瓶（220220毫升）毫升） 肉、魚、禽、蛋肉、魚、禽、蛋 150 150200200克克 谷類谷類 200 200250250克克 蔬菜及水果蔬菜及水果 500 500750750克克 植物油植物油 20 20克，鹽克，鹽66克，糖用甜味劑?？耍怯锰鹞秳?。高血壓的營養(yǎng)防治措施高血壓的營養(yǎng)防治措施 2. 2.減少食鹽的攝入：不食腌制食品（咸魚、咸肉、減少食鹽的攝入：不食腌制食品（咸魚、咸肉、咸菜），燒菜咸菜），燒菜用鹽每天小于用鹽每天小于6 6克?？恕?3. 3.減少膳食脂肪的攝入：減少膳食脂肪的攝入：膳食脂肪控制在占總能量膳食脂肪控制在占總能量的的25%25%以下，對高

45、脂血癥患者宜控制在占能量的以下，對高脂血癥患者宜控制在占能量的20%20%。少食含脂肪高、飽和脂肪酸高的紅肉少食含脂肪高、飽和脂肪酸高的紅肉- -豬肉、牛肉、豬肉、牛肉、羊肉，多食以含脂肪少、多不飽和脂肪酸高的白肉羊肉，多食以含脂肪少、多不飽和脂肪酸高的白肉- -魚肉、禽肉）。燒菜所用的植物油每天為小于魚肉、禽肉）。燒菜所用的植物油每天為小于2525克，宜用含克，宜用含n-3n-3系的脂肪酸和單不飽和脂肪酸為主系的脂肪酸和單不飽和脂肪酸為主的橄欖油（含單不飽和脂肪酸為的橄欖油（含單不飽和脂肪酸為75%75%）或茶油（含）或茶油（含單不飽和脂肪酸為單不飽和脂肪酸為79%79%）為佳。）為佳。 高

46、血壓的營養(yǎng)防治措施高血壓的營養(yǎng)防治措施 4.控制膽固醇攝入：每天攝入應小于控制膽固醇攝入：每天攝入應小于300mg300mg，對中度對中度和重度高膽固醇血癥的病人，每天攝入應小于和重度高膽固醇血癥的病人，每天攝入應小于200mg 200mg 。少食或不食魚子、腦子、蝦子、蟹黃，。少食或不食魚子、腦子、蝦子、蟹黃，蛋黃及動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物。蛋黃及動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物。 5. 5.多食蔬菜和水果：增加蔬菜可增加膳食纖維，每多食蔬菜和水果：增加蔬菜可增加膳食纖維，每天應保持攝入天應保持攝入500500克的蔬菜和水果。克的蔬菜和水果。結合低鈉控制結合低鈉控制血壓效果更好。有糖尿病并發(fā)癥的

47、病人，每人蔬血壓效果更好。有糖尿病并發(fā)癥的病人，每人蔬菜宜攝入菜宜攝入750750克，以增加膳食纖維的攝入，緩慢碳克，以增加膳食纖維的攝入，緩慢碳水化合物的吸收，降低餐后的血糖水平。水化合物的吸收，降低餐后的血糖水平。 高血壓的營養(yǎng)防治措施高血壓的營養(yǎng)防治措施 6. 6.適當增加有關的營養(yǎng)素：適當增加有關的營養(yǎng)素： 補充鉀補充鉀：大部分食物都含有鉀，蔬菜和水果是鉀的最好來：大部分食物都含有鉀，蔬菜和水果是鉀的最好來源。源。 豆類中含豆類中含600600800mg%800mg%，蔬菜和水果中含，蔬菜和水果中含200200500mg%500mg%，每，每100g100g食物含量高于食物含量高于80

48、0mg800mg以上的食物有麩皮、赤豆、杏干、以上的食物有麩皮、赤豆、杏干、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜等。蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜等。 補充鈣補充鈣：奶和奶制品是鈣的主要來源，其含鈣量豐：奶和奶制品是鈣的主要來源，其含鈣量豐富，吸收率也高。酸奶更有利于鈣的吸收。奶也是低鈉食品，富，吸收率也高。酸奶更有利于鈣的吸收。奶也是低鈉食品，對降低血壓更有好處。對降低血壓更有好處。 葉酸葉酸、維生素、維生素B6B6、維生素、維生素B12B12對降低血中的同型半胱氨酸，對降低血中的同型半胱氨酸，防動脈粥樣硬化有益，宜適當補充。蔬菜中含葉酸較高。防動脈粥樣硬化有益，宜適當補充。蔬菜中含葉酸較高。 微量元

49、素硒微量元素硒能降低心血管疾病的發(fā)病率，硒含量豐富的食能降低心血管疾病的發(fā)病率，硒含量豐富的食物是海產(chǎn)品，芝蔴中含量亦豐富。老年人進食量少者亦可采物是海產(chǎn)品，芝蔴中含量亦豐富。老年人進食量少者亦可采用多種維生素丸適當加以補充。用多種維生素丸適當加以補充。 高血壓的營養(yǎng)防治措施高血壓的營養(yǎng)防治措施 7. 7. 限制飲酒限制飲酒：過量飲酒會增加患高血壓卒中：過量飲酒會增加患高血壓卒中等危險，而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗等危險，而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性，故提倡高血壓患者應戒酒。建議若飲酒性，故提倡高血壓患者應戒酒。建議若飲酒每天限制在每天限制在2 2杯（約含酒精杯（約含酒精28g28g）或

50、以下，女）或以下，女子應更少，青少年不應飲酒。子應更少，青少年不應飲酒。 有助于控制血壓的六種食物有助于控制血壓的六種食物n水水n牛奶牛奶- -補鈣補鈣n茶油、橄欖油茶油、橄欖油- -單不飽和脂肪酸，單不飽和脂肪酸，N-3N-3脂肪酸脂肪酸n魚魚- -低脂，多不飽和脂肪酸，魚油低脂，多不飽和脂肪酸，魚油N-3N-3脂肪酸脂肪酸n洋蔥洋蔥n蘋果蘋果高血壓患者慎用的三種食物高血壓患者慎用的三種食物n鹽鹽n酒酒n肥肉肥肉預防的重點在控制危險因素預防的重點在控制危險因素 危險因素有：危險因素有： 高血壓未加控制。高血壓未加控制。 超重和肥胖超重和肥胖。 高血脂。高血脂。 高血粘度。高血粘度。 吸煙。吸

51、煙。 膳食不平衡，膳食不平衡，缺乏抗氧化營養(yǎng)素缺乏抗氧化營養(yǎng)素。 缺乏體育鍛煉。缺乏體育鍛煉。 忽視心理精神忽視心理精神衛(wèi)生。衛(wèi)生。 高同型半胱氨酸血癥。高同型半胱氨酸血癥。 炎癥因子炎癥因子。- -提高免疫功能。提高免疫功能。 降低炎癥因子降低炎癥因子提高免疫功能提高免疫功能n菌菇類食物中含有菌菇多糖，有提高人菌菇類食物中含有菌菇多糖，有提高人體免疫功能的作用。體免疫功能的作用。n菌菇類食物：如姬松茸菌菇類食物：如姬松茸-（1-6）D葡葡聚活性多糖，繡球菌聚活性多糖，繡球菌-（1-3）D-glucan，后者的含量為前者的，后者的含量為前者的46倍倍，松茸菇，香菇（香菇多糖），靈芝，云松茸菇，

52、香菇（香菇多糖），靈芝，云芝（云芝多糖），黑木耳（木耳多糖）。芝（云芝多糖），黑木耳（木耳多糖）。n枸杞（枸杞多糖）。枸杞（枸杞多糖）。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理基的病理基礎n動脈粥樣硬化的形成是與血中的脂蛋白動脈粥樣硬化的形成是與血中的脂蛋白有關，特別是低密度脂蛋白（有關，特別是低密度脂蛋白（LDLLDL），并），并經(jīng)氧自由基氧化的氧化型低密度脂蛋白經(jīng)氧自由基氧化的氧化型低密度脂蛋白（oxHDLoxHDL）關系更密切，對動脈血管壁的）關系更密切，對動脈血管壁的內(nèi)皮細胞有損傷作用，進而引起血小板內(nèi)皮細胞有損傷作用，進而引起血小板的凝集和膽固醇的沉積，造成動脈粥樣

53、的凝集和膽固醇的沉積，造成動脈粥樣硬化。因此其發(fā)生與血中的低密度脂蛋硬化。因此其發(fā)生與血中的低密度脂蛋白和膽固醇濃度有關，與血粘度有關，白和膽固醇濃度有關，與血粘度有關，與人體清除氧自由基的能力有關。與人體清除氧自由基的能力有關。預防心腦血管疾病預防心腦血管疾病控制危險因素：控制危險因素：1.1.控制高血壓控制高血壓, ,保持正常血壓。保持正常血壓。2.2.保持正常體重保持正常體重, ,防止超重和肥胖。防止超重和肥胖。3.3.保持正常血脂和血粘度水平。保持正常血脂和血粘度水平。4.4.不吸煙。不吸煙。5.5.膳食平衡。膳食平衡。增加抗氧化營養(yǎng)素增加抗氧化營養(yǎng)素。6.6.經(jīng)常體育鍛煉。經(jīng)常體育鍛煉。7.7.心情樂觀、開朗。心情樂觀、開朗。膳食平衡膳食平衡n熱能平衡。熱能平衡。n蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例合適。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例合適。n膳食纖維充足。膳食纖維充足。n食鹽食鹽6100 mg