輸液護理安全管理及新進展

1、輸液護理平安管理及新進展輸液護理平安管理及新進展李李 芳芳學習內(nèi)容學習內(nèi)容l靜脈輸液現(xiàn)狀靜脈輸液現(xiàn)狀l輸液不良反響發(fā)生的原因輸液不良反響發(fā)生的原因l如何提高輸液的平安性如何提高輸液的平安性l靜脈輸液新進展靜脈輸液新進展一、靜脈輸液的現(xiàn)狀一、靜脈輸液的現(xiàn)狀“吊瓶大國令人憂吊瓶大國令人憂中國平均每年每人要中國平均每年每人要“掛掛8瓶水，遠遠高于國際瓶水，遠遠高于國際上瓶瓶的水平。上瓶瓶的水平。 詳細詳細靜脈點滴大國之殤：高利潤與高風險靜脈點滴大國之殤：高利潤與高風險這些在醫(yī)療上產(chǎn)生的影響在利益前面卻變得異乎渺這些在醫(yī)療上產(chǎn)生的影響在利益前面卻變得異乎渺小，相比口服藥更多的回扣讓不少醫(yī)院和醫(yī)生鋌而小

2、，相比口服藥更多的回扣讓不少醫(yī)院和醫(yī)生鋌而走險。走險。詳細詳細“輸液大國背后的輸液大國背后的“過度醫(yī)療魅影過度醫(yī)療魅影據(jù)報道，中國目前每年人均據(jù)報道，中國目前每年人均8瓶的輸液量將興旺國瓶的輸液量將興旺國家拋在了身后。種種數(shù)據(jù)和案例說明，家拋在了身后。種種數(shù)據(jù)和案例說明，“能吃藥不能吃藥不打針，能打針不輸液這一世界衛(wèi)生組織的用藥原打針，能打針不輸液這一世界衛(wèi)生組織的用藥原那么，在我們的醫(yī)療界已被顛覆。與過度輸液類似，那么，在我們的醫(yī)療界已被顛覆。與過度輸液類似，非合理用藥、非合理檢查等非合理用藥、非合理檢查等“小病大治、大病久治小病大治、大病久治屢見不鮮，過度醫(yī)療在不斷坑害廣闊患屢見不鮮，過度

3、醫(yī)療在不斷坑害廣闊患者。者。.詳細詳細靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的現(xiàn)狀吊瓶森林吊瓶森林 -中國人的輸液中國人的輸液l中國的過度治療，包括濫中國的過度治療，包括濫用抗生素和過度輸液為用抗生素和過度輸液為“醫(yī)醫(yī)l藥帶來的害處多于帶來的藥帶來的害處多于帶來的好處做出生動的解釋好處做出生動的解釋l世界衛(wèi)生組織的用藥原那世界衛(wèi)生組織的用藥原那么之一是，能吃藥不打針，么之一是，能吃藥不打針，能打針不輸液，但是這一原能打針不輸液，但是這一原那么早就在中國被顛覆。那么早就在中國被顛覆。l人們最常見的治療方式之人們最常見的治療方式之一，就是輸液和使用抗生素一，就是輸液和使用抗生素第一、癌癥第一、癌癥死亡排行榜：死亡

4、排行榜：第二、高血壓第二、高血壓第三、心臟病第三、心臟病第四、呼吸系統(tǒng)疾病第四、呼吸系統(tǒng)疾病第五、藥物不良反應(yīng)第五、藥物不良反應(yīng)l 世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有1/3是死是死于不合理用藥，而不是疾病的本身。于不合理用藥，而不是疾病的本身。 美國統(tǒng)計的美國統(tǒng)計的死亡病例中有死亡病例中有30%以上是由藥療事故造成的以上是由藥療事故造成的 l中國的不合理用藥相當嚴重，占用藥患者的中國的不合理用藥相當嚴重，占用藥患者的12%30%，藥療事故占醫(yī)療事故的，藥療事故占醫(yī)療事故的30%l中國每年中國每年5000多萬住院病人中，約有多萬住院病人中，約有250萬人因萬人因

5、藥物不良反響而入院治療，其中有藥物不良反響而入院治療，其中有20萬人死于藥萬人死于藥物不良反響物不良反響無聲世界帶給有聲世界的震撼！無聲世界帶給有聲世界的震撼！對于那些剛出生的、無法用語對于那些剛出生的、無法用語言表達自己感受的嬰兒，因為言表達自己感受的嬰兒，因為一次錯誤用藥，永遠喪失了欣一次錯誤用藥，永遠喪失了欣賞音樂的權(quán)利。賞音樂的權(quán)利。20212021年中國聾啞兒童二百七十萬，年中國聾啞兒童二百七十萬，60%60%以上是因濫用抗生素而引起以上是因濫用抗生素而引起藥物中毒性耳聾。且這種態(tài)勢仍藥物中毒性耳聾。且這種態(tài)勢仍以每年以每年2-42-4萬人的速度增長。萬人的速度增長。藥品管理不善、用

6、藥錯誤藥品管理不善、用藥錯誤常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件靜脈事件 (2021.6)(2021.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件輸液致死事件 (2021.11)(2021.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件精輸入靜脈事件 2021.032021.03哈爾濱市傳染病醫(yī)院給哈爾濱市傳染病醫(yī)院給1717名名麻疹患兒誤輸了名為麻疹患兒誤輸了名為“肌肌苷葡萄糖注射液的過期苷葡萄糖注射液的過期藥藥.(2021.10).(2021.10)其它案例其它案例 藥品在預防、診斷或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法藥品在預防、診斷或調(diào)節(jié)

7、生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)有害的和意料之外的反響用量下，出現(xiàn)有害的和意料之外的反響 嚴重不良反響指在任何劑量下出現(xiàn)并造成的后果：嚴重不良反響指在任何劑量下出現(xiàn)并造成的后果： 1.1.導致人體死亡或威脅生命平安的反響；導致人體死亡或威脅生命平安的反響； 2.2.使患者住院救治或延長住院時間；使患者住院救治或延長住院時間； 3.3.導致有持續(xù)或顯著的器官損傷、病變或功能不全導致有持續(xù)或顯著的器官損傷、病變或功能不全 4.4.有先天性異常或分娩缺陷死胎、畸胎、畸形兒有先天性異?；蚍置淙毕菟捞?、畸胎、畸形兒國家食品藥品監(jiān)管局發(fā)布國家食品藥品監(jiān)管局發(fā)布20212021年年藥品不良反響監(jiān)測年度報告藥品

8、不良反響監(jiān)測年度報告 藥品不良反響藥品不良反響/ /事件報告事件報告120120萬余份萬余份劑型例數(shù)所占比例（%）注 射 劑68000056.7口服制劑47000039.5其他制劑500003.8藥物的平安問題近年越來越受關(guān)注藥物的平安問題近年越來越受關(guān)注 “臨臨床上藥藥物不良反響響的發(fā)發(fā)生率在增加，按照用藥藥量和藥藥物的不良反響響率，實際實際的不良反響響情況遠況遠不止這個數(shù)這個數(shù)。在報報告上去的病例中，大局部以輕輕癥為為主，重癥病例經(jīng)經(jīng)常不報報。 -“南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院藥學部 主任藥師李國鋒二、輸液不良反響發(fā)生的原因二、輸液不良反響發(fā)生的原因輸液不良反響的原因輸液不良反響的原因 引起輸液反

9、響的原因是多方面的：引起輸液反響的原因是多方面的： 一、絕大局部藥物反響的個體差異一、絕大局部藥物反響的個體差異是由遺傳因素造成的是由遺傳因素造成的 二、藥物本身的質(zhì)量問題二、藥物本身的質(zhì)量問題 三、輸液過程中發(fā)生的問題三、輸液過程中發(fā)生的問題, ,其中有其中有的是由于不合理用藥所造成的的是由于不合理用藥所造成的, ,有的與有的與給藥技術(shù)有關(guān)給藥技術(shù)有關(guān)輸液不良反響的原因輸液不良反響的原因 輸液平安相關(guān)因素的魚骨圖：輸液平安相關(guān)因素的魚骨圖： 病人情況病人情況 治療方案治療方案 給藥過程給藥過程生產(chǎn)工藝 溫濕度PH值滲透 壓 有無破損質(zhì)量、微粒合理性配伍禁忌年齡、性別病情、個體差異認知能力穩(wěn)定

10、性無菌操作自身防護正確用藥并發(fā)癥 生產(chǎn)環(huán)節(jié)生產(chǎn)環(huán)節(jié) 流通環(huán)節(jié)流通環(huán)節(jié) 藥物性質(zhì)藥物性質(zhì)三、如何提高輸液的平安性三、如何提高輸液的平安性理理管管全全安安微粒污染管理微粒污染管理輸液輸液輸液器具管理輸液器具管理藥品管理藥品管理操作過程管理操作過程管理并發(fā)癥管理并發(fā)癥管理1 1 藥品、器具的平安管理藥品、器具的平安管理 1. 1 1. 1 輸液用具輸液用具頭皮針 套管留置針 中心靜脈導管CVC 外周中心靜脈導管PICC 靜脈輸液港(PORT)穿刺座穿刺座儲液槽儲液槽導管導管穿刺穿刺隔隔導管鎖導管鎖縫合孔縫合孔輸液港的結(jié)構(gòu)輸液港的結(jié)構(gòu)植入的輸液港植入的輸液港靜脈輸液港的位置靜脈輸液港的位置- -植入皮

11、下植入皮下超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1 1、藥品、器具的平安管理、藥品、器具的平安管理 1. 2 1. 2 藥品藥品夜班醫(yī)生遇上老熟人來看急診，沒交錢、沒掛號便借藥給他治病，誰料老病號肚疼輸液猝死，賠老病號肚疼輸液猝死，賠3131萬萬 2 2、輸液微粒管理、輸液微粒管理l輸液微粒是指在輸液過程中進入人體的非輸液微粒是指在輸液過程中進入人體的非代謝性的顆粒雜質(zhì)。代謝性的顆粒雜質(zhì)。l直徑一般為直徑一般為1 125m ,25m ,也有也有5050300m 300m 或或更大的顆粒，肉眼只能看見更大的顆粒，肉眼只能看見50m50m以上的微以上的微粒粒l中國藥典中國藥典2005

12、2005年版規(guī)定年版規(guī)定, 100ml, 100ml以上靜脈滴以上靜脈滴注用注射液中不溶性微粒注用注射液中不溶性微粒, , 每每1ml1ml中含中含10m10m以上的微粒不得超過以上的微粒不得超過2020個個, , 含含25m25m以上的微粒不得超過以上的微粒不得超過2 2個。個。臨床輸液中最為常見的微粒有臨床輸液中最為常見的微粒有: :臨床輸液中最為常見的微粒有臨床輸液中最為常見的微粒有: :2 2、輸液微粒管理、輸液微粒管理過大微粒過大微粒蓄積在心蓄積在心、肺、肝、肺、肝、腎、肌、腎、肌肉、皮膚肉、皮膚等毛細血等毛細血管中管中最小的毛最小的毛細血管的細血管的直徑只有直徑只有4-74-7um

13、，嬰，嬰幼兒毛細幼兒毛細血管均在血管均在4um4um以下以下人體人體人體人體2 2、輸液微粒管理、輸液微粒管理采用空氣凈化系統(tǒng)，有效控制室內(nèi)的溫度、溫度、微生物和塵埃含量。在符合國際標準、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓的藥技人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心(PIVAS)改善配藥環(huán)境改善配藥環(huán)境改進配藥操作過程改進配藥操作過程使用使用“易折型安瓿易折型安瓿非易折型安瓿割鋸痕長度頸段的非易折型安瓿割鋸痕長度頸段的1/41/4周周開啟安瓿前酒精棉球擦拭頸段以減少微粒污開啟安瓿前酒精棉球擦拭頸段以

14、減少微粒污染染 提倡針頭一次性使用，減少針頭穿刺膠塞的提倡針頭一次性使用，減少針頭穿刺膠塞的次數(shù)次數(shù)抽吸藥液時抽吸藥液時, ,安瓿與地面傾斜安瓿與地面傾斜4545左右左右, ,針頭置針頭置于安瓿底部于安瓿底部精密輸液器精密輸液器避避光光輸輸液液器器避光注射器避光注射器輸液器具選擇輸液器具選擇3 3、并發(fā)癥的管理、并發(fā)癥的管理l 發(fā)熱反響發(fā)熱反響l 靜脈炎靜脈炎l空氣栓塞空氣栓塞l 循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重l 漏液、滲液漏液、滲液3 3、并發(fā)癥的管理、并發(fā)癥的管理 醫(yī)療事故分級標準醫(yī)療事故分級標準l局部注射造成組織壞死，成人大于體外表局部注射造成組織壞死，成人大于體外表積積2%2%，兒童大于體外

15、表積，兒童大于體外表積5%5%； l 四級醫(yī)療事故四級醫(yī)療事故 l造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。般功能障礙。 l 三級醫(yī)療事故三級醫(yī)療事故克林霉素輸液滲漏引起的醫(yī)療糾紛克林霉素輸液滲漏引起的醫(yī)療糾紛 克磷霉素配以氯化鈉靜脈滴注克磷霉素配以氯化鈉靜脈滴注3 3天天20212021年年1 1月月2323日由左手背靜脈血管進針滴注，液體日由左手背靜脈血管進針滴注，液體滲漏致左手背輕微腫痛，行硫酸鎂外敷處理；滲漏致左手背輕微腫痛，行硫酸鎂外敷處理；2424日左手背腫痛明顯，繼續(xù)行硫酸鎂外敷并紅外線日左手背腫痛明顯，繼續(xù)行硫酸鎂外敷并紅外線照射患處等

16、治療，囑其回家熱敷患處。照射患處等治療，囑其回家熱敷患處?；颊呋丶抑粱颊呋丶抑? 5月左手背仍腫脹、壓痛，在多家醫(yī)院就月左手背仍腫脹、壓痛，在多家醫(yī)院就診治療，目前診治療，目前2-52-5手指關(guān)節(jié)逐漸僵硬，指間關(guān)節(jié)活手指關(guān)節(jié)逐漸僵硬，指間關(guān)節(jié)活動受限。動受限。 鑒定認為患者左手第鑒定認為患者左手第2 2、3 3、4 4、5 5指掌關(guān)節(jié)功能障礙與指掌關(guān)節(jié)功能障礙與院方診療行為存在著直接因果關(guān)系。理由：院方診療行為存在著直接因果關(guān)系。理由：1 1、輸液過程中觀察不仔細，藥物滲漏嚴重，對組織的毒副、輸液過程中觀察不仔細，藥物滲漏嚴重，對組織的毒副作用增大，手背腫脹明顯，導致組織吸收困難；作用增大，手

17、背腫脹明顯，導致組織吸收困難；2 2、注射用克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻斷作用，靜脈輸液滲漏、注射用克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻斷作用，靜脈輸液滲漏后用硫酸鎂外敷會加重克林霉素的神經(jīng)肌肉阻斷作用；后用硫酸鎂外敷會加重克林霉素的神經(jīng)肌肉阻斷作用；3 3、藥物滲漏后立即行紅外線照射會加強滲透面積，加速克林藥物滲漏后立即行紅外線照射會加強滲透面積，加速克林霉素滲漏后的毒性作用；霉素滲漏后的毒性作用；4 4、藥物滲漏后，未能及時行系統(tǒng)康復治療，導致肌肉及肌、藥物滲漏后，未能及時行系統(tǒng)康復治療，導致肌肉及肌健攣縮，失去了患者左手康復的最正確時機。健攣縮，失去了患者左手康復的最正確時機。 鑒定構(gòu)成三級丙等醫(yī)療事故，院

18、方承擔完全責任鑒定構(gòu)成三級丙等醫(yī)療事故，院方承擔完全責任 克林霉素輸液滲漏引起的醫(yī)療糾紛克林霉素輸液滲漏引起的醫(yī)療糾紛 及時停注，回抽藥液外滲外滲/ /滲出處理滲出處理 冷熱濕敷，合理選擇 疑難病案，會診解難普通藥早期禁熱敷，普通藥早期禁熱敷，24小時后行小時后行濕熱敷，化療冷敷，按指南處理濕熱敷，化療冷敷，按指南處理嚴格查對制度嚴格查對制度 正確的藥物正確的藥物 正確的病人正確的病人 4 4、操作過程管理、操作過程管理20212021年不能忘記的醫(yī)療事件年不能忘記的醫(yī)療事件 醫(yī)界網(wǎng)編輯：鄭曉華醫(yī)界網(wǎng)編輯：鄭曉華 時間：時間：2021-12-2021-12-27 14:32:59 27 14:

19、32:59 文章來源：文章來源：? ?中國科學報中國科學報? ?事件：事件：8 8月月3131日早上，在北京天壇醫(yī)院日早上，在北京天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南商丘接受輸液治療的河南商丘6565歲患者王化歲患者王化禮，在換輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病不幸禮，在換輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病不幸離世，家屬在租車送其回老家的途中無離世，家屬在租車送其回老家的途中無意中發(fā)現(xiàn)掛在遺體上的輸液瓶，標簽上意中發(fā)現(xiàn)掛在遺體上的輸液瓶，標簽上寫的是另一個人的名字：蔣某某。家屬寫的是另一個人的名字：蔣某某。家屬隨即把遺體拉回天壇醫(yī)院。事發(fā)后科室隨即把遺體拉回天壇醫(yī)院。事發(fā)后科室護士長及死者主治醫(yī)生在太平間確認藥護士長及死者主治

20、醫(yī)生在太平間確認藥瓶，成認錯用藥物。經(jīng)協(xié)商，天壇醫(yī)院瓶，成認錯用藥物。經(jīng)協(xié)商，天壇醫(yī)院和家屬達成協(xié)議，私下解決此事并給予和家屬達成協(xié)議，私下解決此事并給予家屬經(jīng)濟補償。然而，對于患者的死因，家屬經(jīng)濟補償。然而，對于患者的死因，兩方看法不同。家屬認為系護士錯誤用兩方看法不同。家屬認為系護士錯誤用藥導致：病人在做完顱咽管瘤手術(shù)后，藥導致：病人在做完顱咽管瘤手術(shù)后，醫(yī)生一再囑咐不要吃含鈉高的食物，而醫(yī)生一再囑咐不要吃含鈉高的食物，而當天被錯打的藥中，當天被錯打的藥中，“500ml500ml葡萄糖氯葡萄糖氯化鈉注射液化鈉注射液“40mg40mg注射用奧美拉挫鈉注射用奧美拉挫鈉均含有鈉元素。但院方主治醫(yī)

21、生認為均含有鈉元素。但院方主治醫(yī)生認為患者死于肺栓塞，但即使鈉高也不會導患者死于肺栓塞，但即使鈉高也不會導致肺栓塞，具體死因須尸檢鑒定。至今，致肺栓塞，具體死因須尸檢鑒定。至今，該事件的后續(xù)調(diào)查情況已無下文。該事件的后續(xù)調(diào)查情況已無下文。 4 4、操作過程管理、操作過程管理 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 把好加藥關(guān)把好加藥關(guān) 加藥是造成輸液污染的重要環(huán)節(jié)加藥是造成輸液污染的重要環(huán)節(jié) 4 4、操作過程管理、操作過程管理 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 把好加藥關(guān)把好加藥關(guān) 注意配伍注意配伍l電解質(zhì)類輸液不能混合幾種藥物電解質(zhì)類輸液不能混合幾種藥物l膠體溶液不與任何藥物混合膠體溶液不與任何藥

22、物混合l氨基酸輸液不與任何藥物混合氨基酸輸液不與任何藥物混合l脂肪類輸液不與任何藥物混合脂肪類輸液不與任何藥物混合l治療性輸液不與任何藥物混合治療性輸液不與任何藥物混合l高滲透壓輸液不與過多藥物混合高滲透壓輸液不與過多藥物混合表表1 1：158158例輸液反響用藥情況例輸液反響用藥情況輸液中加入的藥物輸液中加入的藥物種類種類例例數(shù)數(shù)占總例次比例占總例次比例/%/%只加一種藥只加一種藥202012.712.7二聯(lián)用藥二聯(lián)用藥262616.516.5三聯(lián)用藥三聯(lián)用藥707044.344.3 四聯(lián)用藥四聯(lián)用藥424226.626.6加入抗生素粉針或中加入抗生素粉針或中草藥制劑草藥制劑989862.8

23、62.8 4 4、操作過程管理、操作過程管理 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 加強手衛(wèi)生加強手衛(wèi)生 2021年西安交通大學第一附屬醫(yī)院發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。2021年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴重新生兒醫(yī)院感染事件其中最主要的原因就是手衛(wèi)生醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！ 4 4、操作過程管理、操作過程管理 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 提高穿刺成功率，減少對血管壁的機械提高穿刺成功率，減少對血管壁的機械刺激和損傷刺激和損傷 4 4、操作過程管理、操作過程管理 4.3 4.

24、3 科學安排輸液順序科學安排輸液順序 輸液原那么輸液原那么先晶后膠先晶后膠先鹽后糖先鹽后糖寧酸勿堿寧酸勿堿補鉀四不宜補鉀四不宜1 1不宜過濃：濃度不超過不宜過濃：濃度不超過2 2不宜過多：成人每日不超過不宜過多：成人每日不超過5g5g；小兒；小兒體重體重3 3不宜過快不宜過快4 4不宜過早：見尿量增加到不宜過早：見尿量增加到40ml/h40ml/h后補鉀后補鉀 4 4、操作過程管理、操作過程管理 4.5 4.5 控制輸液速度控制輸液速度 一般速度一般速度: 5ml/min: 5ml/min左右左右 60-8060-80滴滴/min/min 快快 速速: 15ml/min: 15ml/min左右

25、左右 慢慢 速速: 1ml/min: 1ml/min左右左右 隨時調(diào)速隨時調(diào)速: : 4 4、操作過程管理、操作過程管理 4.6 4.6 加強巡視加強巡視 護士必須按時巡視病房，要會察言觀色護士必須按時巡視病房，要會察言觀色 認真傾聽病人主訴認真傾聽病人主訴 準確判斷輸液故障和不良反響準確判斷輸液故障和不良反響 及時發(fā)現(xiàn)，及時處理及時發(fā)現(xiàn)，及時處理 4 4、操作過程管理、操作過程管理 4.7 4.7 對輸液患者的健康教育對輸液患者的健康教育 一一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：一一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1 1、輸液前的健康教育、輸液前的健康教育1 1介紹輸液的目的介紹輸液的目的2

26、 2交代病人輸液前的準備工作交代病人輸液前的準備工作3 3穿衣指導穿衣指導4 4向病人及家屬講解選擇血管和保護血管的重要性。向病人及家屬講解選擇血管和保護血管的重要性。5 5向病人及家屬講解靜脈輸液不良反響的原因以及可能向病人及家屬講解靜脈輸液不良反響的原因以及可能造成的嚴重后果和處理原那么，提高病人的自護能力，并造成的嚴重后果和處理原那么，提高病人的自護能力，并積極配合治療。積極配合治療。 4 4、操作過程管理、操作過程管理4.74.7 對輸液患者的健康教育對輸液患者的健康教育 一一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)一一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：容：1 1、輸液前的健康教育、輸液前的健康

27、教育6 6輸液時使用儀器的本卷須知。輸液時使用儀器的本卷須知。7 7對化療病人家屬講解化療方案以及毒性對化療病人家屬講解化療方案以及毒性反響及副作用反響及副作用8 8向病人家屬說明外周輸注化療藥物的風向病人家屬說明外周輸注化療藥物的風險，建議病人盡量選擇中心靜脈化療。險，建議病人盡量選擇中心靜脈化療。9 9教會家屬觀察化療過程中及時發(fā)現(xiàn)滲漏教會家屬觀察化療過程中及時發(fā)現(xiàn)滲漏的臨床表現(xiàn)。的臨床表現(xiàn)。1010鼓勵病人及家屬提問以消除疑問。鼓勵病人及家屬提問以消除疑問。1111動態(tài)觀察病人的心理反響，及時給予動態(tài)觀察病人的心理反響，及時給予心理撫慰、疏導心理撫慰、疏導4.74.7 對輸液患者的健康教

28、育對輸液患者的健康教育 一一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)一一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：容：2 2、輸液中的健康教育、輸液中的健康教育穿刺時，告訴病人如何配合。穿刺時，告訴病人如何配合。告訴病人及家屬輸液過程中不要自行調(diào)節(jié)告訴病人及家屬輸液過程中不要自行調(diào)節(jié)滴速。滴速。告訴病人及家屬減少輸液中微粒污染的本告訴病人及家屬減少輸液中微粒污染的本卷須知。卷須知。指導病人及家屬進行自我病情的觀察。指導病人及家屬進行自我病情的觀察。有無輸液相關(guān)的不良反響。有無輸液相關(guān)的不良反響。根據(jù)病人的病情做好相關(guān)的病情觀察指導。根據(jù)病人的病情做好相關(guān)的病情觀察指導。留意輸液瓶中的液體，快滴完時按鈴呼叫。留意

29、輸液瓶中的液體，快滴完時按鈴呼叫。輸液瓶中如發(fā)現(xiàn)液體中有絮狀物、渾濁或輸液瓶中如發(fā)現(xiàn)液體中有絮狀物、渾濁或結(jié)晶等，請立即關(guān)閉調(diào)速器并按鈴。結(jié)晶等，請立即關(guān)閉調(diào)速器并按鈴。發(fā)現(xiàn)滴速太快或太慢，請立即按鈴呼叫。發(fā)現(xiàn)滴速太快或太慢，請立即按鈴呼叫。 4 4、操作過程管理、操作過程管理4.74.7 對輸液患者的健康教育對輸液患者的健康教育 一一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：一一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：2 2、輸液中的健康教育、輸液中的健康教育5 5為防止針頭移位或滑脫，不要隨意活動為防止針頭移位或滑脫，不要隨意活動輸液部位的肢體輸液部位的肢體6 6如輸液泵、注射泵等儀器報警時，不能如輸液

30、泵、注射泵等儀器報警時，不能自行按儀器的按鈕，應(yīng)按鈴告知護士進行處自行按儀器的按鈕，應(yīng)按鈴告知護士進行處理。理。7 7化療中，指導預防化療藥物滲出的措施，化療中，指導預防化療藥物滲出的措施，如穿刺部位制動，遵守護士調(diào)好的速度輸液，如穿刺部位制動，遵守護士調(diào)好的速度輸液，輸注部位的觀察，有紅腫疼痛和燒灼感及時輸注部位的觀察，有紅腫疼痛和燒灼感及時報告。報告。8 8如化療藥物外滲，不能自行熱敷，應(yīng)聽如化療藥物外滲，不能自行熱敷，應(yīng)聽取護士的指導取護士的指導9 9維持點滴順暢，勿折疊扭曲輸液管。維持點滴順暢，勿折疊扭曲輸液管。 4 4、操作過程管理、操作過程管理4.74.7 對輸液患者的健康教育對輸

31、液患者的健康教育 一一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：一一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：2 2、輸液后的健康教育、輸液后的健康教育1 1 向病人及家屬講解拔針后的處理。向病人及家屬講解拔針后的處理。2 2不要在局部揉擦，以防皮下淤血。不要在局部揉擦，以防皮下淤血。3 3如局部腫脹起包，一般會自行吸收，可如局部腫脹起包，一般會自行吸收，可于第于第2 2天用溫熱毛巾熱敷。天用溫熱毛巾熱敷。4 4不要在拔針后馬上熱敷。不要在拔針后馬上熱敷。5 5化療后不能馬上用熱水泡手或洗澡?；熀蟛荒荞R上用熱水泡手或洗澡。6 6拔針后，不要突然起身或變換體位，以拔針后，不要突然起身或變換體位，以防意外發(fā)生。

32、防意外發(fā)生。7 7交代病人注意觀察是否會出現(xiàn)輸液后的交代病人注意觀察是否會出現(xiàn)輸液后的不良反響，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時告知告知護士。不良反響，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時告知告知護士。 4 4、操作過程管理、操作過程管理4.74.7 對輸液患者的健康教育對輸液患者的健康教育 二輸液中使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康二輸液中使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教育教育三特殊人群的健康教育如兒童、老年人三特殊人群的健康教育如兒童、老年人 主要是兒童、老年病人、意識障礙、不合作的病人，主要是兒童、老年病人、意識障礙、不合作的病人，要防止意外事件的發(fā)生，確保輸液平安。要防止意外事件的發(fā)生，確保輸液平安。 4 4、操作過程管

33、理、操作過程管理對于護理文書值得大家都思考的幾句話！對于護理文書值得大家都思考的幾句話！1 1、護理記錄涉及護士執(zhí)業(yè)平安。、護理記錄涉及護士執(zhí)業(yè)平安?！安∪俗≡翰∪俗≡浩陂g發(fā)生糾紛時，病歷是唯一被法庭接受的期間發(fā)生糾紛時，病歷是唯一被法庭接受的文件。文件。2 2、護理記錄上的每個字都是責任，每句話都、護理記錄上的每個字都是責任，每句話都是證據(jù)！是證據(jù)！3 3、如果某事沒有被記錄即沒有發(fā)生！、如果某事沒有被記錄即沒有發(fā)生！5 5、護理記錄、護理記錄四、靜脈輸液新進展四、靜脈輸液新進展國內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)狀比較國內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)狀比較10%60%30%25%85%30%Title in here Tit

34、le國外國外國內(nèi)國內(nèi)INSINS（美國靜脈輸液協(xié)會）（美國靜脈輸液協(xié)會）靜脈輸液委員會靜脈輸液委員會IV-TEAMIV-TEAM很少，主要集中在三甲醫(yī)院很少，主要集中在三甲醫(yī)院靜療護士靜療護士任何護士都可以操作任何護士都可以操作帶手套操作帶手套操作基本不戴基本不戴螺旋式連接螺旋式連接個別醫(yī)院使用個別醫(yī)院使用觀念觀念: :保護病員和醫(yī)護人員保護病員和醫(yī)護人員關(guān)注經(jīng)濟，安全、質(zhì)量意識不足關(guān)注經(jīng)濟，安全、質(zhì)量意識不足合理選擇輸液工具合理選擇輸液工具較少針對性選擇較少針對性選擇完全密閉式輸液完全密閉式輸液半密閉式輸液半密閉式輸液并發(fā)癥少并發(fā)癥少并發(fā)癥多并發(fā)癥多一靜脈輸液理念的變化一靜脈輸液理念的變化l

35、選擇血管與輸液工具的根本原那么選擇血管與輸液工具的根本原那么l根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性度、藥物的特性l滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細、滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細、最少腔的導管最少腔的導管l平安輸液的對象平安輸液的對象l輸液對象輸液對象l護士護士二靜脈輸液穿刺工具的變化二靜脈輸液穿刺工具的變化新的輸液工具的技術(shù)標準新的輸液工具的技術(shù)標準不再以功能為主，而是以人體的舒不再以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，平安性能最好為目適、損傷最小，平安性能最好為目的的基于平安目的的輸液產(chǎn)品基于平安目的的輸液產(chǎn)品 靜脈輸液無針系統(tǒng)靜脈輸液無針系統(tǒng) 可來福接頭等可來福接頭等 具有平安保護性裝置的產(chǎn)品具有平安保護性裝置的產(chǎn)品 可收縮針頭的注射器可收縮針頭的注射器 帶保護性針頭護套的注射器帶保護性針頭護套的注射器 針頭可自動變鈍的注射器針頭可自動變鈍的注射器 自毀型注射器自毀型注射器 各種平安型套管針各種平安型套管針可來?？蓙砀LAVECLAVE無針密閉輸液接