中醫(yī)藥劑學(xué)重點(diǎn)知識(shí) 瀉下劑.docx

1、中醫(yī)藥劑學(xué)重點(diǎn)知識(shí)瀉下劑第三單元瀉下劑細(xì)目一概述熱結(jié)寒下寒結(jié)溫下 燥結(jié)要點(diǎn)一適用范圍潤(rùn)下 水結(jié)逐水積滯+正虛一攻補(bǔ)兼施表證已解，里實(shí)已成者，方可應(yīng)用。假設(shè)表證未解， 要點(diǎn)二應(yīng)用注意事里實(shí)已成，那么需衡量表里輕重，采用先表后里，或表項(xiàng)里雙解之法。 老年體虛,新產(chǎn)血虧，病后津虧，以及孕婦、素有出血疾患者宜慎用。 中病即止，慎勿過(guò)劑。 禁忌生冷、油膩及不易消化的食物。細(xì)目二寒下【組成】大黃四兩厚*要點(diǎn)一大承氣湯傷寒論樸半斤 枳實(shí)五枚 芒硝三合【功用】峻下熱結(jié)?！局髦巍?.陽(yáng)明腑實(shí)證。大便秘結(jié)不通，矢氣頻轉(zhuǎn)，皖腹痞滿(mǎn)而硬，疼痛拒按，日哺潮熱,手足濺然汗出，謂語(yǔ)，舌苔焦黃起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。（痞滿(mǎn)

2、燥實(shí)）2.熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。3 .熱厥、痙病和狂證。見(jiàn)有里熱實(shí)證者?！窘M方原理】大黃：苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌腸胃實(shí)熱積滯。芒硝：咸寒，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，瀉熱通便，助大黃除燥結(jié)。厚樸：下氣除滿(mǎn)。 枳實(shí)：行氣消痞。全方瀉下與行氣并重，瀉下以利行氣，行氣以助瀉下【鑒別】小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大承氣湯類(lèi)方鑒別：相同點(diǎn)不同點(diǎn)大承氣湯均用大黃蕩滌胃腸積熱硝、黃并用，大黃后下，且加枳、樸，攻下之力頗峻,為“峻下劑，主治痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)四癥俱全之陽(yáng)明熱結(jié)重證小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，攻下之力較輕，稱(chēng)為輕下劑，主治痞、滿(mǎn)、實(shí)之 陽(yáng)明熱結(jié)

3、輕證調(diào)胃承氣湯不用枳、樸，后納芒硝，大 黃與甘草同煎，瀉下之力較大承氣湯緩和，稱(chēng)為緩 下劑，主治陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，燥、實(shí)而無(wú)痞、滿(mǎn)之證ZJrJA .大承氣湯用硝黃，配伍枳樸瀉力強(qiáng)；痞滿(mǎn)燥實(shí)四癥見(jiàn)，峻下熱結(jié)宜此方； 去硝名日小承氣， 便鞭痞滿(mǎn)瀉熱良。 調(diào)胃承氣硝黃草，便秘口渴急【組成】大黃四兩牡丹一兩桃仁五十個(gè)冬瓜仁半升芒硝三合即其。要點(diǎn)二 大黃牡丹湯金匱要略方歌：金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄，腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康?！竟τ谩繛a熱破瘀，散結(jié)消腫?！局髦巍磕c癰初起，尚未成膿。右少腹疼痛拒按，右足屈 而不伸，伸那么腹痛甚，甚那么局部腫痞，或時(shí)時(shí)發(fā)熱， 自汗惡寒，舌苔薄膩，脈滑數(shù)。【組方原理】細(xì)

4、目三溫下【組成】大黃五兩當(dāng)歸干姜各三兩附子人參芒硝甘草各二兩要點(diǎn)一溫脾湯備急千金要方卷十方歌：溫脾參附與干姜，甘草當(dāng)歸硝大 三黃；寒熱并行治寒積，臍腹絞結(jié)痛非常。【功用】攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽(yáng)?！局髦巍亢e腹痛。便秘腹痛，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足欠溫，或久利赤白，白多赤少，或純?yōu)榘咨ひ?，苔白不渴，脈沉弦而遲?！窘M方原理】細(xì)目細(xì)目!1!潤(rùn)下【組成】麻子仁二升芍藥半斤枳實(shí)半斤 大黃一斤 厚樸一尺 杏仁_升要點(diǎn)一 麻子仁丸（脾約丸）傷寒論方歌：麻子仁丸治脾約，大黃枳樸杏仁芍；胃熱津枯便難解，潤(rùn)腸通便功效高。【功用】潤(rùn)腸通便?！局髦巍磕c胃燥熱之便秘證（脾約證）O腸胃燥熱，津液不布，大便干結(jié)，小便頻 數(shù)。

5、【組方原理】二仁一芍小承氣【組成】當(dāng)歸三至五錢(qián)牛膝二錢(qián)肉放蓉二至三錢(qián)澤瀉一錢(qián)半 升麻五分至七分或一錢(qián)枳殼一錢(qián)要點(diǎn)二 濟(jì)川煎景岳全書(shū)方歌：濟(jì)川歸膝肉雙蓉，澤瀉升麻枳殼從；腎虛津虧腸中燥，寓通于補(bǔ)法堪宗。【功用】溫腎益精，潤(rùn)腸通便。【主治】腎虛便秘。腎陽(yáng)虛弱，精津缺乏之大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲?！窘M方原理】【鑒別】麻子仁丸與濟(jì)J11煎同治津液缺乏之便秘。麻子仁丸是以潤(rùn)腸藥配小承氣湯組成，故能瀉下熱結(jié)，主治腸胃燥熱，脾津缺乏之便秘；濟(jì)川煎那么溫腎益精，潤(rùn)腸通便，主治腎虛津虧之便秘。細(xì)目五逐水【組成】芫花甘遂大戟 要點(diǎn)十棗湯傷寒論各等分【功用】攻逐水飲。【主治】1 .懸

6、飲?？韧傩孛{引痛，心下痞硬脹滿(mǎn)，干嘔短氣，頭痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。2.實(shí)水。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿(mǎn)，二便不利。【組方原理】【使用注意】清晨，一日一次本方為逐水峻劑，用時(shí)宜從小量開(kāi)始，逐漸加量，中病即止，勿使過(guò)劑。年老體虛慎用，孕婦忌服。忌與甘草配伍。細(xì)目六攻補(bǔ)兼施【組成】大黃芒硝枳實(shí)厚樸當(dāng)歸人參甘草要點(diǎn) 黃龍湯傷寒六書(shū)大承氣+當(dāng)歸、方歌：黃龍湯枳樸硝黃，參歸甘 人參、甘草桔棗生姜；陽(yáng)明腑實(shí)氣血弱，攻補(bǔ)兼施效力強(qiáng)。【功用】攻下熱結(jié)，補(bǔ)氣養(yǎng)血?！局髦巍筷?yáng)明腑實(shí)，氣血缺乏證。自利清水, 色純青，或大便秘結(jié)，皖腹脹滿(mǎn)，腹痛拒按, 身熱口渴，神疲少氣，謔語(yǔ)，甚那么循衣摸床, 撮空理線(xiàn)，神昏肢厥，舌苔焦