腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)

1、腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)部河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)部 左麗娜左麗娜 2016.11.7主要內(nèi)容概述概述解剖解剖適應(yīng)癥適應(yīng)癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)麻醉及體位麻醉及體位用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備手術(shù)配合手術(shù)配合總結(jié)總結(jié)概述先天先天性腎性腎下極下極的異常血管常使位于其后方的腎盂輸尿的異常血管常使位于其后方的腎盂輸尿管連接部管連接部發(fā)生發(fā)生梗阻梗阻腎盂輸尿管成形術(shù)，是一種用于治療腎臟疾病的手術(shù)。腎盂輸尿管成形術(shù)，是一種用于治療腎臟疾病的手術(shù)。解剖 腎臟形態(tài)腎臟形態(tài) 1.似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑；似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑； 2.前圓后平，外凸內(nèi)凹，上下兩極；前圓后平，

2、外凸內(nèi)凹，上下兩極； 3. 皮質(zhì)，髓質(zhì)，腎盂皮質(zhì)，髓質(zhì)，腎盂解剖解剖 輸尿管的特征：3個(gè)“三”二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥 如異常血管所致的盂管連接部梗阻并存管壁及腔內(nèi)其他梗如異常血管所致的盂管連接部梗阻并存管壁及腔內(nèi)其他梗阻阻性病性病變，如變，如肌纖維發(fā)育肌纖維發(fā)育不良，長(zhǎng)期血管壓迫致輸尿管器不良，長(zhǎng)期血管壓迫致輸尿管器質(zhì)性狹窄，或腔內(nèi)存在皺褶或瓣膜等，當(dāng)游離血管及盂管質(zhì)性狹窄，或腔內(nèi)存在皺褶或瓣膜等，當(dāng)游離血管及盂管交界部后，腎盂仍不能排空，管腔又不能及時(shí)充盈擴(kuò)張，交界部后，腎盂仍不能排空，管腔又不能及時(shí)充盈擴(kuò)張，檢查檢查狹窄輸尿管段纖細(xì)而硬韌，觀察該段輸尿管的狹窄輸尿管段纖細(xì)而硬韌，觀察該段輸尿

3、管的蠕動(dòng)蠕動(dòng)波波傳導(dǎo)傳導(dǎo)不良時(shí)，即應(yīng)行腎盂輸尿管重新吻合術(shù)。不良時(shí)，即應(yīng)行腎盂輸尿管重新吻合術(shù)。適應(yīng)癥適應(yīng)癥 對(duì)一些雖無(wú)血管型對(duì)一些雖無(wú)血管型梗阻梗阻，但在，但在盂管連接部盂管連接部存存在類似在類似器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變，不宜不宜采取其他成形術(shù)時(shí)，采取其他成形術(shù)時(shí)，也是也是腎盂輸尿管成形術(shù)腎盂輸尿管成形術(shù)的手術(shù)指征。的手術(shù)指征。 這一手術(shù)的技術(shù)這一手術(shù)的技術(shù)操作操作比較比較簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單，效果較好。，效果較好。臨床表現(xiàn) 小兒可見(jiàn)腰部包塊，兒童或成人可見(jiàn)間歇性小兒可見(jiàn)腰部包塊，兒童或成人可見(jiàn)間歇性腰痛，有時(shí)合并惡心，嘔吐，血尿，有時(shí)合腰痛，有時(shí)合并惡心，嘔吐，血尿，有時(shí)合并上尿路感染，有時(shí)可有鏡下血尿或

4、膿尿。并上尿路感染，有時(shí)可有鏡下血尿或膿尿。麻醉及體位1.選用鋼絲管進(jìn)行全身麻醉選用鋼絲管進(jìn)行全身麻醉2.健側(cè)臥位，腰高，頭、腳低呈拱健側(cè)臥位，腰高，頭、腳低呈拱橋位。橋位。側(cè)臥位（側(cè)臥位（90 度）度）體位墊術(shù)前準(zhǔn)備巡回巡回術(shù)前訪視患者，向患者介紹手術(shù)的相關(guān)術(shù)前訪視患者，向患者介紹手術(shù)的相關(guān)事宜；事宜；詢問(wèn)患者有無(wú)既往病史、手術(shù)史、過(guò)敏詢問(wèn)患者有無(wú)既往病史、手術(shù)史、過(guò)敏史等；史等；觀察患者的皮膚和體型情況。觀察患者的皮膚和體型情況。器護(hù)器護(hù)術(shù)前無(wú)菌包及體位墊；術(shù)前無(wú)菌包及體位墊；檢查儀器設(shè)備如；手術(shù)腰床、檢查儀器設(shè)備如；手術(shù)腰床、CO2氣罐、氣罐、超刀主機(jī)超刀主機(jī), 電刀主機(jī)、腔鏡儀器電刀主

5、機(jī)、腔鏡儀器. 準(zhǔn)備好開腹器械。準(zhǔn)備好開腹器械。用物準(zhǔn)備特殊用物特殊用物腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、球囊擴(kuò)張器、腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、球囊擴(kuò)張器、 50ml注射器，戳卡，注射器，戳卡，3-0可吸收線，可吸收線， 輸尿管支架，斑馬導(dǎo)絲輸尿管支架，斑馬導(dǎo)絲常規(guī)用物常規(guī)用物中敷、中方、手術(shù)衣、中敷、中方、手術(shù)衣、小方單、小方單、LC器械、腔鏡套器械、腔鏡套23#11#刀片、刀片、2-0#0#絲線、敷貼絲線、敷貼普通電刀筆普通電刀筆用物準(zhǔn)備 輔料類:中敷、中方、手術(shù)衣、小方單用物準(zhǔn)備 器械類LC器械包、腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、用物準(zhǔn)備 耗材:手套、紗布、紗布條、縫針、11#刀片、電刀、吸引器、24

6、#引流管、3-0可吸收線，腔鏡套、敷貼、球囊擴(kuò)張器（50ml注射器、吸引器頭、橡膠手套、7#線）戳卡、斑馬導(dǎo)絲，輸尿管支架，止血材料（備用）手術(shù)步驟1.1.消毒鋪單，固定管路消毒鋪單，固定管路鋪單順序：鋪單順序：1.身體兩側(cè)小方單身體兩側(cè)小方單2.切口周圍治療巾切口周圍治療巾3.中方單下上下中方單下上下4.最后洞巾罩切口最后洞巾罩切口手術(shù)步驟2.戳卡穿刺，建立氣腹 用尖刀在腋中線與髂嵴交點(diǎn)做10mm切口 用大彎刺破后腹膜，碘伏潤(rùn)滑手指伸入切口頓性分離后腹腔手術(shù)步驟3.用碘伏潤(rùn)滑球囊擴(kuò)張器伸入后腹腔，充氣500ml左右，擴(kuò)大后腹腔手術(shù)步驟4.4.在目鏡觀察下在腋后線第在目鏡觀察下在腋后線第121

7、2肋做一切口置入肋做一切口置入10mm10mm戳卡，在戳卡，在腋前線第腋前線第1111 肋尖端做一切口置入肋尖端做一切口置入5mm5mm戳卡戳卡手術(shù)步驟 5.打開腎周筋膜和脂肪囊，顯露腎下極，腎盂、輸尿管上端，充分游離擴(kuò)張的腎盂及UPJ，必要時(shí)游離腎背側(cè)下極, 手術(shù)步驟6.顯露顯露UPJ,提示輸尿管高位附著，提示輸尿管高位附著，梗阻明顯。梗阻明顯。手術(shù)步驟 7.裁剪腎盂，暫保留腎盂瓣上角，利于術(shù)中鉗夾牽引。手術(shù)步驟8.背外側(cè)方向裁剪輸尿管1.5厘米，暫保留約1/3管徑的內(nèi)側(cè)輸尿管，避免扭轉(zhuǎn)，減少?gòu)埩Γ⒗阢Q夾。手術(shù)步驟 9.3-0可吸收線連續(xù)縫合后可吸收線連續(xù)縫合后壁，之后離斷輸尿管。壁，之后離斷輸尿管。手術(shù)步驟10.放置輸尿管支架并吻合放置輸尿管支架并吻合前壁前壁手術(shù)步驟11.吻合完畢，吻合口呈漏斗狀手術(shù)步驟12.切除完整的標(biāo)本手術(shù)步驟13.檢查有無(wú)出血檢查有無(wú)出血14.下引流皮針固定下引流皮針固定15.羅鍋圓羅鍋圓7#線縫切口，線縫切口，4 #線皮針縫皮線皮針縫皮總結(jié) 1.腰橋側(cè)臥位的擺放：使用眼貼膜保護(hù)眼睛，軟墊保護(hù)腰橋側(cè)臥位的擺放：使用眼貼膜保護(hù)眼睛，軟墊保護(hù)腋窩、膝關(guān)節(jié)側(cè)面、踝關(guān)節(jié)；擋板和約束帶固定體位。腋窩、膝關(guān)節(jié)側(cè)面、踝關(guān)節(jié)；擋板和約束帶固定體位。2.做好術(shù)前訪視，根據(jù)患處擺放腹腔鏡、超聲刀和做好術(shù)前訪視，根據(jù)患處擺放腹腔鏡、超聲刀和C