常見化療藥物外滲的處理

1、常見化療藥物外滲的處理 艾力 放療一科放療一科2012014 4- -0404-2-29 9 現在靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經濟負擔，而且耽誤了患者的進一步治療。因此，醫(yī)務人員了解藥物滲漏的原因、預防及處理方法是十分重要的。滲漏引起局部反應的藥物分類 發(fā)皰性: :滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。瑞兵如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春瑞濱、紫杉醇長春地辛。滲漏引起局部反應的藥物分類漏引起局部反應的藥物分類刺激性：刺激性：滲漏后可

2、引起灼傷或輕度炎癥滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙甙、而無壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素威猛、鏈脲霉素、奧沙利鉑、多西他賽、奧沙利鉑、多西他賽紫杉醇等。等。滲漏引起局部反應的藥物分類非發(fā)皰性：非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑、門冬酰胺博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑、門冬酰胺酶、氟尿嘧啶等。酶、氟尿嘧啶等?；熕幬锿鉂B的臨床表現根據臨床癥狀和體征可分為三期期：局部組織炎性反應期期：靜脈炎性反應期期：組織壞死期化療藥物外滲的臨床表現期：局部組織炎

3、性反應期 多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛； 化療藥物外滲的臨床表現期：靜脈炎性反應期 藥物滲漏后第23天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側腋窩或腹股溝淋巴結腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱； 化療藥物外滲的臨床表現 期：組織壞死期 淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累?；熕幬锿鉂B的原因化療藥物外滲的原因（一）1.1.藥物因素 藥物的PHPH值 滲透壓 藥物濃度 藥物對細胞代謝功能的影響?；熕幬锿鉂B的原因化療藥物外滲的原因（二）2.血管因素 經常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、

4、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加?；熕幬锿鉂B的原因化療藥物外滲的原因（三）3.3.操作因素 穿刺技術的不熟練， 一次給藥多次穿刺 選擇血管不當 針頭固定不牢 拔針后按壓針眼不準確化療藥物外滲的原因化療藥物外滲的原因（四）4.其它因素 淋巴水腫 輸液量大 病人不合作而穿破血管、針頭滑脫 病人血小板數量少 靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預防化療藥物外滲的預防（一）1.合理選擇血管 根據藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管 長期化療的病人，建立系統的靜脈使用計劃 保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈 最好通過靜脈插管化療化療藥物外滲的預防化療藥物外滲的預防（二

5、）2.2.提高專業(yè)技術 熟練穿刺技術，力求一針見血 穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁 拔針后準確按壓針眼2 25min5min（有出血傾向增加按壓時間） 注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷化療藥物外滲的預防化療藥物外滲的預防（三）3.合理使用藥物 正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度 正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內 濃度：不宜過高 速度：不宜過快常見化療藥物外滲處理 阿霉素與表阿霉素的處理 表柔比星與阿霉素同分異構體，處理基本相同 首先用50mg氫化可的松琥珀酸鈉配5ml生理鹽水緩慢靜脈注射或

6、5%碳酸氫鈉5ml加地米4mg靜注均可，使其在堿性環(huán)境中迅速分解而起到解讀作用。 腫脹部位可將50mg氫化可的松加NS2ml進行局再配合1%氫化可的松霜外涂，減少炎癥的發(fā)生。使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20分鐘，禁忌熱敷?；熕幬锿鉂B的預防化療藥物外滲的預防（四）4.加強患者配合 化療前對患者進行針對性的宣教 發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動 化療時如有異常感覺，及時報告護士化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療（一）緊急處理發(fā)現滲出，立即停止點滴，利用原針頭接一無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內及皮下水皰液吸出。局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排

7、泄。柔紅霉素外滲的處理 本品對靜脈有刺激，可致栓塞性靜脈炎，所以不能滴注。 如有腫脹、疼痛或外滲立即停用，并采取相應措施，外滲可出現疼痛、組織壞死甚至蜂窩組織炎。 利多卡因5ml加地米局封。 用50%硫酸鎂冷濕敷。絲裂霉素、放射菌素D的處理 發(fā)生后局部用解毒劑維c (50mg/ml)靜脈注射，配制方法1.0g維c用20ml鹽水稀釋后取1ml，使用目的直接滅活。 10%硫代硫酸鈉4ml加1-3ml鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處，迅速使化療藥物迅速分解形成硫化物解毒。 腫脹部位用利多卡因5ml加地米5mg局封。 氫化可的松100mg配生理鹽水沾無菌紗布冷濕敷，可用塑料薄膜外包裹。長春新堿的外滲處理

8、 1 利多卡因5ml加地米5mg局封每四小時一次減少疼痛及炎癥發(fā)生。 2 5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，使其在堿性環(huán)境中分解。 3 50%硫酸鎂熱濕敷，溫度40-50度，每次半小時到一小時。 4 冷敷或局部注射氫化可的松，外用維生素A會加重藥物毒性，藥物外滲時禁止冷敷。 5 也可用5%碳酸氫鈉熱敷，發(fā)生外滲后每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。 6 配備150單位/ml透明質酸酶溶液與1-3鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，沒外滲1ml注射1ml;已拔針者，皮下注射。長春瑞濱外滲的處理1.地米5mg加利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24小時，最長可用至三天。也可先冰敷6-24后再冰敷。必要時也可局部用50%硫酸鎂濕敷。3.滲漏24小時候后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達到止痛、消炎、促進局部吸收等作用?；熕幬锿鉂B的治療化療藥物外滲的治療（三） 抬高患肢 如滲漏部位由暗紅色轉為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應將局部壞死組織廣泛切除，進行外科換藥或植皮。 滲漏24h24h后，可行紅外線、超短波等理療 功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患