社交恐懼癥個(gè)案報(bào)告

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級(jí)）文章類型：案例報(bào)告文章題目：社交恐懼癥個(gè)案分析報(bào)告姓 名：身份證號(hào)：準(zhǔn)考證號(hào):所在省市：所在單位：社交恐懼癥個(gè)案分析報(bào)告摘要：畢某，男，18歲，近2年來，不敢與人對(duì)視，說話臉紅、身體發(fā)抖，自卑，人際關(guān)系敏感,學(xué)習(xí)和生活都受到一定影響,自己為此很痛苦。診斷為非精神性自主神經(jīng)功能紊亂，社交恐懼癥。運(yùn)用認(rèn)知療法和系統(tǒng)脫敏療法，取得令人滿意的效果。關(guān)鍵詞：社交恐懼癥 認(rèn)知療法 系統(tǒng)脫敏療法一、一般資料（一）一般情況求助者：畢某，男，18歲，身高1.64M，漢族，家住農(nóng)村，現(xiàn)正在讀高中二年級(jí)。（二）個(gè)人成長史畢某，獨(dú)子，3歲時(shí)父親因病死亡，4歲時(shí)

2、母親失蹤，自己跟隨爺爺、奶奶生活，由于家庭情況較困難，學(xué)費(fèi)一直由家境富裕的姑姑承擔(dān)。本人比較聰明，反應(yīng)快，記憶力強(qiáng)，從小聽話，但性格內(nèi)向，不愛說話，自卑感較強(qiáng)，自讀書以來成績一直很好，老師也比較喜歡。（三）精神狀態(tài)求助者神志清晰，說話條理清楚，情緒低落。（四）身體狀態(tài)身體健康，無軀體疾病。（五）社會(huì)功能無法與別人交往，不愿意參加集體活動(dòng)。二、主訴害怕與人說話、交往，同別人講話時(shí)不敢看別人，全身發(fā)緊發(fā)抖，心慌、臉紅、手心出汗，老是覺得別人在笑話自己，不愿意同別人接觸，特別是女生，以前還只是在熟悉的同學(xué)和女生面前有這些反應(yīng)，現(xiàn)發(fā)展到在親友和陌生人面前說話也不自然了。自己非常想控制這些毛病，但就是控

3、制不了。為此，自己上課注意力不集中，記憶力下降，成績也下降了不少，為此老師經(jīng)常批評(píng)自己，自己很苦惱。這種情況已經(jīng)快2年了。自己也曾看過一些社交知識(shí)方面的書，但沒用，后聽別人介紹說起心理咨詢，自己特地來看看。三、求助者個(gè)人陳述通過咨詢師再三啟發(fā)，癥狀首發(fā)于剛上初二，一次上完體育課時(shí)，自己主動(dòng)要幫老師搬體育用具，但老師馬上就說了一句：“你就算了”，并另找了兩名男同學(xué)搬，這兩名同學(xué)不僅對(duì)自己笑，其中一個(gè)還說：“就你還搬墊子？我看還是墊子搬你吧”，其他同學(xué)聽了都在笑，自己感到十分尷尬，覺得氣血上涌，臉部發(fā)燒，感到自己的臉一定很紅了，從此以后，自己遇事就愛臉紅了，而且一和別的同學(xué)說話，說著說著突然就會(huì)想

4、，別人是不是心里正在笑我個(gè)子很矮小、瘦弱，這樣一想，臉就會(huì)發(fā)燙發(fā)紅，話也說不下去了。初三時(shí)，由于自己成績好，一位女同學(xué)王某經(jīng)常問自己問題，自己對(duì)王某所問問題認(rèn)真仔細(xì)的回答，只是不敢看對(duì)方的臉，但感覺到她對(duì)自己很有意思，并且王某經(jīng)常幫自己端飯盒，有時(shí)周末回家還帶一些菜或水果給自己，一次上晚自習(xí)時(shí)，自己鼓足勇氣問對(duì)方，對(duì)自己個(gè)子有什么樣的看法，王某笑著說：“濃縮的都是精華”，自己很高興，那一段時(shí)間，覺得自己說話臉也不紅了，也能和同學(xué)們正常交往，心情也十分愉快。中考完后，一天在家沒事，突然想到了王某，就決定去看她，剛走到她家院門口，就聽見幾個(gè)女生的笑聲，自己又朝前走了幾步，就聽一個(gè)女生說：“快老實(shí)交

5、待，是不是喜歡畢某”，自己一下就楞住，這時(shí)就聽見王某的聲音尖尖地說：“就他，矮冬瓜一個(gè)，我才不會(huì)喜歡他，我只是問一下他的問題而已，你們別亂說”，自己突然又感覺到臉發(fā)燒，頭冒汗，再也無法聽下去，馬上象逃一樣地離開了王某家，一回家，就把自己關(guān)在屋里。從此，自己害怕與人接觸、說話，尤其是怕和女生說話。高一時(shí)，自己喜歡一女生，但自己感覺和那女生玩的好的男生都比較“高大、帥”，自己只好把這種喜歡壓抑下來，每天只偷偷看她，為此，自己學(xué)習(xí)成績慢慢的下降，老師因此多次找自己談話，批評(píng)自己，自己為此更加苦惱。四、咨詢師觀察和他人反映求助者，像貌平凡，身高較矮，身體瘦弱，身體健康，指甲較長。情緒低沉，上身彎曲前傾

6、，一直看著桌面，偶爾抬頭看人時(shí)表現(xiàn)出緊張、臉紅，語速緩慢，對(duì)問題討論比較被動(dòng)。老師反映：內(nèi)向，不愛說話、不愿與人交往，與人交談時(shí)特別緊張，膽小，自尊心強(qiáng)，愛臉紅。五、心理測量結(jié)果1.SCL-90 自評(píng)量表：結(jié)果顯示： 軀體化 1.6；強(qiáng)迫1.9；人際關(guān)系2.8；抑郁1.9；焦慮2.2；敵對(duì)1.8；恐懼 3.2 ；偏執(zhí)1.9 ； 精神病性1.5 ；其他1.2由上看出：畢某最顯著的是恐懼因子分，其次是人際關(guān)系和焦慮2.艾林克人格卷（EPQ）：P：65分，E：35分，N：75分，L：45分測量結(jié)果：精神質(zhì)，內(nèi)向，情緒不穩(wěn)3.SAS量表測試結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分為68分：說明焦慮癥狀顯著（中度焦慮）4.SDS量表

7、測試結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分為59分：抑郁癥狀不明顯（輕度抑郁）六、診斷（一）診斷結(jié)果社交恐懼癥（恐懼性神經(jīng)癥）（二）診斷依據(jù)（1）根據(jù)郭念峰的病與非病三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一，一致的，求助者對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維障礙，無心理變態(tài)傾向，無感知覺異常，未出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。（2）根據(jù)CCMD3標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于社交恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，該求助者符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)社交場合或社交操作呈明顯和持久的恐慌，明知這種害怕是過分不合理的，有痛苦忍耐，顯著影響個(gè)人功能，給個(gè)人帶來顯著苦惱，病期達(dá)2年之久，無器質(zhì)性精神障礙，因此，可以診斷為社交恐懼癥。（3）該求助者恐懼、焦

8、慮癥狀時(shí)間超過一年，內(nèi)容已經(jīng)泛化，心理痛苦無法自行擺脫，對(duì)社會(huì)功能已有一定程度的影響，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者病程超過一年，評(píng)3分；自己無法擺脫精神痛苦，評(píng)2分；中度妨礙了正常學(xué)習(xí)生活和人際交往率顯著下降，評(píng)2分。共得7分。綜上所述，可以診斷為神經(jīng)癥。（4）心理測驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。(三)鑒別診斷（1）與精神病相鑒別根據(jù)病與非病三原則，求肋者的知、情、意是統(tǒng)一的一致的，求肋者對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維障礙，無心理變態(tài)傾向，無感知覺異常，未出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀。因此，可以排除精神病。（2）與抑郁癥相鑒別抑郁癥的主要癥狀為：興趣減退，甚至

9、喪失，對(duì)前途悲觀，有無助感，感到精神疲憊，自我評(píng)價(jià)低和感到生活或生命本身沒有意義，而且以上癥狀持續(xù)2年，且至少有三分之二時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。該求助者雖然情緒低落，有輕度抑郁癥，但不是主要癥狀，因此可排除抑郁癥。（3）與焦慮癥相鑒別焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀為：有焦慮的情緒體驗(yàn)，其基本內(nèi)容是為未來擔(dān)心和害怕，而這種擔(dān)心和害怕并沒有事實(shí)依據(jù)，擔(dān)心的內(nèi)容很廣泛，想到什么就害怕什么，最主要的特征是說不出原因的焦慮，且缺乏具體對(duì)象，同時(shí)有植物性神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀，如驚慌、胸悶、出汗。該求助者表現(xiàn)出的焦慮癥狀是恐懼癥狀的伴發(fā)癥狀，因此，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。七、病因分析1.生物性原因求助者為男性，18歲，未見異

10、常。2.社會(huì)原因（1）家庭原因，求助者由于父親早亡，母親失蹤，爺爺奶奶忙于農(nóng)活，對(duì)孫子關(guān)心少，不能發(fā)現(xiàn)孫子的情緒變化和及時(shí)開導(dǎo)。（2）負(fù)性生活事件影響，因?yàn)榧彝l件不好，有自卑感，初中被男同學(xué)譏笑；自己認(rèn)為喜歡自己的女同學(xué)也嫌他個(gè)子矮小，高一時(shí)因自卑對(duì)自己喜歡的女同學(xué)又不敢接觸。（3）缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，沒有朋友，人際關(guān)系差，在遇到問題時(shí)得不到親友和朋友的關(guān)心支持。3.心理原因（1）存在錯(cuò)誤認(rèn)知：認(rèn)為自己被別人笑話看不起，是因?yàn)樽约洪L像和身高。（2）情緒方面，受恐懼、焦慮等情緒的困擾自己不能解決。（3）面對(duì)人際交往問題，不知所措，缺乏解決問題的策略和技巧。（4）個(gè)性因素，性格內(nèi)向，敏感。八

11、、咨詢目標(biāo)的制定1.具體目標(biāo)和近期目標(biāo)幫助求助者認(rèn)識(shí)癥狀及形成原因，改變非理性認(rèn)知，緩解不良情緒，接納自己外表和一切。2.最終目標(biāo)與長期目標(biāo)增加求助者自信，增強(qiáng)人際交往能力，完善人格，最終達(dá)到促進(jìn)求助者的健康和自我成長的目的。九、咨詢方案的制訂1.咨詢方法與適用原理（1）認(rèn)知療法認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。通過A.貝克（1985）進(jìn)一步提出五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)：識(shí)別自動(dòng)性思維，識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤、真實(shí)性驗(yàn)證、去中心化、憂郁或焦慮水平的監(jiān)控分析了解并正視自己的內(nèi)心沖突，一個(gè)人對(duì)自己本我和超我了解得越多，就越深入。求助者的恐懼和焦

12、慮，是一種心理防御機(jī)制，是無意識(shí)層中自動(dòng)發(fā)生作用，是非理性的，是應(yīng)對(duì)恐懼和焦慮的心理適應(yīng)過程。只有讓他自己不斷了解自己，接納自己，引導(dǎo)自己，才能預(yù)防這種病態(tài)。（2）系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法是精神病學(xué)家J.沃爾普創(chuàng)建的,用于治療求助者對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮。求助者可以通過放松訓(xùn)練阻斷恐懼，進(jìn)入松弛狀態(tài)，用交互抑制原理，系統(tǒng)脫敏。根據(jù)脫敏療法的基本原理:讓一個(gè)原可以引微弱焦慮的刺激,在求肋者面前重復(fù)暴露,同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗,從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用?；痉椒ㄊ?首先讓求助者學(xué)習(xí)放松技巧，掌握后要求反復(fù)練習(xí)直至能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如。其次，在求助者的配合下

13、建構(gòu)焦慮等級(jí)，要求每一級(jí)剌激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松馳所拮抗的程度，每一等級(jí)的刺激量要恰到好處，各等級(jí)之間的級(jí)差均勻。然后,讓求助者想象引起恐懼的情境同時(shí)做放松練習(xí)，逐級(jí)而上，直到求助者的最高級(jí)刺激，逐漸使求助者對(duì)原來引起恐懼的情境脫敏。2.咨詢雙方的權(quán)利、義務(wù)（1）求助者的權(quán)利及義務(wù)權(quán)利：有權(quán)選擇適宜的咨詢師；有權(quán)提出轉(zhuǎn)介和中斷咨詢；對(duì)咨詢方案、收費(fèi)、時(shí)間有知情權(quán)和協(xié)商權(quán)。義務(wù)：向咨詢師提供與問題有關(guān)的真實(shí)資料；遵循咨詢方案中確立的咨詢目標(biāo)，努力實(shí)現(xiàn)認(rèn)知觀念的改變；積極主動(dòng)與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方協(xié)定的作業(yè)。（2）咨詢師的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利：有權(quán)了解求助者的心理問題和相關(guān)

14、資料；有權(quán)提出轉(zhuǎn)介；義務(wù)：有義務(wù)介紹咨詢方法和原理；有義務(wù)介紹國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；遵守職業(yè)道德和法律要求；保守咨詢秘密；（3）咨詢時(shí)間及收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周一次，每次50分鐘。咨詢收費(fèi)：免費(fèi)。十、咨詢過程咨詢過程大致分三階段：（一）第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（12次）1.目的建立良好的咨詢關(guān)系，收集資料，確立咨詢目標(biāo)，制定方案。2.具體過程（1）介紹咨詢中有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則。（2）通過攝入性談話收集求助者的有關(guān)恐懼癥最初發(fā)生時(shí)間、誘發(fā)因素、問題發(fā)展進(jìn)程，使求助者比較清晰自己癥狀發(fā)生的情景以及內(nèi)心感受等信息。在咨詢中特別重視應(yīng)用傾聽、詢問、鼓勵(lì)、共情等技巧，使求助者詳細(xì)敘述病史。（3）做心理測驗(yàn)，

15、并與其共同協(xié)商確定咨詢方案，同時(shí)向求助者解釋咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行。該求助者表示愿意接受咨詢并積極參與配合。（4）第一次后的家庭作業(yè)回想自己從小到大成長經(jīng)歷中，第一次發(fā)生臉紅時(shí)的情景，并總結(jié)自己出現(xiàn)臉紅的事件；臉紅這件事給自己生活帶來哪些負(fù)面影響。（二）心理幫助階段之一（第3次咨詢）1.目的繼續(xù)鞏固咨詢關(guān)系，使求助者領(lǐng)悟自己產(chǎn)生恐懼的核心原因，突破心理障礙，改變自己的認(rèn)知。2.具體過程（1）與求助者從生物、社會(huì)、心理方面分析產(chǎn)生恐懼癥狀的原因。（2）讓求助者自己心理與行為的不合理性，達(dá)到自我矯治。摘要：咨詢師：你覺得身高對(duì)一個(gè)人對(duì)非常重要嗎？求助者：對(duì)（有力的），我覺得作為一個(gè)男子漢就應(yīng)該是高大有力的，

16、這樣才能保護(hù)別人，以后才能找到更好的工作，才能更好地發(fā)展。咨詢師：你說的保護(hù)和發(fā)展，我能理解為保護(hù)你自己所喜歡的人和事業(yè)成功嗎？求助者：對(duì)（有力的）咨詢師：哪我們來想想歷史上成功人士，都是靠著自己高大的身材嗎？比如：中國改革開放總設(shè)計(jì)師鄧小平、美國總統(tǒng)林肯。求助者：（低頭、沉默）咨詢師：你覺得像貌、身高是一個(gè)有所作為的人所必須具備的嗎？求助者：不不是（低頭，聲音很低）（3）家庭作業(yè)寫出這次咨詢的體會(huì)；暗中調(diào)查其他人對(duì)自己的看法。（三）心理幫助階段之三（45次）1.目的討論作業(yè)反饋情況；學(xué)會(huì)肌肉放松技術(shù)，設(shè)計(jì)恐懼分級(jí)排列表。2.具體過程（1）求助者認(rèn)識(shí)到自己身高不是個(gè)人成功和人際交往的障礙。同時(shí)

17、該求助者從側(cè)面了解到，別人對(duì)自己看法是：“很聰明的”、“很能干”、“是學(xué)習(xí)榜樣”等等，非常興奮，感覺自信心增強(qiáng)了。（2）學(xué)習(xí)放松技巧咨詢師指導(dǎo)求助者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，確認(rèn)求助者對(duì)“想象放松”訓(xùn)練的適應(yīng)性。（3）建立恐懼事件等級(jí)表編號(hào)焦慮程序(SUD)事件110和陌生人說話220和鄰居說330和不熟悉的同學(xué)說話440和有點(diǎn)熟的同學(xué)說話550和老師說話660和同村的人說話770和熟悉的同學(xué)說話880和班上的男同學(xué)說話990和班上女生說話10100和自己比較喜歡的女生說話（4）家庭作業(yè)回去后按咨詢師教授的方法，繼續(xù)練習(xí)肌肉放松法，每天12次，每次2030分鐘。（四）心理幫助階段之三（610次）1.目

18、的采用想象脫敏技術(shù)來完成對(duì)恐懼事件脫敏，然后逐級(jí)暴露，在實(shí)際生活中應(yīng)用檢驗(yàn)，強(qiáng)化治療效果。2.具體過程首先讓求助者深度放松，在他完全放松后，便從恐懼層次第一級(jí)開始對(duì)他進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療。摘要：咨詢師：請(qǐng)閉上眼睛，現(xiàn)在我要求你想象一些畫面，你要盡量想清晰。如果你已經(jīng)清晰地想象出這個(gè)畫面，就舉起你右手讓我知道?，F(xiàn)在你首先想象，你放學(xué)回家的路上，你遇到了一個(gè)你不認(rèn)識(shí)的人，他叫住了你，要和你說話。求助者：（過了1分鐘，舉起了右手）咨詢師：（停頓了1530秒）你現(xiàn)在什么感覺？求助者：我有點(diǎn)緊張，臉好象又紅了，我覺得緊張。咨詢師：好，現(xiàn)在注意放回到放松上，做放松練習(xí)。求助者：（3分鐘后）我感覺放松了。過5分

19、鐘后，再讓求助者再次想象剛才的情境，求助者，30多秒后報(bào)告出現(xiàn)想象畫面，但1分多鐘后，報(bào)告放松一直到后，求助者表示沒恐懼體驗(yàn)，第一次脫敏成功。以后每次咨詢逐一針對(duì)每個(gè)等級(jí)恐懼情境進(jìn)行脫敏治療。全部項(xiàng)目脫敏共用5次療程，并且取得較好成績。（五）鞏固和結(jié)束階段（1112次）讓求助者把“想象放松”訓(xùn)練，在現(xiàn)實(shí)生活中實(shí)踐運(yùn)用，并堅(jiān)持訓(xùn)練放松技術(shù)，對(duì)求助者的成績進(jìn)行肯定，并鼓勵(lì)求助者開放自己，多與周圍人交往，使自己各方面都能得到更好的發(fā)展。最后，咨詢師同求助者一起討論未來如果沒有咨詢師幫助的情況下，出現(xiàn)相似的問題處理辦法，使求助者真正成長起來。十一、咨詢效果的評(píng)估（一）求助者自評(píng)通過咨詢，對(duì)自己有了新的認(rèn)識(shí)，糾正了自己錯(cuò)誤的觀念，和同學(xué)們的關(guān)系有所改善，也不怕和人說話了，感覺輕松