高磷的危害與護理

1、高磷的危害與護理鄭州人民醫(yī)院血液透析室呂威2 磷的基本知識磷的基本知識 高磷的臨床表現(xiàn)高磷的臨床表現(xiàn) 高磷的危害高磷的危害 高磷患者的治療與護理高磷患者的治療與護理目錄6/8/2022什么是磷？磷 對 人 體 的 作 用？ 磷是人體遺傳物質(zhì)核酸的重要組成部分 也是人體能量轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵物質(zhì)三磷酸腺苷(ATP)的重要成分 磷還是多種酶和生物膜磷脂的組成部分 也是構(gòu)成骨骼、牙齒的重要成分 磷對人體生命活動有十分重要的作用6/8/2022什么是血磷？什么是高磷血癥？ 血磷主要是指血中的無機磷。 正常人體血磷濃度是相對穩(wěn)定的，即在0.81-1.45mmol/L之間。 當血清磷濃度超過1.45mmol/L時

2、，即可診斷為高磷血癥。6/8/2022正常人體內(nèi)磷代謝均衡FormationFormation正常人每日經(jīng)食物攝入磷約1200mg1200mg在胃腸道被吸收約950mg被吸收入血經(jīng)糞便排泄400mg400mg經(jīng)尿液排泄800mg800mg由骨進入血液300mg300mg沉積于骨約150mg由血液分泌至胃腸道1350mg/天血液磷 池6/8/2022高磷血癥有哪些癥狀和體征？ 多數(shù)情況下，高磷血癥并多數(shù)情況下，高磷血癥并無特異性癥狀無特異性癥狀，但對于透析患者如出，但對于透析患者如出現(xiàn)下列癥狀或體征應考慮高磷血癥的存在?，F(xiàn)下列癥狀或體征應考慮高磷血癥的存在。骨折骨折心血管病變心血管病變肢體潰爛肢

3、體潰爛皮膚瘙癢皮膚瘙癢骨痛骨痛抽搐抽搐6/8/2022導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，加重人體鈣磷失衡亢進，加重人體鈣磷失衡1 1導致心血管鈣化，促進心血導致心血管鈣化，促進心血管疾病發(fā)生，增加死亡風險管疾病發(fā)生，增加死亡風險2 2血磷升高易造成皮膚瘙癢血磷升高易造成皮膚瘙癢3 3造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化4 4患者骨質(zhì)脆弱，導致骨痛、患者骨質(zhì)脆弱，導致骨痛、骨折的發(fā)生骨折的發(fā)生5 5血磷升高對人體的危害血磷升高對人體的危害6/8/2022血磷每升高血磷每升高1mg/dL1mg/dL即可對人體造成嚴重危害即可對人體造成嚴重危害血磷每升高血磷每升高1mg/dl死亡

4、風險死亡風險增加增加18%18%冠狀動脈鈣化冠狀動脈鈣化增加增加21%21%主動脈鈣化主動脈鈣化增加增加25%25%胸主動脈鈣化胸主動脈鈣化增加增加33%33%二尖瓣鈣化二尖瓣鈣化增加增加62%62%血磷每升高血磷每升高1 1mg/dlmg/dl，對對冠脈鈣化冠脈鈣化造成的危險相當于多透析造成的危險相當于多透析2.52.5年年6/8/2022藥物治療（使用磷結(jié)合劑）藥物治療（使用磷結(jié)合劑）-作為透析治療的必要補作為透析治療的必要補充，有利于透析患者高磷充，有利于透析患者高磷血癥的治療。血癥的治療。 高磷血癥的治療磷結(jié)合劑6/8/2022目前磷結(jié)合劑分為兩大類：q傳統(tǒng)磷結(jié)合劑：o含鈣磷結(jié)合劑(碳

5、酸鈣、醋酸鈣)：長期服用有導致體內(nèi)鈣濃度升高、長期服用有導致體內(nèi)鈣濃度升高、增加血管鈣化、抑制增加血管鈣化、抑制PTHPTH的風險，使用受限制。的風險，使用受限制。o含鋁磷結(jié)合劑(氫氧化鋁)：由于易導致鋁中毒，因此氫氧化鋁目前已很由于易導致鋁中毒，因此氫氧化鋁目前已很少使用。少使用。q新一代不含鈣鋁的磷結(jié)合劑：o碳酸鑭o鹽酸/碳酸司維拉姆6/8/2022高磷血癥的治療與護理飲食管理通過飲食控制血磷的利與弊：通過飲食控制血磷的利與弊：q 對于CKD患者，通過飲食控制血磷，往往是通過減少蛋白質(zhì)的攝入來實現(xiàn)的。q 透析患者由于在清除毒素和水分的同時還會丟失蛋白質(zhì)、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，因此要適當增加蛋白

6、質(zhì)攝入量。q 為限磷過度限蛋白會導致營養(yǎng)不良并增加死亡率，蛋白攝入和磷攝入之間必須達到平衡。6/8/2022合理飲食限制磷的攝入v 磷攝入量通常與蛋白質(zhì)攝入量及種類有密切相關(guān)v 所以要盡量選擇相對含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。v 而食物中的蛋白質(zhì)是磷的主要來源，每克蛋白質(zhì)約含15mg的磷v 合理搭配不同來源的食物有助于控制血磷；維持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，同時血磷控制良好的透析患者可能有更好的生存6/8/2022磷的種類不同，人體吸收不同 在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，磷的種類分兩大類：q 有機磷： 動物蛋白：如肉類、蛋類及乳制品 植物蛋白：如豆類盡管某些植物類食物(如：豆類)含磷量很高，但每克植物蛋白在腸道

7、的實際吸收率低于動物蛋白（通常低于50%）q 無機磷： 食品添加劑40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收.6/8/2022避免食用含無機磷的食物高磷調(diào)味品高磷調(diào)味品：包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等：包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等高磷添加劑加工食品高磷添加劑加工食品包括：香腸、火腿、漢堡等快餐食品包括：香腸、火腿、漢堡等快餐食品高磷飲料高磷飲料包括：咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等包括：咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等辣椒粉辣椒粉咖喱粉咖喱粉芝麻醬芝麻醬香腸香腸火腿（加工）火腿（加工）漢堡漢堡咖啡咖啡奶茶奶茶碳酸飲料碳酸飲料啤酒啤酒注意：這些食物中注意：這些食物中的磷為的磷為無機磷無機磷，幾，幾

8、乎乎100%100%被人體吸收被人體吸收6/8/2022常見含磷量相對較高的食物類別食物名稱谷薯類蕎麥、燕麥、黑米、高粱、青稞等豆類黑豆、黃豆、綠豆、青豆、豆腐干等肉蛋奶類松花蛋、鴨蛋、雞蛋黃、海米、干貝、蝦、鱈魚、臘肉、豬肝、奶酪等堅果類核桃、腰果、榛子、花生、開心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等蔬菜水果花椰菜、莧菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等加工食品及飲料火腿腸、三明治、漢堡、巧克力、咖喱粉、芝麻醬、可樂、紅茶等限磷飲食要求每日磷攝入量不超過800-1000毫克 廚房技巧廚房技巧煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白水煮肉法：將肉湯棄去，再食肉水煮肉法：將肉湯棄去，再食肉撈米飯撈米飯避免攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等避免攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等。選用磷結(jié)合劑如福斯利諾選用磷結(jié)合劑如福斯利諾每天磷攝取量應低于每天磷攝取量應低于800 mg800 mg各食物磷含量各食物磷含量奶類奶類: : 240 240mlml= 240mg= 240mg豆?jié){豆?jié){: : 240 240mlml= 80mg= 80mg紅肉內(nèi)臟類紅肉內(nèi)臟類: : 一兩肉一兩肉= 100mg= 100mg白肉白肉: : 一兩肉一兩肉= 20mg= 20mg蛋蛋: : 一顆蛋一顆蛋= 50mg= 50mg米飯米飯: : 2 2碗米飯碗米飯= 16