鉤活術(shù)等三聯(lián)療法治療股骨頭壞死的臨床觀察

1、Company LOGO鉤活術(shù)等三聯(lián)療法治療股骨頭鉤活術(shù)等三聯(lián)療法治療股骨頭壞死的臨床觀察壞死的臨床觀察主講：崔鳳德主講：崔鳳德 中華鉤活術(shù)副主委中華鉤活術(shù)副主委骨 科 主 任 醫(yī) 師骨 科 主 任 醫(yī) 師COMPANY LOGO 1.1.摘要摘要 2.2.資料與方法資料與方法 3.3.判定標準判定標準 4. 4.結(jié)果結(jié)果 Contents 5. 5.討論討論COMPANY LOGO摘要摘要 目的目的探討鉤活術(shù)等“三聯(lián)法”（鉤活術(shù)松解內(nèi)收肌+股骨頭髓心減清淤+股動脈灌注）治療早中期股骨頭壞死的臨床療效。 方法方法自2014年2月份以來，我院根據(jù)股骨頭壞死的病理改變，采用鉤活術(shù)松解內(nèi)收肌+股骨頭

2、髓心減壓清淤+股動脈灌注等三聯(lián)法治療股骨頭壞死對12例（16髖）患者進行了治療。COMPANY LOGO摘要摘要 結(jié)結(jié)果果本組12例（16髖）獲隨訪半年，根據(jù)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能和X線表現(xiàn)進行療效評價，術(shù)后有效率達94%。 結(jié)論結(jié)論由于手術(shù)方法環(huán)環(huán)相扣，操作方法簡便，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，有術(shù)程短，術(shù)后恢復快，無不良反應(yīng)，療效明顯等優(yōu)點。COMPANY LOGO 股骨頭缺血性壞死亦稱股骨頭無菌性壞死，主要由股骨頭血供受損和中斷而導致骨細胞和骨髓成分死亡，伴隨著股骨頭塌陷、結(jié)構(gòu)改變和內(nèi)收肌群攣縮引起的髖關(guān)節(jié)活動功能明顯受限等病癥。其致殘率很高。目前治療股骨頭壞死方法很多，但都較單一。 我院自創(chuàng)了用鉤活術(shù)松

3、解內(nèi)收肌+股骨頭髓心減壓清淤+股動脈灌注三聯(lián)療法治療股骨頭壞死的新療法治療12例（16髖）患者，效果顯著，現(xiàn)報告如下：COMPANY LOGOCOMPANY LOGO資資料料與與方法方法 一般資料：本組一般資料：本組1212例（例（1616髖），男髖），男8 8例，例，女女4 4例，年齡（例，年齡（37-6037-60歲），病程歲），病程6 6個個月月-3-3年。按分期：年。按分期：期期4 4髖，髖，期期1212髖。髖。期期2 2例排除標準做關(guān)節(jié)置換術(shù)。例排除標準做關(guān)節(jié)置換術(shù)。病史：外傷史病史：外傷史1 1例，激素史例，激素史7 7例，酗酒史例，酗酒史8 8例。均有不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛，靜例。

4、均有不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛，靜息痛，跛行，髖關(guān)節(jié)活動受限，息痛，跛行，髖關(guān)節(jié)活動受限，“4”4”字征陽性，托馬氏征陽性。經(jīng)字征陽性，托馬氏征陽性。經(jīng)X X線、線、CT/MRICT/MRI檢查等，診斷明確。檢查等，診斷明確。COMPANY LOGO治治療療方法方法 硬膜外麻醉 1、鉤活術(shù)松解內(nèi)收?。夯颊哐雠P于治療床上，患髖呈“4”字征。定點于內(nèi)收肌的起點，備皮后消毒，鋪無菌孔巾。用鉤活特異刃鉤針在定位點經(jīng)過鉤治、割治等減張、減壓、松解、立平衡的方法以達到松解內(nèi)收肌各支點，改善內(nèi)收肌生物力學平衡，促進髖關(guān)節(jié)的血液循環(huán)的作用。敷料固定，壓迫止血，術(shù)后鹽袋壓迫止血。COMPANY LOGOCOMPANY

5、 LOGO 2、股骨頭髓心減壓清淤：患者平臥于治療床上，臀部墊高15，在C型臂X光機透視定位下，確定在大粗隆下3cm為穿刺點。常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。用尖刀片開皮后，選擇4mm克氏針固定于電鉆上，鉆孔至股骨頭軟骨下2-4mm處。退出克氏針，沿原進針孔穿刺進入硬膜外針頭，連接30ml注射器，注入配有肝素的生理鹽水100ml，反復沖洗，吸除淤血、碎屑等雜質(zhì)，注入骨肽2支。術(shù)畢，退出硬膜針，壓迫止血，敷料固定。COMPANY LOGO 3、股動脈灌注：患者仰臥于治療床上，確定刺入點為股動脈搏動最明顯處，常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。在大腿上1/3處扎無菌止血帶（不超過15分鐘），左手固定股動脈，右手持7號半頭

6、皮針，50ml注射器垂直刺入股動脈，確定穿刺到位后，可選注入脈絡(luò)寧、維腦路通、罌粟堿、血塞通等藥物。按壓穿刺點5分鐘，敷料固定。酌情選用手法治療。交代注意事項后送回病房。COMPANY LOGOCOMPANY LOGO 術(shù)后口服清宮御醫(yī)骨筋術(shù)后口服清宮御醫(yī)骨筋再造丸組方為再造丸組方為: : 當歸10克，熟地15克，丹參15克，仙靈脾10克，鹿銜草10克，土元10克，紅花10克，制乳、沒藥各10克，牛膝10克，血藤10克，炙鱉甲10克，炙穿山甲10克，三七10克，制馬錢子粉0.4克。劑/日，三個月/療程。功能：補精添髓，活血化瘀，促進壞死骨的骨血管和骨髓再生。早中期患者可完全使骨質(zhì)恢復。晚期患者

7、消除癥狀，延緩病情演變COMPANY LOGO判定判定標標準準 根據(jù)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能和X線表現(xiàn)進行療效評價，共分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)疼痛消失，股骨頭結(jié)構(gòu)和功能完全恢復正常。良：髖關(guān)節(jié)疼痛消失，股骨頭結(jié)構(gòu)恢復正常，髖關(guān)節(jié)活動度在70以上?？桑后y關(guān)節(jié)疼痛減輕，股骨頭結(jié)構(gòu)有改進，髖關(guān)節(jié)活動范圍在5070之間。差：髖關(guān)節(jié)疼痛無改善或加重，股骨頭結(jié)構(gòu)無改進，髖關(guān)節(jié)功能活動范圍在50以下，活動明顯受限。COMPANY LOGO結(jié)結(jié)果果 本組患者隨訪半年無一例感染、無神經(jīng)損傷。無靜息痛和跛行現(xiàn)象。根據(jù)判定標準，總有效率達94%。COMPANY LOGO討論討論 股骨頭壞死目前公認的病因為外傷性、酒精

8、中毒性和激素性。Ficat根據(jù)臨床表現(xiàn)和骨掃描分為05期，股骨頭壞死的早期可表現(xiàn)股骨頭內(nèi)壓升高，基礎(chǔ)骨內(nèi)壓4.0kPa。隨著病程的長短、癥狀的加重，由于內(nèi)收肌群生物力學平衡失衡，髖關(guān)節(jié)的功能受限和股骨頭血液循環(huán)受到障礙，組織缺血缺氧狀態(tài)越來越嚴重，如此形成惡性循環(huán)，股骨頭壞死逐漸加重【1】。COMPANY LOGO外傷酒精中毒激素COMPANY LOGO 本組病例均有不同程度的內(nèi)收肌群攣縮、條索狀改變，髖關(guān)節(jié)功能受限。由于內(nèi)收肌群的攣縮、卡壓，不但影響股骨頭的血供，還直接使股N和閉孔N受到壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥候群。用刃鉤針安全有效的松解內(nèi)收肌群是確保髖關(guān)節(jié)生物力學平衡，改善局部血運，為提高股

9、骨頭壞死的療效和早期功能恢復均起到了重要作用。COMPANY LOGO 只有只有徹徹底放松了底放松了內(nèi)內(nèi)收肌群，才收肌群，才能改善股骨能改善股骨頭頭的血的血運運，緩緩解局部疼解局部疼痛和痛和內(nèi)內(nèi)收肌群的功能障礙。收肌群的功能障礙。為為解解決決根源根源問題問題，只有，只有積極積極的的將內(nèi)將內(nèi)收肌群收肌群各支點各支點盡盡早松解，是治早松解，是治療療股骨股骨頭頭缺缺血性壞死的血性壞死的關(guān)鍵關(guān)鍵【2 2】。COMPANY LOGOCOMPANY LOGO 我院設(shè)計了以鉤活術(shù)松解內(nèi)收肌群或關(guān)節(jié)囊松解為主的“三聯(lián)法”治療股骨頭壞死的新方法，使股骨頭缺血性壞死早日恢復，起到積極有效的作用。既能降低股骨頭或關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力，迅速緩解疼痛，又能快速促進股骨頭結(jié)構(gòu)的修復3。此方法安全，創(chuàng)傷小，無副作用，尤其效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。COMPANY LOGO參考文獻參考文獻:【1】鄭和森，彭彥，王立全，股骨頭鄭和森，彭彥，王立全，股骨頭鉆孔藥物灌注治療股骨頭壞死鉆孔藥物灌注治療股骨