第四節(jié)青光眼

1、青光眼病人的護(hù)理青光眼病人的護(hù)理1 1、掌握：掌握：青光眼的定義，急性閉青光眼的定義，急性閉角型青光眼的護(hù)理評估、護(hù)理措施。角型青光眼的護(hù)理評估、護(hù)理措施。2 2、熟悉：熟悉：開角型青光眼的健康教開角型青光眼的健康教育。育。3 3、了解：了解：青光眼的護(hù)理診斷。青光眼的護(hù)理診斷。青光眼是我國第二位致盲性眼病青光眼是我國第二位致盲性眼病, ,首位不可首位不可逆致盲眼病。我國至少有青光眼患者逆致盲眼病。我國至少有青光眼患者500500萬萬人。人。原發(fā)性閉角型青光眼在青光眼中的比例也隨原發(fā)性閉角型青光眼在青光眼中的比例也隨著人種、調(diào)查的地區(qū)不同存在差異為著人種、調(diào)查的地區(qū)不同存在差異為3131989

2、8，隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會, ,原發(fā)原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病率逐年上升，我國的性閉角型青光眼的發(fā)病率逐年上升，我國的人群原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病率為人群原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病率為1.2%1.2%，我國雙眼盲的患者中我國雙眼盲的患者中9191是由于原發(fā)性閉角是由于原發(fā)性閉角型青光眼引起的。型青光眼引起的。定義定義 多種原因引起的一組以視神多種原因引起的一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損、視功能喪失經(jīng)萎縮和視野缺損、視功能喪失為特征的眼病。為特征的眼病。 病理性高眼壓是最危險的因病理性高眼壓是最危險的因素素。 眼壓：眼壓：眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)眼壓是眼球內(nèi)容物作用于

3、眼球內(nèi)壁的壓力。壁的壓力。 正常眼壓：正常眼壓：正常眼壓的定義應(yīng)該是不引正常眼壓的定義應(yīng)該是不引起視神經(jīng)損害的眼壓水平。平均值起視神經(jīng)損害的眼壓水平。平均值16mmHg16mmHg。 范圍：范圍：正常人的眼壓為正常人的眼壓為101021mmHg21mmHg，雙，雙眼眼壓差異眼眼壓差異 5mmHg 5mmHg ；2424小時眼壓波動范小時眼壓波動范圍圍 8mmHg180180）小梁功能已）小梁功能已遭受嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底常有遭受嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底常有青光眼性視盤青光眼性視盤凹凹陷陷，并有相應(yīng)視野缺損。，并有相應(yīng)視野缺損。護(hù)理評估護(hù)理評估 6 6、絕對期：、絕對期：高眼壓持續(xù)高

4、眼壓持續(xù)過久，眼組織，特別是視神經(jīng)已過久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭嚴(yán)重破壞，視力已降至無光感遭嚴(yán)重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例。且無法挽救的晚期病例。護(hù)理評估護(hù)理評估 三、輔助檢查三、輔助檢查 眼壓檢查、視野檢查、房角檢查。眼壓檢查、視野檢查、房角檢查。 四、心理四、心理- -社會狀況社會狀況 青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的青光眼病人一般性情急躁易怒、對環(huán)境的變化敏感，情緒不穩(wěn)定。因急性發(fā)作時，疼痛變化敏感，情緒不穩(wěn)定。因急性發(fā)作時，疼痛劇烈、視力下降，病人感到焦慮、緊張。患者劇烈、視力下降，病人感到焦慮、緊張。患者也擔(dān)心手術(shù)出現(xiàn)憂慮、恐懼心理。也擔(dān)心手術(shù)出現(xiàn)憂慮、恐懼心理

5、。 護(hù)理評估護(hù)理評估 治療原則治療原則 術(shù)前應(yīng)積極采用綜術(shù)前應(yīng)積極采用綜合藥物治療縮小瞳孔，合藥物治療縮小瞳孔，使房角開放；迅速控制使房角開放；迅速控制眼壓，減少組織損害。眼壓，減少組織損害。在眼壓降低，炎癥反應(yīng)在眼壓降低，炎癥反應(yīng)控制后手術(shù)效果較好?？刂坪笫中g(shù)效果較好。 手術(shù)方法有：手術(shù)方法有：1.1.周邊虹膜切除術(shù)，適用于臨床前期、先周邊虹膜切除術(shù)，適用于臨床前期、先兆期及房角粘連小于兆期及房角粘連小于1/31/3周者周者2.2.濾過手術(shù)如小梁切除術(shù)，適用于急性發(fā)濾過手術(shù)如小梁切除術(shù)，適用于急性發(fā)作期及房角粘連大于作期及房角粘連大于1/31/3周者周者 急性疼痛急性疼痛 感覺紊亂感覺紊亂

6、焦焦 慮慮 有受傷的危險有受傷的危險 知識缺乏知識缺乏 護(hù)理診斷護(hù)理診斷眼壓降低，疼痛消失或減輕眼壓降低，疼痛消失或減輕視功能改善視功能改善情緒穩(wěn)定，積極配合治療情緒穩(wěn)定，積極配合治療 避免病人發(fā)生外傷避免病人發(fā)生外傷獲得急性閉角型青光眼知識獲得急性閉角型青光眼知識護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施一、休息：一、休息：二、心理護(hù)理：二、心理護(hù)理： 加強(qiáng)與病人溝通，避免病人情緒異常。加強(qiáng)與病人溝通，避免病人情緒異常。 鼓勵病人表達(dá)自己的感受，并給予安慰與理鼓勵病人表達(dá)自己的感受，并給予安慰與理解。耐心向患者解釋解。耐心向患者解釋青光眼急性發(fā)作與情緒青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。使其保持心情舒暢，

7、避免情緒有密切關(guān)系。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動。過度波動。三、飲食護(hù)理：三、飲食護(hù)理： 病人飲食應(yīng)清淡，易消化，適當(dāng)吃些蔬病人飲食應(yīng)清淡，易消化，適當(dāng)吃些蔬菜水果，防止便秘，勿吃刺激性食物，控制菜水果，防止便秘，勿吃刺激性食物，控制飲水量，一次不應(yīng)超過飲水量，一次不應(yīng)超過300ml300ml。四、用藥護(hù)理：四、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑及時正確給藥并觀察用藥反應(yīng)：按醫(yī)囑及時正確給藥并觀察用藥反應(yīng)：1 1、縮瞳劑，在發(fā)作期用毛果蕓香堿滴眼液滴眼持續(xù)頻繁、縮瞳劑，在發(fā)作期用毛果蕓香堿滴眼液滴眼持續(xù)頻繁滴藥時，可能出現(xiàn)眩暈，氣喘，胃腸道反應(yīng)，脈快流滴藥時，可能出現(xiàn)眩暈，氣喘，胃腸道反應(yīng)，脈快流液，多汗

8、等中毒癥狀，此時應(yīng)注意保暖，防止受涼。液，多汗等中毒癥狀，此時應(yīng)注意保暖，防止受涼。為預(yù)防藥物吸收中毒滴眼后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)數(shù)分種。為預(yù)防藥物吸收中毒滴眼后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)數(shù)分種。2.2.碳酸酶抑制劑：口服乙酰唑胺時可出現(xiàn)口唇，面部及碳酸酶抑制劑：口服乙酰唑胺時可出現(xiàn)口唇，面部及指趾麻木，一般無不良后果：如出現(xiàn)腎絞痛少尿，血指趾麻木，一般無不良后果：如出現(xiàn)腎絞痛少尿，血尿等，應(yīng)停藥，可囑病人少量多次飲水。尿等，應(yīng)停藥，可囑病人少量多次飲水。3 3、高滲劑：甘露醇靜脈滴注應(yīng)在、高滲劑：甘露醇靜脈滴注應(yīng)在3030分鐘內(nèi)快速滴完。用分鐘內(nèi)快速滴完。用藥后因顱內(nèi)壓降低，部分病人出現(xiàn)頭痛，惡心等癥狀，藥后因顱內(nèi)

9、壓降低，部分病人出現(xiàn)頭痛，惡心等癥狀，囑其平臥休息囑其平臥休息1212小時，癥狀即可消失。腎功能不全小時，癥狀即可消失。腎功能不全者應(yīng)慎用。者應(yīng)慎用。護(hù)理措施護(hù)理措施五、手術(shù)護(hù)理五、手術(shù)護(hù)理1 1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理術(shù)前應(yīng)用抗生素眼藥水。術(shù)前應(yīng)用抗生素眼藥水。術(shù)前術(shù)前1 1日，術(shù)眼備皮，清洗面部及頸部，有條日，術(shù)眼備皮，清洗面部及頸部，有條件沐浴更衣。件沐浴更衣。備好術(shù)中用藥，對眼壓不穩(wěn)定者，術(shù)前備好術(shù)中用藥，對眼壓不穩(wěn)定者，術(shù)前30min 30min 20%20%甘露醇快速靜滴，促進(jìn)房水循環(huán)降眼壓。甘露醇快速靜滴，促進(jìn)房水循環(huán)降眼壓。術(shù)日晨再清洗術(shù)眼，然后無菌紗布覆蓋，以術(shù)日晨再清洗術(shù)眼，然

10、后無菌紗布覆蓋，以保持局部清潔，減少術(shù)后感染。保持局部清潔，減少術(shù)后感染。護(hù)理措施護(hù)理措施2 2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理術(shù)后術(shù)后2424小時絕對臥床休息。小時絕對臥床休息。術(shù)后注意觀察術(shù)眼切口有無滲出，及時換藥，術(shù)后注意觀察術(shù)眼切口有無滲出，及時換藥，遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，并教會患者家屬正確遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，并教會患者家屬正確點(diǎn)眼方法。點(diǎn)眼方法。包扎的術(shù)眼，不可隨意松解加壓繃帶或用力揉包扎的術(shù)眼，不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術(shù)眼。入廁要有人扶助，保證安眼，避免碰撞術(shù)眼。入廁要有人扶助，保證安全，妥善保護(hù)術(shù)眼。全，妥善保護(hù)術(shù)眼。術(shù)后一周內(nèi)不應(yīng)過度彎腰低頭、用力擤鼻、咳

11、術(shù)后一周內(nèi)不應(yīng)過度彎腰低頭、用力擤鼻、咳嗽等，以防內(nèi)眼出血。嗽等，以防內(nèi)眼出血。護(hù)理措施護(hù)理措施 生活指導(dǎo)：生活指導(dǎo)： 1 1、合理安排日常生活、自我放松、保持精神愉快。、合理安排日常生活、自我放松、保持精神愉快。 2 2、看電視時應(yīng)有室內(nèi)照明，避免瞳孔散大。、看電視時應(yīng)有室內(nèi)照明，避免瞳孔散大。亦不亦不要在暗室久留。要在暗室久留。 3 3、近期不宜看書寫字、不宜長時間低頭彎腰。、近期不宜看書寫字、不宜長時間低頭彎腰。 4 4、不吸煙、喝酒、不飲濃茶、咖啡、不暴食暴飲，、不吸煙、喝酒、不飲濃茶、咖啡、不暴食暴飲，每次飲水量不超過每次飲水量不超過300300mlml，保持大便通暢。，保持大便通暢

12、。 5 5、按醫(yī)囑用藥。擴(kuò)瞳、縮瞳藥嚴(yán)格查對，用藥后、按醫(yī)囑用藥。擴(kuò)瞳、縮瞳藥嚴(yán)格查對，用藥后壓迫內(nèi)囊壓迫內(nèi)囊2-32-3分鐘。分鐘。 6、青光眼眼壓雖控制，但不代表疾病的痊愈，仍青光眼眼壓雖控制，但不代表疾病的痊愈，仍應(yīng)注意眼部及視野變化。應(yīng)注意眼部及視野變化。 復(fù)查復(fù)查 出院一周復(fù)查，以后每月復(fù)查，出院一周復(fù)查，以后每月復(fù)查，3 3個月后每半年復(fù)查一次，如發(fā)展個月后每半年復(fù)查一次，如發(fā)展看燈有彩虹圈，眼痛、視物不清應(yīng)看燈有彩虹圈，眼痛、視物不清應(yīng)立即檢查。立即檢查。 又稱慢性單純性青光眼。又稱慢性單純性青光眼。 定義：由于小梁網(wǎng)病變使房水外流定義：由于小梁網(wǎng)病變使房水外流阻力增加，眼壓升高

13、，引起視神經(jīng)乳頭阻力增加，眼壓升高，引起視神經(jīng)乳頭損害和視野缺損，且高眼壓狀態(tài)時前房損害和視野缺損，且高眼壓狀態(tài)時前房角是開放的一種青光眼。雙眼發(fā)病。角是開放的一種青光眼。雙眼發(fā)病。 原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼二、身體狀況：二、身體狀況： 1 1、癥狀、癥狀 發(fā)病隱蔽，除少數(shù)病人在眼壓升高時發(fā)病隱蔽，除少數(shù)病人在眼壓升高時出現(xiàn)霧視、眼脹外，大多數(shù)病人無任何自覺癥狀，出現(xiàn)霧視、眼脹外，大多數(shù)病人無任何自覺癥狀，直到晚期視功能嚴(yán)重?fù)p害時才發(fā)覺。直到晚期視功能嚴(yán)重?fù)p害時才發(fā)覺。 2 2、眼壓、眼壓 測量測量2424小時眼壓較易發(fā)現(xiàn)眼壓高峰且小時眼壓較易發(fā)現(xiàn)眼壓高峰且晝夜波動較大?？偟难蹓核?/p>

14、平，多較正常值略為晝夜波動較大?？偟难蹓核?，多較正常值略為偏高。偏高。 3 3、眼底表現(xiàn)、眼底表現(xiàn): :視盤面積減少和凹陷擴(kuò)大。視盤面積減少和凹陷擴(kuò)大。一、健康史一、健康史 評估病人年齡；詢問有無青光眼病史；有無糖評估病人年齡；詢問有無青光眼病史；有無糖尿病、甲狀腺功能低下等。尿病、甲狀腺功能低下等。護(hù)理評估護(hù)理評估 4 4、視野、視野 視功能的改變，特別是視野缺損，視功能的改變，特別是視野缺損，是是 青光眼診斷和病情評估的重要指標(biāo)。典青光眼診斷和病情評估的重要指標(biāo)。典型型 的早期視野缺損，表現(xiàn)為孤立的旁中心的早期視野缺損，表現(xiàn)為孤立的旁中心暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯。隨病情的進(jìn)展，主要表暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯

15、。隨病情的進(jìn)展，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的視野缺損。采用計算機(jī)自動現(xiàn)為進(jìn)行性的視野缺損。采用計算機(jī)自動視野計作光閾值定量檢查，可發(fā)現(xiàn)更為早視野計作光閾值定量檢查，可發(fā)現(xiàn)更為早期的青光眼視野改變。期的青光眼視野改變。三、輔助檢查三、輔助檢查 1、24小時測定小時測定 2、飲水試驗(yàn)、飲水試驗(yàn)四、心理四、心理-社會狀況社會狀況治療原則：控制眼壓，保護(hù)視功能。治療原則：控制眼壓，保護(hù)視功能。治療方法：藥物治療、激光治療、手術(shù)治療：治療方法：藥物治療、激光治療、手術(shù)治療：小梁切除術(shù)。小梁切除術(shù)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1 1、感覺紊亂：與視功能障礙有關(guān)、感覺紊亂：與視功能障礙有關(guān) 2 2、自理缺陷：與視功能障礙有關(guān)、

16、自理缺陷：與視功能障礙有關(guān) 3 3、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān)、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān) 4 4、有受傷的危險：與視野缺損有關(guān)、有受傷的危險：與視野缺損有關(guān) 5 5、知識缺乏：缺乏青光眼的相關(guān)知識、知識缺乏：缺乏青光眼的相關(guān)知識 1滴滴0.5 %噻嗎心安、噻嗎心安、0.25%倍他洛爾、倍他洛爾、1%匹羅匹羅卡品等眼藥水，并根據(jù)眼壓高低調(diào)整用藥量。卡品等眼藥水，并根據(jù)眼壓高低調(diào)整用藥量?？诜阴＿虬?、視神經(jīng)保護(hù)藥等。口服乙酰唑胺、視神經(jīng)保護(hù)藥等。 2對藥物不能控制者，可行手術(shù)治療，如小梁對藥物不能控制者，可行手術(shù)治療，如小梁切除術(shù)、激光小梁成型術(shù)等。手術(shù)護(hù)理同上切除術(shù)、激光小梁成型術(shù)等。手

17、術(shù)護(hù)理同上。3.心理護(hù)理心理護(hù)理4.健康教育，健康教育，1-3個月復(fù)查眼壓、眼底及視野個月復(fù)查眼壓、眼底及視野繼發(fā)性青光眼是指由于其他眼病或者全身疾病導(dǎo)繼發(fā)性青光眼是指由于其他眼病或者全身疾病導(dǎo)致房水排出受阻而引起的眼壓增高的一組青光致房水排出受阻而引起的眼壓增高的一組青光眼。多單眼發(fā)病，沒有家族性。伴有原發(fā)病，眼。多單眼發(fā)病，沒有家族性。伴有原發(fā)病，預(yù)后多不良。預(yù)后多不良。病因：病因：（1）屈光不正（即近視、遠(yuǎn)視） （2）角膜、結(jié)膜、葡萄膜炎 （3）白內(nèi)障 （4）外傷性青光眼 一、健康史一、健康史詢問患者有無其他眼病或青光眼術(shù)后及眼外傷等詢問患者有無其他眼病或青光眼術(shù)后及眼外傷等二、身體狀況

18、：二、身體狀況：患者有不同程度的視力損害，伴有混合性充血、患者有不同程度的視力損害，伴有混合性充血、角膜水腫、眼壓升高及瞳孔改變等角膜水腫、眼壓升高及瞳孔改變等三、心理三、心理-社會狀況社會狀況患者病程長、病情復(fù)雜，易產(chǎn)生焦慮、悲觀心理患者病程長、病情復(fù)雜，易產(chǎn)生焦慮、悲觀心理四、輔助檢查四、輔助檢查房角檢查、眼壓測量等房角檢查、眼壓測量等五：診斷與治療要點(diǎn)五：診斷與治療要點(diǎn)1.根據(jù)外傷史、原發(fā)病臨床表現(xiàn)等結(jié)合眼根據(jù)外傷史、原發(fā)病臨床表現(xiàn)等結(jié)合眼壓升高可診斷。壓升高可診斷。2.治療原發(fā)病、藥物控制眼壓、手術(shù)治療治療原發(fā)病、藥物控制眼壓、手術(shù)治療等等1.疼痛 與眼壓升高有關(guān)2.感知改變 與其他眼

19、病及眼壓升高所致視功能障礙有關(guān)3.自理能力受限 與視功能障礙有關(guān)一：一般護(hù)理一：一般護(hù)理二：病情觀察二：病情觀察監(jiān)測眼壓、視力、瞳孔與前房的變化；藥監(jiān)測眼壓、視力、瞳孔與前房的變化；藥物副作用。物副作用。三：治療配合三：治療配合1.1.積極治療和預(yù)防原發(fā)病。積極治療和預(yù)防原發(fā)病。2.2.指導(dǎo)患者正確使用降眼壓藥指導(dǎo)患者正確使用降眼壓藥3.3.藥物不能控制眼壓者，行手術(shù)治療藥物不能控制眼壓者，行手術(shù)治療四、心理護(hù)理四、心理護(hù)理健康教育健康教育1.1.積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病2.2.積極治療繼發(fā)性青光眼積極治療繼發(fā)性青光眼3.3.指導(dǎo)家庭護(hù)理指導(dǎo)家庭護(hù)理4.4.囑定期復(fù)查囑定期復(fù)查 先天性青光

20、眼是由于胚胎發(fā)育時期，前房角先天性青光眼是由于胚胎發(fā)育時期，前房角發(fā)育異常，影響了小梁網(wǎng)及發(fā)育異常，影響了小梁網(wǎng)及SchlemmSchlemm管系統(tǒng)的房水管系統(tǒng)的房水引流功能引流功能, ,導(dǎo)致眼壓升高。根據(jù)發(fā)病年齡的早晚分導(dǎo)致眼壓升高。根據(jù)發(fā)病年齡的早晚分為嬰幼兒型青光眼和青少年型青光眼。為嬰幼兒型青光眼和青少年型青光眼。護(hù)理評估護(hù)理評估（一）健康史（一）健康史評估病人發(fā)病時間，治療的過程，有無家族史，評估病人發(fā)病時間，治療的過程，有無家族史，有無白內(nèi)障，心臟病等。有無白內(nèi)障，心臟病等。先天性青光眼病人的護(hù)理先天性青光眼病人的護(hù)理（二）身體狀況二）身體狀況1.1.嬰幼兒型嬰幼兒型 3 3歲前發(fā)

21、病，畏光，流淚，眼瞼痙歲前發(fā)病，畏光，流淚，眼瞼痙攣攣檢查：眼球增大，前房加深角膜直徑增大檢查：眼球增大，前房加深角膜直徑增大眼壓升高眼底可見視盤萎縮和視杯凹陷擴(kuò)大眼壓升高眼底可見視盤萎縮和視杯凹陷擴(kuò)大2.2.青少年型青少年型是指是指30歲以下發(fā)病而不致眼球擴(kuò)大的歲以下發(fā)病而不致眼球擴(kuò)大的青光眼。臨床過程也像慢性單純性青光眼一樣青光眼。臨床過程也像慢性單純性青光眼一樣發(fā)病隱蔽，進(jìn)行緩慢，但青少年型青光眼病情發(fā)病隱蔽，進(jìn)行緩慢，但青少年型青光眼病情都比較嚴(yán)重，眼壓多變，甚至迅速增加。兒童都比較嚴(yán)重，眼壓多變，甚至迅速增加。兒童及年輕人出現(xiàn)迅速進(jìn)行性及年輕人出現(xiàn)迅速進(jìn)行性近視近視應(yīng)該懷疑有青光應(yīng)該懷疑有青光眼的存在。高眼壓對年輕人可擴(kuò)張角膜及鞏膜眼的存在。高眼壓對年輕人可擴(kuò)張角膜及鞏膜，從而加重了，從而加重了近視近視。病情進(jìn)展后，可見進(jìn)行性。病情進(jìn)展后，可見進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮及視乳頭凹陷擴(kuò)大及合并視野缺損及視乳頭凹陷擴(kuò)大及合并視野缺損。 (