第四章-血液生理修改

1、血血 液液 Blood 指存在于心血管系指存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的流體組織，由血統(tǒng)內(nèi)的流體組織，由血漿和懸浮于其中的血細漿和懸浮于其中的血細胞組成。胞組成。 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性第一節(jié)第一節(jié) 血細胞比容血細胞比容 hematocrit指血細胞在血液中所占的容積百分比。指血細胞在血液中所占的容積百分比。也稱也稱紅細胞比容紅細胞比容、紅細胞壓積紅細胞壓積。 指動物機體內(nèi)血漿量與血細胞量的總和，即血液的總量。指動物機體內(nèi)血漿量與血細胞量的總和，即血液的總量。 血量血量 blood volume占全身血液的小部分，滯留在肝、肺、腹腔靜脈及皮下占全身血液的小部分，滯留在肝、肺、腹腔靜脈及

2、皮下靜脈叢內(nèi)，流動很慢。靜脈叢內(nèi)，流動很慢。循環(huán)血量循環(huán)血量儲存血量儲存血量占全身血液的大部分，在心血管系統(tǒng)中快速循環(huán)流動。占全身血液的大部分，在心血管系統(tǒng)中快速循環(huán)流動。血量不足：血量不足：血量過多：血量過多： 機體血量保持相對恒定機體血量保持相對恒定 失血對機體的危害失血對機體的危害 不能保證各組織細胞在單位時間內(nèi)對氧和營養(yǎng)物質(zhì)不能保證各組織細胞在單位時間內(nèi)對氧和營養(yǎng)物質(zhì)的需求，代謝產(chǎn)物也不能及時排出。的需求，代謝產(chǎn)物也不能及時排出。 有可能增加心臟負荷，甚至導(dǎo)致心力衰竭。有可能增加心臟負荷，甚至導(dǎo)致心力衰竭。 失血速度：失血速度：快速失血、緩慢失血快速失血、緩慢失血失血量：失血量：10、

3、20、30失血不超過失血不超過10%10%，不會影響健康，不會影響健康血漿中的水分和無機鹽類血漿中的水分和無機鹽類1-2h1-2h內(nèi)可以恢復(fù)內(nèi)可以恢復(fù)血漿蛋白由肝臟加速合成血漿蛋白由肝臟加速合成血細胞慢慢恢復(fù)血細胞慢慢恢復(fù)一次失血一次失血20%20%，將引起機體活動明顯障礙，將引起機體活動明顯障礙一次失血一次失血30%30%，可能危及生命，可能危及生命獻血影響健康嗎？獻血影響健康嗎？ 從血液生理學(xué)角度看：獻血從血液生理學(xué)角度看：獻血200毫升是個什么概念？人毫升是個什么概念？人體內(nèi)的血液總量約占體重的體內(nèi)的血液總量約占體重的8%，一般成人的血液總量為，一般成人的血液總量為40005000毫升，

4、而一次獻血毫升，而一次獻血200毫升僅占總血量的毫升僅占總血量的1/201/25;在臨床醫(yī)學(xué)實踐中，一般對失血量在在臨床醫(yī)學(xué)實踐中，一般對失血量在600毫升以下的都毫升以下的都不主張輸血，可見獻血不主張輸血，可見獻血200毫升決不會影響健康。毫升決不會影響健康。 人體內(nèi)的血液并不都參與血液循環(huán)，有人體內(nèi)的血液并不都參與血液循環(huán)，有202025%25%的血液貯的血液貯存在脾、肝、肺、皮膚等存在脾、肝、肺、皮膚等“貯血庫貯血庫”內(nèi)。當(dāng)人體血循環(huán)需要內(nèi)。當(dāng)人體血循環(huán)需要血液時，脾臟等會連續(xù)不斷地釋放血液進入血管，參與血循血液時，脾臟等會連續(xù)不斷地釋放血液進入血管，參與血循環(huán)。獻血環(huán)。獻血200200

5、毫升不影響血液循環(huán)，怎么會影響健康呢？毫升不影響血液循環(huán)，怎么會影響健康呢？ 人體血液成份的吐故納新活動十分活躍，人體內(nèi)每天約人體血液成份的吐故納新活動十分活躍，人體內(nèi)每天約有有1/1201/120的紅細胞（即的紅細胞（即2020億個紅細胞）衰老、死亡，白細胞億個紅細胞）衰老、死亡，白細胞的平均壽命約的平均壽命約7 71414天，血小板的壽命就更短，約天，血小板的壽命就更短，約7 79 9天。天。再說，人體骨髓有強大的代償功能，在一定的條件激發(fā)下，再說，人體骨髓有強大的代償功能，在一定的條件激發(fā)下，骨髓造血功能可增加到正常的骨髓造血功能可增加到正常的6 68 8倍，一個健康人每天生成倍，一個健

6、康人每天生成紅細胞約紅細胞約20002000億個，血小板億個，血小板 12001200億個，即每個健康成人每億個，即每個健康成人每年新生的血細胞相當(dāng)于人體血細胞的總量。獻血年新生的血細胞相當(dāng)于人體血細胞的總量。獻血200200毫升后毫升后人體很快就會得到補充，決不會影響健康。人體很快就會得到補充，決不會影響健康。 一名健康的公民一生可以獻多少血？一名健康的公民一生可以獻多少血？按照按照中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法的規(guī)定，獻血年齡的規(guī)定，獻血年齡為為1855周歲，兩次獻血間隔為六個月以上，每次獻血量周歲，兩次獻血間隔為六個月以上，每次獻血量為為200400毫升。如果一名符合獻血標(biāo)準的

7、健康人按每六毫升。如果一名符合獻血標(biāo)準的健康人按每六個月獻血一次，每次獻血個月獻血一次，每次獻血400毫升計算，那么，一個人一毫升計算，那么，一個人一生可獻血生可獻血74次，累計獻血量次，累計獻血量3萬毫升。萬毫升。 獻血的好處獻血的好處 一、可預(yù)防、緩解高粘血癥一、可預(yù)防、緩解高粘血癥二、可預(yù)防、降低心腦血管病的發(fā)生二、可預(yù)防、降低心腦血管病的發(fā)生三、男子獻血可減少癌癥的發(fā)生率三、男子獻血可減少癌癥的發(fā)生率四、可促進、改善心理健康四、可促進、改善心理健康五、可延年益壽五、可延年益壽國外也曾有學(xué)者對國外也曾有學(xué)者對66歲以上的歲以上的332人（獻血者）與同年齡、人（獻血者）與同年齡、性別的性別

8、的399人（未獻血者）作前瞻性對照研究，結(jié)果顯示：人（未獻血者）作前瞻性對照研究，結(jié)果顯示：獻血組平均壽命為獻血組平均壽命為70.1歲，高于未獻血組的平均歲，高于未獻血組的平均 67.5歲；歲；獻血組的存活率為獻血組的存活率為67%，高于未獻血組的，高于未獻血組的40%；獻血組的死；獻血組的死亡率為亡率為33%，低于未獻血組的，低于未獻血組的60%。 六、無償獻血者及其直系親屬（父母、子女）、配偶將六、無償獻血者及其直系親屬（父母、子女）、配偶將會獲得免費用血。本人三年內(nèi)享受獻血量三倍、三年后會獲得免費用血。本人三年內(nèi)享受獻血量三倍、三年后享受等量用血，超過享受等量用血，超過800亳升將無限量

9、用血，直系親屬、亳升將無限量用血，直系親屬、配偶將享受等量用血。充分體現(xiàn)配偶將享受等量用血。充分體現(xiàn)“人人為我、我為人人人人為我、我為人人”的思想。同時也是你的思想。同時也是你“愛心、孝心、關(guān)心愛心、孝心、關(guān)心”的充分體現(xiàn)，的充分體現(xiàn)，即對他人的愛心，對父母的孝心，對妻子兒女的關(guān)心。即對他人的愛心，對父母的孝心，對妻子兒女的關(guān)心。無償獻血既為了今天的別人，也為了明天的自己。無償獻血既為了今天的別人，也為了明天的自己。 血液的理化特性血液的理化特性 l 顏色、氣味、味道顏色、氣味、味道l 比重比重l 粘度粘度l 滲透壓滲透壓 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓l 酸堿度酸堿度比比 重重全

10、血比重：全血比重：1.0501.060 紅細胞比重：紅細胞比重：1.0901.092 白細胞比重：白細胞比重：1.0501.065 血小板比重：血小板比重：1.0301.042 血漿比重：血漿比重：1.0251.030 粘粘 度度 viscosity全血粘度全血粘度 血漿粘度血漿粘度 水粘度水粘度血漿滲透壓血漿滲透壓 plasma osmotic pressure 膠體滲透壓膠體滲透壓 colloid osmotic pressure 0.5%；血漿蛋白質(zhì)；血漿蛋白質(zhì)晶體滲透壓晶體滲透壓 crystal osmotic pressure 99.5%；無機鹽，葡萄糖，尿素等；無機鹽，葡萄糖，尿素

11、等osmosis 770kpa低滲溶液低滲溶液高滲溶液高滲溶液等滲溶液等滲溶液哺乳動物等滲溶液：哺乳動物等滲溶液： 0.9的的NaCl溶液（生理鹽水）溶液（生理鹽水） 5的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液 兩棲動物等滲溶液：兩棲動物等滲溶液： 0.67的的NaCl溶液（生理鹽水）溶液（生理鹽水）任氏液任氏液 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為NaCl) (NaCl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) )壓力大壓力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa) 770KPa) 小小(

12、1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa) 3.3KPa) 意義維持細胞內(nèi)外水分交換意義維持細胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分 保持保持RBCRBC正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量血液血液pH值值 7.0-7.35-7.45-7.8酸中毒酸中毒 正常正常 堿中毒堿中毒 血漿緩沖系統(tǒng)血漿緩沖系統(tǒng)NaHCO3/H2CO3蛋白質(zhì)鈉鹽蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)Na2HPO4/NaH2PO4紅細胞緩沖系統(tǒng)紅細胞緩沖系統(tǒng)血紅蛋白鉀鹽血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白血紅蛋白氧合血紅蛋白鉀鹽氧合血紅蛋白鉀鹽/氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白K2HPO4/

13、KH2PO4KHCO3/H2CO3H+HCO3 H2OCO2OHH2CO3 H2OHCO3 堿儲堿儲：血液中的血液中的NaHCONaHCO3 3含量含量血液在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中起著的重要作用血液在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中起著的重要作用 u 運輸作用：運輸作用：血紅蛋白、血漿蛋白血紅蛋白、血漿蛋白u 緩沖作用：緩沖作用：血漿緩沖系統(tǒng)、紅細胞緩沖系統(tǒng)血漿緩沖系統(tǒng)、紅細胞緩沖系統(tǒng)u 維持體溫：維持體溫：92%水分水分u 免疫作用：免疫作用：白細胞、抗體、補體白細胞、抗體、補體u u 生理性止血、凝血和纖溶：生理性止血、凝血和纖溶： 血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng)血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng) 血漿化學(xué)成分及其

14、作用血漿化學(xué)成分及其作用 第二節(jié)第二節(jié) 血血 漿漿 血漿是血液的液體成分，是機體內(nèi)環(huán)境的重要組成部分。血漿是血液的液體成分，是機體內(nèi)環(huán)境的重要組成部分。血漿含有血漿含有90%92%的水，在的水，在8%10%的溶質(zhì)中主要是血的溶質(zhì)中主要是血漿蛋白，其余是各種無機鹽和小分子有機物。漿蛋白，其余是各種無機鹽和小分子有機物。 表表4-3 成年家畜血液中部分組成成分的含量成年家畜血液中部分組成成分的含量動動物物種種類類全血（全血（mmol/L）血清（血清（mmol/L）血清蛋白（血清蛋白（g/L）葡萄糖葡萄糖非蛋白氮非蛋白氮尿素氮尿素氮總膽固總膽固醇醇鈣鈣無機磷無機磷氯氯總蛋總蛋白白白蛋白蛋白白球蛋球蛋

15、白白牛牛2.84.814.328.63.67.11.93.92.33.80.431.069511065.032.532.5馬馬2.03.514.328.62.19.61.36.02.33.00.671.738011076.036.339.7綿綿羊羊1.52.514.327.12.97.12.63.92.33.00.671.739511053.830.723.1山山羊羊2.34.521.431.44.010.01.45.22.33.00.671.7310012566.739.627.1豬豬4.06.014.332.12.98.62.66.52.33.81.061.739511063.020.33

16、2.7狗狗4.06.012.127.13.67.13.26.42.32.80.430.8610512062.035.726.3 血漿蛋白血漿蛋白球蛋白：球蛋白：1、2、四種球蛋白。四種球蛋白。 白蛋白（白蛋白（A）：約）：約4050g/L球蛋白（球蛋白（G）：約）：約2030g/L纖維蛋白原：約纖維蛋白原：約24g/LA/G比值：比值：1.52.5正常值：正常成人血漿蛋白總量約為正常值：正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L白蛋白：白蛋白：分子量最小，分子量最小，纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。而含量最多而含量最多可作為組織修補和組織生長的材料可作為組

17、織修補和組織生長的材料是決定血漿膠體滲透壓的主要成分是決定血漿膠體滲透壓的主要成分能與游離脂肪酸、膽固醇激素結(jié)合，能與游離脂肪酸、膽固醇激素結(jié)合，有利于這些物質(zhì)的有效運輸。有利于這些物質(zhì)的有效運輸。甘油三酯的正常參考值為：甘油三酯的正常參考值為：兒童兒童l00mg/dL（1.13mmol/L），成人），成人150mg/dL（1.7mmol/L）臨界性高甘油三酯血癥：臨界性高甘油三酯血癥：250500mg/dL（2.83-5.65mmol/L）明確的高甘油三酯血癥：大于明確的高甘油三酯血癥：大于500mg/dL（5.65mmol/L） 脂類脂類脂肪酸、甘油三酯、磷脂、膽固醇脂肪酸、甘油三酯、磷脂

18、、膽固醇 葡萄糖葡萄糖 血糖血糖，直接氧化供給機體代謝活動所需能量，直接氧化供給機體代謝活動所需能量 一般空腹全血血糖為一般空腹全血血糖為3.96.1毫摩爾毫摩爾/升升(70110毫克毫克/分升分升)，血，血漿血糖為漿血糖為3.96.9毫摩爾毫摩爾/升升(70125毫克毫克/分升分升)?？崭谷强崭谷?.7毫摩爾毫摩爾/升升(120毫克毫克/分升分升)、血漿血糖、血漿血糖7.8毫摩毫摩爾爾/升升(140毫克毫克/分升分升)，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。當(dāng)空腹全血血糖在當(dāng)空腹全血血糖在5.6毫摩爾毫摩爾/升升(100毫克毫克/分升分升)以上，血漿血糖以上，血漿

19、血糖在在6.4毫摩爾毫摩爾/升升(115毫克毫克/分升分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗。以上，應(yīng)做糖耐量試驗。當(dāng)空腹全血血糖超過當(dāng)空腹全血血糖超過11.1毫摩爾毫摩爾/升升(200毫克毫克/分升分升)時，表示胰時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進行其島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進行其它檢查，即可診斷為糖尿病。它檢查，即可診斷為糖尿病。 無機鹽無機鹽 多以離子狀態(tài)存在，主要的陽離子為多以離子狀態(tài)存在，主要的陽離子為Na+，陰離子為，陰離子為Cl-，此外還有此外還有K+、Ca2+、HCO3-、SO42-，這些離子在維持血漿晶，這些離子在維持血漿晶體滲透壓、

20、血漿酸堿平衡以及為生命活動正常進行提供適宜體滲透壓、血漿酸堿平衡以及為生命活動正常進行提供適宜的離子環(huán)境等方面起著重要作用。的離子環(huán)境等方面起著重要作用。 營養(yǎng)功能營養(yǎng)功能 運輸功能運輸功能 緩沖功能緩沖功能 形成膠體滲透壓形成膠體滲透壓 參與機體的免疫功能參與機體的免疫功能 參與凝血和抗凝血功能參與凝血和抗凝血功能 組織生長與損傷組織修復(fù)方面的功能組織生長與損傷組織修復(fù)方面的功能 血漿的主要功能：血漿的主要功能： 如何制取血清和血漿？兩者有何區(qū)別？如何制取血清和血漿？兩者有何區(qū)別？血清與血漿的主要區(qū)別：血清與血漿的主要區(qū)別：血清中沒有纖維蛋白原，因為纖維蛋血清中沒有纖維蛋白原，因為纖維蛋白原

21、已轉(zhuǎn)變成纖維蛋白而留在了血塊中。再有，血漿中參與凝血白原已轉(zhuǎn)變成纖維蛋白而留在了血塊中。再有，血漿中參與凝血反應(yīng)的一些成分亦被消耗，在血清中也就不復(fù)存在了。但又增添反應(yīng)的一些成分亦被消耗，在血清中也就不復(fù)存在了。但又增添了少量血凝時由血小板釋放出來的物質(zhì)。就其主要方面而言，了少量血凝時由血小板釋放出來的物質(zhì)。就其主要方面而言，可以說可以說。血清血清(serum)：血液流出血管不經(jīng)抗凝處理，血液流出血管不經(jīng)抗凝處理，就會很快凝成血塊，隨血塊逐漸緊縮所析出的就會很快凝成血塊，隨血塊逐漸緊縮所析出的淡黃色清亮液體。淡黃色清亮液體。血漿血漿(Plasma)：將采集的血液按將采集的血液按5:1的比例與的

22、比例與3.8%檸檬酸鈉混勻，檸檬酸鈉混勻，離心后得到的上清液，呈微黃色或無色的液體部分。離心后得到的上清液，呈微黃色或無色的液體部分。 血漿與血清的比較血漿與血清的比較血漿血漿(plasma)血清血清(serum)纖維蛋白原纖維蛋白原有有無無抗凝劑抗凝劑加加不加不加血小板釋出物血小板釋出物無無有有血細胞生理血細胞生理第三節(jié)第三節(jié)E：紅細胞：紅細胞G：粒細胞：粒細胞L：淋巴細胞：淋巴細胞M：單核細胞：單核細胞P：血小板：血小板人體造血部位人體造血部位發(fā)育階段發(fā)育階段胚胎發(fā)育早期胚胎發(fā)育早期胚胎第二個月胚胎第二個月胚胎第四個月胚胎第四個月嬰兒時期嬰兒時期 幼年時期幼年時期 成年時期成年時期 卵黃囊

23、卵黃囊 肝、脾肝、脾 肝、脾肝、脾 、骨髓、骨髓 骨髓、肝、脾骨髓、肝、脾 紅骨髓紅骨髓 紅骨髓紅骨髓 造血過程造血過程 hemopoiesis造血干細胞階段造血干細胞階段hemopoietic stem cell 定向祖細胞階段定向祖細胞階段committed progenitor 前體細胞階段前體細胞階段precursor 脊椎骨、髂骨、肋脊椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、顱骨和骨、胸骨、顱骨和長骨近端骨骺部位長骨近端骨骺部位 u 紅細胞的數(shù)量紅細胞的數(shù)量成年男性：成年男性：(4.05.5)1012/L成年女性：成年女性：(3.55.0)1012/L u 紅細胞的特性紅細胞的特性可塑性變形可塑性變

24、形 plastic deformation 懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性 suspension stability 滲透脆性滲透脆性 osmotic fragility 紅細胞紅細胞 erythrocytes哺乳動物正常的成熟紅細胞沒有細胞核，呈雙凹哺乳動物正常的成熟紅細胞沒有細胞核，呈雙凹圓盤形，人的正常成熟紅細胞直徑為圓盤形，人的正常成熟紅細胞直徑為78m。 u 紅細胞的特性紅細胞的特性 紅細胞的可塑性變形紅細胞的可塑性變形 紅細胞經(jīng)常要擠過口徑比它小的毛細血管和血竇孔隙，這時紅細紅細胞經(jīng)常要擠過口徑比它小的毛細血管和血竇孔隙，這時紅細胞發(fā)生變形，呈子彈或降落傘狀，然后又恢復(fù)原形，這種變形稱為。胞

25、發(fā)生變形，呈子彈或降落傘狀，然后又恢復(fù)原形，這種變形稱為。 影響紅細胞變形能力的因素包括影響紅細胞變形能力的因素包括：紅細胞表面積體積的比值越大，變形能力越強。紅細胞表面積體積的比值越大，變形能力越強。紅細胞膜的流動性、彈性與可塑性變形能力成正比。紅細胞膜的流動性、彈性與可塑性變形能力成正比。紅細胞內(nèi)粘度與可塑性變形能力成反比。紅細胞內(nèi)粘度與可塑性變形能力成反比。胞漿中胞漿中Ca2+濃度升高可導(dǎo)致細胞將由溶膠變?yōu)槟z，細胞濃度升高可導(dǎo)致細胞將由溶膠變?yōu)槟z，細胞內(nèi)粘度增高。內(nèi)粘度增高。 經(jīng)過抗凝處理的血液放在垂直靜置的血沉管內(nèi)，由于紅細胞的比經(jīng)過抗凝處理的血液放在垂直靜置的血沉管內(nèi)，由于紅細胞

26、的比重大于血漿，會逐漸下沉，但正常的紅細胞沉降速度緩慢，表明紅細重大于血漿，會逐漸下沉，但正常的紅細胞沉降速度緩慢，表明紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中，稱為。胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中，稱為。 血沉血沉：RBC在靜置血試管中單位時間在靜置血試管中單位時間(1h)(1h)內(nèi)的沉降速率。內(nèi)的沉降速率。 意義意義: :血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷，測定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承?/p>

27、疾病時婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時(如活動如活動 紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞的懸浮穩(wěn)定性性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等)，紅細胞發(fā)生，紅細胞發(fā)生疊連疊連而血沉明顯加快而血沉明顯加快懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性 suspension stability 紅細胞沉降率紅細胞沉降率 erythrocyte sedimentation rate, ESR 紅細胞疊連紅細胞疊連 rouleaux formation 疊連疊連特征：特征：血沉快慢與紅細胞無關(guān)血沉快慢與紅細胞無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)與血漿的成分變化有關(guān)表表4-6 健康動物的血沉值健康動物的血沉值動物種類動物種類血沉平均值（

28、血沉平均值（mm刻度）刻度）15 min30 min45 min60 min馬馬31.049.053.055.0牛牛0.10.250.40.58綿羊綿羊0.20.40.60.8山羊山羊00.10.30.5豬豬3.08.020.030.0犬犬0.20.91.72.5兔兔00.30.90.5滲透脆性滲透脆性 osmotic fragility 溶血溶血 hemolysis 影細胞影細胞 ghost cell 紅細胞的滲透脆性紅細胞的滲透脆性：紅：紅細胞在低滲溶液中發(fā)生細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性稱為膨脹破裂的特性稱為,簡稱簡稱脆性脆性 0.9%、0.8%、0.7%、0.6%、0.5%、0.4

29、2%、0.35%、0.2% Nacl 溶液中溶液中紅細胞的氣體運輸功能紅細胞的氣體運輸功能u 血紅蛋白血紅蛋白 hemoglobin, Hb氧的運輸氧的運輸二氧化碳的運輸二氧化碳的運輸u 碳酸酐酶碳酸酐酶 carbonic anhydrase 氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白碳酸氫鹽碳酸氫鹽氨基甲酸血紅蛋白氨基甲酸血紅蛋白Fe2+u 紅細胞的生成紅細胞的生成 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 鐵鐵 葉酸和葉酸和VB12 氨基酸氨基酸 其它維生素其它維生素 微量元素微量元素低色素小細胞性貧血（缺鐵性貧血）低色素小細胞性貧血（缺鐵性貧血） 巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 缺缺 乏乏缺缺 乏乏骨

30、髓造血功能障礙骨髓造血功能障礙促紅細胞生成素促紅細胞生成素 erythropoietin, EPO 腎性貧血腎性貧血 POPO2 2 RBCRBCHbHb成纖維細胞成纖維細胞 內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞（主）（主）肝細胞（次）肝細胞（次）雄激素雄激素 T3T3生長素生長素u 紅細胞的破壞紅細胞的破壞 紅細胞的血管外破壞：紅細胞的血管外破壞：90，指衰老紅細胞被巨噬細胞吞噬。，指衰老紅細胞被巨噬細胞吞噬。 紅細胞的血管內(nèi)破壞：紅細胞的血管內(nèi)破壞：10，指衰老紅細胞在血管中因受機，指衰老紅細胞在血管中因受機 械沖擊而破損。械沖擊而破損。 脾：脾： 肝：肝：衰老的紅細胞變形能力減退，脆性增加，難以通過微小衰老

31、的紅細胞變形能力減退，脆性增加，難以通過微小的孔隙而被滯留在脾內(nèi)被巨噬細胞吞噬。的孔隙而被滯留在脾內(nèi)被巨噬細胞吞噬。 對紅細胞的微小變化的識別能力較差，一般只對畸變較對紅細胞的微小變化的識別能力較差，一般只對畸變較明顯的紅細胞才有清除作用。明顯的紅細胞才有清除作用。白細胞白細胞 leukocytes白細胞是無色、有核的一類細胞，在血液中一般呈球形，與紅白細胞是無色、有核的一類細胞，在血液中一般呈球形，與紅細胞相比，白細胞的體積較大，數(shù)量較少，比重較小。細胞相比，白細胞的體積較大，數(shù)量較少，比重較小。 u 白細胞的數(shù)量白細胞的數(shù)量(4.010.0)109/Lu 白細胞的生理特性白細胞的生理特性

32、變形運動：變形運動：白細胞滲出白細胞滲出 趨化性：趨化性：趨化因子趨化因子 吞噬：吞噬：吞噬細胞吞噬細胞中性粒細胞中性粒細胞 50%70%嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 0.5%5%嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 0%1%單核細胞單核細胞 3%8%淋巴細胞淋巴細胞 20%40% 分泌：分泌：IL, IFN, TNF, CSF 中性粒細胞的變形能力和吞噬能力都很強，能吞噬細菌、衰老的紅細胞、中性粒細胞的變形能力和吞噬能力都很強，能吞噬細菌、衰老的紅細胞、抗原抗原-抗體復(fù)合物以及壞死的細胞等。當(dāng)炎癥發(fā)生時，中性粒細胞被趨化因子抗體復(fù)合物以及壞死的細胞等。當(dāng)炎癥發(fā)生時，中性粒細胞被趨化因子吸引到炎癥部位，吞噬細

33、菌和附近的壞死細胞等。由于中性粒細胞內(nèi)含有大吸引到炎癥部位，吞噬細菌和附近的壞死細胞等。由于中性粒細胞內(nèi)含有大量溶酶體酶，能徹底分解吞噬的細菌和組織碎片。中性粒細胞吞噬數(shù)十個細量溶酶體酶，能徹底分解吞噬的細菌和組織碎片。中性粒細胞吞噬數(shù)十個細菌后，本身即解體，釋放出的溶酶體酶將周圍組織溶解，形成膿液。菌后，本身即解體，釋放出的溶酶體酶將周圍組織溶解，形成膿液。 當(dāng)血液中的中性粒細胞數(shù)少于正常時，機體的抵抗力就會降低，容易發(fā)當(dāng)血液中的中性粒細胞數(shù)少于正常時，機體的抵抗力就會降低，容易發(fā)生感染；當(dāng)血液中的中性粒細胞數(shù)明顯多于正常時，表明機體可能有急性化生感染；當(dāng)血液中的中性粒細胞數(shù)明顯多于正常時，

34、表明機體可能有急性化膿性感染。膿性感染。 中性粒細胞中性粒細胞 neutrophil 胞核呈分葉狀，又稱多形核白細胞核呈分葉狀，又稱多形核白細胞（胞（polymorphonuclear leukocyte） 嗜堿性粒細胞缺乏吞噬能力，但也能在免疫過程中發(fā)揮作用。嗜堿性粒細胞缺乏吞噬能力，但也能在免疫過程中發(fā)揮作用。 活化的嗜堿性粒細胞釋放的肝素具有抗凝血作用，有利于保持血管的通活化的嗜堿性粒細胞釋放的肝素具有抗凝血作用，有利于保持血管的通暢，使具有吞噬作用的細胞能夠到達被入侵部位。暢，使具有吞噬作用的細胞能夠到達被入侵部位。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)能使毛細血管壁的通透性增加、局部充血水腫，組胺

35、和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)能使毛細血管壁的通透性增加、局部充血水腫，并可使支氣管平滑肌收縮，從而引起蕁麻疹、支氣管哮喘等過敏反應(yīng)。并可使支氣管平滑肌收縮，從而引起蕁麻疹、支氣管哮喘等過敏反應(yīng)。 釋放的嗜酸性粒細胞趨化因子釋放的嗜酸性粒細胞趨化因子A能吸引嗜酸性粒細胞，使后者聚集于局能吸引嗜酸性粒細胞，使后者聚集于局部組織，以限制嗜堿性粒細胞在過敏反應(yīng)中的作用。部組織，以限制嗜堿性粒細胞在過敏反應(yīng)中的作用。 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 basophil 結(jié)構(gòu)與功能都與結(jié)締組織中的肥結(jié)構(gòu)與功能都與結(jié)締組織中的肥大細胞相似，胞質(zhì)中存在較大的堿性大細胞相似，胞質(zhì)中存在較大的堿性染色顆粒，顆粒內(nèi)含有肝素、組胺、染

36、色顆粒，顆粒內(nèi)含有肝素、組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子嗜酸性粒細胞趨化因子A和過敏性慢反和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等多種生物活性物質(zhì)。應(yīng)物質(zhì)等多種生物活性物質(zhì)。 嗜酸性粒細胞也具有變形能力和較弱的吞噬能力，但由于缺乏溶嗜酸性粒細胞也具有變形能力和較弱的吞噬能力，但由于缺乏溶菌酶，因此在抗細菌感染防御中不起主要作用。菌酶，因此在抗細菌感染防御中不起主要作用。 嗜酸性粒細胞的主要作用是：嗜酸性粒細胞的主要作用是： 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 eosinophil 胞質(zhì)中含有較大的橢圓形嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含有過氧化胞質(zhì)中含有較大的橢圓形嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含有過氧化物酶和主要堿性蛋白。物酶和主要堿性蛋白。限制嗜堿性

37、粒細胞和肥大細胞在速發(fā)限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用型過敏反應(yīng)中的作用；參與對蠕蟲的參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)。 當(dāng)機體發(fā)生過敏反應(yīng)及寄生蟲感當(dāng)機體發(fā)生過敏反應(yīng)及寄生蟲感染時，常伴有嗜酸性粒細胞增多。染時，常伴有嗜酸性粒細胞增多。 單核細胞從骨髓進入血液后，仍然是未成熟的細單核細胞從骨髓進入血液后，仍然是未成熟的細胞，具有增殖能力，吞噬能力很弱。在血液中停留兩胞，具有增殖能力，吞噬能力很弱。在血液中停留兩三天后，單核細胞通過變形運動到達外周組織，細胞三天后，單核細胞通過變形運動到達外周組織，細胞體積變大、細胞內(nèi)溶酶體顆粒和線粒體的數(shù)量增加，體積變大、細胞內(nèi)溶酶體顆粒和線

38、粒體的數(shù)量增加，發(fā)育成為成熟的巨噬細胞。巨噬細胞是成熟的細胞，發(fā)育成為成熟的巨噬細胞。巨噬細胞是成熟的細胞，不再具有增殖能力，但具有比中性粒細胞更強的吞噬不再具有增殖能力，但具有比中性粒細胞更強的吞噬能力，能吞噬更多、更大的細菌和顆粒。能力，能吞噬更多、更大的細菌和顆粒。 激活的單核激活的單核-巨噬細胞能合成釋放多種細胞因子參巨噬細胞能合成釋放多種細胞因子參與對其他細胞生長的調(diào)控；還能參與激活淋巴細胞，與對其他細胞生長的調(diào)控；還能參與激活淋巴細胞，在特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。此外，在特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。此外，巨噬細胞的溶酶體還含有大量脂酶，能消化某些細菌巨噬細

39、胞的溶酶體還含有大量脂酶，能消化某些細菌的脂膜。的脂膜。 單核單核- -巨噬細胞系統(tǒng)巨噬細胞系統(tǒng) monocytemacrophage system 是單核細胞與巨噬細胞的合稱，是機體內(nèi)一個龐大的防御系統(tǒng)。是單核細胞與巨噬細胞的合稱，是機體內(nèi)一個龐大的防御系統(tǒng)。淋巴細胞淋巴細胞 lymphocyte 具有特異性免疫功能的免疫細胞，在機體的免疫應(yīng)答反具有特異性免疫功能的免疫細胞，在機體的免疫應(yīng)答反應(yīng)過程中起核心作用。應(yīng)過程中起核心作用。 T淋巴細胞淋巴細胞 B淋巴細胞淋巴細胞細胞免疫：通過具有特異性的免疫細胞直接與某種相細胞免疫：通過具有特異性的免疫細胞直接與某種相應(yīng)的抗原相互作用來實現(xiàn)免疫功能

40、。應(yīng)的抗原相互作用來實現(xiàn)免疫功能。體液免疫：由免疫細胞產(chǎn)生和分泌特異性抗體，即各體液免疫：由免疫細胞產(chǎn)生和分泌特異性抗體，即各種免疫球蛋白進入血液和淋巴，以抵御某一種相應(yīng)的種免疫球蛋白進入血液和淋巴，以抵御某一種相應(yīng)的抗原?？乖?。 NK細胞細胞u 白細胞的生成白細胞的生成 集落刺激因子集落刺激因子 colony stimulating factor, CSF 粒粒-巨噬細胞集落刺激因子，巨噬細胞集落刺激因子，GM-CSF 粒細胞集落刺激因子，粒細胞集落刺激因子，G-CSF 巨噬細胞集落刺激因子，巨噬細胞集落刺激因子，M-CSF 乳鐵蛋白和轉(zhuǎn)化因子乳鐵蛋白和轉(zhuǎn)化因子u 白細胞的存活時間白細胞的存

41、活時間u 白細胞的存活時間白細胞的存活時間 中性粒細胞在循環(huán)血液中停留中性粒細胞在循環(huán)血液中停留8小時左右即進入組織，小時左右即進入組織，45天天后衰老死亡或經(jīng)消化道排出。正常情況下老化的中性粒細胞死亡后衰老死亡或經(jīng)消化道排出。正常情況下老化的中性粒細胞死亡的典型方式是凋亡。白細胞凋亡后由巨噬細胞清除。在急性細菌的典型方式是凋亡。白細胞凋亡后由巨噬細胞清除。在急性細菌感染引起炎癥的部位，中性粒細胞在吞噬過量細菌后，因釋放溶感染引起炎癥的部位，中性粒細胞在吞噬過量細菌后，因釋放溶酶體酶而發(fā)生自溶，與破壞的細菌和組織碎片共同形成膿液。單酶體酶而發(fā)生自溶，與破壞的細菌和組織碎片共同形成膿液。單核細胞

42、在血液中停留核細胞在血液中停留23天后進入組織，并發(fā)育成巨噬細胞，在天后進入組織，并發(fā)育成巨噬細胞，在組織中可生存約組織中可生存約3個月。淋巴細胞一般存活時間也比較短，只有個月。淋巴細胞一般存活時間也比較短，只有幾天或幾周，但其中具有記憶能力的淋巴細胞壽命可長達數(shù)年甚幾天或幾周，但其中具有記憶能力的淋巴細胞壽命可長達數(shù)年甚至終生。至終生。 血小板血小板 platelet血小板是最小的血細胞，無細胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，直血小板是最小的血細胞，無細胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，直徑徑23m。正常成年人血小板數(shù)量為（正常成年人血小板數(shù)量為（100300）109/L。 u 血小板的數(shù)量血小板的數(shù)量u

43、血小板的生理特性血小板的生理特性 粘附粘附 釋放釋放 聚集聚集 收縮收縮 吸附吸附維持血管壁完整性維持血管壁完整性生理性止血生理性止血 血小板粘附血小板粘附 platelet adhesion 血小板釋放血小板釋放 platelet release 血小板聚集血小板聚集 platelet aggregation 血小板收縮血小板收縮 血小板吸附血小板吸附指血小板粘著于非血小板的表面。指血小板粘著于非血小板的表面。指血小板受刺激后，將貯存在致密體、指血小板受刺激后，將貯存在致密體、-顆粒和溶酶體內(nèi)的顆粒和溶酶體內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象。物質(zhì)排出的現(xiàn)象。 指血小板之間的相互粘著。指血小板之間的相互粘著。

44、 指血小板表面能吸附血漿中的多種凝血因子。指血小板表面能吸附血漿中的多種凝血因子。 第一聚集時相：發(fā)生迅速，可逆，第一聚集時相：發(fā)生迅速，可逆，由外源性由外源性ADPADP引起引起第二聚集時相：發(fā)生緩慢，不可逆，第二聚集時相：發(fā)生緩慢，不可逆，由內(nèi)源性由內(nèi)源性ADPADP、TXATXA2 2引起引起生理性止血生理性止血 hemostasis 包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個過程。包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個過程。 u 血小板的功能血小板的功能 血小板能粘附在毛細血管內(nèi)皮細胞脫落形成的間隙，并融合到血小板能粘附在毛細血管內(nèi)皮細胞脫落形成的間隙，并融合到內(nèi)皮中，從而維持毛細

45、血管壁的完整性和內(nèi)皮細胞的正常通透性。內(nèi)皮中，從而維持毛細血管壁的完整性和內(nèi)皮細胞的正常通透性。血小板還能釋放血小板源生長因子血小板還能釋放血小板源生長因子PDGF，促進血管內(nèi)皮細胞、平，促進血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞及成纖維細胞增殖，也有利于受損血管的修復(fù)。滑肌細胞及成纖維細胞增殖，也有利于受損血管的修復(fù)。 止血功能止血功能 凝血功能凝血功能 纖維蛋白溶解作用纖維蛋白溶解作用 營養(yǎng)與支持作用營養(yǎng)與支持作用 激活的血小板釋放的激活的血小板釋放的5-HT、TXA2等物質(zhì)能引起血管收縮，等物質(zhì)能引起血管收縮，并進一步地形成止血栓。并進一步地形成止血栓。血小板內(nèi)含有多種凝血因子，能加速血液凝固。血小板

46、內(nèi)含有多種凝血因子，能加速血液凝固。 在血栓形成晚期血小板能直接參與并間接促纖維蛋白溶解，在血栓形成晚期血小板能直接參與并間接促纖維蛋白溶解，使血栓溶解，保證循環(huán)血流的暢通。使血栓溶解，保證循環(huán)血流的暢通。u 血小板的生成和破壞血小板的生成和破壞入血后血小板的壽命為入血后血小板的壽命為912天（人），但只有在入血后的最初兩天（人），但只有在入血后的最初兩天血小板具有生理活性。血小板可以因衰老而主要在脾臟和肝臟中天血小板具有生理活性。血小板可以因衰老而主要在脾臟和肝臟中被吞噬破壞，也可以在生理性止血過程中被消耗。被吞噬破壞，也可以在生理性止血過程中被消耗。巨核細胞巨核細胞造血干細胞造血干細胞巨核

47、系祖細胞巨核系祖細胞原始巨核細胞原始巨核細胞幼巨核細胞幼巨核細胞 血小板生成素（血小板生成素（thrombopoiettin, TPO） 巨核細胞集落刺激活性物質(zhì)（巨核細胞集落刺激活性物質(zhì)（MK-CSA）血液凝固與纖維蛋白溶解血液凝固與纖維蛋白溶解第四節(jié)第四節(jié)u 血液凝固血液凝固 blood coagulationu 凝血因子凝血因子 coagulation factor, clotting factor 是指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠是指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程，是生理性止血過程的重要環(huán)節(jié)。狀態(tài)的過程，是生理性止血過程的重要環(huán)節(jié)。 血漿與組織中直接參與血液

48、凝固的物質(zhì)的統(tǒng)稱，血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)的統(tǒng)稱，主要有主要有1414種。種。 FI FIaFII FIIaFXII FXIIaFXIII FXIIIa高分子量激肽原高分子量激肽原前激肽釋放酶前激肽釋放酶各種凝血因子的特性各種凝血因子的特性64因子因子 同義名同義名合成部位合成部位纖維蛋白原纖維蛋白原肝細胞肝細胞 凝血酶原凝血酶原肝細胞肝細胞 (需維生素需維生素K) 組織因子組織因子內(nèi)皮細胞和其他細胞內(nèi)皮細胞和其他細胞 鈣離子鈣離子(Ca2+ )_ 前加速素前加速素,易變因子易變因子內(nèi)皮細胞和血小板內(nèi)皮細胞和血小板 前轉(zhuǎn)變素前轉(zhuǎn)變素,穩(wěn)定因子穩(wěn)定因子肝細胞肝細胞 (需維生素需維生素K

49、)抗血友病因子抗血友病因子肝細胞肝細胞血漿凝血活酶血漿凝血活酶肝細胞肝細胞 (需維生素需維生素K)Stuart-Prower 因子因子肝細胞肝細胞 (需維生素需維生素K)血漿凝血活酶前質(zhì)血漿凝血活酶前質(zhì) 肝細胞肝細胞接觸因子或接觸因子或Hageman因子因子肝細胞肝細胞纖維蛋白穩(wěn)定因子纖維蛋白穩(wěn)定因子肝細胞和血小板肝細胞和血小板_ 高分子量激肽原高分子量激肽原 肝細胞肝細胞_前激肽釋放酶前激肽釋放酶肝細胞肝細胞凝血因子凝血因子u 凝血過程凝血過程 ：1. 1. 凝血酶原酶復(fù)合物的形成凝血酶原酶復(fù)合物的形成2. 2. 凝血酶原激活凝血酶原激活3. 3. 纖維蛋白生成纖維蛋白生成 凝血酶原酶復(fù)合物

50、（凝血酶原酶復(fù)合物（prothrombinase complex）是由）是由FXa在鈣離子（在鈣離子（FIV）存在的情況下與）存在的情況下與FVa在血小板磷脂膜在血小板磷脂膜表面形成的表面形成的FXa-FVa-Ca2+-磷脂復(fù)合物。磷脂復(fù)合物。 u FX的激活：的激活： 內(nèi)源性凝血途徑（內(nèi)源性激活途徑）內(nèi)源性凝血途徑（內(nèi)源性激活途徑） 外源性凝血途徑（外源性激活途徑）外源性凝血途徑（外源性激活途徑）內(nèi)源性凝血過程內(nèi)源性凝血過程 是指參與凝血的因子全部來自血液，通常由血液與帶負電荷是指參與凝血的因子全部來自血液，通常由血液與帶負電荷的異物表面（如玻璃、膠原等）接觸而被啟動。的異物表面（如玻璃、膠

51、原等）接觸而被啟動。 內(nèi)源性凝血途徑（內(nèi)源性凝血途徑（intrinsic pathway）1. FXII 激活激活2. 前激肽釋放酶激活前激肽釋放酶激活3. FXI 激活激活4. FIX 激活激活5. 內(nèi)源性途徑內(nèi)源性途徑FX酶復(fù)合物形成酶復(fù)合物形成6. FX 激活激活 是指由來自血液之外的組織因子（是指由來自血液之外的組織因子（tissue factor, TF；FIII）與血液接觸而啟動的凝血過程，又稱組織因子途徑。與血液接觸而啟動的凝血過程，又稱組織因子途徑。 外源性凝血途徑（外源性凝血途徑（ extrinsic pathway）1. TF暴露暴露2. 外源性途徑外源性途徑FX酶復(fù)合物形

52、成酶復(fù)合物形成3. FX 激活激活4. FXa進一步激活進一步激活FVII外源性凝血過程外源性凝血過程X組織因子暴露組織因子暴露VII活化型活化型VII活化型活化型XCa2+磷磷 脂脂F(xiàn)VIIa-TF復(fù)合物復(fù)合物IX活化型活化型IX內(nèi)源性內(nèi)源性途徑途徑FVIIa-TF復(fù)合物復(fù)合物70內(nèi)源性途徑和外源性途徑的比較內(nèi)源性途徑和外源性途徑的比較內(nèi)源性途徑內(nèi)源性途徑外源性途徑外源性途徑啟動方式啟動方式血管內(nèi)膜下膠原纖維或異物激活血管內(nèi)膜下膠原纖維或異物激活F受損的組織釋出受損的組織釋出F凝血因子分布凝血因子分布全部來自血液全部來自血液存在于組織和血液中存在于組織和血液中參與的凝血因子參與的凝血因子FX

53、II，F(xiàn) XI，F(xiàn) IX，F(xiàn) VIII，高，高分子量激肽原分子量激肽原 ，前激肽釋放酶，前激肽釋放酶F，F(xiàn) VII因子因子X激活物的形激活物的形式式FIXa-FVIIIa-Ca2-血小板膜磷脂血小板膜磷脂復(fù)合物復(fù)合物FVIIa-TF復(fù)合物復(fù)合物是否需要血小板參是否需要血小板參與與內(nèi)源性途徑的因子內(nèi)源性途徑的因子酶復(fù)合物（酶復(fù)合物（FIXa-FVIIIa-Ca2-磷脂復(fù)合物）磷脂復(fù)合物）和凝血酶原酶復(fù)合物（和凝血酶原酶復(fù)合物（Fa-Fa-Ca2-磷脂復(fù)合物）均需要磷脂復(fù)合物）均需要血小板膜磷脂的參與血小板膜磷脂的參與不需要血小板膜磷脂不需要血小板膜磷脂反應(yīng)的步驟反應(yīng)的步驟較多較多較少較少凝血的速

54、度凝血的速度較慢（約數(shù)分鐘）較慢（約數(shù)分鐘）較快（約十幾秒）較快（約十幾秒）4. 使血小板活化，為因子使血小板活化，為因子X酶復(fù)合物和凝血酶原酶復(fù)合物的形成酶復(fù)合物和凝血酶原酶復(fù)合物的形成提供有效的磷脂表面，也可加速凝血。提供有效的磷脂表面，也可加速凝血。 凝血酶原酶復(fù)合物（凝血酶原酶復(fù)合物（prothrombinase complex）：）：FXa在鈣離子存在的情在鈣離子存在的情況下與況下與FVa在血小板磷脂膜表面形成的在血小板磷脂膜表面形成的FXa-FVa-Ca2+-磷脂復(fù)合物磷脂復(fù)合物 凝血酶原（凝血酶原（FII）在該復(fù)合物的作用下激活成為凝血酶（）在該復(fù)合物的作用下激活成為凝血酶（FI

55、Ia） 凝血酶具有多種功能：凝血酶具有多種功能：1. 使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體；使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體；2. 激活激活FXIII，生成，生成FXIIIa，在鈣離子的作用下，在鈣離子的作用下，F(xiàn)XIIIa使纖維使纖維蛋白單體相互聚合，形成不溶于水的交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊；蛋白單體相互聚合，形成不溶于水的交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊；3. 激活激活FV、FVIII和和FXI，形成凝血過程中的正反饋機制；，形成凝血過程中的正反饋機制； 血液凝固的血液凝固的“瀑布瀑布”學(xué)說學(xué)說 生理性凝血的啟動和放大生理性凝血的啟動和放大PLPLPL: 血小板磷脂血小板磷脂 組織因子是生理性凝血過程的啟動物，

56、內(nèi)源性途徑對凝血反組織因子是生理性凝血過程的啟動物，內(nèi)源性途徑對凝血反應(yīng)開始后的放大和維持起重要作用。應(yīng)開始后的放大和維持起重要作用。 生理性凝血的控制生理性凝血的控制 血管內(nèi)皮的完整性血管內(nèi)皮的完整性 PGI2和和NO的合成釋放的合成釋放 空間控制空間控制膠原和組織因子膠原和組織因子血小板磷脂表面血小板磷脂表面纖維蛋白對凝血酶的吸附纖維蛋白對凝血酶的吸附 血漿中的抗凝血物質(zhì)血漿中的抗凝血物質(zhì)u 血漿中的抗凝血物質(zhì)血漿中的抗凝血物質(zhì) 肝素肝素 heparin 抗凝血酶抗凝血酶III 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物 TFPI 是血漿中最重要的一種絲氨酸蛋白酶抑制物，由肝臟和

57、血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生，通過與是血漿中最重要的一種絲氨酸蛋白酶抑制物，由肝臟和血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生，通過與凝血酶及凝血因子凝血酶及凝血因子FIXa、FXa、FXIa、FXIIa等分子活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合而抑制等分子活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合而抑制其活性。其活性。 屬于蛋白質(zhì)屬于蛋白質(zhì)C系統(tǒng)，由肝臟合成，其合成需要維生素系統(tǒng)，由肝臟合成，其合成需要維生素K參與。蛋白質(zhì)參與。蛋白質(zhì)C以酶原形式存在以酶原形式存在于血漿中，由凝血酶激活后，能滅活于血漿中，由凝血酶激活后，能滅活FVIIIa和和FVa，抑制，抑制FX及凝血酶原的激活，并且具有及凝血酶原的激活，并且具有促進纖維蛋白溶解的作用。促進纖維蛋白溶解的作

58、用。 是一種糖蛋白，能結(jié)合并抑制是一種糖蛋白，能結(jié)合并抑制FXa和和FVIIa-TF復(fù)合物。復(fù)合物。TFPI主要由血管內(nèi)皮產(chǎn)生，主要由血管內(nèi)皮產(chǎn)生，是外源性凝血途徑的特異性抑制劑。是外源性凝血途徑的特異性抑制劑。 是一種酸性粘多糖，主要由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生。在肺、心、肝、肌肉等是一種酸性粘多糖，主要由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生。在肺、心、肝、肌肉等組織中含量豐富，生理情況下血漿中含極少。肝素本身的抗凝作用很弱，但能通過組織中含量豐富，生理情況下血漿中含極少。肝素本身的抗凝作用很弱，但能通過增強增強抗凝血酶抗凝血酶III的活性而間接發(fā)揮出很強的抗凝作用的活性而間接發(fā)揮出很強的抗凝作用；肝

59、素還能刺激血管內(nèi)皮細胞釋放；肝素還能刺激血管內(nèi)皮細胞釋放TFPI來抑制凝血過程。來抑制凝血過程。 u 促凝促凝 粗糙表面：棉花球、明膠海綿、紗布粗糙表面：棉花球、明膠海綿、紗布 加溫加溫u 抗凝抗凝 光滑表面光滑表面 低溫低溫 鈣離子結(jié)合劑：檸檬酸鈉、草酸銨、草酸鉀鈣離子結(jié)合劑：檸檬酸鈉、草酸銨、草酸鉀 維生素維生素K拮抗劑：雙香豆素、華法林拮抗劑：雙香豆素、華法林 肝素肝素 脫纖處理脫纖處理 維生素維生素K K實驗條件實驗條件凝血時間凝血時間解釋解釋室溫室溫 有冰塊的燒杯有冰塊的燒杯 37-4037-40熱水熱水 試管內(nèi)有少量棉花試管內(nèi)有少量棉花 試管壁涂有石蠟油試管壁涂有石蠟油 草酸鉀草酸

60、鉀 雙香豆素雙香豆素 肝素肝素8 8單位單位 u 纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解 fibrinolysis 簡稱纖溶，指纖維蛋白被分解、液化的過程，分為纖溶酶原的激活簡稱纖溶，指纖維蛋白被分解、液化的過程，分為纖溶酶原的激活與纖維蛋白或纖維蛋白原的降解兩個基本階段。與纖維蛋白或纖維蛋白原的降解兩個基本階段。 纖溶抑制物：纖溶酶原激活物抑制物纖溶抑制物：纖溶酶原激活物抑制物-1-1、2 2- -抗纖溶酶等抗纖溶酶等u 纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng) 纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原、血漿素原）纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原、血漿素原） 纖溶酶（血漿素）纖溶酶（血漿素） 纖溶酶原激活物：血管激活物、組織激活物、