高血壓治療進(jìn)展

1、高血壓治療進(jìn)展演講人：某某某2020年1 高血壓的定義2 血壓測量3 風(fēng)險(xiǎn)分層4 啥時(shí)候開始降壓5 降壓目標(biāo)目錄CONTENTS6 改變生活方式7 藥物治療8 設(shè)備治療9 特殊人群當(dāng)美國人修改了高血壓標(biāo)準(zhǔn)為130/80mmHg的時(shí)候，國內(nèi)一片嘩然，因?yàn)楹枚嗳艘郧安皇歉哐獕?，在?biāo)準(zhǔn)修改后就會(huì)成為高血壓很多人在猶豫我們國家是不是也會(huì)修改高血壓標(biāo)準(zhǔn)，2018年6月9日，第28屆歐洲高血壓與心血管保護(hù)會(huì)議，發(fā)布了由歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）和歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）共同制定的ESC/ESH 2018高血壓指南。與其他國際指南相比，ESC/ESH高血壓指南對我國高血壓指南的編寫與修訂影響更大，因而得到中國

2、高血壓專家學(xué)者的重視。前 言我們先學(xué)習(xí)一下，這有可能就是我們以后的高血壓指南的主要內(nèi)容1.全球高血壓的發(fā)生率持續(xù)增長，目前高血壓患者已超過10億，(我國2.7億)高血壓是導(dǎo)致過早死亡的主要促進(jìn)因素，也是導(dǎo)致心衰、房顫、慢性腎病等的主要危險(xiǎn)因素；2.血壓分類和高血壓的定義不變，即140/90mmHg； 和之前標(biāo)準(zhǔn)一樣一、高血壓的定義血壓類別收縮壓（單位：mm hg）舒張壓（單位：mm hg）理想血壓12080正常血壓13085正常高值1301398589輕度高血壓（1級(jí)）1401599099中度高血壓（2級(jí)）160179100109高度高血壓（3級(jí)）1801103.由于高血壓的發(fā)生率高且通常無癥

3、狀，故所有成年人均要篩查高血壓，至少5年篩查一次。一、高血壓的定義王醫(yī)生建議30歲以后每年篩查，有家族史，吸煙，糖尿病，冠心病，腦梗塞的朋友每半年篩查。家庭血壓監(jiān)測可排除診室的影響，相對容易操作，可對患者進(jìn)行充分的管理，易于重復(fù)，還可評(píng)價(jià)長期的血壓波動(dòng)性。關(guān)于高血壓的篩查和診斷，推薦根據(jù)患者多次就診、重復(fù)測量的診室血壓診斷高血壓。二、血壓測量鼓勵(lì)大家自己在家測量血壓，這樣更加客觀，更加接近自己的真實(shí)血壓。高血壓一定要早發(fā)現(xiàn)，否則一旦造成心腦腎損害，就很難挽回；抽煙，肥胖，不運(yùn)動(dòng)，不健康飲食，高脂血癥，高尿酸血癥者更應(yīng)該關(guān)注血壓。三、風(fēng)險(xiǎn)分層影響高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的因素很多，有些是在以往指南中

4、提及的危險(xiǎn)因素，如性別、年齡、吸煙、總膽固醇升高、糖尿病等；本次指南新增加的，包括如尿酸、心率（靜息狀態(tài)80次/分）、早發(fā)更年期、心理因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等。評(píng)估靶器官損害需要進(jìn)行的基本檢查包括心電圖、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐及eGFR、眼底檢查；更進(jìn)一步的檢查還包括超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、腹部超聲、認(rèn)知功能評(píng)估、腦部的影像學(xué)檢查等。1.對于正常高值血壓、1級(jí)到3級(jí)高血壓患者，都要一直強(qiáng)調(diào)改善生活方式。2.正常高值，合并有心腦血管病，尤其是合并冠心病的很高危患者，可以考慮在改善生活方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療。3.1級(jí)高血壓，合并有心腦血管病、腎臟病或靶器官損害的高危和很高?；颊邞?yīng)立即進(jìn)行藥物治療；

5、未合并心腦血管病、腎臟病和靶器官損害的低危-中?；颊呷绻罘绞秸{(diào)整3-6月后血壓不能達(dá)標(biāo)，也應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。4.2級(jí)和3級(jí)高血壓患者，無論心血管風(fēng)險(xiǎn)水平如何，都應(yīng)立即啟動(dòng)藥物治療加生活方式改善，治療后再對血壓進(jìn)行評(píng)估。四、啥時(shí)候開始降壓所有的高血壓患者都需要生活方式改變，不同級(jí)別高血壓開始用藥時(shí)間不同，不同年齡高血壓目標(biāo)不一樣，不同合并疾病，高血壓目標(biāo)不一樣。四、啥時(shí)候開始降壓5.老年患者，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。對于健壯的65歲-80歲的老年患者，當(dāng)收縮壓為140159 mmHg時(shí)，推薦進(jìn)行藥物治療并同時(shí)改善生活方式。6.對于收縮壓160 mmHg的健壯老年患者（即使是年齡80歲），也推薦

6、進(jìn)行藥物治療，并同時(shí)改善生活方式。7.對于虛弱的老年患者，只要能夠耐受，也應(yīng)該考慮進(jìn)行藥物治療。在新版指南中，對高齡老年人的降壓治療不再保守，如果患者能耐受治療，則年齡不是限制因素。1.新版推薦所有患者的第一個(gè)降壓目標(biāo)均為140/90 mmHg，包括老年人；2.如耐受降壓治療，大部分患者可降至130/80 mmHg，甚至更低；3.所有高血壓患者均可考慮將舒張壓降至80 mmHg。4.所有的證據(jù)并不適用于同一個(gè)降壓標(biāo)準(zhǔn)，對于65歲的患者，推薦的收縮壓目標(biāo)是120 130 mmHg；5.對65歲的患者，推薦的收縮壓目標(biāo)是130 140 mmHg，即隨著患者的年齡增加，推薦的目標(biāo)值有所上升。6.推薦

7、糖尿病患者的收縮壓目標(biāo)為130 mmHg或者更低，但前提是患者能耐受，另外要密切監(jiān)測不良事件。7.慢性腎病患者的目標(biāo)血壓是130 140 mmHg。8.腦卒中/短暫腦缺血后患者的目標(biāo)血壓是120 130 mmHg。9.新版指南的一個(gè)更新是，不能把診室收縮壓降至120 mmHg，這是個(gè)重要推薦。五、降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)不一樣，請仔細(xì)查看。健康合理的生活方式可減少高血壓的發(fā)生，協(xié)助降壓，也可減少心血管事件的發(fā)生。新版指南仍然強(qiáng)調(diào)低鹽飲食、減少飲酒和戒煙，每天鹽的攝入量應(yīng)5克。應(yīng)減少含糖飲料的攝入，推薦多食用蔬菜、新鮮的水果、魚類、堅(jiān)果等，另外還要控制體重、進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)等，與以前的指南基本一致。不

8、管對哪種疾病，都強(qiáng)調(diào)改善生活方式。對這部分患者，我們也強(qiáng)調(diào)生活方式的改善，吃的更健康，規(guī)律作息都對降低血壓有益。六、改變生活方式良好生活方式的培養(yǎng)是預(yù)防一起疾病的基礎(chǔ)，不良生活方式的改變是控制疾病的開始。新版指南推薦大部分高血壓患者以聯(lián)合治療作為初始治療，首選RAS阻滯劑xx普利，或xx沙坦與xx地平或利尿劑的聯(lián)合，這是個(gè)重大變化。對于合并某些特殊臨床情況的高血壓患者，如心絞痛、心肌梗死后、心衰以及控制心率等，可使用阻滯劑與其他主要藥物進(jìn)行聯(lián)合治療?？?之 ， 對 于 無 并 發(fā) 癥 的 高 血 壓 ， 核 心 的 藥 物 治 療 策 略 是 以ACEI/ARB+CCB/利尿劑進(jìn)行初始二聯(lián)治療

9、，如療效不佳，則采用ACEI/ARB+CCB+利尿劑的三聯(lián)治療。對于頑固性高血壓，應(yīng)加用螺內(nèi)酯，如不耐受，可加用其他利尿劑（如阿米洛利）或較高劑量的其他利尿劑、阻滯劑或阻滯劑。七、藥物治療藥物很復(fù)雜，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。新版指南并不積極推薦用儀器來降低血壓，總的來說，基于設(shè)備的高血壓治療已經(jīng)有了進(jìn)展，但并沒有更多的證據(jù)支持對指南進(jìn)行修改。八、設(shè)備治療設(shè)備降壓，有待進(jìn)一步研究。1.對于頑固性高血壓，新版指南則推薦在此基礎(chǔ)上加用低劑量螺內(nèi)酯，如對其不耐受，則加用其利尿劑，以依普利酮、阿米洛利、較高劑量的噻嗪類/噻嗪樣利尿劑或袢利尿劑，或加用比索洛爾/多沙唑嗪。要考慮頑固性高血壓的特點(diǎn)、繼發(fā)性病因

10、和促進(jìn)因素。2.對于高血壓合并糖尿病的患者，開始藥物治療的閾值是診室血壓140/90 mmHg，目標(biāo)收縮壓是130 mmHg，但不應(yīng)低于120 mmHg。老年患者（65歲）的目標(biāo)收縮壓是130 140 mmHg，舒張壓目標(biāo)是80 mmHg，但不要70 mmHg。3. 對于高血壓合并心衰的患者，在血壓140/90 mmHg時(shí)考慮進(jìn)行藥物治療。4. 對于高血壓合并冠心病的患者，目標(biāo)收縮壓是130 mmHg，但不能120 mmHg，目標(biāo)舒張壓是80 mmHg以下，但不能70 mmHg。推薦使用的藥物是阻滯劑和RAS阻滯劑。對于有癥狀的心絞痛患者，推薦使用阻滯劑和xx地平。九、特殊人群（特殊人群的高血壓，更要特殊對待。）最新的歐洲高血壓指南給我們提供了一個(gè)參考，高血壓的定義沒有改變，仍是140/90mmHg。但這并不是說130-140/80