動脈血氣分析六步法

1、動脈血動脈血氣分析六氣分析六步法步法（修改）（修改）內(nèi)內(nèi) 容容由于機體的酸堿平衡與血氣、血中酸堿成份和電解質(zhì)有不可分由于機體的酸堿平衡與血氣、血中酸堿成份和電解質(zhì)有不可分割的關(guān)系，因此，臨床血氣分析包括對割的關(guān)系，因此，臨床血氣分析包括對動脈血血氣動脈血血氣、酸堿成份酸堿成份和和靜脈血電解質(zhì)靜脈血電解質(zhì)三者的同步檢測和綜合分析。三者的同步檢測和綜合分析。二、常用指標(biāo)二、常用指標(biāo) 血氣分析包括以下三方面內(nèi)容，即：血氣分析包括以下三方面內(nèi)容，即：l 血氣分析血氣分析PaO2、PaCO2；l 酸堿成份酸堿成份HCO3-、PH（H+）；）；l 電解質(zhì)成份電解質(zhì)成份K+、Na+、Cl-。指溶解于動脈血中

2、的氧所產(chǎn)生的壓力。指溶解于動脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力。它反映肺通氣它反映肺通氣(攝氧攝氧)和換氣功能。和換氣功能。80100mmHg（海平面）（海平面）PaO279mmHg（PaO2與年齡負(fù)相關(guān)。與年齡負(fù)相關(guān)。60+歲老人歲老人PaO2=100-0.4年齡）年齡） 指溶解在動脈血中的指溶解在動脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力。所產(chǎn)生的壓力。CO2在體內(nèi)主要由肺代謝，它反映機體對酸堿調(diào)節(jié)的呼吸在體內(nèi)主要由肺代謝，它反映機體對酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，是反映肺通氣功能的唯一實用指標(biāo)。因素，是反映肺通氣功能的唯一實用指標(biāo)。3545mmHg（40mmHg、海平面）、海平面） PaCO246mmHg為呼酸；為呼酸；P

3、aCO23mmHg為呼堿。為呼堿。 3、l 定義：是血漿中測定的定義：是血漿中測定的HCO3- 量。量。l 意義：意義：它反映機體酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，主要由腎調(diào)節(jié)。它反映機體酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，主要由腎調(diào)節(jié)。l 正常值正常值：2127mmol/L，均值：，均值：24mmol/L。l 異 常 ：異 常 ： H C O3- 2 7 m o l / L 為 代 堿 ；為 代 堿 ；7.45為失代償堿中毒為失代償堿中毒（呼堿或代堿）（呼堿或代堿）； SBSB：COCO2 2潴留，呼酸潴留，呼酸SBSB：N ABSBN ABSB：COCO2 2排出過多，呼堿排出過多，呼堿N N：正常：正常BBBB緩沖堿

4、緩沖堿血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子( (、HbHb- -、HbOHbO2 2、PrPr- -和和HPOHPO4 42-2-) )的總和。的總和。45-45-52mmol/L52mmol/L平均平均48mmol/L48mmol/L升高：代堿升高：代堿降低：代酸降低：代酸 BEBE剩余堿剩余堿標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定全血標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定全血標(biāo)本至至PH7.40PH7.40時所需酸或堿的量。時所需酸或堿的量。-3.0-+3.0-3.0-+3.0BEBE：代堿：代堿BEBE：代酸：代酸酸滴定酸滴定BEBE為正值為正值堿滴定堿滴定BEBE為負(fù)值為負(fù)值A(chǔ)GAG陰

5、離子間陰離子間隙隙血漿中未測定陰離子與未測定陽離子血漿中未測定陰離子與未測定陽離子的差值的差值12122mmol/L2mmol/LAGAG: :固定酸增多如：磷酸鹽、硫酸鹽潴固定酸增多如：磷酸鹽、硫酸鹽潴留、乳酸堆積、酮體過多及水楊酸中毒留、乳酸堆積、酮體過多及水楊酸中毒、甲醇中毒等、甲醇中毒等AGAG：常見于低蛋白血癥：常見于低蛋白血癥 第二部分第二部分l（一）電中性原理（一）電中性原理l 定義：血氣、電介質(zhì)、酸堿成分三者相互影響，定義：血氣、電介質(zhì)、酸堿成分三者相互影響，相互依賴，受電中性原理（即相互依賴，受電中性原理（即細(xì)胞外陰陽離子總細(xì)胞外陰陽離子總量必須相等量必須相等；各種酸堿成分比

6、值必須適當(dāng)）支配；各種酸堿成分比值必須適當(dāng)）支配，使機體血液，使機體血液pH維持在維持在7.357.45這一狹窄范圍這一狹窄范圍，它是血氣分析的基本原理。，它是血氣分析的基本原理。l 意義：電中性表示平衡、代償，它是生命的重要意義：電中性表示平衡、代償，它是生命的重要特征。特征。圖圖A：正常細(xì)胞外液陰陽離子示意圖：正常細(xì)胞外液陰陽離子示意圖 151mEq/L 151 mEq/LNa+(140) Cl-(103) HCO3-(25) UA-(23) UC+（11） 圖圖B：高：高AG代酸離子變化示意圖代酸離子變化示意圖 151 mEq/L 151 mEq/LUA- UC+（11） HCO3Cl-

7、(103)Na+(140) （二）離子交換它主要在細(xì)胞內(nèi)外和腎小管（二）離子交換它主要在細(xì)胞內(nèi)外和腎小管內(nèi)外進(jìn)行，參與對血內(nèi)外進(jìn)行，參與對血pH的調(diào)節(jié)，受電中性原理的調(diào)節(jié)，受電中性原理支配。支配。 1、H+、N+、K+三者相互交換三者相互交換 代酸時如圖代酸時如圖A. 代堿時如圖代堿時如圖B. 低血低血K+性堿中毒如圖性堿中毒如圖C.圖A、代酸細(xì)胞外液H+（pH）（原發(fā)） 1H+ 3K+ 2Na+ 繼發(fā)離子交換結(jié)果：血繼發(fā)離子交換結(jié)果：血H+pH伴血伴血K+ 圖B、代堿細(xì)胞外液HCO3-(pH)（原發(fā)） 1H+ 2Na+ 3K+ 繼發(fā)離子交換結(jié)果：血繼發(fā)離子交換結(jié)果：血K+、血、血H+pH 3

8、K+ 1H+ H+ 2 Na+ K+ 繼發(fā)離子交換使血繼發(fā)離子交換使血K+而而H+即即pH堿中毒堿中毒 2. Cl- 和和HCO3-交換交換 二者是細(xì)胞外液主要的陰離子，是負(fù)相關(guān)，當(dāng)HCO3-或時，通過“氯離子轉(zhuǎn)移”機制，必然導(dǎo)致Cl-等量或，使兩者之和維持在130mmol/L。 陰離子間隙（陰離子間隙（AG） l 定義：AG 血漿中未測定陰離子（UA) 未測定陽離子（UC)l 根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)陰離子數(shù)，l Na+為主要陽離子，HCO3-、CL-為主要陰離子，l Na+ + UC HCO3- + CL- + UAl AG UA UC Na+ -（HCO3- + CL-）l 參考

9、值：1014mmoll 意義：l 1）16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子如乳酸、 丙酮酸堆積，即高AG酸中毒。 l 2）AG：見于與代酸無關(guān)：脫水、使用大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白。l 3）AG：見于UA減少或UC增多，如低蛋白血癥。 低蛋白血癥： 大多數(shù)血漿蛋白的等電點在5.0左右，在血漿的pH（ 7.35-7.45 ）條件下以離子形式存在，所以帶負(fù)電，當(dāng)?shù)偷鞍籽Y時，帶負(fù)電的血漿蛋白減少，UA降低，又AG=UAUC，在UC無明顯變化的情況下，AG降低。 白蛋白濃度每降低10g/L,陰離子間隙降低2.5mmol/L。l 例：PH 7.4，PaCO2 40 m

10、mHg，HCO3- 24 mmol/L，CL-90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L ，白蛋白濃度下降了20g/L 。l 分析 ：l 單從血氣看，是“完全正常” 。l AG=140-（24+90）=26mmol。l 白蛋白致陰離子間隙總共降低5mmol/L。l 故矯正的AG=26+5=31mmol/L。 14mmol，提示伴高AG代謝性酸中毒。 小結(jié)小結(jié) 酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂常互為因果；酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂?；橐蚬?；高高Cl-、高、高K+血癥可致代酸；血癥可致代酸；低低Cl-、低、低K+可致代堿；可致代堿；酸中毒酸中毒血血K+;堿中毒堿中毒血血K+.第三部分第三部分機體調(diào)節(jié)機體調(diào)

11、節(jié)機體調(diào)節(jié)l 1、血液緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3是最重要的緩沖系統(tǒng)，緩沖能力最強（含量最多；開放性 緩沖系統(tǒng) ）。兩者的比值決定著pH值。正常 為20/1，此時 pH值為7.4。其次紅細(xì)胞內(nèi)的Hb-/HHb，還有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。l 2、肺呼吸： PaCO2或PH使呼吸中樞興奮，PaCO2或PH使呼吸中樞抑制。通過調(diào)節(jié)使HCO3-/H2CO3趨于20/1，維持PH值的相對恒定。3 3、腎臟排泄和重吸收：腎臟排泄和重吸收： H H+ +分泌和重吸收：分泌和重吸收：COCO2 2+H+H2 2O(O(在在CACA作用下作用下)H)H2 2COCO3 3HH+ +HC

12、O+HCO3 3- - 近端小管和遠(yuǎn)端集合小管近端小管和遠(yuǎn)端集合小管 泌氫，對碳酸氫鈉進(jìn)行重吸收。泌氫，對碳酸氫鈉進(jìn)行重吸收。 腎小管腔內(nèi)緩沖鹽的酸化：腎小管腔內(nèi)緩沖鹽的酸化：HPOHPO4 42-2-+H+H+ +HH2 2POPO4 4- - 氫泵主動向管腔內(nèi)泌氫與氫泵主動向管腔內(nèi)泌氫與HPOHPO4 42-2-成成H H2 2POPO4 4- - 。NHNH4 4+ +的分泌：的分泌：谷氨酰胺谷氨酰胺( (在谷氨酰胺酶的作用下在谷氨酰胺酶的作用下)NH)NH3 3+HCO+HCO3 3- - NH NH3 3+H+H+ +NHNH4 4+ + 通過通過NaNa+ +/NH/NH4 4+

13、+交換，分泌到管腔中。集合管則通過氫泵泌交換，分泌到管腔中。集合管則通過氫泵泌氫與管腔中的氫與管腔中的NHNH3 3結(jié)合成為結(jié)合成為NHNH4 4+ +。 l 4、細(xì)胞內(nèi)外離子交換：、細(xì)胞內(nèi)外離子交換：l 細(xì)胞內(nèi)外的細(xì)胞內(nèi)外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl-HCO3-，多位，多位于紅細(xì)胞、肌細(xì)胞、骨組織。酸中毒時常伴有高血鉀，堿于紅細(xì)胞、肌細(xì)胞、骨組織。酸中毒時常伴有高血鉀，堿中毒時，常伴有低血鉀。中毒時，常伴有低血鉀。 調(diào)節(jié)方式和時相調(diào)節(jié)方式和時相1緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)立即反應(yīng)，立即反應(yīng)，30分鐘基本結(jié)束；分鐘基本結(jié)束；2肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié)幾分鐘幾分鐘 72h ，24h達(dá)高峰；達(dá)高峰；3

14、細(xì)胞內(nèi)外離子交換細(xì)胞內(nèi)外離子交換幾小時幾小時 36h；4腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)最強，最強，6h 12周，周，34天達(dá)峰。天達(dá)峰。第四部分第四部分l酸堿平衡紊亂分型l l l HCO3-l PH =l H2CO3肺腎呼吸因素代謝因素酸堿平衡紊亂主要分為以下五型：酸堿平衡紊亂主要分為以下五型：l 代謝性酸中毒代謝性酸中毒根據(jù)AG值又可分為 AG增高型和AG正常型。 l 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒按病程可分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。l 代謝性堿中毒代謝性堿中毒根據(jù)對生理鹽水的療效，將代謝性堿中毒分為用生理鹽水治療有效的代謝性堿中毒和生理鹽水治療無效的代謝性堿中毒兩類。l 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 按

15、病程可分為急性和慢性呼吸性堿中毒。l 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂l 雙重性酸堿平衡紊亂有酸堿一致性和酸堿混合性之分。 此外還有兩種形式三重性酸堿平衡紊亂。 l 酸堿一致性：呼酸+代酸；呼堿+代堿。 l 酸堿混合性：呼酸+代堿；呼堿+代酸；代酸+代堿。 l 三重性酸堿平衡紊亂：呼酸+代酸+代堿；呼堿+代酸+代堿。l 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。圖圖A：正常細(xì)胞外液陰陽離子示意圖：正常細(xì)胞外液陰陽離子示意圖 151mEq/L 151 mEq/LNa+(140) Cl-(103) HCO3-(25) UA-(23) UC+（11） 圖圖B

16、：高：高AG代酸離子變化示意圖代酸離子變化示意圖 151 mEq/L 151 mEq/L UA- UC+（11） HCO3Cl-(103)Na+(140) 酸堿來源酸堿來源l 可經(jīng)肺排出的揮發(fā)酸碳酸；是體內(nèi)產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)。H2CO3HCO3-+H+ l 腎排出的固定酸主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、羥丁酸和乙酰乙酸等。 l 堿性物質(zhì)主要來源于氨基酸和食物中有機酸鹽的代謝。 第五部分第五部分l血氣分析分析步驟動脈血氣分析六步法動脈血氣分析六步法l 判斷酸堿平衡紊亂的基本原則 l 1、以pH判斷酸中毒或堿中毒； l 2、以原發(fā)因素判斷是呼吸性還是代謝性失衡； l 3、根據(jù)代償情

17、況判斷是單純性還是混合性酸堿失衡。 第一步第一步 根據(jù)根據(jù) Henderseon-Hasselbach Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - 如果如果 pH pH 和和 H H+ + 數(shù)值不一致，該血氣數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果可能是錯誤的，必須重新測定。結(jié)果可能是錯誤的，必須重新測定。pHpH估測估測 HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2

18、063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222 第二步第二步 是否存在堿血癥或酸血癥？是否存在堿血癥或酸血癥？ pH 7.35 pH 7.45 pH 7.45 堿血癥堿血癥通常這就是原發(fā)異常。通常這就是原發(fā)異常。記?。杭词褂涀。杭词筽HpH值在正常范圍（值在正常范圍（7.357.357.45 7.45 ），也可能存在酸中毒或堿），也可能存在酸中毒或堿中毒。中毒。你需要核對你需要核對PaCOPaCO2 2，HCOHCO

19、3 3- - ，和陰離，和陰離子間隙。子間隙。 第三步第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？是否存在呼吸或代謝紊亂？pHpH值改變的方向與值改變的方向與PaCOPaCO2 2改變方向的改變方向的關(guān)系如何？關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時，在原發(fā)呼吸障礙時，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改變方改變方向相反；向相反；在原發(fā)代謝障礙時，在原發(fā)代謝障礙時，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改變方改變方向相同。向相同。pHpH值改變的方向與值改變的方向與PaCOPaCO2 2 改變的方向及改變的方向及HCOHCO3 3- -、BEBE的關(guān)系的關(guān)系酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2

20、 HCOHCO3 3- -酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -BEBE堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- -BEBE 第四步第四步 針對原發(fā)異常是否產(chǎn)針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚可m當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使通常情況下，代償反應(yīng)不能使pHpH恢復(fù)恢復(fù)正常（正常（7.35 - 7.457.35 - 7.45），如果觀察到），如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一

21、種以上的酸堿異常?？赡艽嬖谝环N以上的酸堿異常。異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代償極限代償極限代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=1.5xHCO=1.5xHCO3 3- -+8+82 210mmHg10mmHg急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+0.1x(=24+0.1x(PaCOPaCO2 2) )1.51.530mmol/L30mmol/L慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+0.35x(=24+0.35x(PaCOPaCO2 2) )5.585.5842-45mmol/L42-45mmol/L代謝性堿中毒代

22、謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9x(=40+0.9x(HCOHCO3 3- -) )5 555mmHg55mmHg急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-0.2x(=24-0.2x(PaCOPaCO2 2) ) 2.52.518mmol/L18mmol/L慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-0.5x(=24-0.5x(PaCOPaCO2 2) ) 2.52.512-15mmol/L12-15mmol/L單純型酸堿失衡預(yù)計代償公式及其應(yīng)用（“”示實測值與正常值之差）1 單純型酸堿失衡預(yù)計代償公式原發(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反應(yīng) 預(yù)計代

23、償公式 代償極限代酸 HCO3- PCO2 PCO2=1.5HCO3-+82 10mmHg 代堿 HCO3- PCO2 PCO2=40+0.9HCO3-5 55mmHg 急呼酸 PCO2 HCO3- HCO3-=24+0.07PC O21.5 30mmHg 慢呼酸 PCO2 HCO3- HCO3-=24+0.35PCO25.58 45mmHg急呼堿 PCO2 HCO3- HCO3-=24+0.2PCO22.5 18mmol/L 慢呼堿 PCO2 HCO3- HCO3-=24+0.PCO22.5 12mmol/L 第五步第五步 計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）計算陰離子間隙（如果存在代謝性

24、酸中毒）AG =NaAG =Na+ +-Cl-Cl- -HCO-HCO3 3- - 正常的陰離子間隙約為正常的陰離子間隙約為122 mmol/L mmol/L對于低白蛋白血癥患者對于低白蛋白血癥患者, , 陰離子間隙正常值低于陰離子間隙正常值低于 12mmol/L12mmol/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降10g/L10g/L，陰離子間，陰離子間隙隙“正常值正常值”下降約下降約2.5mmol/L 2.5mmol/L 第六步第六步 如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與高與HCOHCO3 3- - 的關(guān)系的關(guān)系計算

25、陰離子間隙改變（計算陰離子間隙改變（AGAG）與潛在）與潛在HCOHCO3 3- - 的值：的值： AG=AG-12潛在潛在 HCO3- = AG +實測實測HCO3-=NA+-Cl12 即無高即無高AG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。值。如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高（高如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高（高AGAG）代謝性酸中毒）代謝性酸中毒, , 潛在潛在 HCO HCO3 3- - 的值應(yīng)當(dāng)介于的值應(yīng)當(dāng)介于2222和和2626之間。之間。如果這一比值在正常值以外如果這一比值在正常值以外, , 則存在其他代謝紊亂。則存在其他代謝紊亂。如果潛在如果潛在HCOHCO3 3- - 2

26、2 26 26，則并存代謝性堿中毒。，則并存代謝性堿中毒。記住患者陰離子間隙的預(yù)期記住患者陰離子間隙的預(yù)期“正常值正常值”非常重要，且這一正非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進(jìn)行校正。（見第五步）常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進(jìn)行校正。（見第五步）表表2 2：部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡特征：部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡特征異常異常特點特點部分病因部分病因呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒伴代謝性酸中伴代謝性酸中毒毒 心跳驟停心跳驟停 中毒中毒 多器官功能衰竭多器官功能衰竭呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒伴代謝性堿中伴代謝性堿中毒毒 肝硬化應(yīng)用利尿劑肝硬化應(yīng)用利尿劑 妊娠合并嘔吐妊娠合并嘔吐 COPD COP

27、D過度通氣過度通氣呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒伴代謝性堿中伴代謝性堿中毒毒 COPD COPD應(yīng)用利尿劑應(yīng)用利尿劑, , 嘔吐嘔吐 NG NG吸引吸引 嚴(yán)重低鉀血癥嚴(yán)重低鉀血癥呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒伴代謝性酸中伴代謝性酸中毒毒 全身性感染全身性感染 水楊酸中毒水楊酸中毒 腎功能衰竭伴腎功能衰竭伴CHFCHF或肺炎或肺炎 晚期肝臟疾病晚期肝臟疾病代謝性酸中毒代謝性酸中毒伴代謝性堿中伴代謝性堿中毒毒 尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐, NG, NG吸引吸引, ,利尿劑等利尿劑等pHpHHCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2pHpHHCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2

28、pHpH正常正常HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2pHpH正常正常HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2pHpH正常正常HCOHCO3 3- -正常正常 酸堿失衡舉例分析酸堿失衡舉例分析舉例一：pH 7.29pH 7.29、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、 HCO HCO3 3- - 14 mmol/L14 mmol/L、K K+ + 5.2mmol/L Na5.2mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 108mmol/L108mmol/Ll判斷方法l PaCOPaCO2 2 30 mmHg 30 mmHg

29、40mmHg,pH 7.29 40mmHg,pH 7.29 7.40 7.40，同向改變提示：代酸。，同向改變提示：代酸。l 按代酸預(yù)計代償公式計算：預(yù)計按代酸預(yù)計代償公式計算：預(yù)計PaCOPaCO2 2在在27-31mmHg27-31mmHg；而實測；而實測PaCOPaCO2 2 30mmHg 30mmHg 落在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為代酸；落在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為代酸；l AG=140-AG=140-（14+10814+108）=18mmol/L=18mmol/L，提示高，提示高AGAG代酸，代酸，l AG=18-12=6mmol/LAG=18-12=6mmol/L，l 潛在潛在 HCOHCO

30、3 3- - =6+14=20=6+14=2022mmol/L22mmol/Ll 結(jié)論：高結(jié)論：高AGAG代酸合并高代酸合并高ClCl- -性代酸（混合性代酸）性代酸（混合性代酸）混合性代酸臨床注意混合性代酸臨床注意點點l 此型混合性失衡臨床上常見于以下兩種情況：1、糖尿病酮癥酸中毒病人并腹瀉：糖尿病酮癥酸中毒可引起高AG代酸，而腹瀉可引起高Cl-代酸；2、腎功能不全時：腎小管功能不全時可引起高Cl-性代酸，而腎小球損傷時引起高AG代酸。此類病人一旦合并腹瀉，酸中毒可更為明顯。舉例二： pH 7.32 pH 7.32、PaCOPaCO2 2 21.7mmHg21.7mmHg、HCOHCO3 3

31、- - 11.2 mmol/L11.2 mmol/L、SB SB 14.1mmol/L14.1mmol/L、BE -12.8BE -12.8；-15.2 -15.2 K K+ + 3.98mmol/L Na3.98mmol/L Na+ + 140.9mmol/L Cl 140.9mmol/L Cl- - 100.9mmol/L100.9mmol/L判斷方法l PaCOPaCO2 2 21.7mmHg 21.7mmHg 40mmHg, pH 7.32 40mmHg, pH 7.32 7.40 7.40，同向改變。提示代酸。按代酸，同向改變。提示代酸。按代酸預(yù)計代償公式計算：預(yù)計預(yù)計代償公式計算：

32、預(yù)計HCOHCO3 3- - 在在22.8-26.8mmol/L22.8-26.8mmol/L，提示代酸并呼堿，提示代酸并呼堿l AG =140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L AG =140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L 14mmol/L 14mmol/L ，提示高，提示高AGAG代酸并呼堿。代酸并呼堿。l AG =AG-12=28.8-12=16.8AG =AG-12=28.8-12=16.8l 潛在潛在HCOHCO3 3- - = = 實測實測HCOHCO3 3- - + + AG = 11.2+16.8=AG = 11.2+16.8=28mmol/L28mmol/L， 28mmol/L 28mmol/L 26mmol/L26mmol/L，提示代堿。，提示代堿。l 結(jié)論：呼堿結(jié)論：呼堿+ +高高AGAG代酸代酸+ +代堿代堿舉例三： pH 7.61pH 7.61、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、 HCO HCO3 3- - 29 mmol/L29 mmol