子宮頸病變診斷與治療規(guī)范性

1、l應(yīng)用細胞學(xué)、陰道鏡與組織學(xué)即三階梯技術(shù)規(guī)范化診治管理女性下生殖道的癌前病變是目前國際上公認的準則。lLEEP就是三階梯中組織學(xué)診斷常用的方法。l高頻電波刀的電圈切除術(shù)（LEEP）, 子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)(LEEP)l或環(huán)形電挖術(shù)錐切（ Loop Electric-sufgical Excisional Procedure LEEP Cone）。l它是1981年法國學(xué)者首次報道的?，F(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。 lLEEP的另一個提法是大環(huán)狀宮頸移行帶切除術(shù)。l子宮頸病變子宮頸病變是一個尚未限定的，是一個尚未限定的，比較泛化的概念。系指在宮頸區(qū)比較泛化的概念。系指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變。包括炎癥、域

2、發(fā)生的各種病變。包括炎癥、損傷、腫瘤（以及癌前病變）、損傷、腫瘤（以及癌前病變）、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等。是女畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等。是女性最常見的疾患之一，其性最常見的疾患之一，其最嚴重最嚴重的情況是的情況是子宮頸癌子宮頸癌。l現(xiàn)今我們通常所指的宮頸病變主要限定在宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intra-epithelial Neonlasia， CIN），即先前所說的宮頸細胞非典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生的連續(xù)發(fā)展的過程，也是宮頸癌防治的重要階段。鑒于HPV感染的特殊性和重要性，亦主張將HPV感染和亞臨床濕疣 （Subclinic Papillomavirus Infecti

3、on， SPI）考慮其中。l子宮頸上皮內(nèi)瘤變（ CIN）的概念，是 1967年 Richart首次提出的，包括了細胞不典型增生和原位癌（CIS）。CI N是一組與浸潤性宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變。l宮頸不典型增生宮頸不典型增生：宮頸上皮細胞宮頸上皮細胞部分或大部分被不同程度部分或大部分被不同程度異型細異型細胞胞所替代，異型細胞起于基底膜所替代，異型細胞起于基底膜以上向鱗狀上皮表面延伸。以上向鱗狀上皮表面延伸。是公是公認的宮頸認的宮頸癌前病變，癌前病變，根據(jù)其異型根據(jù)其異型程度和上皮累及范圍，宮頸不典程度和上皮累及范圍，宮頸不典型增生分型增生分輕、中、重三級。輕、中、重三級。 輕度輕度(級級)：病

4、變占上皮層下病變占上皮層下1/3 中度中度(級級)：病變占上皮層下病變占上皮層下2/3 重度重度(級級)：病變幾乎累及全層上皮，病變幾乎累及全層上皮，與原位癌難鑒別與原位癌難鑒別原位癌原位癌(上皮內(nèi)癌上皮內(nèi)癌) 有核分裂相。僅限上皮內(nèi)，未穿有核分裂相。僅限上皮內(nèi)，未穿基底膜，基底膜， 無間質(zhì)浸潤無間質(zhì)浸潤 宮頸原位癌累及腺體宮頸原位癌累及腺體 異型細胞沿移行帶區(qū)的宮頸腺異型細胞沿移行帶區(qū)的宮頸腺腔開口進入腺體，使原柱狀上皮腔開口進入腺體，使原柱狀上皮被多層異型鱗狀上皮細胞所替代，被多層異型鱗狀上皮細胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整但腺體基底膜仍保持完整lHPVHPV感染：感染：l潛伏期感染潛伏

5、期感染（無臨床或組織異常表現(xiàn)）（無臨床或組織異常表現(xiàn)）l亞臨床感染亞臨床感染（無癥狀，但有細胞形態(tài)（無癥狀，但有細胞形態(tài)學(xué)改變：學(xué)改變：SPISPI）l臨床型感染臨床型感染（既有癥狀又有肉眼可見（既有癥狀又有肉眼可見病灶）病灶）l組織學(xué)組織學(xué)上分三類：外生型、內(nèi)生型和上分三類：外生型、內(nèi)生型和扁平型。扁平型。l后者最常見，易誤為后者最常見，易誤為CINCIN。lSPISPI視為與視為與CINCIN和宮頸癌相關(guān)的最早期和宮頸癌相關(guān)的最早期病變，具有癌變的潛在危險，故納入病變，具有癌變的潛在危險，故納入癌前病變癌前病變的范疇。的范疇。lHPVHPV是一組雙股是一組雙股DNA病毒，具有病毒，具有嗜上

6、皮性。在人和動物中存在廣嗜上皮性。在人和動物中存在廣泛，有高度的特異性，據(jù)感染上泛，有高度的特異性，據(jù)感染上皮所在部位不同分為皮所在部位不同分為皮膚型皮膚型HPVHPV和和生殖道型生殖道型。低危險型低危險型如如HPV6，11，42，43，44常引起外生殖道濕疣常引起外生殖道濕疣等良性病變，等良性病變，高危型高危型HPVHPV如如HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等與宮頸癌等與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變（及宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）有關(guān)。）有關(guān)。lHPV感染率的高低主要取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣：宮頸宮頸HPVHPV感染感染是與年齡相關(guān)的，是與年齡相關(guān)

7、的，高峰年齡在高峰年齡在1818 2828歲歲。文獻報道。文獻報道生育年齡的生育年齡的正常婦女正常婦女（包括（包括宮頸宮頸細胞學(xué)檢查細胞學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)）無異常發(fā)現(xiàn)）HPVHPV感感染率在染率在5%5% 50%50%。對。對有性行為有性行為的的大大學(xué)生學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，的研究發(fā)現(xiàn)，43%43%的的正常宮正常宮頸頸組織組織HPV DNAHPV DNA陽性陽性。大于大于3030歲歲的婦女的婦女HPVHPV感染率下降感染率下降。由。由于已存在的病毒的免疫清除或抑制，于已存在的病毒的免疫清除或抑制，以及由于性伴侶相對固定的緣故。國以及由于性伴侶相對固定的緣故。國內(nèi)文獻報道內(nèi)文獻報道正常宮頸正常宮頸HPV

8、HPV感染感染的的陽性陽性率率為為11%11% 37%37%，且有明顯的年齡相關(guān)，且有明顯的年齡相關(guān)性，與國外文獻一致。性，與國外文獻一致。l鱗狀上皮內(nèi)病變（鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）：是TBS報告中提出的宮頸病變的另一個新名詞。低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）包括HPV感染和輕度不典型增生（CIN-1）；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）包括中度不典型增生（CIN-2）、重度不典型增生和原位癌（CIN-3）。正常宮頸上皮的生理正常宮頸上皮的生理：原始鱗柱交界原始鱗柱交界原始鱗柱交界變化原始鱗柱交界變化 新生兒新生兒幼女期幼女期 外移外移 內(nèi)移內(nèi)移 青春、生育期青春、生育期絕經(jīng)期絕經(jīng)期 外移外移 內(nèi)移

9、內(nèi)移二度外移與內(nèi)移主要受二度外移與內(nèi)移主要受體內(nèi)雌激素影響體內(nèi)雌激素影響生理性鱗柱交界生理性鱗柱交界隨生理變化而移位隨生理變化而移位的鱗柱交界的鱗柱交界 移行帶區(qū)移行帶區(qū)原始與原始與生理性鱗柱交界部生理性鱗柱交界部形成的區(qū)域形成的區(qū)域鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生 移行帶區(qū)的柱狀上移行帶區(qū)的柱狀上皮受皮受陰道酸性陰道酸性的影響的影響，其下的，其下的未分化儲備未分化儲備細胞細胞開始增生，逐漸開始增生，逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，使轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，使表層柱狀上皮脫落，表層柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀上皮替代被復(fù)層鱗狀上皮替代鱗狀上皮化：鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜皮直接長

10、入柱狀上皮與其基底膜之間而替代柱狀上皮，此上皮與之間而替代柱狀上皮，此上皮與正常的鱗狀上皮相同。多見在宮正常的鱗狀上皮相同。多見在宮頸糜爛愈合過程中。頸糜爛愈合過程中?；掀せ掀?下唇新下唇新生的化生上皮薄生的化生上皮薄而透明，舌型向而透明，舌型向內(nèi)伸出，外方見內(nèi)伸出，外方見腺體開口，頸管腺體開口，頸管為柱狀上皮，呈為柱狀上皮，呈葡萄狀結(jié)構(gòu)。葡萄狀結(jié)構(gòu)。lCINCIN是發(fā)生在癌前的病變，它的表是發(fā)生在癌前的病變，它的表面可以是正常的，但細胞學(xué)或組織面可以是正常的，但細胞學(xué)或組織學(xué)有了異常增殖的改變，即學(xué)有了異常增殖的改變，即CINCIN介介于于“病理醫(yī)生眼下的病和病人的病病理醫(yī)生眼下的病

11、和病人的病”之間，既具有上皮細胞的異型性，之間，既具有上皮細胞的異型性，又保持一定的分化功能，在某種意又保持一定的分化功能，在某種意義上義上CINCIN有雙相發(fā)展的可能性。有雙相發(fā)展的可能性。lCIN-1、CIN-2、CIN-3有時它們的差有時它們的差別可能非常的微小，發(fā)展為癌的危險別可能非常的微小，發(fā)展為癌的危險性分別為性分別為15%、30%和和45%，甚至，甚至CIN-1、CIN-2可以直接發(fā)展為浸潤癌，可以直接發(fā)展為浸潤癌，而不經(jīng)過而不經(jīng)過CIN-3（包括（包括CIS）階段。雖）階段。雖仍有不治療就自然消退的，但對每個仍有不治療就自然消退的，但對每個案例都難以估計，都有進一步惡變發(fā)案例都

12、難以估計，都有進一步惡變發(fā)展的可能。展的可能。CIN發(fā)展為發(fā)展為原位癌原位癌是是正常正常的的2020倍倍，發(fā)展為，發(fā)展為浸潤癌浸潤癌為為正常的正常的7 7倍倍，這是要對這是要對CINCIN予以重視和正確處理的予以重視和正確處理的理由。理由。l宮頸病變的治療宮頸病變的治療有效地有效地扼制其病變扼制其病變，即在即在CINCIN早期浸潤癌浸潤癌的早期浸潤癌浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程中，由于連續(xù)發(fā)展過程中，由于治療而予以治療而予以阻斷。阻斷。l從從宮頸病變宮頸病變到到癌癌的自然演變一般需的自然演變一般需1010年左右年左右，這將是重要的不可忽視，這將是重要的不可忽視的時間。的時間。l所謂宮頸癌是可以預(yù)防、可

13、所謂宮頸癌是可以預(yù)防、可以治愈的疾病，其以治愈的疾病，其關(guān)鍵關(guān)鍵亦在亦在于于CINCIN期期的的及時診斷及時診斷和和正確處正確處理理。l認真地普查認真地普查和和隨診隨診，積極地，積極地處處理癌前病變理癌前病變 ，治愈率幾乎達治愈率幾乎達100100。l篩查同樣重要的是篩查同樣重要的是對人群的健對人群的健康教育康教育，注意性衛(wèi)生注意性衛(wèi)生 。l治療治療HPV感染，目前仍無十感染，目前仍無十分有效的方法，分有效的方法，HPV疫苗疫苗可可能會成為能會成為一種新的治療手段一種新的治療手段。l宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查的篩查的目的目的是是發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)CINCIN。l不典型增生不典型

14、增生級級 宮頸口宮頸口周圍有較大周圍有較大片病變，加片病變，加醋酸后全部醋酸后全部變白，邊界變白，邊界清楚，上唇清楚，上唇的白色上皮的白色上皮中可見一片中可見一片細鑲嵌細鑲嵌l目前世界范圍內(nèi)，子宮頸癌主要目前世界范圍內(nèi)，子宮頸癌主要危害那些無法得到或充分利用篩危害那些無法得到或充分利用篩查的婦女。當前的目標一方面是查的婦女。當前的目標一方面是加強防癌和保健的宣傳工作，使加強防癌和保健的宣傳工作，使她們了解危險因素和早期信號，她們了解危險因素和早期信號，防患于未然。另一方面是制定出防患于未然。另一方面是制定出敏感度和特異度都較高、成本敏感度和特異度都較高、成本效益較合理并適合我國國情的篩效益較合

15、理并適合我國國情的篩查方案。查方案。l任何有三年以上性行為或任何有三年以上性行為或21歲以上歲以上有性行為的婦女。有性行為的婦女。l高危人群高危人群： 多個性伴或性伴有多個多個性伴或性伴有多個性伴；性伴；l 早期性行為早期性行為l 性伴有宮頸癌性伴性伴有宮頸癌性伴l 曾經(jīng)患有或正患有生殖道曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPVHPV感感染染l HPVHPV感染者感染者l患有其他患有其他STDSTD者者l正在接受免疫抑制劑治療者正在接受免疫抑制劑治療者l吸煙、毒癮者吸煙、毒癮者l 有過宮頸病變、宮頸癌、子宮有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰 癌等病史癌等病史者者l 低社會經(jīng)

16、濟階層低社會經(jīng)濟階層l盡管宮頸癌可發(fā)生在21歲左右的年輕婦女，但最常見于40歲以上的婦女中。通常從CIN到癌，大約需要10年時間。30歲是癌前病變的高峰期。因此，一般人群，在發(fā)達的大中城市，篩查起始年齡可25-30歲；欠發(fā)達地區(qū)，可35-40歲。我們把30歲后作為常規(guī)。65歲后患宮頸癌的危險性極低，故一般不主張常規(guī)篩查。l傳統(tǒng)巴氏細胞學(xué)涂片傳統(tǒng)巴氏細胞學(xué)涂片：1941年始用于子宮頸癌的初篩，成為臨床常規(guī)檢查項目，但由于它的準確性受到許多因素 的影響，假陰性率約為15%40%，因而它的敏感度還遠不能達到實際的要求，常引起法律糾紛。 其中50-60%由于制片誤差引起，1996年美國FDA批準了改變

17、的制片技術(shù)薄層液基細胞學(xué)技術(shù)。l目前有ThinPrep和AutoCyte Prep兩種，標本取出后洗入裝有特殊細胞保存液的容器里，幾乎保存了容器上所有的細胞，均勻分散于樣本中，可制備多張玻片。細胞單層均勻分布在玻片上，除去了血液、黏液及過多炎性細胞的干擾，避免了細胞過度的重疊。識別高度病變的的靈敏度和特異度分別為85%和90%左右。l對于對于陰道細胞學(xué)的檢查陰道細胞學(xué)的檢查，應(yīng)強調(diào)使用，應(yīng)強調(diào)使用TBS（The Bethesda system）宮頸細胞學(xué)分類）宮頸細胞學(xué)分類逐漸取代巴氏逐漸取代巴氏5級分類，級分類，TBS的主要報告的主要報告結(jié)果是，結(jié)果是，低度鱗狀上皮內(nèi)病變低度鱗狀上皮內(nèi)病變（

18、LSIL）、）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、）、未明確未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞診斷意義的不典型鱗狀細胞（ASCUS）和和未明確診斷意義的不典型腺細胞未明確診斷意義的不典型腺細胞（AGCUS）報告。）報告。u細胞學(xué)檢查和篩查的結(jié)果不是宮頸病變的細胞學(xué)檢查和篩查的結(jié)果不是宮頸病變的最后診斷。最后診斷。lHPV感染是子宮頸癌前病變（子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變）的主要病因，因此檢測HPV感染作為子宮頸的一種篩查手段。lHPV檢測方法有細胞學(xué)法，斑點印跡法，熒光原位雜交法，原位雜交法，SOUTHERN雜交法，多聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法，和近年的第二代雜交捕獲試驗。l綜合近年研究，對于

19、檢測HPV DNA 的意義有了進一步認識:(1) HPV檢測作為初篩手段可濃縮高風(fēng)險人群，比通常采容用的細胞檢測更有效。（2）對于未明確診斷意義的不典型磷狀細胞/腺細胞（ASC-US/AGUS）和磷狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）， HPV檢測是一種有效的再分類方法。（3） HPV檢測可單獨應(yīng)用或與細胞學(xué)方法聯(lián)合使用進行子宮頸癌的初篩。（4）還可用于子宮頸上皮內(nèi)高度病變和癌癥治療的監(jiān)測。 l陰道鏡檢查：是早期診斷子宮頸癌及癌陰道鏡檢查：是早期診斷子宮頸癌及癌前病變的重要輔助方法之一，與前病變的重要輔助方法之一，與HPV檢檢測或細胞學(xué)合用可減少假陰性的發(fā)生，測或細胞學(xué)合用可減少假陰性的發(fā)生，并顯著提

20、高并顯著提高CIN和子宮頸癌的早診率，和子宮頸癌的早診率，并在可疑病變區(qū)定位活檢，提高活檢的并在可疑病變區(qū)定位活檢，提高活檢的陽性率和診斷的準確率。陽性率和診斷的準確率。u陰道鏡檢的目的是評定病變，確定并采陰道鏡檢的目的是評定病變，確定并采取活體組織，作出組織學(xué)診斷，為進一取活體組織，作出組織學(xué)診斷，為進一步處理提供依據(jù)步處理提供依據(jù)l陰道鏡檢查的目的在于：l及時診斷下生殖道的癌前病變，以降低癌癥的發(fā)生率；l及時診斷原位癌、鏡下早浸等早期癌，使患者能得到早期診斷及期治療，從而提高惡性腫瘤患者的生存率；l避免盲目地對下生殖道進行創(chuàng)傷性的多點活檢，在陰道鏡下僅對可疑病變處作活檢，既減少損傷，又提高

21、陽性檢出率； l提高對生殖道濕疣的亞臨床型的診斷陽性率，以提高治療效果，有效地控制性病的傳播，進而達到預(yù)防下生殖道惡性腫瘤發(fā)生的目的；確定病變范圍，制定正確的治療方案l 1有異常的臨床癥狀和體征 如異常增多的陰道分泌物藥物治療無效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈等。 2陰道細胞學(xué)異常 巴氏涂片二級或以上。 3臨床可疑病灶 臨床上肉眼檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶或不能確診的新生物。 l 4病理切片可疑 病理切片可疑時可在陰道鏡下活檢，以提高病理診斷的正確率。 l 5臨床與病理不符 臨床診斷和病例診斷不符時，可在陰道鏡檢查的幫助下作出正確的診斷。 6宮頸癌前病變、宮頸癌可疑者。 7宮頸轉(zhuǎn)移癌可疑者。 8陰道病變

22、如陰道贅生物、結(jié)節(jié)等性質(zhì)不明者。 l 9外陰病變診斷 對外陰瘙癢、外陰色素改變及外陰贅生物性質(zhì)不明等。l 10尖銳濕疣的診斷 尤其是診斷亞臨床型的病變。 11隨訪 宮頸炎、宮頸癌前病變、尖銳濕疣、陰道病變、外陰病變等治療后，均可通過陰道鏡檢查來評價治療效果和動態(tài)觀察疾病的發(fā)展。 具有取得組織病理學(xué)確診的價值具有取得組織病理學(xué)確診的價值。l 宮頸活檢宮頸活檢應(yīng)在應(yīng)在有一定的深度有一定的深度，以資，以資判別界限和包括足夠的上皮和間質(zhì)。判別界限和包括足夠的上皮和間質(zhì)。 頸管診刮頸管診刮用于用于評估宮頸管內(nèi)看不評估宮頸管內(nèi)看不到的區(qū)域到的區(qū)域，以明確其有無病變或癌，以明確其有無病變或癌瘤是否累及頸管瘤

23、是否累及頸管l 宮頸活檢不能完全代替錐切。宮頸活檢不能完全代替錐切。l 錐切錐切在宮頸病變的診斷中仍居重在宮頸病變的診斷中仍居重要地位，包括要地位，包括冷刀錐切冷刀錐切和和環(huán)形電挖環(huán)形電挖術(shù)術(shù)(LEEP)，其也是宮頸病變的，其也是宮頸病變的治療治療方法方法。l宮頸病變的程度不同，病人的情宮頸病變的程度不同，病人的情況有別，而治療手段卻有多種。況有別，而治療手段卻有多種。宮頸病變的治療應(yīng)注意根據(jù)宮頸病變的治療應(yīng)注意根據(jù)CINCIN級級別明確診療原則，使治療規(guī)范化，別明確診療原則，使治療規(guī)范化，對病人的年齡、婚育情況、病變對病人的年齡、婚育情況、病變程度、范圍、級別，以及隨診、程度、范圍、級別，以

24、及隨診、技術(shù)條件等綜合考慮，做到技術(shù)條件等綜合考慮，做到治療治療個體化個體化。l陰道鏡檢滿意的婦女陰道鏡檢滿意的婦女：l 處理：處理：包括不治療僅僅隨訪，l 或者采用破壞性療法l 以及切除療法進行治療。l隨訪：6個月或12個月重復(fù)宮頸細胞l 學(xué)及 陰道鏡檢查；l 或者12個月HPV DAN高危l 型檢測。l隨訪過程中發(fā)現(xiàn)病變消退者，發(fā)生病變的風(fēng)險依然很高，推薦12個月后重復(fù)檢查。l持續(xù)性CIN-1是否應(yīng)該治療，則根據(jù)患者、醫(yī)生的傾向性而定。l治療治療：l1 1、陰道鏡檢查滿意而選擇治療的患者，如下的治療都是可以接受的：l包括冷凍、電灼、激光破壞、冷凝固和 LEEP。l方法的選擇應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的臨床

25、判斷而定，應(yīng)由醫(yī)生、醫(yī)療資源、具體患者的臨床效果加以指引：l破壞性療法之前，應(yīng)行頸管內(nèi)搔刮。l先前接受過破壞性療法，而活檢又證實為復(fù)發(fā) CINCIN者，切除療法為首選。l2 2、陰道鏡檢查不滿意的婦女 l診斷性切除術(shù)應(yīng)為首選，包括LEEP、激光錐切術(shù)或者冷刀錐切術(shù)。l妊娠和免疫功能低下的婦女，也可以考慮隨訪。l小于21歲的青少年女性，由于CIN2-3罕見，可以隨訪，不必處理。l3 3、不考慮的治療方法：l陰道鏡檢不滿意的患者不接受破壞療法。全宮切不可取。l破壞性療法，是指在體內(nèi)摧毀受累的宮頸組織，包括冷凍療法、電灼術(shù)、激光治療及冷凝術(shù)。必須是針對陰道鏡檢查滿意、通過陰道鏡指導(dǎo)的活檢以及頸管搔刮

26、術(shù)排除了宮頸浸潤癌后方可實施。l切除療法：是去除受累的宮頸組織，并獲得病理標本送檢，包括LEEP、激光和冷刀錐切（診斷性切除）。l陰道鏡檢滿意：陰道鏡檢滿意：l 包括破壞療法l 切除療法l 全宮切除術(shù)（年齡較大，無生育要求，或過于擔心癌變。）l陰道鏡檢不滿意：陰道鏡檢不滿意：診斷性切除術(shù)l （冷刀、激光、LEEP） l復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性CIN2-3CIN2-3：切除療法為首選。l特殊時期特殊時期CIN2-3CIN2-3：妊娠期主張隨訪，除非不能除外浸潤癌。lHIVHIV感染的婦女：感染的婦女：治療效果不滿意，但亦能降低致癌風(fēng)險。l診斷錐切邊緣陽性：診斷錐切邊緣陽性：可重復(fù)性診斷性切除術(shù)。若行不通，則

27、全宮切。復(fù)發(fā)性或持續(xù)性者，可考慮全宮切。l原位癌原位癌或或原位腺癌是否原位腺癌是否LEEPLEEP治療治療有爭議。有爭議。lSPISPI可用可用藥物治療藥物治療。但若是。但若是HPV16HPV16、1818型型，或合并，或合并CINCIN，或，或病變范圍較病變范圍較大大，或，或無隨診條件無隨診條件，應(yīng)行物理治，應(yīng)行物理治療或療或LEEPLEEP。l任何級別的任何級別的CIN,CIN,任何手段的治療任何手段的治療后，均應(yīng)進行后，均應(yīng)進行細胞學(xué)隨診細胞學(xué)隨診，經(jīng)術(shù)，經(jīng)術(shù)后后3 36 6個月個月的的第一次復(fù)查第一次復(fù)查，確定，確定日后的隨診計劃。日后的隨診計劃。l高頻電波刀是采用高頻無線電刀通過LO

28、OP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8兆HZ定向超高頻（微波）射頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使目標組織內(nèi)的水分子在射頻電波作用下瞬間振蕩活化，引起細胞破裂蒸發(fā)，同時起到止血和促進組織重建，改善微循環(huán)的目的，可以達到非常精細的手術(shù)效果，而且不影響切口邊緣組織，這點是不同于傳統(tǒng)電刀的關(guān)鍵：傳統(tǒng)電刀是由電極本身阻抗，因電流通過而產(chǎn)生高熱來達到手術(shù)目的，輸出頻率是0.3-1.0兆HZ，而高頻電波刀射頻轉(zhuǎn)化的熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部，由射頻產(chǎn)生正弦波使細胞內(nèi)水分震蕩，產(chǎn)熱蒸發(fā)，發(fā)射所接觸的細胞破裂從而使組織分開，而射頻發(fā)射極本身不發(fā)熱。 l1.高頻電波刀是由多種電極組成，包括環(huán)形、三角形、方形，球形，針形等。l2.包括射頻技術(shù)所有的功能：切割、凝血、消融、蒸發(fā)、清楚、收縮、電灼（包括激光和電刀的所有功能，且沒有他們的副作用）l3.手術(shù)精確，可以達到傳統(tǒng)電刀達不到的非常精細的手術(shù)效果l4.一次性根治。一次性治愈率超過95%，告別了傳統(tǒng)治療療效不理想、療程長、久治不愈等缺點； l5.微創(chuàng)。無壓力切割，組織損傷?。〒p傷深度20小于微米，很少有纖維形成，術(shù)后很少發(fā)生疤痕）對宮頸正