中醫(yī)藥科研課題申請(qǐng)書

1、 申請(qǐng)編號(hào)計(jì)劃類別普通類重點(diǎn)類立項(xiàng)編號(hào)研究類別對(duì)應(yīng)項(xiàng)內(nèi)（）臨床中藥基礎(chǔ)管理備注：江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題申請(qǐng)（合同）書上冊(cè)課題名稱： 申請(qǐng)單位： 申請(qǐng)人： 通訊地址： 郵政編碼： 電話： 傳真： 電子信箱： 申請(qǐng)日期： 計(jì)劃周期 年 月 日至 年 月 日江西省衛(wèi)生計(jì)生委填 表 說(shuō) 明一、本課題申請(qǐng)（合同）書分上下兩冊(cè)，既作課題申請(qǐng)用，也作科技合同書，申請(qǐng)課題一俟列入計(jì)劃，即作為合同書由各方簽約。二、江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題申請(qǐng)書（以下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)書）分上、下兩冊(cè)，上冊(cè)均要填寫，根據(jù)申請(qǐng)研究領(lǐng)域選擇相應(yīng)的下冊(cè)填寫，并在下冊(cè)中不得出現(xiàn)申請(qǐng)者的單位、姓名等。不要有單位印章，一旦出現(xiàn)，將取消評(píng)

2、審資格。三、申請(qǐng)書各項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)實(shí)事求是地逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清晰。外來(lái)語(yǔ)要同時(shí)用原文和中文表達(dá)。第一次出現(xiàn)的縮寫詞須注出全稱。如無(wú)該項(xiàng)內(nèi)容請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”，各欄空格不夠，均可加頁(yè)。四、漢字請(qǐng)用國(guó)家公布的標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化漢字，數(shù)字請(qǐng)用阿拉伯?dāng)?shù)字。申請(qǐng)書請(qǐng)采用A4規(guī)格紙張打印雙面。五、封面右上角的“申請(qǐng)編號(hào)”欄內(nèi)填寫網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)自動(dòng)生成的編號(hào)，“立項(xiàng)編號(hào)”由省衛(wèi)生計(jì)生委填寫，“研究類別”由申請(qǐng)者填寫?！把芯款悇e”指所申請(qǐng)的課題是屬中醫(yī)基礎(chǔ)研究、中醫(yī)臨床研究、中藥研究、中醫(yī)管理研究的某一類專項(xiàng)。一、基本情況研究課題名稱課題總經(jīng)費(fèi) 申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)匹配經(jīng)費(fèi)主題詞申請(qǐng)部門研究工作起止年月 年 月至 年 月預(yù)

3、期研究結(jié)果 論文 著作 軟件 標(biāo)準(zhǔn) 新技術(shù) 新療法 新藥( 報(bào)臨床 報(bào)生產(chǎn)) 新治療方案 新設(shè)備 新器械 其他課題組主要成員序號(hào)姓名身份證號(hào)碼學(xué)位職稱所在單位課題中的分工簽名總?cè)藬?shù)平均年齡男女高級(jí)中級(jí)初級(jí)其他院士博士后博士碩士學(xué)士其他承擔(dān)單位序號(hào)單位名稱通訊地址及郵政編碼單位性質(zhì)二、課題組主要成員情況表第 申請(qǐng)人姓名性別職務(wù)聯(lián)系電話所承擔(dān)的任務(wù)電子信箱外語(yǔ)語(yǔ)種熟練程度 精通 熟練 良好 一般 無(wú)主要工作簡(jiǎn)歷正在承擔(dān)的其他科研項(xiàng)目（請(qǐng)列明任務(wù)來(lái)源、課題名稱、研究起止年月、本人在該課題中承擔(dān)的任務(wù)和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)或已經(jīng)研究開發(fā)的上市新藥、獲得的專利等情況）1、與

4、本課題相關(guān)的研究成果2、其他領(lǐng)域的研究成果（前三位課題組成員均需填寫）三、保證與審核課題組承諾：我代表全體課題組成員保證所填報(bào)的內(nèi)容和提供的材料是真實(shí)的、沒(méi)有虛假。如獲資助，我們將嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)科研管理規(guī)定，以科學(xué)態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真開展工作、保證研究工作時(shí)間，履行合同義務(wù)，按時(shí)報(bào)送有關(guān)材料。 代表人：課題組第一申請(qǐng)人：（簽字） 年 月 日申請(qǐng)課題牽頭單位審核意見(jiàn)（就是否同意申請(qǐng)?zhí)岢雒鞔_意見(jiàn)，并對(duì)申請(qǐng)人學(xué)風(fēng)做出評(píng)價(jià)）本單位保證在本課題獲得資助后做到以下幾點(diǎn)（在方框中劃“”）：嚴(yán)格遵守科研基金使用及管理的有關(guān)規(guī)定；提供本課題實(shí)施過(guò)程中所需人力、物力和工作時(shí)間等條件的支持；督促本單位科管部門及課題組按時(shí)報(bào)送

5、有關(guān)材料；愿意匹配50%或以上的研究經(jīng)費(fèi)。（本單位 其他單位 企業(yè)） 單位（公章） 單位法人（簽章） 年 月 日合作單位審核意見(jiàn)（同上） 第1合作單位（公章） 第2合作單位（公章） 第3合作單位（公章） 負(fù)責(zé)人（簽章） 負(fù)責(zé)人（簽章） 負(fù)責(zé)人（簽章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥主管部門、申請(qǐng)單位主管部門審核意見(jiàn)（請(qǐng)將對(duì)本課題填報(bào)內(nèi)容和提供的材料的真實(shí)性、經(jīng)費(fèi)匹配情況、課題的學(xué)術(shù)水平等簽署意見(jiàn)） 部門或單位（公章） 負(fù)責(zé)人（簽章） 年 月 日四、評(píng)審與審批意見(jiàn)專家評(píng)審意見(jiàn)：（省衛(wèi)生計(jì)生委組織專家評(píng)審意見(jiàn)） 專家組負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日五、江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥

6、課題合同書本課題經(jīng)省衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)列入 年度江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研計(jì)劃，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi) 元。為此簽約各方特簽訂如下合同條款：1甲方支持的課題補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)屬一次性支持，原則上不再追加。如甲方支持的課題經(jīng)費(fèi)不足，丙方可在本單位科技經(jīng)費(fèi)中予以補(bǔ)充，并在其它方面大力支持課題工作，保證按計(jì)劃要求執(zhí)行課題任務(wù)。2本課題工作內(nèi)容以課題申請(qǐng)書為準(zhǔn)（專家論證提出修改意見(jiàn)則由乙方和甲方在本合同簽訂之前確認(rèn)修改方案，并按此執(zhí)行）。3對(duì)全年的合同執(zhí)行情況，乙方必須于當(dāng)年十二月底前向丙方提交執(zhí)行情況年度報(bào)告并協(xié)助甲方對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行抽查。4項(xiàng)目完成后，乙方必須按合同規(guī)定的內(nèi)容向甲方提出結(jié)題工作報(bào)告，并提交完整的技術(shù)報(bào)告。5

7、有經(jīng)濟(jì)效益的項(xiàng)目實(shí)行科技經(jīng)費(fèi)有償使用，償還辦法按省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)科技規(guī)定執(zhí)行。成果的技術(shù)貿(mào)易應(yīng)由課題承擔(dān)單位會(huì)同委中醫(yī)藥處共同進(jìn)行。6甲方中途無(wú)故撤銷或不履行合同時(shí)，所撥經(jīng)費(fèi)和物質(zhì)不得追回，并承擔(dān)善后處理所發(fā)生的費(fèi)用。乙方因故撤銷合同，或并非因不可抗拒的客觀原因，而因主觀原因（如挪用科技經(jīng)費(fèi)、違法瀆職等）致無(wú)法執(zhí)行合同時(shí)，甲方有權(quán)視不同情況部分或全部追回其所撥經(jīng)費(fèi)和物資。7項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)在甲方下達(dá)課題立項(xiàng)通知后統(tǒng)一撥付到項(xiàng)目承擔(dān)單位。課題負(fù)責(zé)人應(yīng)按照科技經(jīng)費(fèi)使用的有關(guān)規(guī)定合理使用，項(xiàng)目承擔(dān)單位應(yīng)按照財(cái)務(wù)制度，做好項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理，保證?？顚Ｓ?。如經(jīng)審計(jì)，違反經(jīng)費(fèi)管理的有關(guān)規(guī)定將對(duì)項(xiàng)目承擔(dān)單位及課題負(fù)責(zé)

8、人一并追究責(zé)任。8丙方應(yīng)監(jiān)督并保證合同的執(zhí)行，協(xié)調(diào)合同執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題。9本合同文本一式三份，分存甲方、乙方、丙方。10本合同一經(jīng)簽訂，甲乙雙方均應(yīng)負(fù)合同的法律責(zé)任。在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，由簽訂合同的甲乙雙方的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商解決。如仍有爭(zhēng)議，則提交有關(guān)司法機(jī)關(guān)仲裁或裁決。11乙方對(duì)秘密資料負(fù)有保密責(zé)任，對(duì)外發(fā)表論文不得引用未經(jīng)批準(zhǔn)的數(shù)據(jù)和內(nèi)容，科技成果屬國(guó)家所有。12其它。簽訂合同各方委托單位：省衛(wèi)生計(jì)生委（甲方） 年月日（蓋章）課題主要負(fù)責(zé)人： （乙方） 課題組前三申請(qǐng)人簽名： 年 月日（單位蓋章）課題牽頭（承擔(dān)）單位： （丙方） 單位負(fù)責(zé)人：年月日（蓋章）16六、附件目錄1、查新檢索報(bào)告

9、（或?qū)＠麢z索報(bào)告）2、與本課題相關(guān)的以往研究工作資料（復(fù)印件）3、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及其設(shè)施合格證（復(fù)印件）江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研基金課題申請(qǐng)書（合同書）（下冊(cè)）研究類別：（例：中醫(yī)臨床研究）課題名稱：申請(qǐng)日期：江西省衛(wèi)生計(jì)生委一、研究目標(biāo)、設(shè)計(jì)方案 1、擬解決的問(wèn)題及研究目標(biāo)（限60字以內(nèi)）2、研究思路（工作假說(shuō)）3、研究方法、技術(shù)路線、設(shè)計(jì)方案（頁(yè)面不敷，可加頁(yè)。注明2-X）二、研究基礎(chǔ)、可行性論證1、與本課題相關(guān)的以往研究工作摘要（只需列明題目、發(fā)表論文出處、第幾完成單位、研究?jī)?nèi)容論點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)摘要。對(duì)應(yīng)的詳細(xì)資料需按要求納入上冊(cè)附件中）2、本課題將使用的主要科研設(shè)備、儀器、試劑、藥物、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

10、等條件名稱規(guī)格產(chǎn)地生產(chǎn)商操作部門備注3、本研究特色、創(chuàng)新點(diǎn)及可行性分析 （頁(yè)面不敷，可加頁(yè)。注明 3-X）20三、實(shí)施計(jì)劃、考核指標(biāo) 總經(jīng)費(fèi)： 元時(shí)間安排分期目標(biāo)考核指標(biāo)經(jīng)費(fèi)預(yù)算其他說(shuō)明 注：時(shí)間安排以月為單位 (頁(yè)面不敷，可加頁(yè)。注明 4-X)四、經(jīng)費(fèi)預(yù)算分類細(xì)目科目細(xì)目規(guī)格數(shù)量單價(jià)經(jīng)費(fèi)預(yù)算備注科研業(yè)務(wù)費(fèi)1、 調(diào)研2、 學(xué)術(shù)交流及發(fā)表論文3、查新檢索4、業(yè)務(wù)資料印刷5、專業(yè)軟件6、其他消耗性實(shí)驗(yàn)材料費(fèi)1、 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物2、 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼料3、 試劑4、 消耗性實(shí)驗(yàn)用品（如玻璃器皿等）5、其他消耗性臨床材料費(fèi)1、 臨床檢驗(yàn)2、 醫(yī)院制劑3、 臨床觀察4、 其他儀器設(shè)備使用費(fèi)科研協(xié)作費(fèi)其 他總經(jīng)費(fèi)元經(jīng)費(fèi)使用年度計(jì)劃（百