中醫(yī)藥科研課題申請書

1、 申請編號計劃類別普通類重點類立項編號研究類別對應(yīng)項內(nèi)（）臨床中藥基礎(chǔ)管理備注：江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研課題申請（合同）書上冊課題名稱： 申請單位： 申請人： 通訊地址： 郵政編碼： 電話： 傳真： 電子信箱： 申請日期： 計劃周期 年 月 日至 年 月 日江西省衛(wèi)生計生委填 表 說 明一、本課題申請（合同）書分上下兩冊，既作課題申請用，也作科技合同書，申請課題一俟列入計劃，即作為合同書由各方簽約。二、江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研課題申請書（以下簡稱申請書）分上、下兩冊，上冊均要填寫，根據(jù)申請研究領(lǐng)域選擇相應(yīng)的下冊填寫，并在下冊中不得出現(xiàn)申請者的單位、姓名等。不要有單位印章，一旦出現(xiàn)，將取消評

2、審資格。三、申請書各項內(nèi)容，應(yīng)實事求是地逐項認(rèn)真填寫。表達要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清晰。外來語要同時用原文和中文表達。第一次出現(xiàn)的縮寫詞須注出全稱。如無該項內(nèi)容請?zhí)睢盁o”，各欄空格不夠，均可加頁。四、漢字請用國家公布的標(biāo)準(zhǔn)簡化漢字，數(shù)字請用阿拉伯?dāng)?shù)字。申請書請采用A4規(guī)格紙張打印雙面。五、封面右上角的“申請編號”欄內(nèi)填寫網(wǎng)上申報系統(tǒng)自動生成的編號，“立項編號”由省衛(wèi)生計生委填寫，“研究類別”由申請者填寫?！把芯款悇e”指所申請的課題是屬中醫(yī)基礎(chǔ)研究、中醫(yī)臨床研究、中藥研究、中醫(yī)管理研究的某一類專項。一、基本情況研究課題名稱課題總經(jīng)費 申請經(jīng)費匹配經(jīng)費主題詞申請部門研究工作起止年月 年 月至 年 月預(yù)

3、期研究結(jié)果 論文 著作 軟件 標(biāo)準(zhǔn) 新技術(shù) 新療法 新藥( 報臨床 報生產(chǎn)) 新治療方案 新設(shè)備 新器械 其他課題組主要成員序號姓名身份證號碼學(xué)位職稱所在單位課題中的分工簽名總?cè)藬?shù)平均年齡男女高級中級初級其他院士博士后博士碩士學(xué)士其他承擔(dān)單位序號單位名稱通訊地址及郵政編碼單位性質(zhì)二、課題組主要成員情況表第 申請人姓名性別職務(wù)聯(lián)系電話所承擔(dān)的任務(wù)電子信箱外語語種熟練程度 精通 熟練 良好 一般 無主要工作簡歷正在承擔(dān)的其他科研項目（請列明任務(wù)來源、課題名稱、研究起止年月、本人在該課題中承擔(dān)的任務(wù)和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學(xué)術(shù)獎勵或已經(jīng)研究開發(fā)的上市新藥、獲得的專利等情況）1、與

4、本課題相關(guān)的研究成果2、其他領(lǐng)域的研究成果（前三位課題組成員均需填寫）三、保證與審核課題組承諾：我代表全體課題組成員保證所填報的內(nèi)容和提供的材料是真實的、沒有虛假。如獲資助，我們將嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)科研管理規(guī)定，以科學(xué)態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真開展工作、保證研究工作時間，履行合同義務(wù)，按時報送有關(guān)材料。 代表人：課題組第一申請人：（簽字） 年 月 日申請課題牽頭單位審核意見（就是否同意申請?zhí)岢雒鞔_意見，并對申請人學(xué)風(fēng)做出評價）本單位保證在本課題獲得資助后做到以下幾點（在方框中劃“”）：嚴(yán)格遵守科研基金使用及管理的有關(guān)規(guī)定；提供本課題實施過程中所需人力、物力和工作時間等條件的支持；督促本單位科管部門及課題組按時報送

5、有關(guān)材料；愿意匹配50%或以上的研究經(jīng)費。（本單位 其他單位 企業(yè)） 單位（公章） 單位法人（簽章） 年 月 日合作單位審核意見（同上） 第1合作單位（公章） 第2合作單位（公章） 第3合作單位（公章） 負(fù)責(zé)人（簽章） 負(fù)責(zé)人（簽章） 負(fù)責(zé)人（簽章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥主管部門、申請單位主管部門審核意見（請將對本課題填報內(nèi)容和提供的材料的真實性、經(jīng)費匹配情況、課題的學(xué)術(shù)水平等簽署意見） 部門或單位（公章） 負(fù)責(zé)人（簽章） 年 月 日四、評審與審批意見專家評審意見：（省衛(wèi)生計生委組織專家評審意見） 專家組負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日五、江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥

6、課題合同書本課題經(jīng)省衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)列入 年度江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研計劃，補助經(jīng)費 元。為此簽約各方特簽訂如下合同條款：1甲方支持的課題補助經(jīng)費屬一次性支持，原則上不再追加。如甲方支持的課題經(jīng)費不足，丙方可在本單位科技經(jīng)費中予以補充，并在其它方面大力支持課題工作，保證按計劃要求執(zhí)行課題任務(wù)。2本課題工作內(nèi)容以課題申請書為準(zhǔn)（專家論證提出修改意見則由乙方和甲方在本合同簽訂之前確認(rèn)修改方案，并按此執(zhí)行）。3對全年的合同執(zhí)行情況，乙方必須于當(dāng)年十二月底前向丙方提交執(zhí)行情況年度報告并協(xié)助甲方對項目執(zhí)行情況進行抽查。4項目完成后，乙方必須按合同規(guī)定的內(nèi)容向甲方提出結(jié)題工作報告，并提交完整的技術(shù)報告。5

7、有經(jīng)濟效益的項目實行科技經(jīng)費有償使用，償還辦法按省衛(wèi)生計生委有關(guān)科技規(guī)定執(zhí)行。成果的技術(shù)貿(mào)易應(yīng)由課題承擔(dān)單位會同委中醫(yī)藥處共同進行。6甲方中途無故撤銷或不履行合同時，所撥經(jīng)費和物質(zhì)不得追回，并承擔(dān)善后處理所發(fā)生的費用。乙方因故撤銷合同，或并非因不可抗拒的客觀原因，而因主觀原因（如挪用科技經(jīng)費、違法瀆職等）致無法執(zhí)行合同時，甲方有權(quán)視不同情況部分或全部追回其所撥經(jīng)費和物資。7項目經(jīng)費在甲方下達課題立項通知后統(tǒng)一撥付到項目承擔(dān)單位。課題負(fù)責(zé)人應(yīng)按照科技經(jīng)費使用的有關(guān)規(guī)定合理使用，項目承擔(dān)單位應(yīng)按照財務(wù)制度，做好項目經(jīng)費的管理，保證專款專用。如經(jīng)審計，違反經(jīng)費管理的有關(guān)規(guī)定將對項目承擔(dān)單位及課題負(fù)責(zé)

8、人一并追究責(zé)任。8丙方應(yīng)監(jiān)督并保證合同的執(zhí)行，協(xié)調(diào)合同執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題。9本合同文本一式三份，分存甲方、乙方、丙方。10本合同一經(jīng)簽訂，甲乙雙方均應(yīng)負(fù)合同的法律責(zé)任。在執(zhí)行過程中發(fā)生爭議時，由簽訂合同的甲乙雙方的上級領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商解決。如仍有爭議，則提交有關(guān)司法機關(guān)仲裁或裁決。11乙方對秘密資料負(fù)有保密責(zé)任，對外發(fā)表論文不得引用未經(jīng)批準(zhǔn)的數(shù)據(jù)和內(nèi)容，科技成果屬國家所有。12其它。簽訂合同各方委托單位：省衛(wèi)生計生委（甲方） 年月日（蓋章）課題主要負(fù)責(zé)人： （乙方） 課題組前三申請人簽名： 年 月日（單位蓋章）課題牽頭（承擔(dān)）單位： （丙方） 單位負(fù)責(zé)人：年月日（蓋章）16六、附件目錄1、查新檢索報告

9、（或?qū)＠麢z索報告）2、與本課題相關(guān)的以往研究工作資料（復(fù)印件）3、實驗動物及其設(shè)施合格證（復(fù)印件）江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研基金課題申請書（合同書）（下冊）研究類別：（例：中醫(yī)臨床研究）課題名稱：申請日期：江西省衛(wèi)生計生委一、研究目標(biāo)、設(shè)計方案 1、擬解決的問題及研究目標(biāo)（限60字以內(nèi)）2、研究思路（工作假說）3、研究方法、技術(shù)路線、設(shè)計方案（頁面不敷，可加頁。注明2-X）二、研究基礎(chǔ)、可行性論證1、與本課題相關(guān)的以往研究工作摘要（只需列明題目、發(fā)表論文出處、第幾完成單位、研究內(nèi)容論點和創(chuàng)新點摘要。對應(yīng)的詳細資料需按要求納入上冊附件中）2、本課題將使用的主要科研設(shè)備、儀器、試劑、藥物、實驗動物

10、等條件名稱規(guī)格產(chǎn)地生產(chǎn)商操作部門備注3、本研究特色、創(chuàng)新點及可行性分析 （頁面不敷，可加頁。注明 3-X）20三、實施計劃、考核指標(biāo) 總經(jīng)費： 元時間安排分期目標(biāo)考核指標(biāo)經(jīng)費預(yù)算其他說明 注：時間安排以月為單位 (頁面不敷，可加頁。注明 4-X)四、經(jīng)費預(yù)算分類細目科目細目規(guī)格數(shù)量單價經(jīng)費預(yù)算備注科研業(yè)務(wù)費1、 調(diào)研2、 學(xué)術(shù)交流及發(fā)表論文3、查新檢索4、業(yè)務(wù)資料印刷5、專業(yè)軟件6、其他消耗性實驗材料費1、 實驗動物2、 實驗動物飼料3、 試劑4、 消耗性實驗用品（如玻璃器皿等）5、其他消耗性臨床材料費1、 臨床檢驗2、 醫(yī)院制劑3、 臨床觀察4、 其他儀器設(shè)備使用費科研協(xié)作費其 他總經(jīng)費元經(jīng)費使用年度計劃（百