高血壓與腦血管病516

1、20% 25% 30% 20%Rarities 5%75%急診頭CT可很好地將腦出血與腦梗死區(qū)分開那如果CT正常呢？當(dāng)然得靠核磁共振了！短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作l癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作l 持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈l 顱神經(jīng)、小腦或枕葉損害l 發(fā)作間期無異常l DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）無新鮮梗死灶椎基底動脈系統(tǒng)的TIA高血壓病與高血壓病與腦卒中腦卒中 血管狹窄血管狹窄阻塞阻塞腦梗塞腦梗塞血管硬化血管硬化變脆出血變脆出血腦出血腦出血高高血血壓壓外膜外膜外膜外膜lipid core脂質(zhì)核發(fā)生在破發(fā)生在破裂裂/侵蝕侵蝕口的血小口的血小板凝聚板凝聚不穩(wěn)定性斑塊不穩(wěn)定性斑塊血流方向年齡年齡因素因素n每日血

2、壓的兩個高峰：每日血壓的兩個高峰： 上午上午8 81010點點 下午下午2 24 4點點n不同時段的血壓水平不同時段的血壓水平 6:006:0020:0020:00： 140/90mmHg140/90mmHg 20:00 20:006:006:00： 120/80mmHg120/80mmHg人的一天中血壓有變化人的一天中血壓有變化8小劑量開始、小劑量開始、8終身治療、避免頻繁換藥終身治療、避免頻繁換藥8合理聯(lián)合、兼顧合并癥合理聯(lián)合、兼顧合并癥82424小時平穩(wěn)降壓、降壓達(dá)標(biāo)小時平穩(wěn)降壓、降壓達(dá)標(biāo)8個體化治療個體化治療 A. A. 發(fā)作的時機(jī)：總在體位變化時（起床、躺下、發(fā)作的時機(jī)：總在體位變化

3、時（起床、躺下、 抬低頭時）抬低頭時） B. B. 持續(xù)時間：多數(shù)在一分鐘以內(nèi)持續(xù)時間：多數(shù)在一分鐘以內(nèi) C. C. 眼震特點：疲勞性位置性眼震眼震特點：疲勞性位置性眼震, ,向地性眼震向地性眼震 D. D. 轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈； E. E. 發(fā)作后基本恢復(fù)正常發(fā)作后基本恢復(fù)正常良性位置性眩暈良性位置性眩暈(BPPV)(BPPV)的特點：的特點：眩暈特點：眩暈特點： 急性發(fā)病，病前病毒感染史急性發(fā)病，病前病毒感染史 兒童相對較少兒童相對較少 自主神經(jīng)癥狀劇烈自主神經(jīng)癥狀劇烈 持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感 耳病前

4、庭反應(yīng)減弱（冷熱試驗耳病前庭反應(yīng)減弱（冷熱試驗）前庭神經(jīng)（元）炎前庭神經(jīng)（元）炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 發(fā)作性眩暈2次或以上，持續(xù)20min至數(shù)小時. 常伴自主神經(jīng)功能紊亂，無意識喪失。 2. 波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。 3. 可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。 4. 前庭功能檢查：可有自發(fā)眼震和前庭功能異常。 5. 排除其他疾病引起的眩暈。梅尼埃?。滥釥柌。∕enieres Disease）眩暈特點：眩暈特點： 急性發(fā)病，病前病毒感染史急性發(fā)病，病前病毒感染史 兒童相對較少兒童相對較少 自主神經(jīng)癥狀劇烈自主神經(jīng)癥狀

5、劇烈 持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感 耳病前庭反應(yīng)減弱（冷熱試驗耳病前庭反應(yīng)減弱（冷熱試驗）前庭神經(jīng)（元）炎 偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈 癲癇性眩暈癲癇性眩暈 頸性眩暈頸性眩暈 外傷后眩暈外傷后眩暈其他少見的中樞性眩暈 卡馬西平卡馬西平- -可逆性小腦損害可逆性小腦損害 苯妥英鈉苯妥英鈉- - 小腦變性小腦變性 汞汞/ /鉛鉛/ /砷等重金屬砷等重金屬- -耳蝸、耳蝸、 前庭、小腦前庭、小腦 有機(jī)溶劑甲醛有機(jī)溶劑甲醛/ /二甲苯二甲苯/ / 苯乙烯苯乙烯/ /三氯甲烷三氯甲烷 小腦小腦 急性酒精中毒急性酒精中毒 半規(guī)管、小腦可逆性損害半規(guī)管、小腦可逆性損害藥物性眩暈發(fā)作

6、性眩暈發(fā)作性眩暈神經(jīng)損害的體征神經(jīng)損害的體征（球麻痹、復(fù)視、面部感覺障礙等顱神經(jīng)損害：（球麻痹、復(fù)視、面部感覺障礙等顱神經(jīng)損害：皮質(zhì)盲、視覺變形等枕葉損害；霍納征）皮質(zhì)盲、視覺變形等枕葉損害；霍納征）早期早期MRI-DWIMRI-DWI掃描證實組織梗死掃描證實組織梗死 大血管重度度狹窄或閉塞，大血管重度度狹窄或閉塞， 也可為基底動脈的深穿支病變也可為基底動脈的深穿支病變小腦或腦干梗死小腦或腦干梗死 頭暈只是一個癥狀，很多種病都可以表現(xiàn)為同頭暈只是一個癥狀，很多種病都可以表現(xiàn)為同樣的頭暈、眩暈癥狀。中耳炎、美尼爾綜合征、樣的頭暈、眩暈癥狀。中耳炎、美尼爾綜合征、迷路炎、包括腦血管病、腦部炎癥、腫

7、瘤、腦室迷路炎、包括腦血管病、腦部炎癥、腫瘤、腦室異物占位、聽神經(jīng)瘤、脫髓鞘腦病、良性發(fā)作性異物占位、聽神經(jīng)瘤、脫髓鞘腦病、良性發(fā)作性位置性眩暈、顱內(nèi)外動脈狹窄、低血糖低血壓、位置性眩暈、顱內(nèi)外動脈狹窄、低血糖低血壓、頸椎病等等。只能找準(zhǔn)病因，祛除病因，才能達(dá)頸椎病等等。只能找準(zhǔn)病因，祛除病因，才能達(dá)到根治不復(fù)發(fā)目的。到根治不復(fù)發(fā)目的。 目前腦內(nèi)科主要目前腦內(nèi)科主要對癥治療包括藥物、針刺、耳對癥治療包括藥物、針刺、耳穴、鎮(zhèn)靜等多種方法，止暈效果快，一般穴、鎮(zhèn)靜等多種方法，止暈效果快，一般5-305-30分分鐘就可以控制頭暈發(fā)作。鐘就可以控制頭暈發(fā)作。癲 癇會會“抽抽”的不都是癲癇的不都是癲癇不

8、是所有的癲癇都會不是所有的癲癇都會“抽抽”何為何為“癲癇癲癇” 仔細(xì)和正確的病史仔細(xì)和正確的病史 詳細(xì)的病史是診斷癲癇的重要因素，應(yīng)特別注意對發(fā)作細(xì)節(jié)的詳細(xì)的病史是診斷癲癇的重要因素，應(yīng)特別注意對發(fā)作細(xì)節(jié)的 描述，不應(yīng)被家屬描述，不應(yīng)被家屬“抽風(fēng)抽風(fēng)”一詞的誤導(dǎo)。詳細(xì)的既往病史?？梢辉~的誤導(dǎo)。詳細(xì)的既往病史?？商峁┎∫蛟\斷的線索。提供病因診斷的線索。 腦電圖檢查有助于診斷腦電圖檢查有助于診斷 單純單純EEGEEG異常不能確診癲癇異常不能確診癲癇 反復(fù)反復(fù)EEGEEG檢查可以提高檢出陽性率檢查可以提高檢出陽性率 必要時住院行視頻腦電圖監(jiān)測幫助確必要時住院行視頻腦電圖監(jiān)測幫助確診診 視頻視頻EEGEEG監(jiān)測有助于鑒別非癇性事件監(jiān)測有助于鑒別非癇性事件正確診斷癲癇的基礎(chǔ)正確診斷癲癇的基礎(chǔ)癲癇的治療癲癇的治療癲癇是一種可以治療的疾病癲癇是一種可以治療的疾病一旦做出癲癇的診斷，幾乎均應(yīng)治療一旦做出癲癇的診斷，幾乎均應(yīng)治療 藥物治療是癲癇的主要治療方式，抗癲癇藥物治療是癲癇的主要治療方式，抗癲癇藥物能控制藥物能控制8080患者的發(fā)作患者的發(fā)作Beghi等 1998帕金森病帕金森病診診 斷斷v把握核心癥狀，明確是帕金森綜合癥v尋找病因，除外繼發(fā)性帕金森綜合癥v與帕金森疊加綜合征相鑒別